Камни нижних отделов мочевых путей

• Камни нижних отделов мочевых путей 
• • Форма МКБ, характеризующаяся наличием конкрементов в полости МП и/или уретры

• Имеют многофакторный характер
• 5% от камней мочевыделительной системы
• По этиологии 
  • Первичные
    • При отсутствии сопутствующей патологии мочевыводящих путей
    • Чаще у детей в регионах с недостатком в рационе животного белка, низким потреблением жидкости и хронической диареей
    • Пик у детей в 3 года 
  • Вторичные — вследствие патологии мочевыводящих путей
    • Инфравезикальной обструкции Причина 45-79% камней МП
    • Нейрогенной дисфункции
    • Бактериурии
    • Инородных тел (в том числе катетера)
    • Дивертикулов
    • После аугментации 
    • После деривации мочи
  • Мигрировавшие
    • Камни до 1 см
    • Из верхних мочевых путей 
    • «Ядро» для дальнейшего роста в МП
• У детей причина камней НМП нарушения биохимического состава мочи
  • Гипоцитратурия
  • Гипероксалурия
  • Гипокальциурия
  • Малый объем мочи
• Камни уретры
  • Первичные — образуются в уретре de novo из-за
    • Стаза мочи в дивертикуле уретры
    • Инородных тел (например, радиоактивные зерна после брахитерапии)
    • ИМП Чаще всего выделяют Escherichia coli, Proteus spp. и Enterococci 
    • Стриктуры уретры 
    • Использования кожных лоскутов и трансплантатов, несущих волосы
    • Криоаблации — развивается ишемический некроз предстательной железы
  • Вторичные или мигрировавшие, попадающие в уретру из верхних мочевыводящих путей или МП
  • Локализация камней уретры
    • Простатический отдел
    • Реже – пенильный и бульбозный

• Камни МП 
  • 5% всех камней мочевыводящих путей
  • В развитых странах 8% от всех летальных исходов, связанных с МКБ
  • Камни МП чаще у мужчин, чем у женщин — от 10:1 до 4:1
  • Распределение по возрасту 
    • Первый пик у детей в возрасте 3 лет (в развивающихся странах)
    • Второй пик в возрасте 60 лет 
  • Первичные камни МП редко рецидивируют
  • Камни МП выявляются у 
    • 3-4,7% пациентов, оперирующихся с ДГПЖ
    • 19-39% и 36-67% больных с неполным и полным повреждением спинного мозга 
    • 2,2% пациентов с постоянным катетером
    • После формирования гетеротопического кишечного резервуара 0-3%
    • После формирования ортотопического резервуара из сегмента подвздошной кишки – 0-34%
    • После формирования ортотопического резервуара из сегмента сигмовидной кишки – 4-6%
    • Риск их образования снижается при использовании рассасывающихся швов для формирования анастомозов
• Камни уретры 
  • 0,3-1% всех случаев МКБ
  • Намного чаще у мужчин, чем у женщин
  • Первый пик — ранний детский возраст, второй – 30-40 лет
  • Камни задней уретры чаще (до 88% случаев), чем передней

• N21.0 – Камни мочевого пузыря
• N21.1 – Камни уретры
• N21.8 – Другие камни в нижних отделах мочевых путей
• N21.9 – Камни в нижних отделах мочевых путей неуточненные

• Камни МП 
  • По этиологии
    • Первичные, вторичные и мигрировавшие

• • По составу 
    • Инфекционные (магний-аммоний-фосфатных в 33% случаев)
    • Неинфекционные (кальций-оксалатные и кальций-фосфатные – 42%, мочекислые – 14%, камни смешанного состава – 10%)

• Камни уретры
  • По этиологии
    • Первичные, которые образуются в уретре de novo
    • Вторичные или мигрирующие, попадающие в уретры из ВМП или МП
  • По локализации 
    • Камни передней уретры
    • Камни задней уретры

Разработчик клинической рекомендации

• Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов» 
• Ассоциация специалистов детских урологов-андрологов

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026