Кандидоз новорожденных

• Диссеминированный кандидоз (грибковый сепсис)

• • Тяжелая системная грибковая инфекция, характеризующаяся прорывом в кровь из первичного очага(ов) и распространением по организму грибов рода Candida
    • У новорождённых преимущественно вызывается видами Candida albicans
    • Диссеминированный кандидоз может протекать с поражением нескольких органов, иметь различные по степени тяжести клинические проявления, вплоть до развития полиорганной недостаточности и клиники шока

• Инвазивный (глубокий) кандидоз

• • Грибковая инфекция, вызванная грибами рода Candida, которая протекает с вовлечением в процесс любых органов и/или систем организма, может протекать с кандидемией и / или выявлением культуры грибов из других стерильных локусов и сопровождается признаками синдрома системного воспалительного ответа

• Кандидемия

• • Выявление грибов рода Candida в крови микробиологическими методами

• Кандидоз

• • Грибковое заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida

• Кандидоз новорожденного
  • Инфекционное заболевание органов и систем новорожденного ребенка, вызванное грибами рода Candida
• Поверхностный (неинвазивный) кандидоз
  • Инфекция, вызванная грибами рода Candida, которая сопровождается избыточным ростом колоний гриба на коже и/или слизистых оболочках или в просвете полого органа на фоне признаков местного воспалительного процесса
    • Включает поражение ротоглотки (молочница), кандидозный стоматит, глоссит, хейлит, гингивит, кандидоз желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), кандидоз верхних дыхательных путей, интертригинозный (пеленочный дерматит)

• Candida spp. — одноклеточные дрожжеподобные грибы. Всех представителей данного рода относят к условно-патогенным микроорганизмам. В настоящее время известно более 150 видов грибов рода Candida, среди которых основное значение как возбудители кандидоза имеют следующие виды: C. albicans, C. parapsilosis, C. lusitaniae, C. tropicalis, C. glabrata, C. krusei, C. guillermondii, C. famata
• Часть дрожжевых грибов, ранее относимых к роду Candida, теперь принято относить к другим родам
• Образуют псевдомицелий и мицелий
• Дрожжевые грибы, в том числе, Candida spp. — естественные обитатели кожи и слизистых оболочек человека. Грибковая инфекция возникает при локальных и системных нарушениях противоинфекционной защиты организма человека
• Пути инфицирования: эндогенный и экзогенный
  • При эндогенном пути инфицирования происходит адгезия грибов на поверхности кожи и/или слизистых оболочках, которая сопровождается инвазией в поверхностные слои покровных тканей с поражением стенки лимфатических и кровеносных сосудов, что приводит к гематогенному (при иммунодефицитных состояниях — и лимфогенному) распространению микроорганизмов с последующей генерализацией инфекционного процесса и диссеминацией в ткани внутренних органов. Возможен и негематогенный путь распространения грибов рода Candida, например, через слизистую оболочку ЖКТ в брюшную полость (рис.1)
  • Экзогенный путь передачи грибов — реализуется через контаминированный хирургический инструментарий, катетеры сосудистые, дренажи, при нарушении техники проведения парентерального питания
• В последние годы у недоношенных детей, получающих лечение в условиях реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН), наряду с кандидозом стали выявлять случаи инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, вызванных другими дрожжеподобными грибами (Malassezia spp. и др.)

• Кандидоз — одна из наиболее частых инфекций грибковой этиологии у новорожденных детей
• Распространенность кандидоза у новорожденных колеблется в широких пределах и может достигать 18,7% в некоторых странах. Инвазивный кандидоз (ИК) встречается лишь у 0,15% всех новорождённых
• Заболевают инвазивным кандидозом преимущественно глубоко недоношенные дети экстремально низкой (ЭНМТ) и очень низкой массы тела при рождении (ОНМТ) в критическом состоянии, находящиеся на лечении и выхаживании в ОРИТН
  • Частота возникновения ИК у новорожденных обратно пропорциональна сроку гестации и массе тела при рождении и составляет от 2,6% до 3,1% у новорождённых ОНМТ и от 10% до 16% у новорождённых ЭНМТ
  • В 10% случаев грибы рода Candida являются причиной нозокомиального сепсиса у детей с ЭНМТ, находящихся на лечении в условиях ОРИТН
  • Среди пациентов с ЭНМТ летальность на фоне ИК в 2,5 раза выше, чем у данной категории пациентов без ИК и составляет от 20 до 30%
• Показатели летальности при кандидемии достигают 20-40%, кандидозном менингите — 50%, а при поражении двух и более органов и/или систем данный показатель может увеличиваться до 57%
• Кандидемию выявляют у 37-50% детей в сочетании с кандидозным менингитом. Частота изолированного кандидозного менингита при развитии инвазивного кандидоза у новорожденных достигает 10-20%
• Поражение почек диагностируют у 10-35% новорождённых на фоне кандидемии. Поражение почек, как правило, сопровождается кандидурией и, в ряде случаев, развитием почечной недостаточности

• P37.5 Кандидоз новорожденного

Различают следующие виды кандидоза новорожденных:

• Неинвазивный кандидоз, который сопровождается избыточным ростом колоний гриба на слизистых оболочках или в просвете полого органа на фоне признаков местного воспалительного процесса

• К неинвазивному (поверхностному) кандидозу кожи и слизистых оболочек относятся:
  • Кандидоз ротоглотки (молочница)
  • Кандидозный стоматит
  • Кандидоз ЖКТ
  • Интертригинозный (пеленочный) дерматит

• Инвазивный (глубокий) кандидоз – это грибковая инфекция, вызванная грибами рода Candida, которая протекает с вовлечением в процесс любых органов и/или систем организма, может протекать с кандидемией и/ или выявлением культуры грибов из других стерильных локусов и сопровождается признаками синдрома системного воспалительного ответа
• Диссеминированный кандидоз является вариантом инвазивного кандидоза и предусматривает наличие сочетания кандидемии и поражения органа(ов) и/или систем организма
• По времени возникновения различают врожденный кандидоз и нозокомиальный кандидоз

• Оригинальная версия — Кандидоз новорожденных
• Кодирование по МКБ: P37.5
• Год утверждения (частота пересмотра): 2025
• Пересмотр не позднее: 2027
• Возрастная категория: Дети
• Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов», Ассоциация специалистов в области перинатальной медицины, оказания помощи беременной женщине и плоду, новорожденному и ребенку в возрасте до 3-х лет (АСПМ)

• АБП — антибактериальный препарат
• АЛТ- аланиновая аминотрансфераза
• АСТ — аспартатаминотрансфераза
• АБТ- антибактериальная терапия
• АТХ — анатомо-терапевтическо-химическая классификация лекарственных средств
• ВЧОВЛ — высокочастотная осцилляторная вентиляция лёгких
• ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
• ИВЛ — искусственная вентиляция лёгких
• ИК — инвазивный кандидоз
• ИМ — инвазивный микоз
• ЛС — лекарственное средство
• МО — медицинская организация
• МРТ — магнитно-резонансная томография
• НСГ — нейросонография
• НЭК — некротизирующий энтероколит
• ОНМТ — очень низкая масса тела
• ОРИТН — отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых
• ПГТ — противогрибковая терапия
• ППП — полное парентеральное питание
• РАСПМ — Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины
• РКИ — рандомизированные клинические исследования
• СМЖ — спинномозговая жидкость
• УДД — уровни достоверности доказательств
• УУР — уровни убедительности рекомендаций
• УЗИ — ультразвуковое исследование
• ЦВК — центральный венозный катетер
• ЦНС — центральная нервная система
• ЩФ — щелочная фосфатаза
• ЭНМТ — экстремально низкая масса тела
• ЭТТ — эндотрахеальная трубка
• ЭКГ — электрокардиограмма
• ЭХО-КГ — эхокардиография