Искусственный аборт (медицинский аборт)
Определение
- Искусственный аборт (медицинский аборт)
-
- Искусственное прерывание беременности до 21⁶ недель включительно
Этиология и патогенез
- Искусственный аборт проводится при
- Медицинских показаниях со стороны матери (когда пролонгирование беременности ассоциировано с высоким риском материнской смерти) или со стороны плода (при некорректируемых заболеваниях плода, несовместимых с жизнью и/или с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья)
- Независимо от срока беременности
- Перечень показаний определяется МЗ РФ
- Социальных показаниях
- До 21⁶ недель беременности включительно
- Показания определяются Правительством РФ
- Настойчивом желании женщины
- При условии обязательного проведения профессионального психологического консультирования в кабинете медико-социальной помощи женской консультации или в центре медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации
- До 11⁶ недель беременности включительно
- Медицинских показаниях со стороны матери (когда пролонгирование беременности ассоциировано с высоким риском материнской смерти) или со стороны плода (при некорректируемых заболеваниях плода, несовместимых с жизнью и/или с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья)
Эпидемиология
- 503 809 случаев прерывания беременности за 2022 г
- От общего числа прерываний беременности до 22 недель
- Легальных искусственных абортов до 12 недель — 45,5%
- 46,8% медикаментозным методом
- Медицинских абортов по медицинским показаниям в 12-21⁶ недели — 2,3%
- Медикаментозным методом — 64,3%
- Легальных искусственных абортов до 12 недель — 45,5%
МКБ
- O04._ Медицинский аборт
-
- 0-_, неполный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
- 1-_, неполный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
- 3-_, неполный аборт с другими и неуточненными осложнениями
- 4-_, неполный аборт без осложнений
- 5-_, полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
- 6-_, полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
- 8-_, полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
- 9-_, полный или неуточненный аборт без осложнений
- O06._ Аборт неуточненный
-
- 0-_, аборт неуточненный неполный, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
- 1-_, аборт неуточненный неполный, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
- 3-_, аборт неуточненный неполный, с другими и неуточненными осложнениями
- 4-_, аборт неуточненный неполный без осложнений
- 5-_, аборт неуточненный полный или неуточненный, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
- 6-_, аборт неуточненный полный или неуточненный, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
- 8-_, аборт неуточненный полный или неуточненный, с другими или неуточненными осложнениями
- 9-_, аборт неуточненный полный или неуточненный без осложнений
- O07._ Неудачная попытка аборта
-
- 0-_, неудачный медицинский аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
- 1-_, неудачный медицинский аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
- 3-_, неудачный медицинский аборт с другими и неуточненными осложнениями
- 4-_, неудачный медицинский аборт без осложнений
- 5-_, другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся инфекцией половых путей и тазовых органов
- 6-_, другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся длительным или чрезмерным кровотечением
- 8-_, другие и неуточненные неудачные попытки аборта с другими и неуточненными осложнениями
- 9-_, другие и неуточненные неудачные попытки аборта без осложнений
- О35._ Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода
-
- 0-_, пороки развития центральной нервной системы у плода, требующие предоставления медицинской помощи матери
- 1-_, хромосомные аномалии у плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери
- 2-_, наследственные болезни у плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери
- 3-_, поражение плода (предполагаемое) в результате вирусного заболевания матери, требующее предоставления медицинской помощи матери
- 4-_, поражение плода (предполагаемое) в результате воздействия алкоголя, требующее предоставления медицинской помощи матери
- 5-_, поражение плода (предполагаемое) в результате употребления лекарственных средств, требующее предоставления медицинской помощи матери
- 6-_, поражение плода (предполагаемое) в результате радиации, требующее предоставления медицинской помощи матери
- 7-_, поражение плода (предполагаемое) в результате других медицинских процедур, требующее предоставления медицинской помощи матери
- 8-_, другие аномалии и поражения плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери
- 9-_, аномалия и поражение плода, требующие предоставления медицинской помощи матери, неуточненные
Классификация
- По сроку беременности
- До 11⁶ недель беременности
- С 12⁰ до 21⁶ недель беременности
- По методу
- Медикаментозный аборт
- Хирургический аборт
Диагностика
Лечение
Алгоритмы действий врача
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Дополнительная информация
Информация для пациента
Критерии оценки качества
| № | Критерии качества диагностики и лечения |
| 1 | Определен срок беременности по дате последней менструации и данным ультразвукового исследования матки и придатков или ультразвукового исследования плода |
| 2 | Выполнено бимануальное влагалищное исследование и осмотр шейки матки в зеркалах |
| 3 | Выполнено УЗИ матки и придатков (до 9⁶ недель беременности) или УЗИ плода (после 10⁰ недель беременности) |
| 4 | Выполнена консультация психолога (медицинского психолога, специалиста по социальной работе) |
| 5 | Выполнено определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (при отсутствии данного исследования во время настоящей беременности) |
| 6 | Выполнено определение анти(RhD)антител резус-отрицательным пациенткам, беременным от партнера с резус-положительной или неизвестной резус-принадлежностью крови (при отсутствии данного исследования во время настоящей беременности) |
| 7 | Выполнено микроскопическое исследование влагалищных мазков |
| 8 | При медикаментозном медицинском аборте выполнено назначение мифепристона и мизопростола по схеме в зависимости от срока беременности при отсутствии противопоказаний |
| 9 | Выполнена анестезия при хирургическом вмешательстве |
| 10 | Выполнена антибиотикопрофилактика при хирургическом медицинском аборте и при медикаментозном медицинском аборте у пациенток группы высокого риска инфекционно-воспалительных осложнений |
| 11 | Выполнено введение иммуноглобулина человека антирезус D в течение 72 часов после медицинского аборта пациенткам с резус-отрицательной принадлежностью крови, беременным от партнера с резус-положительной или неизвестной резус-принадлежностью крови, при отсутствии резус-изоиммунизации |
| 12 | Проведено бимануальное влагалищное исследование и осмотр шейки матки в зеркалах при обращении пациентки после медицинского аборта |
| 13 | Проведено исследование уровня хорионического гонадотропина человека (свободная β-субъединица) в сыворотке крови и/или УЗИ матки и придатков при обращении пациентки при клинической картине неполного аборта или при подозрении на сочетание с внематочной беременностью |
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации
- Российское общество акушеров-гинекологов
Год утверждения: 2024
Пересмотр не позднее: 2026
Для оформления полного доступа к клинической рекомендации — оформите подписку
Оформить подписку
Лекарственные препараты
| Препараты для лечения искусственного аборта | ||||||
| Группа препаратов | МНН | Торговое название | Возраст применения | Дозировки | Способ и кратность применения | Рецепт |
|
Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты
|
Прогестерон | Утрожестан Прогестерон |
С 18 лет | 100,200, 300,400 мг,капсулы 10, 25 мг/мл, для внутримышечных инъекций |
Вагинально 200-400 мг или Перорально 200-600 мг или Внутримышечно 10-25 мг/мл |
Rp.: Progesteroni 0,2 D.t.d. № 14 in caps. S. По 1 капсуле 1 раз в день, внутрь, вечером перед сном, запивая водой |
| Мифепристон | Мифедвест Мифепрекс |
С 18 лет | 200 мг, таблетки | Внутрь, однократно 200 мг | Rр.: Tab. Mifepristoni 0,2 № 3 D.S. однократно 200 мг принимают внутрь через 1-1.5 ч после приема пищи |
|
| Простагландины, тромбоксаны, лейкотриены, их аналоги и антагонисты | Мизопростол | Миролют | С 18 лет | 200 мкг, таблетки | Внутрь, через 24-48 часов 400 или мкг, перорально, вагинально, сублингвально или буккально | Rp.: Mizoprostoli 200 mkg D.t.d.№ 4 in tab. S. Внутрь, 2 таблетки однократно, через 36 часов после мифепристона |
|
Дофаминомиметики
|
Бромокриптин | Абергин Бромокриптин |
С 7 лет | 2,5; 4 мг, таблетки | Внутрь, во время еды. Начальная доза составляет 1,25–2,5 мг 1–3 раза в сутки. Средние терапевтические дозы при моно- и комбинированной терапии составляют 10–30 мг/сут | Rp.: Tab. Bromocriptini 0,125 D. t. d. №30 S.: По 1 таблетке 3 раза в день |
| Каберголин | Берголак Каберголин |
С 7 лет | 0,5 мг, таблетки | Внутрь,во время еды, 1мг однократно | Rp.: Tab. Cabergolini 0,5 №2 D.S.: Внутрь, 2 таблетки однократно в первый день после родов, во время еды |
|
| Тетрациклины | Доксициклин | Доксициклин Юнидокс Солютаб |
С 8 лет | 100 мг, таблетки, капсулы | Внутрь, 100 мг за 1 час до аборта и 200 мг через 30 минут после | Rp.: Caps. Doxycyclini 0,1 №30 D.S. Внутрь, 100 мг за 1 час до аборта и 200 мг через 30 минут после |
| Макролиды и азалиды | Азитромицин | Азитроцицин Азитрокс Сумамед |
С 6 мес | 250 мг,капсулы 125, 500 мг, таблетки |
Внутрь, не разжевывая, по крайней мере за 1 ч до или через 2 ч после еды, 1 раз в сутки Необходимо применять 500-1000мг однократно, перорально |
Rp.: Azithromycini 250 mg D.t.d. № 6 in caps. S.: Внутрь по 1 капсуле 2 раза в день,за час до еды |
| Другие синтетические антибактериальные средства | Метронидазол | Метрогил Метронидазол |
С 0 лет | 200,250,400, 500 мг, таблетки | Внутрь, 500 мг перорально перед абортом, 500 мг перорально через 4 и 8 часов после | Rp.: Tab. Metronidazoli 0,25 № 20 D.S. Внутрь, 500 мг перорально перед абортом, 500 мг перорально через 4 и 8 часов после |
| Пенициллины | Амоксициллин | Амоксицилин Экобол |
С 0 лет | 250,500 мг, таблетки, капсулы | Внутрь, 500–1000 мг 2 раза в сутки (из расчета 50 мг/кг/сут, поделенные на 2 приема) | Rp.: Tab. Amoxicillini 0,5 D.t.d. №20 S.: По 1 таб. 1-2 р/д |
| Иммуноглобулины | Иммуноглобулин человека антирезус Rho(D) | Иммуноро Кедрион Резогам |
С 14 лет | 300 мкг/доза, для в/м введения | Иммуноглобулин следует ввести в течение 72 часов после медицинского аборта | Rp. «Immunorho Kedrion» 300 mkg (1500ME) D.S. В/м 1 раз в день по 1 ампуле |
Торговые названия/товарные знаки лекарственных препаратов, используются исключительно в описательных и информационных целях
Алгоритм медицинского аборта в 1-м триместре ≤ 42 дней аменореи (до 5⁶ недель беременности)
Алгоритм медицинского аборта в 1-м триместре при аменорее >42 дней аменореи (6⁰-11⁶ недель беременности)
Алгоритм медицинского аборта в 12⁰-21⁶ недели беременности
Выберите тарифный план
Вход
Нет аккаунта?
ЗарегистрироватьсяУже есть аккаунт?
ВойтиВведите e-mail
Туда мы отправим письмо с новым паролем
Вы не ввели имя пользователя или адрес электронной почты
Вы не ввели адрес электронной почты
Вы не ввели имя
Вы не ввели фамилию
Вы не ввели e-mail
Вы не ввели пароль
Вы не ввели пароль еще раз
Или зарегистрируйтесь с помощью
.webp)
Ваш заголовок
Ваш текст содержимого