Истмико-цервикальная недостаточность

• ИЦН — укорочение ШМ ≤25 мм и/или дилатация ЦК ≥10 мм (на всем протяжении) ранее 37 недель беременности без клинической картины угрожающего выкидыша/преждевременных родов
• Патогномоничным признаком ИЦН является быстрое малоболезненное укорочение и раскрытие ШМ во 2-м или в начале 3-го триместра беременности, которое может привести к выкидышу или ПР. Этапами развития ИЦН являются структурные изменения ШМ, часто с пролабированием плодного пузыря в ЦК или во влагалище и преждевременным разрывом плодных оболочек (ПРПО)

• ИЦН возникает вследствие функциональных или структурных изменений ШМ под влиянием различных этиологических факторов
• Ключевой фактор формирования функциональной ИЦН — дефект синтеза коллагена Исследования цервикального коллагена у небеременных с ранее выявленной ИЦН обнаружили сниженную концентрацию гидроксипролина в сравнении с женщинами с нормальным строением ШМ. Причины возникновения указанного нарушения пока не установлены 
• Инфекционно-воспалительный процесс в полости матки может выступать патогенетическим фактором ИЦН
• Не менее 80% ИЦН ассоциированы с интраамниальной инфекцией, поскольку барьерная функция цервикальной слизи при укорочении ШМ и расширении ЦК нарушается 
• Факторы риска 
  • Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: поздний выкидыш, привычный выкидыш (ПВ), ПР, ПРПО до 32 недель, укорочение ШМ ≤25 мм до 27 недель
  • Особенности течения настоящей беременности: многоплодие, многоводие
  • Соматические заболевания: избыточная масса тела и ожирение, железодефицитная анемия, системные поражения соединительной ткани
  • Инфекционно-воспалительные заболевания и дисбиотические состояния влагалища: бактериальный вагиноз, вульвовагинит, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
  • Гормональные нарушения (синдром поликистозных яичников, врожденная гиперплазия коры надпочечников, недостаточность прогестерона)
  • Генитальный инфантилизм
  • Аномалии развития матки: двурогая, седловидная матка, внутриматочная перегородка
  • Врожденное укорочение ШМ
  • Приобретённые деформации ШМ вследствие разрывов ШМ в родах, инструментального расширения ЦК при гинекологических операциях, оперативных вмешательств на ШМ (диатермокоагуляция, конизация, в том числе радиохирургическая)
  • Наследственность ≈30% беременных с ИЦН имеют родственниц первой линии с ИЦН в анамнезе
  • Дисплазия соединительной ткани, в том числе синдромы Эллерса-Данло и Марфана
  • Полиморфизм генов, ответственных за метаболизм соединительной ткани и выработку медиаторов воспаления
  • Контакт с диэтилстильбэстролом во внутриутробном периоде

• Распространенность ИЦН при беременности составляет 0,8-1% 
• При наличии в анамнезе выкидыша во 2-м триместре беременности — 20%, ранних ПР — 30% 

• Классификация ИЦН по этиопатогенезу
  • Анатомическая
  • Функциональная 
  • Врожденная

• Для ИЦН характерно малоболезненное или безболезненное укорочение (ШМ) и дилатация цервикального канала (ЦК), сопровождающееся пролабированием плодного пузыря в ЦК
• Клиническая картина ИЦН различна
  • От полного отсутствия симптомов до появления слизистых, слизисто-кровяных выделений из половых путей, схваткообразных болей внизу живота с последующим возможным выкидышем или преждевременных родов

Разработчик клинической рекомендации:

• Российское общество акушеров-гинекологов

Год утверждения: 2021

Пересмотр не позднее: 2023