Истмико-цервикальная недостаточность

• ИЦН —
  • Укорочение шейки матки (ШМ) ≤25 мм и/или дилатация цервикального канала ≥10 мм (на всем протяжении) ранее 37 недель беременности без клинической картины угрожающего выкидыша/преждевременных родов (ПР)
  • Патогномоничным признаком ИЦН является быстрое малоболезненное укорочение и раскрытие ШМ во 2-м или в начале 3-го триместра беременности, которое может привести к выкидышу или ПР 
• Этапы развития ИЦН 
  • Структурные изменения ШМ
  • Пролабированием плодного пузыря в ЦК или во влагалище
  • Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО)
• Выкидыш 
  • Самопроизвольное прерывание беременности (изгнание или экстракция эмбриона/плода) до 22 недель беременности
• Выкидыш привычный (ПВ) 
  • Наличие у женщины двух и более самопроизвольных потерь беременности в сроках до 22 недель

• ИЦН возникает вследствие функциональных или структурных изменений ШМ под влиянием различных этиологических факторов
• Ключевой фактор формирования функциональной ИЦН — дефект синтеза коллагена Исследования цервикального коллагена у небеременных с ранее выявленной ИЦН обнаружили сниженную концентрацию гидроксипролина в сравнении с женщинами с нормальным строением ШМ. Причины возникновения указанного нарушения пока не установлены 
• Инфекционно-воспалительный процесс в полости матки может выступать патогенетическим фактором ИЦН
• Не менее 80% ИЦН ассоциированы с интраамниальной инфекцией, поскольку барьерная функция цервикальной слизи при укорочении ШМ и расширении ЦК нарушается 
• Факторы риска 
  • Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез
    • Поздний выкидыш, 
    • Привычный выкидыш (ПВ), 
    • Преждевременные роды (ПР)
    • ПРПО до 32 недель
    • Укорочение ШМ ≤25 мм до 27 недель
  • Особенности течения настоящей беременности
    • Многоплодие
    • Многоводие
  • Соматические заболевания
    • Избыточная масса тела и ожирение
    • Железодефицитная анемия
    • Системные поражения соединительной ткани
  • Инфекционно-воспалительные заболевания и дисбиотические состояния влагалища
    • Бактериальный вагиноз
    • Вульвовагинит
    • Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
  • Гормональные нарушения
    • Синдром поликистозных яичников
    • Врожденная гиперплазия коры надпочечников
    • Недостаточность прогестерона
  • Генитальный инфантилизм
  • Аномалии развития матки
    • Двурогая
    • Седловидная матка
    • Внутриматочная перегородка
  • Врожденное укорочение ШМ
  • Приобретённые деформации ШМ Вследствие разрывов ШМ в родах, инструментального расширения ЦК при гинекологических операциях, оперативных вмешательств на ШМ (диатермокоагуляция, конизация, в том числе радиохирургическая)
  • Наследственность ≈30% беременных с ИЦН имеют родственниц первой линии с ИЦН в анамнезе
  • Дисплазия соединительной ткани
    • Синдромы Эллерса-Данло и Марфана
  • Полиморфизм генов, ответственных за метаболизм соединительной ткани и выработку медиаторов воспаления

• Распространенность ИЦН при беременности составляет 0,8-1% 
• При наличии в анамнезе выкидыша во 2-м триместре беременности — 20%, ранних ПР — 30% 

• O34.3 Истмико-цервикальная недостаточность, требующая предоставления медицинской помощи матери

• Классификация ИЦН по этиопатогенезу
  • Анатомическая
  • Функциональная 
  • Врожденная

Разработчик клинической рекомендации:

• Российское общество акушеров-гинекологов

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026