Инфекция, специфичная для перинатального периода

Определение Инфекция, специфичная для перинатального периода (перинатальная инфекция) Инфекционный процесс (воспаление), возникающий в различных органах и/или системах плода и новорожденного ребенка в период с 22 полной недели (154-го дня) по 7-е сутки включительно (168 часов) внеутробной жизни, при котором в организме плода и/или новорожденного произошли характерные для инфекционной болезни клинические и патоморфологические изменения, выявляемые антенатально или после рождения Этиология и патогенез Перинатальные инфекции занимают ведущее место среди причин заболеваемости, материнской и перинатальной смертности Инфекции относятся к основным причинам прерывания беременности и преждевременных родов Термин «перинатальные инфекции» применяют к инфекциям, передающимся от матери к ребенку В период внутриутробного развития (внутриутробные/врожденные) Во время родов (собственно перинатальные, или интранатальные) Непосредственно после родов (постнатальные инфекции) с их реализацией в раннем неонатальном периоде жизни Возбудители перинатальных инфекций многообразны Бактерии Group B streptococcus, Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, Кlebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Treponema pallidum, Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis Вирусы Herpes simplex virus, Cytomegalovirus, Respiratory syncytial virus, Rubella и другие Атипичные возбудители Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumonia и другие Грибы Candida spp Простейшие Toxoplasma gondii Принципиальное отличие перинатальных инфекций (ПИ) и врожденных инфекций (ВИ) Доказанная связь последней с материнским организмом При физиологическом течении беременности плод хорошо защищён плацентой и околоплодными оболочками от воздействия патогенных и условно-патогенных микроорганизмов Патологическое течение беременности, обусловленное в первую очередь инфекционными причинами, способствует проникновению возбудителей в организм плода через плацентарные барьеры (трансплацентарно или восходящим путем) с развитием воспалительной реакции при микробной инвазии В подавляющем большинстве случаев инфицирование плода начинается с поражения плаценты Инфекционно-воспалительный процесс в плаценте и в околоплодных оболочках — внутриамниотическая инфекция (ВАИ) — неблагоприятно сказывается на жизнедеятельности плода, нарушая трансплацентарный обмен веществ Плацентарная мембрана проницаема для антител и для микроорганизмов, включая бактерии, простейшие, вирусы Патогенные микроорганизмы с током крови попадают в ворсины хориона плаценты, фиксируются в них и формируют очаг воспаления Даже если заболевание матери не сопровождается проникновением возбудителя в организм плода, проявляется токсическое действие продуктов жизнедеятельности возбудителей Негативное влияние антенатальной инфекции на состояние фето-плацентарного комплекса зависит от ряда факторов Срок гестации на момент инфицирования Вид возбудителя, его вирулентность, массивность обсеменения Первичность или вторичность инфекционного процесса у беременной Пути проникновения инфекции к плоду Степень распространённости и интенсивность воспалительного процесса Выраженность и характер изменений иммунного ответа беременной Антенатально инфекционный агент попадает к плоду разными путями Гематогенно (трансплацентарно) Через инфицированные околоплодные воды восходящим (из цервикального канала) или нисходящим (из маточных труб) путем Трансмембранно (через околоплодные оболочки при эндометрите, плацентите) Ятрогенно (при медицинских манипуляциях) Контактно Большинство микроорганизмов, выявленных у детей с ПИ, имеет относительно низкую вирулентность Предполагается, что, попав в полость матки, они стимулируют инфильтрацию и активацию нейтрофилов и приводят к увеличению синтеза и высвобождения провоспалительных цитокинов, простагландинов и матричных металлопротеаз Данные изменения способствуют созреванию шейки матки, разрыву мембраны, сокращению матки и преждевременному излитию околоплодных вод Воспаление — комплексный местный и общий защитно-приспособительный механизм, возникающий в ответ на повреждение или действие патогенного «раздражителя» Начинается с развития острофазового ответа Сопровождается нарастанием в плазме крови концентрации белков острой фазы воспаления, продукция которых происходит в печени и регулируется цитокинами Инфекция перинатального периода и развитие системного воспалительного процесса у плода с активацией его иммунной системы часто приводит к преждевременным родам и доказанной внутриамниотической инфекции Новорожденные у матерей с хориоамнионитом относятся к группе высокого риска по развитию неонатального сепсиса, бронхолегочной дисплазии (БЛД), внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК), перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ), неонатальной смерти Системный воспалительный ответ у плода способствует развитию не только генерализованного инфекционного процесса, в том числе сепсиса, но и неинфекционного нейровоспаления Нейровоспаление способствует формированию ПВЛ с глиозом и повреждением нейронов, развитию ВЖК Повышается риск отдалённых последствий (БЛД, детский церебральный паралич (ДЦП), ретинопатия недоношенных, нейросенсорная тугоухость), младенческой смерти Факторы высокого риска инфицирования плода Воспалительные заболевания матки и её придатков, кольпит, бактериальный вагиноз Маловодие или многоводие Отягощённый акушерско-гинекологический анамнез (неоднократное искусственное прерывание беременности с осложненным послеабортным периодом, привычное невынашивание, врожденные пороки развития и антенатальная гибель плода) Плацентарная недостаточность Задержка внутриутробного роста и развития плода Использование иммуносупрессивной терапии Хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности Иммунодефицитные состояния Особо значимые факторы риска инфицирования плода Инфекционные заболевания матери, выявленные во время текущей беременности Колонизация биологических локусов матери различными патогенными микроорганизмами, в том числе гемолитическим стрептококком группы В Хориоамнионит в родах Интранатальные факторы риска Преждевременный разрыв околоплодных оболочек Длительный безводный период Преждевременные роды Асфиксия в родах и аспирация мекония У плода развитие инфекционного состояния в зависимости от срока гестации может проявиться разными исходами Врождённые аномалии развития Преждевременное родоразрешение Задержка роста и развития Внутриутробная гибель Клинические признаки инфекции сразу после рождения и/или через несколько часов, дней (если инфицирование произошло интранатально) Воспалительный процесс может локализоваться в каком-либо органе или приобретать системный (генерализованный) характер В ряде ситуаций попадание инфекционного агента в макроорганизм не сопровождается клиническими проявлениями, что свидетельствует о бессимптомном или субклиническом течении инфекции Трансформация ПИ в генерализованный процесс обусловлена факторами, снижающими реактивность организма Развитие внутриутробной и интранатальной гипоксии Первичные и вторичные иммунодефициты Доказана статистически достоверная связь развития ИСДПП и тяжести последствий с рядом факторов Время инфицирования во время беременности Порядок инфицирования (первичное/повторное инфицирование/хроническое) Продолжительность разрыва плодных оболочек у матери Вид родоразрешения Социально-экономические условия Грудное вскармливание Для предупреждения внутриутробного инфицирования должны учитываться все провоцирующие факторы Исключение их возможного воздействия должно осуществляться с прегравидарного этапа и в течение всей беременности и родов Эпидемиология За период с 2017 по 2020 гг. в Российской Федерации заболеваемость новорожденных детей инфекциями, специфичными для перинатального периода, составила около 1,4 % Инфекционная заболеваемость в акушерских стационарах недоношенных детей, родившихся с массой тела 1000 г и более, составила около 8 %, недоношенных детей с ЭНМТ — около 27 % Летальность в этих группах составила 1,6 % и 21 % соответственно Согласно данным Н.П. Шабалова (2020 г.) инфекционные заболевания, специфичные для перинатального периода, регистрируются у 2,3 % живорожденных и составляют 6 % случаев ранней неонатальной заболеваемости Инфекции, специфичные для перинатального периода, подлежат учету и регистрации в журнале учета инфекционных заболеваний По месту их выявления в медицинских организациях В территориальных органах, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор МКБ Р39.8 Другая уточненная инфекция, специфичная для перинатального периода Р39.9 Инфекция, специфичная для перинатального периода, неуточненная Р37.9 Врожденная инфекционная или паразитарная болезнь неуточненная В случаях, когда врожденные, перинатальные и паразитарные инфекции являются уточненными (этиология и очаг), используются коды соответствующих нозологических форм инфекций Р23, P37.0-37.5, P39.0-39.4, которые описаны/указаны в соответствующих клинических рекомендациях Классификация Утверждённой общей классификации ИСДПП, в том числе ВИ, не существует Для каждой уточненной по этиологии инфекции и/или нозологической формы есть своя клиническая классификация Кодом МКБ-10 Р39.8 следует шифровать инфекции, если у новорожденного в первую неделю жизни определяются клинико-лабораторные признаки воспалительной реакции с выявлением возбудителя Уточненная инфекция (вирусная, бактериальная, паразитарная, грибковая, смешанная (полимикробная, вирусно-бактериальная)) И/или наличие очага инфекции, не прописанных в клинических рекомендациях и МКБ-10 Код Р39.9, Р37.9 (неуточненная) следует использовать в случае, когда у новорожденного в первую неделю жизни выявляются клинико-лабораторные и/или морфологические признаки воспалительной реакции без идентификации возбудителя и локализации воспалительного очага О рекомендации Ссылка на оригинал КР: Инфекция, специфичная для перинатального периода Кодирование по МКБ: P37.9, P39.8, P39.9 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Дети Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов» Список сокращений АБТ — антибактериальная терапия АБ — антибиотик АД — артериальное давление БЛД — бронхолегочная дисплазия БП — безводный промежуток ВАИ — внутриамниотическая инфекция ВЖК — внутрижелудочковое кровоизлияние ВИ — врожденная инфекция ВПГ — вирус простого герпеса ВПС — врожденный порок сердца ВУИ — внутриутробная инфекция ДЦП — детский церебральный паралич ЖКТ — желудочно-кишечный тракт ЗВУР — задержка внутриутробного роста ЗРП — задержка роста плода ИСПП — инфекция, специфичная для перинатального периода ИВЛ — искусственная вентиляция легких ИЛ — интерлейкин ИМП — инфекция мочевыводящих путей КОС — кислотно-основное состояние МВС — мочевыводящая система МО — медицинская организация НБО — наследственные болезни обмена НИ — нейтрофильный индекс НСГ — нейросонография ОАК — общий (клинический) анализ крови ОАМ — общий анализ мочи ОНМТ — очень низкая масса тела ОПНиНД — отделение патологии новорожденных и недоношенных детей ОРИТН — отделение реанимации, интенсивной терапии новорожденных ПИ — перинатальная инфекция ПВЛ — перивентрикулярная лейкомаляция ПИТ — палата интенсивной терапии ПКТ — прокальцитониновый тест (белок острой фазы воспаления) ПЛГН — персистирующая легочная гипертензия новорожденных ПП — парентеральное питание ПЦР — полимеразная цепная реакция РДС — респираторный дистресс-синдром РКИ — рандомизированное контролируемое исследование САМ — синдром мекониальной аспирации СМЖ — спинно-мозговая жидкость СРБ — С-реактивный белок (белок острой фазы воспаления) СГВ — стрептококк группы В ССВО — синдром системного воспалительного ответа ТТН — транзиторное тахипноэ новорожденных УЗИ — ультразвуковое исследование ЦМВИ — цитомегаловирусная инфекция ЦНС — центральная нервная система ЧД — частота дыхания ЧСС — частота сердечных сокращений ЭКГ — электрокардиография ЭНМТ — экстремально низкая масса тела ЭХО-КГ — эхокардиография SpO2 — сатурация, насыщение крови кислородом, измеряемое методом пульсоксиметрии