Истмико-цервикальная недостаточность






Определение
- ИЦН —
- Укорочение шейки матки (ШМ) ≤25 мм и/или дилатация цервикального канала ≥10 мм (на всем протяжении) ранее 37 недель беременности без клинической картины угрожающего выкидыша/преждевременных родов (ПР)
- Патогномоничным признаком ИЦН является быстрое малоболезненное укорочение и раскрытие ШМ во 2-м или в начале 3-го триместра беременности, которое может привести к выкидышу или ПР
- Этапы развития ИЦН
- Структурные изменения ШМ
- Пролабированием плодного пузыря в ЦК или во влагалище
- Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО)
- Выкидыш
- Самопроизвольное прерывание беременности (изгнание или экстракция эмбриона/плода) до 22 недель беременности
- Выкидыш привычный (ПВ)
- Наличие у женщины двух и более самопроизвольных потерь беременности в сроках до 22 недель
Этиология и патогенез
- ИЦН возникает вследствие функциональных или структурных изменений ШМ под влиянием различных этиологических факторов
- Ключевой фактор формирования функциональной ИЦН — дефект синтеза коллагена Исследования цервикального коллагена у небеременных с ранее выявленной ИЦН обнаружили сниженную концентрацию гидроксипролина в сравнении с женщинами с нормальным строением ШМ. Причины возникновения указанного нарушения пока не установлены
- Инфекционно-воспалительный процесс в полости матки может выступать патогенетическим фактором ИЦН
- Не менее 80% ИЦН ассоциированы с интраамниальной инфекцией, поскольку барьерная функция цервикальной слизи при укорочении ШМ и расширении ЦК нарушается
- Факторы риска
- Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез
- Поздний выкидыш,
- Привычный выкидыш (ПВ),
- Преждевременные роды (ПР)
- ПРПО до 32 недель
- Укорочение ШМ ≤25 мм до 27 недель
- Особенности течения настоящей беременности
- Многоплодие
- Многоводие
- Соматические заболевания
- Избыточная масса тела и ожирение
- Железодефицитная анемия
- Системные поражения соединительной ткани
- Инфекционно-воспалительные заболевания и дисбиотические состояния влагалища
- Бактериальный вагиноз
- Вульвовагинит
- Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
- Гормональные нарушения
- Синдром поликистозных яичников
- Врожденная гиперплазия коры надпочечников
- Недостаточность прогестерона
- Генитальный инфантилизм
- Аномалии развития матки
- Двурогая
- Седловидная матка
- Внутриматочная перегородка
- Врожденное укорочение ШМ
- Приобретённые деформации ШМ Вследствие разрывов ШМ в родах, инструментального расширения ЦК при гинекологических операциях, оперативных вмешательств на ШМ (диатермокоагуляция, конизация, в том числе радиохирургическая)
- Наследственность ≈30% беременных с ИЦН имеют родственниц первой линии с ИЦН в анамнезе
- Дисплазия соединительной ткани
- Синдромы Эллерса-Данло и Марфана
- Полиморфизм генов, ответственных за метаболизм соединительной ткани и выработку медиаторов воспаления
- Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез
Эпидемиология
- Распространенность ИЦН при беременности составляет 0,8-1%
- При наличии в анамнезе выкидыша во 2-м триместре беременности — 20%, ранних ПР — 30%
МКБ
- O34.3 Истмико-цервикальная недостаточность, требующая предоставления медицинской помощи матери
Классификация
- Классификация ИЦН по этиопатогенезу
- Анатомическая
- Функциональная
- Врожденная
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Критерии оценки качества
Справочные материалы
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации:
- Российское общество акушеров-гинекологов
Год утверждения: 2024
Пересмотр не позднее: 2026