Истмико-цервикальная недостаточность

Год утверждения 2024

Вся информация Добавить в избранное В избранном

Лекарства

Калькуляторы

Алгоритмы

Гайды

Определение

ИЦН —
- Укорочение шейки матки (ШМ) ≤25 мм и/или дилатация цервикального канала ≥10 мм (на всем протяжении) ранее 37 недель беременности без клинической картины угрожающего выкидыша/преждевременных родов (ПР)
- Патогномоничным признаком ИЦН является быстрое малоболезненное укорочение и раскрытие ШМ во 2-м или в начале 3-го триместра беременности, которое может привести к выкидышу или ПР
Этапы развития ИЦН
- Структурные изменения ШМ
- Пролабированием плодного пузыря в ЦК или во влагалище
- Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО)
Выкидыш
- Самопроизвольное прерывание беременности (изгнание или экстракция эмбриона/плода) до 22 недель беременности
Выкидыш привычный (ПВ)
- Наличие у женщины двух и более самопроизвольных потерь беременности в сроках до 22 недель

Этиология и патогенез

ИЦН возникает вследствие функциональных или структурных изменений ШМ под влиянием различных этиологических факторов
Ключевой фактор формирования функциональной ИЦН — дефект синтеза коллагена Исследования цервикального коллагена у небеременных с ранее выявленной ИЦН обнаружили сниженную концентрацию гидроксипролина в сравнении с женщинами с нормальным строением ШМ. Причины возникновения указанного нарушения пока не установлены
Инфекционно-воспалительный процесс в полости матки может выступать патогенетическим фактором ИЦН
Не менее 80% ИЦН ассоциированы с интраамниальной инфекцией, поскольку барьерная функция цервикальной слизи при укорочении ШМ и расширении ЦК нарушается
Факторы риска
- Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез
  - Поздний выкидыш
  - Привычный выкидыш (ПВ)
  - Преждевременные роды (ПР)
  - ПРПО до 32 недель
  - Укорочение ШМ ≤25 мм до 27 недель
- Особенности течения настоящей беременности
  - Многоплодие
  - Многоводие
- Соматические заболевания
  - Избыточная масса тела и ожирение
  - Железодефицитная анемия
  - Системные поражения соединительной ткани
- Инфекционно-воспалительные заболевания и дисбиотические состояния влагалища
  - Бактериальный вагиноз
  - Вульвовагинит
  - Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
- Гормональные нарушения
  - Синдром поликистозных яичников
  - Врожденная гиперплазия коры надпочечников
  - Недостаточность прогестерона
- Генитальный инфантилизм
- Аномалии развития матки
  - Двурогая
  - Седловидная матка
  - Внутриматочная перегородка
- Врожденное укорочение ШМ
- Приобретённые деформации ШМ Вследствие разрывов ШМ в родах, инструментального расширения ЦК при гинекологических операциях, оперативных вмешательств на ШМ (диатермокоагуляция, конизация, в том числе радиохирургическая)
- Наследственность ≈30% беременных с ИЦН имеют родственниц первой линии с ИЦН в анамнезе
- Дисплазия соединительной ткани
  - Синдромы Эллерса-Данло и Марфана
- Полиморфизм генов, ответственных за метаболизм соединительной ткани и выработку медиаторов воспаления

Эпидемиология

Распространенность ИЦН при беременности составляет 0,8-1%
При наличии в анамнезе выкидыша во 2-м триместре беременности — 20%, ранних ПР — 30%

МКБ

O34.3 Истмико-цервикальная недостаточность, требующая предоставления медицинской помощи матери

Классификация

Классификация ИЦН по этиопатогенезу
- Анатомическая
- Функциональная
- Врожденная

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Критерии оценки качества

Справочные материалы

О рекомендации

Разработчик клинической рекомендации:

Российское общество акушеров-гинекологов

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026

Для оформления полного доступа к клинической рекомендации — оформите подписку Оформить подписку

Препараты для лечения истмико-цервикальной недостаточности
Группа препаратов	МНН	Торговое название	Возраст применения	Дозировки	Способ и кратность применения	Рецепт
Гестагены	Дидрогестеон	Дюфастон ДляЖенс дюфа	С18 лет	10 мг, таблетки	При развитии ИЦН могут продолжить его прием до 20 недель беременности по 10 мг 2 раза в день до 20-й нед беременности с последующим переходом на вагинальный прогестерон	Rp.: Tab. Dydrogesteroni 0,01 № 20 D.S.: Внутрь, по 1 табл. 2 раза в день, вне зависимости от приема пищи
Гестагены	Прогестерон	Утрожестан Праджисан Ипрожин Ванэл	С 18 лет	200 мг, капсулы	Препараты прогестерона вагинально по 200 мг/сутки до 34 недель беременности при условии отсутствия противопоказаний к назначению прогестерона с целью снижения риска выкидыша или преждевременных родов	Rp.: Utrogestani 0,1 D. t. d. N. 28 in caps. S. По 1 капсуле 2 раза в день, вводят глубоко во влагалище
Пенициллины в комбинациях	Ампициллин + Сульбактам	Амибактам Пенсилина Ампициллин+Сульбактам	с 0 лет	250+125 мг, 500+250 мг, порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения	При в/в введении дозу можно вводить путем медленной в/в инъекции в течение не менее 10–15 мин или можно также вводить при больших разведениях с 50–100 мл совместимого разбавителя в виде в/в инфузии в течение 15–30 мин.	Rp.: Pul. Ampicillini + Sulbactam 250+125 mg D.S.: В/в за 30 мин до операции
Пенициллины в комбинациях	Амоксициллин + Клавулановая кислота	Амоксиклав	С 0 лет	500+100 мг, 1000+200 мг, порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения	1,2 г препарата (1000+200 мг) с интервалом 8 ч	Rp: Amoxicillini 875 mg Acidi Clavulanici 125 mg D.t.d. № 14 in tab. S. В/в за 30мин до операции
Цефалоспорины	Цефуроксим	Руцеф Цефурус	С 1 мес	0,75; 1,5г, порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения	Препарат вводится в дозе в дозе 1,5 г вводится внутривенно. После операции дополнительно может быть введено внутримышечно 750 мг препарата через 8 часов и 750 мг препарата через 16 часов.	Rp.: Cefuroximi 0,75 D.t.d. №20 in flac. S.: по 1 флакону 2 раза в сутки, внутримышечно
Цефалоспорины	Цефазолин	Нацеф Цефазолин	с 1 мес	0,5; 1г, порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения	За 30 мин–1 ч до операции в/в или в/м следует ввести первоначальную дозу цефазолина — 1 г.	Rp.: Cephazolini 1,0 D.t.d. №20 in flac. S. по 1,0 за 30 мин до операции
Глюкокортикостероиды	Бетаметазон	Бетаспан Депо	С 0 лет	7мг/мл, суспензия для инъекций	Внутримышечно в дозе 12 мг 2 раза с интервалом 24 часа	Rp.: Dexamethasoni 4 mg/ml D.t.d. №6 amp. S. В/м, по 3 ампулы (12 mg) 1 раз, повторить через 24 часа
Глюкокортикостероиды	Дексаметазон	Дексазон Дексаметазон	С 0 лет	4 мг/мл, раствор для инъекций	Внутримышечно в дозе 6 мг 4 раза с интервалом 12 часов или в дозе 8 мг 3 раза с интервалом 8 часов (суммарная доза 24 мг)	Rp.: Betamethasoni 4 mg/ml D.t.d. №6 amp. S. В/м, по 3 ампулы (12 mg) 1 раз, повторить через 24 часа
Местные анестетики	Левобупивакаина	Левобикс Левопубивакаин	С 1 года	5; 7,5 мг/мл, раствор для инъекций	Рекомендуемая дозировка для местной анестезии 5-7,5 мг	Rp.: Sol. Levobupivacaini 7,5 mg/ml D.t.d: N. 10 in amp. S: Для инфильтрационной анестезии по1 амп
	Лидокаин	Лидокаин	С 1 года	20 мг/мл, раствор для инъекций	Рекомендуемая дозиовка для местной анестезии 20-40 мг	Rp.: Sol. Lidocaini 10 % 2 ml D.t.d: N. 10 in amp. S: Для инфильтрационной анестезии по1 амп
	Бупивакаин	БлоккоС Буванестин Бупивакаин	С 1 года	5 мг/мл	Рекомендуемая дозировка 5-10 мг (изобарический или гипербарический раствор)	Rp.: Sol. Bupivacaini 0,5% — 4 ml D. t. d. №6 in amp. S.: Для субарахноидального введения
Наркозные средства	Тиопентал натрия	Тиопентал натрия	с 0 лет	0,5 г , 1,0 г, порошок для приготовления р-ра для в/в введения	Применяется как седация и противосудорожная терапия при неэффективности магния сульфата и как индукция для общей анестезии и искусственной вентиляции легких (ИВЛ): В/в медленно, со скоростью не более 1 мл/мин. Вначале обычно вводят 1-2 мл, а через 20-30 сек – остальное количество. Высшая разовая и суточная дозы внутривенно – 1,0 г (50 мл 2% раствора)	Rp.: Thiopentali natrii 2% — 50 ml D.t.d. №1 flac. S. Вводить внутривенно медленно, со скоростью не более 1 ml/min. Сначала ввести 1–2 ml, через 20–30 секунд — остальное количество. Максимальная разовая и суточная доза — 1,0 g (50 ml 2% раствора).
Иммуноглобулины	Иммуноглобулин человека антирезус Rho(D)	Иммуноро Кедрион Резогам	С 14 лет	300 мкг/доза, для в/м введения	Иммуноглобулин рекомендовано ввести в течение 72 часов после медицинского аборта	Rp. «Immunorho Kedrion» 300 mkg (1500ME) D.S. В/м 1 раз в день по 1 ампуле
НПВС — Производные уксусной кислоты и родственные соединения	Индометацин	Индометацин	С 14 лет	50,100 мг,суппозитории ректальные 25 мг, таблетки	Применяется начиная с 50-100 мг ректально или внутрь, затем по 25 мг каждые 6 часов (не более 48 часов)	Rp.: Supp. Indometacini 50 mg D.S. Ректально по 1 свече