Стабильная ишемическая болезнь сердца

Определение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям (КА)
ИБС возникает в результате
- Органических (необратимых) изменений
  - Главная причина органического поражения — атеросклероз КА
- Функциональных (преходящих) изменений
  - Спазм
  - Внутрисосудистый тромбоз
Понятие «ИБС» включает в себя
- Острые преходящие (нестабильные) состояния
- Хронические (стабильные) состояния

В рекомендациях Европейского общества кардиологов 2019 года пересмотра по лечению стабильных форм ИБС введено понятие хронических коронарных синдромов (ХКС) и определены шесть клинических сценариев, наиболее часто встречающихся у пациентов со стабильной ИБС:
- Пациенты с подозрением на ИБС (с симптомами стабильной стенокардии) и/или одышкой
- Пациенты с впервые возникшей сердечной недостаточностью (СН) или левожелудочковой дисфункцией и подозрением на ИБС
- Бессимптомные и симптомные пациенты, у которых стабилизация симптомов произошла в сроки менее одного года после ОКС или пациенты с недавней реваскуляризацией
- Бессимптомные и симптомные пациенты в сроки более одного года после первичной диагностики ИБС или реваскуляризации
- Пациенты с клиникой стенокардии и подозрением на ее вазоспастический или микрососудистый характер
- Бессимптомные лица, у которых при скрининге выявлена ИБС
Все эти сценарии классифицируются как ХКС, но связаны с различными рисками будущих сердечно-сосудистых событий [например, смерть или инфаркт миокарда (ИМ)]
Риск этот может измениться с течением времени — возрасти вследствие недостаточного контроля факторов риска, неоптимальных изменений в образе жизни и/или неадекватной медикаментозной терапии, или в результате неудачной реваскуляризации
Риск может уменьшиться при условии применения грамотной вторичной профилактики и успешной реваскуляризации
Таким образом, ХКС являются различными эволюционными фазами ИБС, за исключением тех ситуаций, когда клиническую картину определяет острый тромбоз коронарных артерий, т.е. ОКС

В настоящих рекомендациях сохранена прежняя терминология, принятая в РФ

Этиология и патогенез

Основные причины развития ИБС
- Анатомический атеросклеротический стеноз эпикардиальных сосудов

и/или

- Функциональный стеноз эпикардиальных сосудов

и/или

- Микрососудистая дисфункция

Развитие ИБС определяется наличием и дальнейшим ростом обструктивной или необструктивной атеросклеротической бляшки
Редкие причины ИБС
- Врожденные аномалии отхождения коронарных артерий (КА)
- Синдром Марфана
- Синдром Элерса–Данло с расслоением корня аорты
- Коронарные васкулиты при системных заболеваниях соединительной ткани
- Болезнь Кавасаки
- Инфекционный эндокардит
- Передозировка сосудосуживающих препаратов и некоторых наркотических средств
- Диффузное стенозирование КА в пересаженном сердце
- Сифилитический мезаортит
- Ряд других состояний

В данных рекомендациях редкие формы ИБС не рассматриваются
Главные модифицируемые факторы риска ИБС
- Дислипопротеидемия
- Артериальная гипертония
- Сахарный диабет
- Курение
- Низкая физическая активность
- Ожирение
- Стресс, тревога, нарушения сна

Немодифицируемые факторы риска ИБС
- Мужской пол
- Возраст
- Отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям (подтвержденный диагноз инфаркта миокарда или ишемического инсульта у родственников первой линии, у женщин — до 65 лет, у мужчин — до 55 лет)

Социальные факторы риска, предрасполагающие к массовому распространению ИБС в развивающихся странах
- Урбанизация
- Индустриализация
- Несбалансированное питание
- Низкий уровень развития экономики страны

Ишемия миокарда возникает, когда потребность миокарда в кислороде превышает возможности его доставки с кровотоком по КА
Главные механизмы возникновения ишемии
- Снижение коронарного резерва (способности к увеличению коронарного кровотока при повышении метаболических потребностей миокарда)
- Первичное уменьшение коронарного кровотока вследствие атеросклеротического стеноза

Потребность миокарда в кислороде определяют три основных фактора
- Напряжение стенок левого желудочка (ЛЖ)
- Частота сердечных сокращений (ЧСС)
- Сократимость миокарда

Чем выше значение каждого из этих показателей, тем выше потребление миокардом кислорода
Величина коронарного кровотока зависит от трех основных факторов
- Сопротивления КА
- ЧСС
- Перфузионного давления (разность между диастолическим давлением в аорте и диастолическим давлением в ЛЖ)

Эпидемиология

Сердечно-сосудистая патология по-прежнему занимает первое место в России структуре заболеваемости и смертности
По данным Росстата число умерших от ССЗ россиян в 2021 г. составило 933986 человек или 640,3 на 100000 населения (38 % всех случаев смерти), причём из них на ИБС приходится больше половины (54,4%)
Немаловажно, что 15% (27% мужчин и 3 % женщин) от всех умерших от ИБС были трудоспособного возраста
По данным Российского регистра ОКС почти у половины больных с острой коронарной недостаточностью инфаркт миокарда (ИМ) является первым проявлением заболевания
Распространенность стенокардии как самой часто встречающейся формы ИБС в популяции увеличивается с возрастом у лиц обоего пола
- С 5–7% среди женщин в возрасте 45–64 лет до 10–12% среди женщин в возрасте 65–85 лет
- С 4–7% среди мужчин в возрасте 45–64 лет до 12–14% среди мужчин в возрасте 45–64 лет
По данным различных регистров, среди всех больных с ИБС ежегодная общая смертность составляет 1,2–2,4%, от фатальных сердечно-сосудистых осложнений (ССО) ежегодно погибают 0,6–1,4% больных, нефатальные ИМ случаются с частотой 0,6–2,7% в год
Однако в субпопуляциях с различными дополнительными факторами риска (ФР) эти значения могут существенно различаться

МКБ

Стенокардия [грудная жаба] (I20)
- I20.1 — Стенокардия с документально подтвержденным спазмом
- I20.8 — Другие формы стенокардии
- I20.9 — Стенокардия неуточненная

Хроническая ишемическая болезнь сердца (I25)
- I25.0 — Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная
- I25.1 — Атеросклеротическая болезнь сердца
- I25.2 — Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
- I25.3 — Аневризма сердца
- I25.4 — Аневризма коронарной артерии
- I25.5 — Ишемическая кардиомиопатия
- I25.6 — Бессимптомная ишемия миокарда
- I25.8 — Другие формы хронической ишемической болезни сердца
- I25.9 — Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная
Q24.5 — Аномалия развития коронарных сосудов

Классификация

На практике удобнее пользоваться клинической классификацией стабильной ИБС
1. Стенокардия
- 1.1. Стенокардия напряжения стабильная (с указанием функционального класса)

Функциональные классы стенокардии

Функциональный класс I	Функциональный класс II	Функциональный класс III	Функциональный класс IV
Обычная для пациента физическая нагрузка не вызывает приступов стенокардии. Стенокардия возникает только при физической нагрузке высокой интенсивности и продолжительности	Приступы стенокардии возникают при средней физической нагрузке: быстрой ходьбе, после приема пищи, при выходе на холод, ветре, при эмоциональном стрессе, подъеме в гору, по лестнице более чем на один этаж (>2 пролетов) или в течение нескольких часов после пробуждения	Приступы стенокардии резко ограничивают физическую активность: возникают при незначительной физической нагрузке: ходьбе в среднем темпе до 500 м, при подъеме по лестнице на 1—2 пролета. Изредка приступы возникают в покое	Неспособность к выполнению любой, даже минимальной нагрузки из-за возникновения стенокардии. Приступы возникают в покое

* Согласно классификации функциональных классов стенокардии, принятой российскими экспертами, в отличие от классификации стенокардии напряжения Канадского кардиологического общества, которая лежит в основе данной классификации, к III функциональному классу относят больных не только со стенокардией напряжения, но также и с редкими приступами в покое

- 1.2. Стенокардия вазоспастическая
- 1.3. Стенокардия микрососудистая
2. Кардиосклероз постинфарктный очаговый (с указанием даты перенесенного инфаркта, локализации, типа (в соответствии с универсальным определением ИМ, подготовленным объединенной рабочей группой Европейского общества кардиологов, Американского кардиологического колледжа, Американской ассоциации сердца и Всемирной кардиологической федерации)
3. Безболевая ишемия миокарда
4. Ишемическая кардиомиопатия

В связи с тем, что для микрососудистой и стабильной стенокардии в МКБ-10 не выделено собственных кодов, они объединены в код I20.8
В разработке статистики смертности коды I20 не используются, т.е. ни одна форма стенокардии не может рассматриваться как первоначальная причина смерти и не может быть зарегистрирована в рубрике «основное заболевание» посмертного клинического и патологоанатомического диагнозов
Рубрика I25.0 — Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная: код соответствует неточно сформулированному диагнозу, применять на практике не следует
Рубрика I25.1 — Атеросклеротическая болезнь сердца: атеросклероз коронарной(-ых) артерии(-ий) (как причина оказания мед. помощи, связанной с плановым вмешательством на коронарных артериях), должен быть инструментально подтвержден); нарушения ритма сердца как нозологическая форма из группы ИБС (при обязательном подтверждении атеросклероза коронарных артерий; выносятся как основное заболевание, если нет других нозологий из группы ИБС. В случае наличия других нозологий из группы ИБС, например, постинфарктный кардиосклероз, нарушения ритма сердца целесообразно рассматривать как их осложнение)
Рубрика I25.2 — перенесенный в прошлом ИМ (следует отличать от постинфарктного кардиосклероза — I25.8), предусмотрена ВОЗ только для случаев ИМ, выявленного случайно, ретроспективно и не имеющего на момент выявления и наблюдения пациента никаких клинических проявлений. Привести к летальному исходу эта клиническая ситуация не может и, более того, МКБ-10 накладывает прямой запрет на использование рубрики I25.2 в разработке статистики смертности
Рубрика I25.3 — Аневризма сердца: хроническая аневризма сердца является не самостоятельной нозологической формой ИБС, а проявлением постинфарктного кардиосклероза, поэтому формулировку клинического диагноза следует начать с термина «постинфарктный кардиосклероз», но саму хроническую аневризму сердца указать в диагнозе следует, так как ее наличие определяет выбор корректного шифра
Рубрика I25.4 — Аневризма коронарной артерии: если указанные в этой рубрике патологические состояния являются осложнением медицинских процедур, они не могут рассматриваться как основное заболевание / первоначальная причина смерти, а выносятся как осложнение проведенного вмешательства. Если они не связаны с оказанием медицинской помощи, то ограничений для их регистрации как основного заболевания (в т.ч. в случае летального исхода — первоначальной причины смерти) нет
Рубрика I25.5 — Ишемическая кардиомиопатия сохранена в МКБ-10 (версия 2016 г.). Также МКБ-10 не накладывает никаких ограничений на использование ишемической КМП в статистике смертности
Рубрика I25.6 — Бессимптомная ишемия миокарда не может рассматриваться в качестве первоначальной причины смерти (основного заболевания в посмертном клиническом и патологоанатомическом диагнозах). В случае летального исхода выбор первоначальной причины смерти определяется клинической картиной, предшествующей смерти
Рубрика I25.8 — Другие формы хронической ИБС: в отличие от перенесенного ИМ I25.2 (см. Рубрика I25.2) МКБ-10 определяет постинфарктный кардиосклероз для шифрования (I25.8) как причину смертельного исхода; атеросклероз коронарного шунта, КА трансплантированного сердца и стентированных ранее КА в случае, если данные патологические состояния явились поводом для плановой высокотехнологичной медицинской помощи. Данные состояния целесообразно рассматривать как первоначальную причину смерти (основное заболевание — в посмертном клиническом/патологоанатомическом диагнозе), если инвазивное/хирургическое вмешательство по поводу данной патологии привело к развитию летальных осложнений
Рубрики I20.9 — Стенокардия неуточненная и I25.9 — Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная: коды соответствует неточно сформулированному диагнозу, применять на практике не следует

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Информация для пациента

Критерий оценки качества

О рекомендации

Оригинальная версия: Стабильная ишемическая болезнь сердца
Кодирование по МКБ: I20.0, I20.1, I20.8, I20.9, I25.0, I25.1, I25.2, I25.3, I25.4, I25.5, I25.6, I25.8, I25.9, Q24.5
Год утверждения (частота пересмотра): 2024
Пересмотр не позднее: 2026
Возрастная категория: Взрослые
Разработчик клинической рекомендации:
- Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
- Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество»
- Автономная некоммерческая организация «Национальное общество по изучению атеросклероза»
- Некоммерческое партнерство «Национальное общество по атеротромбозу»
- Общероссийская общественная организация содействия развитию лучевой диагностики и терапии «Российское общество рентгенологов и радиологов»
- Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению
- Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики (РосОКР)
- Российская ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в медицине

Список сокращений

АВК — непрямые антикоагулянты (антагонисты витамина К)
ААТ-антиагрегантная терапия
АГ — артериальная гипертония
АД — артериальное давление
АРА – антагонисты рецептора ангиотензина II (Средства, действующие на ренин-ангиотензиновую систему)
АСК — ацетилсалициловая кислота**
БАБ — бета-адреноблокаторы
БКК — блокаторы «медленных» кальциевых каналов ( Блокаторы кальциевых каналов)
ВСУЗИ – внутрисосудистое ультразвуковое исследование
ДГП-БКК — дигидропиридиновые блокаторы «медленных» кальциевых каналов (Селективные блокаторы кальциевых каналов с преимущественным действием на сосуды)
ЕОК — Европейское общество кардиологов
иАПФ — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента — АПФ, ( Средства, действующие на ренин-ангиотензиновую систему)
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИМ — инфаркт миокарда
ИМТ — индекс массы тела
КА — коронарная артерия
КАГ — коронароангиография
КШ — коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения или коронарное шунтирование на работающем сердце без использования искусственного кровообращения
ЛВП — липопротеиды высокой плотности
ЛЖ — левый желудочек
ЛКА — левая коронарная артерия
ЛНП — липопротеиды низкой плотности
МКБ 10 — Международная классификация болезней X пересмотра
МРК — моментальный резерв кровотока
МРТ — магнитно-резонансная томография
МСКТА — мультиспиральная компьютерная томографическая ангиография коронарных артерий или компьютерно-томографическая коронарография
НДД — органические нитраты длительного действия (Органические нитраты)
не-ДГП-БКК — недигидропиридиновые блокаторы «медленных» кальциевых каналов (Селективные блокаторы кальциевых каналов с прямым действием на сердце)
НЛС – нарушение локальной сократимости
ОКС — острый коронарный синдром
ОКТ – оптическая когерентная томография
ОФЭКТ — однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда перфузионная с функциональными пробами
ОХС — общий холестерин
ПНА — передняя нисходящая артерия
ПОАК — прямые оральные антикоагулянты (ингибиторы тромбина прямые: дабигатрана этексилат** или прямые ингибиторы фактора Xa: апиксабан**, ривароксабан**, эдоксабан)
ПТВ — предтестовая вероятность
РКК — резерв коронарного кровотока
СД — сахарный диабет
СКФ — скорость клубочковой фильтрации
СЛП — стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство***
СН — сердечная недостаточность
ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания
ССО — сердечно-сосудистые осложнения
ССС — сердечно-сосудистая система
ТАТ — тройная антитромботическая терапия
ТГ — триглицериды
ТФН – толерантность к физической нагрузке
ТЭО — тромбоэмболические осложнения
УДД — уровень достоверности доказательств
УУР — уровень убедительности рекомендаций
ФВ — фракция выброса
ФК — функциональный класс
ФР — факторы риска
ФРК — фракционный резерв кровотока
ХБП — хроническая болезнь почек
ХКС — хронический коронарный синдром
Хс ЛНП — холестерин липопротеидов низкой плотности
ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство
ЧПЭС – чреспищеводная электрокардиостимуляция
ЧСС — частота сердечных сокращений
ЭКГ — электрокардиограмма
ЭхоКГ —эхокардиография

Группа препаратов	МНН	Торговое название	Форма выпуска	Дозировки	Кратность применения
Нитраты	Нитроглицерин	Нитроглицерин, Нитроглицерин Медисорб, Нитрокор®	Таблетки подъязычные	0.5 мг	0,4-0,5 мг таблетку под язык или аэрозоль (спрея) Если симптомы не исчезают через 5 мин, а препарат удовлетворительно переносится, использовать его повторно
	Нитроглицерин	Нитроглицерин, Нитроминт®, Нитроспрей, Нитроспринт	Спрей подъязычный дозированный	0.4 мг/доза
	Изосорбида динитрат	Изокет® Изакардин®	Cпрей подъязычный дозированный	1.25 мг/доза	Использовать профилактически перед физической активностью. Впрыснуть спрей в рот 1–3 раза с интервалом в 30 с между впрыскиваниями на фоне задержки дыхания
Антиагреганты	Ацетилсалициловая кислота	Тромбопол®, Аспикард, САНОВАСК®	Таблетки	75 мг	Внутрь, предпочтительно в одно и то же время. Рекомендуемая доза составляет как правило 75–160 мг 1 раз в сутки. В зависимости от показания может увеличиваться до 75–325 мг/сут или в качестве ударной дозы при остром инфаркте миокарда — 150–450 мг.
		САНОВАСК®, АСК-кардио, Аспикор®, Аспинат® Кардио, Аспирин® Кардио, Ацетилсалициловая кислота Кардио, Аспикор®, Ацекардол®, Ацетилкардио-ЛекТ, КардиАСК®, Тромбо АСС®, Тромбостен, Тромбогард 100		100 мг
		Тромбопол®, Аспикард,		150 мг
		Ацекардол®, Ацетилкардио-ЛекТ, Аспирин® Кардио, Аспинат® 300, Ацетилсалициловая кислота Кардио, КардиАСК®, Тромбостен		300 мг
	Клопидогрел	Витагриель®, Деклот 75, Деплатт®-75, Детромб®, Зилт®, Клапитакс, Клопидекс®, Клопидогрел, КЛОПИДОГРЕЛ ВЕЛФАРМ, Клопидогрел Д-р Реддис, Клопидогрел Канон, Клопидогрел солофарм, Клопидогрел-АКОС, Клопидогрел-Акрихин, Клопидогрел-НАНОЛЕК®, Клопидогрел-Оксфорд, Клопидогрел-СЗ, Клопидогрел-ТАД, Клопидогрел-Тева, Клопидогрел-ФП, Клопидогрел-ФПО®, Клопидогрел-Эдвансд, Лирта®, Листаб® 75, Лопирел, Плавикс®, Плагрил®, Плогрель, Таргетек®, Трокен®, Тромборель, ЭГИТРОМБ®	Таблетки	75 мг	Для профилактики тромботических осложнений у пациентов с инфарктом миокарда, ишемическим инсультом или окклюзией периферических артерий — по 75 мг 1 раз в сутки.
	Прасугрел	Эффиент®	Таблетки	5 мг 10 мг	Сопровождение первичного ЧКВ: внутрь; 60 мг, со следующих суток по 10 мг 1 раз в сутки (у пациентов в возрасте ≥ 75 лет, с массой тела ниже 60 кг — по 5 мг 1 раз в сутки)
	Тикагрелор	Брилинта®, Грелорта, Катилорикс®, Рекловента, Тикабрилин, Тикагрелор, Тикагрелор — ВЕРТЕКС, Тикагрелор Медисорб, Тикагрелор ПСК, Тикагрелор Сандоз®, Тикагрелор Фармасинтез, ТИКАЛИЗИС, Тикатром	Таблетки	60 мг	Сопровождение первичного ЧКВ: внутрь; первая доза 180 мг, через 12 часов по 90 мг 2 раза/сут (можно использовать у получивших нагрузочную дозу клопидогрела). При продлении лечения через 1 год после ИМп у пациентов с высоким риском коронарных осложнений — по 60 мг 2 раза в сутки
	Тикагрелор	Брилинта®, Грелорта, Катилорикс®, Рекловента, Тигалант, Тикабрилин, Тикагрелор, Тикагрелор — ВЕРТЕКС, Тикагрелор АстраЗенека, Тикагрелор Медисорб, Тикагрелор ПСК, Тикагрелор Сандоз®, Тикагрелор Фармасинтез, ТИКАЛИЗИС, Тикатром	Таблетки	90 мг
Прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК)	Апиксабан	Апиклис Апиксабан Апиксабан Канон Апиксабан Фармасинтез Эликвис® ЭЛЛИРОКСАН	Таблетки, покрытые пленочной оболочкой	2,5 мг 5 мг	5 мг х 2 раза в сутки. Рекомендуемая доза апиксабана составляет 2,5 мг 2 раза/сут для пациентов с двумя из следующих характеристик — возраст ≥80 лет; — масса тела ≤60 кг; — креатинин сыворотки крови ≥1,5 мг/дл.
	Ривароксабан	Аровабан® АРРИКСАРДО ДАКСАБРИС® Зинакорен Ингибса Круоксабан Ксарелто® Ксилтесс® Ликвирел Риваксаб® Риваксан-НАН Риваксоред® Ривароксабан Ривароксабан — ВЕРТЕКС РИВАРОКСАБАН ЛЕКАС Ривароксабан Медисорб Ривароксабан ПСК Ривароксабан Реневал Ривароксабан Сандоз® Ривароксабан-АЛСИ Ривароксабан-Ника Ривароксабан-СЗ Ривароксабан-Тева Ривароксия	Таблетки, покрытые пленочной оболочкой	2,5 мг 10 мг 15 мг 20 мг	После ОКС рекомендуемая доза 2,5 мг составляет 1 табл. 2 раза в день. 20 мг 1 раз в сутки. Профилактика инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий неклапанного происхождения — 20 мг 1 раз в день. Для пациентов с нарушением функции почек (Cl креатинина 30–49 мл/мин) рекомендованная доза составляет 15 мг 1 раз в день.
	Эдоксабан	Ликсиана	Таблетки, покрытые пленочной оболочкой	15 мг 30 мг 60 мг	60 мг 1 раз в сутки
	Дабигатрана этексилат	Аксартобан Дабигатран Дабигатран ПСК Дабигатран-АМЕДАРТ Дабигатрана этексилат Дабигатрана этексилат Канон Дабигатрана этексилат Сандоз® Дабигатрана этексилат Фармсинтез Дабиксом Прадакса® Транидаб® ЭТЕКСИДАБ®	Капсулы	75 мг 110 мг 150 мг	Суточная доза 300 мг (1 капсула по 150 мг 2 раза в сутки В некоторых клинических ситуациях может быть рассмотрено использование сниженной дозы — 220 мг (1 капсула по 110 мг 2 раза в сутки)
Блокаторы В-адренергических рецепторов	Метопролол	Метопролол-КРКА	Таблетки с пролонгированным высвобождением	200 мг	Внутрь в дозе 100–200 мг в 2–3 приема, при необходимости, дозу увеличивают с недельными интервалами до 450 мг/сут Начальная доза 12,5-25 мг 2 раза/сут. у пациентов с ХСН и другими органичениями к применению бета-адреноблокаторов.
		Беталок® ЗОК, Метопролол ретард-Акрихин, Метопролол-OBL, МЕТОПРОЛОЛ Фармасинтез, Метопролол-ВЕРТЕКС, Метопролол-КРКА, Эгилок® С	Таблетки с пролонгированным высвобождением	100 мг
		Беталок®, Корвитол® 100, Метокард®, Метокор Адифарм, Метопролол, Метопролол Велфарм, Метопролол Зентива, Метопролол Реневал, Метопролол-ратиофарм, Метопролол-Тева, Сердол, Эгилок®	Таблетки	100 мг
		Корвитол® 50, Метокор Адифарм, Метопролол, Метопролол Велфарм, Метопролол Зентива, Метопролол Органика, Метопролол Реневал, Метопролол-Акри®, Метопролол-Акрихин, Метопролол-Тева, Сердол, Эгилок®		50 мг
		Метопролол, Метопролол Органика, Эгилок®		25 мг
	Бисопролол	Арител® Арител® Кор Биол® Бипрол Бисогамма® Бисомор БИСОПРОЛОЛ АВЕКСИМА Бисопролол Алкалоид Бисопролол Велфарм Бисопролол Канон Бисопролол Реневал Бисопролол солофарм БИСОПРОЛОЛ Фармасинтез Бисопролол-OBL Бисопролол-АКОС Бисопролол-Акрихин БИСОПРОЛОЛ-АЛИУМ Бисопролол-ВЕРТЕКС Бисопролол-ЛЕКСВМ® Бисопролол-Прана Бисопролол-СЗ Бисопролол-Тева Конкор® Конкор® Кор Кординорм Коронал Нипертен®	Таблетки, покрытые пленочной оболочкой	2,5 мг 5 мг 10 мг	Обычно начальная доза составляет 5 мг 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза составляет 20 мг 1 раз/сут. Возможно разделение суточной дозы на 2 приема. При ХСН начальная доза составляет 1,25 мг (1/2 таблетки по 2,5 мг) один раз в день. Дозу следует постепенно повышать до 2,5 мг, 3,75 мг (1½ таблетки по 2,5 мг), 7,5 мг (3 таблетки по 2,5 мг или 1½ таблетки бисопролола по 5 мг) и 10 мг 1 раз в день. Каждое последующее увеличение дозы должно осуществляться не менее чем через две недели.
	Карведилол	Акридилол®, Багодилол, Ведикардол®, Велкардио, Карведилол, КАРВЕДИЛОЛ ВЕЛФАРМ, Карведилол Канон, Карведилол Сандоз®, Карведилол Штада, Карведилол-OBL, Карведилол-АКОС, Карведилол-Акрихин, Карведилол-ВЕРТЕКС, Карведилол-Тева, Карвенал, Рекардиум, Таллитон®	Таблетки	25 мг	Внутрь; начальная доза 3,125-6,25 мг 2 раза/сут., при хорошей переносимости увеличение дозы с интервалом 3-10 сут. до 25 мг 2 раза/сут.
		Акридилол®, Багодилол, Ведикардол®, Велкардио, Дилатренд®, Карведилол, КАРВЕДИЛОЛ ВЕЛФАРМ, Карведилол Канон, Карведилол Сандоз®, Карведилол-OBL, Карведилол-АКОС, Карведилол-Акрихин, Карведилол-ВЕРТЕКС, Карведилол-Тева, Рекардиум, Таллитон®		12.5 мг
		Акридилол®, Багодилол, Ведикардол®, Велкардио, Карведилол, КАРВЕДИЛОЛ ВЕЛФАРМ, Карведилол Канон, Карведилол Сандоз®, Карведилол-OBL, Карведилол-АКОС, Карведилол-Акрихин, Карведилол-Тева, Рекардиум, Таллитон®		6.25 мг
		Багодилол, Карведилол Сандоз®, Карведилол-Тева, Рекардиум		3.125 мг
	Бетаксолол	Бетак Бетаксолол Бетаксолол Велфарм Локрен®	Таблетки, покрытые пленочной оболочкой	20 мг	Внутрь по 10 мг однократно. Если через 7–14 дней эффект недостаточен, дозу можно увеличить до 20 мг и еще через 1–2 нед до 40 мг в один прием. Для пациентов с нарушенной функцией почек, находящихся на диализе, и пожилых больных — начальная доза 5 мг, однократно, при необходимости увеличивается на 5 мг каждые 14 дней до 20 мг (не более).
	Небиволол	Альбатензин Бивотенз Бинелол® Небиватор® НЕБИВОЛОЛ АВЕКСИМА НЕБИВОЛОЛ ВЕЛФАРМ Небиволол Канон Небиволол-АЛСИ Небиволол-ВЕРТЕКС НЕБИВОЛОЛ-НАНОЛЕК® Небиволол-СЗ Небиволол-Тева Небикор Адифарм Небилет® Небилонг ОД-Неб	Таблетки	2,5 мг 5 мг 10 мг	Средняя суточная доза составляет 5 мг 1 раз/сутки. Пациенты с почечной недостаточностью: по 2,5 мг (1/2 таблетки по 5 мг) 1 раз/сутки. При необходимости суточную дозу можно повысить до 5 мг (1 таблетка однократно). Для пациентов старше 65 лет начальная доза составляет 2,5 мг (1/2 таблетки по 5 мг) ежедневно. При необходимости суточную дозу можно повысить до 5 мг. При ХСН — по следующей схеме, выдерживая 2‑х недельные интервалы: начальная доза, составляющая 1,25 мг/сутки (1/4 таблетки по 5 мг) может быть увеличена до 2,5 мг/сутки (1/2 таблетки по 5 мг), далее — до 5–10 мг/сут (1–2 таблетки по 5 мг). Максимальная суточная доза — 10 мг (2 таблетки по 5 мг).
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента	Периндоприл	ПЕРИНДОПРИЛ Фармасинтез ПЕРИНДОПРИЛ-АЛИУМ Периндоприл-АЛСИ Периндоприл-ВЕРТЕКС Периндоприл-СЗ Периндоприл-ТАД Периндоприла аргинин-ТАД Перинева®	Таблетки	2 мг 2.5 мг 4 мг 5 мг 8 мг 10 мг	Внутрь, предпочтительно утром, перед едой, начальная доза — 4 мг/сутки, при необходимости (через 1 мес.) — увеличение до 8 мг/сутки в один прием. Пожилым лечение следует начинать с дозы 2 мг/сутки, и в дальнейшем через 1 месяц после начала терапии дозу можно увеличить до 4 мг/сутки, а затем до максимальной дозы — 8 мг/сутки с учетом состояния функции почек. При ХСН- начальная доза — 2 мг/сутки
	Рамиприл	Вазолонг® Дилапрел® Корприл® Рамиприл-ВЕРТЕКС	Капсулы	2,5 мг 5 мг 10 мг	Начальная доза 2,5 мг 1 раз в сутки утром. Рекомендуется удваивать дозу с интервалом 1–2 недели. Максимальная суточная доза — 10 мг в сутки. При ХСН начальная доза- 1,25 мг 1 раз в сутки
	Рамиприл	Амприлан® Пирамил® Рамиприл Реневал Рамиприл-АКОС Рамиприл-Акрихин РАМИПРИЛ-НАНОЛЕК® Рамиприл-СЗ Тритаце® Хартил®	Таблетки	1,25 мг 2,5 мг 5 мг 10 мг
Блокаторы рецептора ангиотензина II	Валсартан	Артинова, Валз, Валсартан, ВАЛСАРТАН ВЕЛФАРМ, Валсартан Канон, Валсартан-СЗ, Валсартан Медисорб, Валсартан Реневал, Валсартан-Акрихин, ВАЛСАРТАН-АЛИУМ, Валсартан-ВЕРТЕКС, Валтеро®, Диован®, Валсафорс, Вальсакор®, Тантордио®	Таблетки	40 мг 80 мг 160 мг	Внутрь; первая доза 20 мг 2 раза в сутки с постепенным увеличением до 160 мг 2 раза/сут.
	Лозартан	Блоктран® Кардомин-Сановель Карзартан Козаар® Лозап® Лозарел® ЛОЗАРТАН ВЕЛФАРМ Лозартан Канон Лозартан Реневал ЛОЗАРТАН Фармасинтез Лозартан-АКОС Лозартан-Акрихин ЛОЗАРТАН-АЛИУМ Лозартан-ВЕРТЕКС Лозартан-Ксантис ЛОЗАРТАН-НАНОЛЕК® Лозартан-ТАД Лозартан-Тева Лориста® Лосакор Презартан®	Таблетки, покрытые пленочной оболочкой	12,5 мг 25 мг 50 мг 100 мг	Внутрь вне зависимости от приема пищи. 50 мг 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза- 100 мг 1 раз в сутки. При ХСН — начальная доза 12,5 мг 1 раз в сутки. Доза титруется с недельным интервалом (12,5 мг/сутки, 25 мг/сутки и 50 мг/сутки, 100 мг/сутки)
	Кандесартан	Ангиаканд Атаканд® Гипосарт Кандекор® Кандесартан Реневал Кандесартан-ВЕРТЕКС Кандесартан-СЗ Ксартен® Ордисс®	Таблетки	8 мг 16 мг 32 мг	Внутрь 1 раз в день вне зависимости от приема пищи. Начальная доза 8 мг. При ХСН — начальная доза 4 мг (½ таблетки по 8 мг) 1 раз в сутки. Повышение дозы до 32 мг один раз в сутки или до максимально переносимой дозы проводится путем ее удвоения с интервалами не менее 2 недель
Антагонисты альдостерона	Эплеренон	Инспра®, Иплерон, Риолма®, Эпленор, Эплеренон, Эплеренон Канон, Эплеренон-Тева, Эплеренон-Тева, ЭСПИРО	Таблетки	50 мг	Внутрь при уровне креатинина в крови у мужчин <2,5 мг/дл (220 мкмоль/л), <2,0 мг/дл (177 мкмоль/л) у женщин и уровне калия в крови <5 ммоль/л; первая доза 25 мг 1 раз/сут при хорошей переносимости у пациентов, не принимающих амиодарон, дилтиазем или верапамил, в ближайшие 4 недели увеличение дозы до 50 мг 1 раз/сут.
	Эплеренон	Инспра®, Иплерон, Риолма®, Эплеренон, Эплеренон Канон, ЭСПИРО	Таблетки	25 мг
	Спиронолактон	Веро-Спиронолактон, Верошпилактон®, Спиронолактон, Спиронолактон Велфарм, Спиронолактон Медисорб	Таблетки	25 мг	Внутрь при уровне креатинина в крови < 220 мкмоль/л и уровне калия к крови <5 ммоль/л; доза — 25 мг 1 раз в день.
Блокаторы кальциевых каналов	Верапамил	Верапамил Софарма Верапамил-OBL Верапамил-ЛекТ Изоптин®	Таблетки, покрытые пленочной оболочкой	40 мг 80 мг	По 80–160 мг 3 раза в сутки за 30 мин до еды или утром. Максимальная суточная доза — 480 мг.
	Верапамил	Верогалид ЕР 240 Изоптин СР 240	Таблетки пролонгированного действия	240 мг	Внутрь натощак — по 1 табл.ретард (дозу подбирают индивидуально), дополнительно (при необходимости) — по 1/2 ретард (вечером). Максимальная суточная доза — 360 мг
	Дилтиазем	Дилтиазем	Таблетки	60 мг	Внутрь, не разжевывая по 30 мг 3–4 раза в сутки; при необходимости — до 240 мг/сут. На фоне нарушения функции почек или печени, в пожилом возрасте начальная доза 60 мг/сут в 2 приема.
		Дилтиазем Ланнахер Дилтиазем	Таблетки пролонгированного действия	90 мг 180 мг	По 90 мг 2–3 раза в сутки или по 120–180 мг 2 раза в сутки с интервалом 12 ч, либо по 200–300 мг 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза — 360 мг.
		Дилтиазем ретард	Капсулы пролонгированного действия	90 мг 180 мг
Органические нитраты длительного действия (НДД)	Изосорбид динитрат	Нитросорбид	Таблетки	10 мг 20 мг	Для профилактики приступов стенокардии рекомендуемая начальная доза препарата составляет 10 мг 2–3 раза в сутки.При недостаточной эффективности доза препарата может быть увеличена до 60–120 мг в сутки. Суточную дозу следует разделить на 2–3 приема, но с соблюдением 12‑часового периода между приемами препарата (при назначении три раза в сутки дозы препарата рекомендуется принимать с интервалом в 6 часов).
	Изосорбид динитрат	Кардикет	Таблетки пролонгированного действия	20 мг 40 мг 60 мг	Внутрь, не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости, независимо от времени приема пищи. Лечение следует начинать с наименьших доз (20 мг 2 раза в день) и медленно увеличивать дозу до максимально эффективной дозы.
	Изосорбид мононитрат	Изосорбида мононитрат	Капсулы	20 мг 40 мг	Рекомендуемая доза по 1 таблетке 20 мг 2 или 3 раза в сутки. Начинать терапию в дозе 10 мг 1 раз в сутки в течение 2 дней, затем 2 или 3 раза в сутки в течение 2–3 дней. Максимальная суточная доза составляет 120 мг (по 2 таблетки 20 мг 3 раза в сутки). При ХСН рекомендуемая доза изосорбида мононитрата составляет 20 мг 2 или 3 раза в сутки
		Изосорбида мононитрат ИЗОСОРБИДА МОНОНИТРАТ Фармасинтез Монизол Моно Мак Моносан Моночинкве® Эфокс® 20	Таблетки	20 мг 40 мг
		Моно Ром ретард Эфокс® лонг Монолонг Моночинкве® ретард Оликард® 40 ретард	Капсулы пролонгированного действия	40 мг 50 мг 60 мг	Внутрь, по 1 капс. (40–60 мг) в сутки; в редких случаях дозу увеличивают до 80 мг в сутки
		Пектрол® Эфокс® лонг ИЗОСОРБИДА МОНОНИТРАТ Фармасинтез Изосорбида мононитрат Пектрол®	Таблетки пролонгированного действия	40 мг 50 мг 60 мг
Препараты второй линии	Ивабрадин	Бравадин Ивабрадин Канон Ивабрадин Медисорб Кораксан®	Таблетки, покрытые пленочной оболочкой	5 мг 7.5 мг	Начальная доза — 5 мг 2 раза в день во время еды. Максимальная доза — 7,5 мг 2 раза в сутки. У пациентов с дефектами проводимости в анамнезе или у которых брадикардия может привести к нарушению гемодинамики, начальная доза составляет 2,5 мг 2 раза в день.
	Никорандил	Кординик® КОРЕВИНТЕ Коронель®	Таблетки	10 мг 20 мг	Внутрь, не разжевывая, запивая водой, независимо от времени приема пищи. Рекомендуемая начальная доза никорандила — 10 мг 2 раза в сутки. У пациентов, склонных к головной боли, начальная доза препарата может быть уменьшена до 5 мг 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза никорандила составляет 80 мг.
	Ранолазин	Ранекса® РАНОКАРДУМ® Рэнезин	Таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой	500 мг 750 мг 1000 мг	Внутрь. Начальная доза для взрослых — 500 мг 2 раза в сутки. Через 2–4 нед при необходимости доза может быть увеличена до 1000 мг 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 2000 мг.
	Триметазидин	Триметазидин-ВЕРТЕКС	Капсулы	20 мг	Внутрь, 1–2 раза в сутки во время еды
		Предуктал® ОД	Капсулы пролонгированного действия	80 мг	Внутрь, по 1 капсуле 1 раз/сут, утром, во время завтрака
		Депренорм® МВ Депренорм® ОД Тримектал® ОД Триметазидин МВ Триметазидин МВ Реневал Триметазидин МВ-Акрихин Триметазидин МВ-Тева Тримитард МВ	Таблетки пролонгированного действия	35 мг 70 мг 80 мг	Внутрь, по 1 капсуле 1 раз/сут, утром, во время завтрака
		Веро-Триметазидин Римекор Триметазидин Триметазидин-АЛСИ Тримет®	Таблетки	20 мг	Внутрь, 1–2 раза в сутки во время еды

Препараты для лечения нарушений липидного обмена
Группа препаратов	МНН	Торговое название	Оригинальный препарат	Дозировки	Кратность применения
Статины (представлены в в порядке убывания гиполипидемического эффекта)	Розувастатин	Розувастатин-Изварино таблетки Розувастатин канон таблетки Розувастатин таблетки Розувастатин-Акрихин таблетки Розувастатин-Вертекс таблетк Розувастатин-Ксантис таблетки Розувастатин СЗ таблетки Розувастатин-Тева таблетки Кардиолип таблетки Розарт таблетки Мертенил таблетки Розулип таблетки Розукард таблетки Розистарк таблетки Крестор таблетки Роксера таблетки Липопрайм таблетки Мертенил таблетки Сувардио таблетки	Крестор таблетки	5, 10, 15, 20 и 40 мг	По 1 таблетке внутрь, не разжевывать и не измельчать таблетку, проглатывать целиком, запивая водой. Дозировка подбирается исходя из процента достигаемого снижения ХС ЛНП
	Аторвастатин	Липримар таблетки Аторвастатин Верте таблетки Аторвастатин таблетки Аторис таблетки Аторвастатин-тева таблетки Аторвастатин Канон таблетки Торвакард таблетки Тулип таблетки Аторвастатин-Акрихин таблетки Аторвастатин-СЗ таблетки Аторвастатин-Алси таблетки	Липримар таблетки	10, 20, 30, 40 и 80 мг	По 1 таблетке внутрь, не разжевывать и не измельчать таблетку, проглатывать целиком, запивая водой. Дозировка подбирается исходя из процента достигаемого снижения ХС ЛНП
	Питавастатин	Ливазо таблетки	Ливазо таблетки	1, 2 и 4 мг	По 1 таблетке внутрь, не разжевывать и не измельчать таблетку, проглатывать целиком, запивая водой. Дозировка подбирается исходя из процента достигаемого снижения ХС ЛНП
	Симвастатин	Симвастатин-Алси таблетки Симвастатин-верте таблетки Симвастатин таблетки Вазилип таблетки Зокор таблетки	Зокор таблетки	10, 20 и 40 мг	По 1 таблетке внутрь, не разжевывать и не измельчать таблетку, проглатывать целиком, запивая водой. Дозировка подбирается исходя из процента достигаемого снижения ХС ЛНП
Ингибитор абсорбции холестерина	Эзетемиб	Отрио таблетки Эзетрол таблетки Липобон таблетки	Эзэтерол таблетки	10 мг	Рекомендуемая доза составляет 10 мг 1 раз в сутки
Фибраты	Фенофибрат	Фенофибрат Канон таблетки Трайкор таблетки	Трайкор таблетки	145 мг	По одной таблетке 145 мг один раз в сутки
Ингибиторы PCSK9	Эволокумаб	Репата р-р д/п/к введения		140 мг	Вводится подкожно 2 раза в месяц
Ингибиторы PCSK9	Алирокумаб	Пралуэнт р-р д/п/к введения		75 и 150 мг	Вводится подкожно 2 раза в месяц
Этиловые эфиры омега-3 ПНЖК	Этиловые эфиры омега-3 жирных кислот	Омакор капсулы		1000 мг	Начальная доза составляет 2 капс./сут. В случае отсутствия терапевтического эффекта возможно увеличение дозы до максимальной суточной дозы — 4 капс.
Другие гиполипидемические средства	Инклисиран	Сибрава		284 мг	Вводят п/к в область живота. Рекомендуемая разовая доза составляет 284 мг. После первой п/к инъекции вводят повторно через 3 месяца, а затем каждые 6 месяцев.