Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз
Определение
- Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз относятся к изменениям крайней плоти полового члена
- Могут наблюдаться как у детей, так и у взрослых
- Фимоз
- Патологическое состояние, проявляющееся затруднением или невозможностью выведения головки полового члена
- Причины: сужение крайней плоти или развитие рубцовых изменений
- Возможные последствия:
- Воспалительные поражения (баланит, баланопостит)
- Эректильная дисфункция
- Инфравезикальная обструкция
- Парафимоз
- Осложнение фимоза
- Ущемление головки полового члена суженной и/или отечной крайней плотью, находящейся за венечной бороздой
- Парафимоз относится к экстренным состояниям
- Требует оказания неотложной медицинской помощи
- Существует высокий риск развития некроза головки
Этиология и патогенез
- Крайняя плоть
- Покрывает головку полового члена
- Обеспечивает защиту
- Состоит из наружного и внутреннего листков
- Эластична
- В норме свободно растягивается при выведении головки
- Покрывает головку полового члена
- Эмбриогенез
- Появление на 8-й неделе внутриутробного развития
- В виде эпителиального гребня
- Полное формирование к 16-й неделе
- Соприкосновение эпителия головки и крайней плоти
- С формированием препуциальных спаек
- Начало процесса разделения головки и крайней плоти до рождения
- Образование препуциального мешка
- Появление на 8-й неделе внутриутробного развития
- Функционально-суженная крайняя плоть
- Невозможность полностью вывести головку из-под крайней плоти при рождении
- Не требует лечения до 3-5 летнего возраста
- При отсутствии рецидивирующих баланопоститов
- Нормализация к возрасту 3-5 лет
- Исчезновение спаек
- Расширение кольца крайней плоти
- Свободное обнажение головки
- Патологический фимоз (врожденный или первичный)
- Развивается, если не происходит естественного разрешения сужения
- Обнажение головки затруднено или невозможно
- Из-за нерастягивающейся крайней плоти
- Сужения препуциального отверстия
- Наличия спаек между головкой и крайней плотью
- Приобретенный фимоз
- Развивается вследствие местного воспалительного процесса
- Рецидивирующего баланита или баланопостита
- Может быть обусловлен внешними факторами
- Несоблюдением правил личной гигиены
- Микротравмами
- Развивается вследствие местного воспалительного процесса
- Облитерирующий ксеротический баланит (ОКБ)
- Может развиваться из-за частых рецидивов баланопостита
- Хроническое воспалительное заболевание
- Поражает головку, крайнюю плоть, наружное отверстие и дистальный отдел уретры
- Гистологически идентично склерозирующему лихену
- Последствия
- Может быть причиной фимоза и меатостеноза
- Предраковый потенциал
- Возможна трансформация в плоскоклеточную неоплазию
- Развитие рака полового члена во взрослом возрасте
- Структура заболеваемости (данные Великобритании)
- Первичный фимоз — 31%
- Приобретенный фимоз — 69%
- Сахарный диабет
- Значимый фактор риска приобретенного фимоза
- Выявлен у 32% мужчин с данной патологией
- Частота фимоза выше в 6,7 раз
- По сравнению с общей популяцией
- Может быть первым проявлением стойкой гипергликемии
- Влияние лекарственной терапии при сахарном диабете 2 типа
- Ингибиторы натрийзависимого переносчика глюкозы 2-го типа (SGLT2i)
- Увеличивают риск фимоза в 2 раза при применении в течение 1 года
- Сравнение с аналогами глюкагоноподобного пептида-1
- Ингибиторы натрийзависимого переносчика глюкозы 2-го типа (SGLT2i)
- Парафимоз
- Является осложнением фимоза
- Суженная крайняя плоть смещается за головку полового члена в венечную борозду
- При половом акте или мастурбации
- Этиология парафимоза
- Врачебные манипуляции на половом члене и уретре
- Осмотр головки, катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия
- Гигиенический уход за головкой полового члена
- Невозвращение крайней плоти на головку после манипуляций
- Врачебные манипуляции на половом члене и уретре
- Патогенез осложнения
- Возникает отек и последующее сужение крайней плоти
- Ущемляющее кольцо приводит к нарушению кровоснабжения головки
- Нарушение лимфооттока и увеличение головки
- Риск развития некроза
Эпидемиология
- Динамика полного обнажения головки у мальчиков
- При рождении
- Менее 5%
- К 6 месяцам
- 15%
- К 1 году
- 50%
- К 2 годам
- 80%
- К 3 годам
- Примерно 90%
- При рождении
- Распространенность фимоза
- К 17 годам (врожденный фимоз)
- Менее 1%
- У взрослых мужчин
- Оценивается в диапазоне от 0,5 до 13%
- По данным системного обзора 2019 года — 3,4%
- К 17 годам (врожденный фимоз)
- Эпидемиология парафимоза
- Группа риска
- Мужчины, которым не выполнялось обрезание
- Общая частота
- 3,5 случая на 1000 мужчин
- Максимальная частота в возрастных группах
- 10–14 лет — 7,3 случая на 1000 человек
- 80–84 лет — 7,8 случая на 1000 человек
- Группа риска
МКБ
- N 47 – Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз
Классификация
- Типы фимоза
- Врожденный (первичный)
- Приобретенный (вторичный)
- Развивается у взрослых мужчин с нормально сформированной крайней плотью
- В результате заболеваний и травмирующих факторов
- Часто приводят к рубцеванию
- Степени тяжести фимоза
- Общепринятая классификация отсутствует
- Классификация M. Meuli et al. (1994) — оценивается в неэрегированном состоянии
- I степень — полностью сдвигающаяся крайняя плоть со сдавливающим кольцом на стволе
- II степень — частичное обнажение головки
- III степень — возможность визуализации только меатуса
- IV степень — невозможность ретракции крайней плоти
- Классификация C.S. Kikiros et al. (1993) — оценивается в спокойном состоянии
- Степень 0 — полная ретракция крайней плоти
- Степень 1 — полная ретракция с сужением, определяемым за головкой
- Степень 2 — частичное обнажение головки, хорошая визуализация меатуса
- Степень 3 — частичная ретракция с видимым меатусом
- Степень 4 — незначительное обнажение головки с невозможностью визуализации меатуса
- Степень 5 — полная неподвижность препуциального мешка
- Функциональный фимоз (Н.Д. Ахвледиани и соавт., 2022)
- Сужение крайней плоти, проявляющееся только в состоянии эрекции
- Отсутствует в состоянии покоя
- Парафимоз
- Общепринятые классификации отсутствуют
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Алгоритмы действий врача
Реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Дополнительная информация
Информация для пациентов
Критерии оценки качества
О рекомендации
- Оригинальная версия — Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз
- Кодирование по МКБ: N47
- Год утверждения (частота пересмотра): 2025
- Пересмотр не позднее: 2027
- Возрастная категория: Взрослые
- Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов»
Список сокращений
- ВАШ — Визуальная аналоговая шкала боли
- МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра
- ОКБ — облитерирующий ксеротический баланит
- ООМ — объем остаточной мочи
- ОТП — обогащенная тромбоцитами плазма
- СД — сахарный диабет
- СЛ — склероатрофический лихен
- СР — степень рекомендации
- УД — уровень достоверности доказательств
- УЗИ — ультразвуковое исследование
Для оформления полного доступа к клинической рекомендации — оформите подписку
Оформить подписку
Лекарственные препараты
Выберите тарифный план
Вход
Нет аккаунта?
ЗарегистрироватьсяУже есть аккаунт?
ВойтиВведите e-mail
Туда мы отправим письмо с новым паролем
Вы не ввели имя пользователя или адрес электронной почты
Вы не ввели адрес электронной почты
Вы не ввели имя
Вы не ввели фамилию
Вы не ввели e-mail
Вы не ввели пароль
Вы не ввели пароль еще раз
Или зарегистрируйтесь с помощью
.webp)
Ваш заголовок
Ваш текст содержимого
Успешно скопировано!