Кариес зубов у детей

Определение Кариес зубов Неспецифическое инфекционное заболевание зубов, возникающее вследствие нарушения гомеостаза в полости рта в сторону процессов бактериальной кислотопродукции и проявляющееся в виде очагов деминерализации эмали или полостей на зубах Этиология и патогенез Основная причина - инфекционный фактор: микроорганизмы зубной биопленки (зубной бляшки) Наиболее кариесогенный микроорганизм — стрептококк мутанс (Str. mutans) Обладает высокой степенью адгезии к поверхности зубов Способен из простых сахаров вырабатывать кислоты и внеклеточные сахариды Хорошо размножается в кислой среде Кислоты вызывают деминерализацию эмали Внеклеточные полисахариды образуют матрикс зубной биопленки и гелеобразную среду, ограничивающую проникновение слюны и нейтрализацию кислот Существенную роль играют также ацидогенные штаммы стрептококков (Str. sabrinus, sanguis, salivarius) , лактобациллы (Lactobacillus) и актиномицеты (Actinomyces viscosus) Развитию кариеса у детей способствуют и другие факторы, называемые кариесогенными Наибольшее значение в детском возрасте имеет неправильное питание, главным образом употребление большого количества сахаросодержащих продуктов и напитков (Сахароза, глюкоза, фруктоза) На возникновение очага деминерализации эмали временных и постоянных зубов, течение кариозного процесса и возможность его стабилизации у детей более старшего возраста влияют: Микроорганизмы полости рта Характер и режим питания Резистентность эмали Количество и качество смешанной слюны Общее состояние организма Экзогенные воздействия на организм Содержание фторидов в питьевой воде Уровень гигиены полости рта У детей кариозный процесс протекает более агрессивно, что связано с незаконченными процессами минерализации твердых тканей зубов в течение нескольких лет после их прорезывания Постоянные зубы прорезываются с незаконченными процессами минерализации С этим связана высокая поражаемость кариесом фиссур и слепых ямок первых постоянных моляров В период минерализации твердых тканей постоянных зубов отмечается наибольшая восприимчивость зубов к кариесу и самая низкая кислотоустойчивость эмали Начальные стадии кариозного поражения формируются на фоне недостаточного гигиенического ухода за полостью рта и нерационального употребления углеводистой пищи На поверхности эмали формируется зубная бляшка, содержащая кариесогенные микроорганизмы В результате ферментативной деятельности бактерий образуются органические кислоты, локально изменяется pH в кислую сторону, развивается очаговая деминерализация эмали, появляются микродефекты подповерхностных слоев эмали На этом этапе процесс обратим В дальнейшем нарушаются микроскопические связи, разрушается органическая матрица эмали, появляются щели вдоль эмалевых призм, затем образуется полость с вовлечением нижележащих слоев и тканей зуба Стабилизация процесса возможна у детей школьного возраста Клинически может отмечаться образование пигментированного пятна в области эмали, существующего годами Эпидемиология Кариес зубов является наиболее распространенным заболеванием зубочелюстной системы у детей В возрасте 1–1,5 лет у детей отмечается поражение зубов кариесом Распространенность в возрасте 3 лет достигает 57% Распространенность у детей 6–7 лет увеличивается до 84%, у 13% детей отмечается кариес постоянных зубов, в первую очередь кариес фиссур В группе 12-летних детей кариозные поражения регистрируются в 71% случаев Среди 15-летних детей поражение зубов кариесом достигает 82% Более 50% всех обращений детского населения за амбулаторно-поликлинической помощью связано со стоматологическими заболеваниями, в основном с кариесом зубов и его осложнениями во всех возрастных группах Потребность в санации полости рта у детей 12–15 лет в некоторых регионах России достигает 100% Отмечается большой разброс показателей распространенности кариеса временных зубов в разных регионах страны у детей 3 лет — от 28% до 85,9%, при интенсивности по индексу «кп» от 1,2 до 3,9 В 6 лет показатель увеличивается — от 65,3% до 96%, а индекс «кп» — от 2,54 до 5,4 В структуре «кп» преобладает «к», что свидетельствует о недостаточном уровне оказания стоматологической помощи детям МКБ Кариес зубов (K02) К02.0 — Кариес эмали. Стадия «белого (мелового) пятна» (Начальный кариес) K02.1 — Кариес дентина К02.3 — Приостановившийся кариес зубов Классификация Топографическая классификация кариеса Кариес в стадии пятна (Macula cariosa) Поверхностный кариес (Caries superficialis) Средний кариес (Caries media) Глубокий кариес (Caries profunda) Модифицированная классификация кариозных поражений по локализации (по Блеку) Класс I — полости в области фиссур и естественных углублений резцов, клыков, моляров и премоляров Класс II — полости на контактной поверхности моляров и премоляров Класс III — полости на контактной поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края Класс IV — полости на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением угла коронковой части зуба и его режущего края Класс V — полости в пришеечной области всех групп зубов Класс VI — полости на буграх моляров и премоляров и режущих краях резцов и клыков О рекомендации Ссылка на оригинал КР: Кариес зубов у детей Кодирование по МКБ-10: К02.0, K02.1, К02.3 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Дети Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» Список сокращений МКБ 10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра ГИ – гигиенический индекс З/Н – зубной налет З/О – зубные отложения КПУ – кариес, пломба, удаленный кп – кариес, пломба pH – кислотно-щелочная реакция ЭОМ – электроодонтометрия зуба ЭДС – эмалево-дентинное соединение