Принципы формулировки диагноза при АГ:

• Необходимо указать стадию гипертонической болезни
• Степень гипертонической болезни  обязательно указывается у пациентов с впервые диагностированной АГ
• Наличие контроля от антигипертензивной терапии — контролируемая/неконтролируемая АГ
• Указываются ФР, ПОМ, ССЗ, ХБП и категория сердечно-сосудистого риска
• Целевой уровень  АД для данного пациента

Примеры формулировки диагноза:

•  ГБ I стадии. Степень АГ 1. Гиперлипидемия. Риск 2 (средний). Целевое АД <130/<80 мм рт. ст.
• ГБ II стадии. Неконтролируемая АГ. Нарушенная гликемия натощак. Гиперлипидемия. ГЛЖ. Риск 3 (высокий) Целевое АД <130/<80 мм рт. ст.
• ГБ II стадии. Неконтролируемая АГ. Гиперлипидемия. Ожирение II степени. Нарушение толерантности к глюкозе. ГЛЖ. Альбуминурия высокой степени. Риск 4 (очень высокий). Целевое АД 130-139/<80 мм рт. ст.
• ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный кардиосклероз (2010г). ГБ III стадии. Неконтролируемая АГ. Риск 4 (очень высокий). Целевое АД <130/<80 мм рт. ст.
• ГБ III стадии. Контролируемая АГ. Ожирение I степени. Сахарный диабет 2-го типа, целевой уровень гликированного гемоглобина ≤7,5%. ХБП С4 стадии, альбуминурия А2. Риск 4 (очень высокий). Целевое АД 130–139/< мм рт. ст. 

АГ классифицируют:

• По степени — определяется АД у нелеченного пациента
• По стадии — определяется наличием сахарного диабета (СД), поражения органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС)
• По категории риска развития сердечно-сосудистых осложнений, учитывающей АД, сопутствующие факторы риска (ФР), СД, ПОМ, АКС

Классификация АД по степени

Классификация АД по стадии

• I стадия
  • Без ПОМ и АКС
  • Возможны факторы риска
    • Пол (муж. > жен.)
    • Возраст ≥55 лет муж., ≥65 лет жен.
    • Курение
    • Дислипидемия  ОХС >4,9 ммоль/л и/или ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л и/или ХС ЛПВП муж.<1,0 ммоль/л (40 мг/дл), жен.<1,2 ммоль/л (46 мг/дл) и/или триглицериды >1,7 ммоль/л
    • Мочевая кислота (≥360 мкмоль/л жен., ≥420 мкмоль/л муж.)
    • Нарушение гликемии натощак 5,6–6,9 ммоль/л
    • Нарушение толерантности к глюкозе     
    • Избыточная масса тела (ИМТ 25-29,9 кг/м2) или ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м2)
    • Семейный анамнез ССЗ в молодом возрасте Развитие АГ в молодом возрасте у родителей или в семье
    • Ранняя менопауза
    • Малоподвижный образ жизни
    • Психологические и социально-экономические факторы
    • ЧСС покоя >80
• II стадия
  • Бессимптомное ПОМ, связанное с АГ и/или ХБП С3 (СКФ 30–59 мл/мин)
    • Артериальная жесткость: у пожилых ПД ≥60 мм рт. ст.; каротидно-феморальная СПВ >10 м/с
    • ЭКГ-признаки ГЛЖ
    • Альбуминурия 30–300 мг/24 ч или альбумин-креатинин 30–300 мг/г или 3,4-34 мг/ммоль
    • ХБП С3 стадии с СКФ >30–59 мл/мин/1,73 м2
    • Лодыжечно-плечевой индекс <0,9
    • Выраженная ретинопатия
  • СД без ПОМ
  • Отсутствие АКС
• III стадия
  • АКС
  • СД с ПОМ

Категории риска СС осложнений

• Низкий (риск 1)
• Умеренный (риск 2)
• Высокий (риск 3)
• Очень высокий (риск 4)

• Целевые значения АД, измеренного в ЛПУ, в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний.

Принципы формулировки диагноза

• Необходимо указать уровень нарушений:
  • СПУ
  • ПЖУ
  • Ножки п.Гиса
• При нарушениях СПУ: указывается основное состояние
  • ДСУ, разновидность дисфункции:
    • Синусовая брадикардия
    • Отказ синусового узла
    • СПБ, с указанием степени
    • Синдром тахи-брадикардии
    • Хронотропная несостоятельность
• При нарушениях ПЖУ – если известно, то указывается этиологический фактор ПЖБ и степень блокады

Примеры формулировки диагноза:

• ДСУ. Синусовая брадикардия
• ДСУ. СПБ II степени тип II
• ДСУ. Синдром тахи-брадикардии

Классификация

Дисфункция синусового узла (ДСУ)

• ДСУ объединяет спектр аритмий:
  • Синусовая брадикардия
  • Отказ синусового узла
  • Синусно-предсердная блокада (СПБ), которую разделяют на:
    • СПБ I степени (удлинение времени СП проведения)
    • СПБ II степени тип I — прогрессивное увеличение времени СП проведения с последующей блокадой импульса в СП зоне
    • СПБ II степени тип II — периодическое блокирование импульсов в СП зоне без предшествующего увеличения времени СП проведения
    • Далеко зашедшая СПБ II степени — блокирование каждого второго или нескольких синусовых импульсов подряд
    • СПБ III степени — полная блокада СП проведения с отсутствием возбуждений предсердий из СПУ
    • Синдром тахи-брадикардии чередование пароксизмов наджелудочковой тахиаритмии (фибрилляция предсердий (ФП) и трепетание предсердий (ТП) с эпизодами синусового или замещающего ритма с низкой частотой желудочковых сокращений (ЧЖС) и/или асистолией желудочков
    • Хронотропная несостоятельность (недостаточность)

Предсердно-желудочковые или атриовентрикулярные блокады

• По этиологии
  • Приобретенные
  • Врожденные
• По степени выраженности нарушений
  • ПЖБ I степени — замедление проведения импульса от предсердий к желудочкам с проведением каждого импульса
  • ПЖБ II степени — периодические прерывания проведения предсердных импульсов на желудочки
    • Мобитц тип I — блокирование импульса с предшествующим прогрессивным замедлением проведения от предсердий к желудочкам (периодика Венкебаха
    • Мобитц тип II — блокирование импульса без предшествующего удлинения времени предсердно-желудочкового проведения
    • Далеко зашедшая ПЖБ II степени — блокирование каждого второго или нескольких подряд предсердных импульсов
  • ПЖБ III степени — полная блокада проведения предсердных импульсов на желудочки с развитием полной предсердно-желудочковой диссоциации
• По локализации нарушений проведения в АВС выделяют:
  • Блокада на уровне предсердий (внутрипредсердная)
  • На уровне предсердно-желудочкового узла (ПЖУ)
  • Ниже ПЖУ:
    • На уровне пучка Гиса — интрагисиальные
    • На уровне ветвления ножек пучка Гиса — инфрагисиальные
• Изолированные блокады разветвлений пучка Гиса обозначают как фасцикулярные (пучковые) блокады:
  • Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)
  • Передневерхняя фасцикулярная блокада (ПВФБ)
  • Задненижняя фасцикулярная блокада (ЗНФБ)
  • Комбинации из двух указанных блокад обозначают как двухпучковые (бифасцикулярные) блокады:
    • БПНПГ в сочетании с ПВФБ
    • БПНПГ в сочетании с ЗНФБ
  • Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)
  • Трехпучковая (трифасцикулярной) блокада — чередуются две разновидности двухпучковых блокад (например, БПНПГ и БЛНПГ), или сочетание двухпучковой блокады с ПЖБ I–II степени
• По характеру течения ПЖБ разделяют на
  • преходящие (интермиттирующие)
  • постоянные (персистирующие)

Примеры формулировки диагноза

• Гиперлипидемия (Гиперлипопротеидемия — ГЛП) IIa типа. Гиперлипопротеидемия(а)
• Смешанная гиперлипидемия

Классификация 

• ДЛП классифицируют в зависимости от того, уровень каких именно липидов и липопротеидов выходит за пределы нормы
• Крайне важно дифференцировать первичные и вторичные ДЛП
• В настоящее время ВОЗ принята классификация гиперлипопротеидемий, предложенная D. Fredrickson (1965)