Кариес зубов

Определение

Кариес зуба
- Мультифакторное заболевание преимущественно микробного генеза, возникающее после прорезывания зубов, при котором в отсутствии адекватных лечебно-профилактических мер последовательно происходят деминерализация неорганических структур, разрушение органического матрикса эмали, деструкция ТТЗ (эмали, дентина, цемента) с образованием дефекта, возникает риск развития воспалительных осложнений со стороны пульпы и периодонта

Этиология и патогенез

Непосредственная причина деминерализации и деструкции
- Органические кислоты (в основном молочная)
  - Образуются микроорганизмами зубного налета в процессе ферментации углеводов
- Основные возбудители
  - Str. mutans, Str. sanguis, Str. mitis, Lactobacillus acidophilus
Микрофлора при кариесе цемента
- Помимо кариесогенной флоры обнаруживают патогенную
  - Prevotella intermedia, Prevotella melaninogenica
  - Fusobacterium nucleatum, Campylobacter rectus
  - Capnocytophaga spp., Actinomyces viscosus, Candida spp.
Основные кариесогенные факторы
- Влияют на возникновение очаговой деминерализации и прогрессирование процесса
- Факторы риска
  - Качественные и количественные характеристики зубного налета
  - Характер и режим питания
  - Уровень резистентности эмали и состав ротовой жидкости
  - Общее состояние здоровья и экзогенные воздействия
  - Концентрация фтора в питьевой воде
  - Приверженность к гигиене полости рта
Основные патогенетические этапы
- Нарушения режима питания
  - Частый прием легко усваиваемых углеводов (субстрат для кислот)
- Неудовлетворительная гигиена полости рта
  - Образование обильного налета с кислотообразующими микроорганизмами
  - Локальное снижение pH до критического уровня
- Процесс деминерализации эмали
  - Образование подповерхностного поражения (стадия белого пятна)
  - Формирование дефекта (кариес эмали) при преобладании деминерализации
- Инвазия микроорганизмов в дентин
  - Растворение минеральной части и дезинтеграция органических компонентов
- Распространение инфекции
  - В пульпу зуба и периодонт
- Утрата зуба
  - Вследствие несвоевременного лечения без устранения факторов риска

Эпидемиология

Данные ВОЗ
- Наиболее распространенное заболевание зубочелюстной системы
- Население более 180 стран относится к группам риска
- Распространенность увеличивается с возрастом
  - У взрослых (35-44 года) достигает 98-99%
Распространенность в РФ
- Ключевая группа 12-летних детей
  - 72% при интенсивности 2,51 зуба
- Взрослые 35-44 года
  - 99% при интенсивности 14,35 зуба
- Зависимость от климато-географических зон
  - В большей степени от содержания фторида в питьевой воде
Последствия несвоевременного лечения
- Воспалительные заболевания пульпы и периодонта
- Потеря зубов
- Гнойно-воспалительные процессы в челюстно-лицевой области
- Формирование очагов одонтогенного хрониосепсиса
  - Сенсибилизация организма и развитие системных заболеваний
Ортопедические и функциональные осложнения
- Вторичные деформации зубных рядов
- Патология височно-нижнечелюстного сустава
Влияние на качество жизни
- Нарушения процесса жевания
  - Вплоть до развития заболеваний пищеварительной системы
- Ограничения привычных пищевых рационов
- Выраженный болевой синдром
- Эстетические нарушения в зоне улыбки
Социальная значимость
- Негативно влияет на стоматологическое и системное здоровье

МКБ

Кариес зубов (K02):
- К02.0 – Кариес эмали
- K02.1 – Кариес дентина
- К02.2 – Кариес цемента
- К02.3 – Приостановившийся кариес зубов
- К02.4 – Одонтоклазия
- К02.5 – Кариес с вскрытием пульпы
- К02.8 – Другой кариес зубов
- К02.9 – Кариес зубов неуточненный

Классификация

Классификация по локализации

Фиссурный кариес
Контактный (апроксимальный) кариес
Пришеечный (цервикальный) кариес
Циркулярный (кольцевой) кариес

Классификация по течению

Острый кариес
Хронический кариес
Острейший кариес
Цветущий кариес
Рецидивирующий (вторичный) кариес

Классификация по интенсивности поражения

Одиночные поражения
Множественные поражения

Топографическая классификация кариеса

Кариес в стадии пятна (macula cariosa)
Поверхностный кариес (caries superficialis)
Средний кариес (caries media)
Глубокий кариес (caries profunda)

Модифицированная классификация кариозных поражений по локализации (по Блеку)

Класс I
- ○ Полости, локализующиеся в области фиссур и естественных углублений резцов, клыков, моляров и премоляров
Класс II
- ○ Полости, расположенные на контактной поверхности моляров и премоляров
Класс III
- ○ Полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края
Класс IV
- ○ Полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением угла коронковой части зуба и его режущего края
Класс V
- ○ Полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов
Класс VI
- ○ Полости, расположенные на буграх моляров и премоляров и режущих краях резцов и клыков

Международная система диагностики и оценки кариеса зубов – International caries detection and assessment system (ICDAS II)

Код 0
- ○ Здоровая эмаль зуба (светлая прозрачная эмаль)
Код 1
- ○ Первые, видимые только после высушивания и окрашивания, изменения на поверхности эмали зуба
- ■ Не выходящие за пределы фиссур и слепых ямок
Код 2
- ○ Четко видимые изменения поверхности эмали зуба, определяемые без предварительного высушивания (белые или пигментированные)
- ■ Выходящие за пределы фиссуры / ямки
Код 3
- ○ Локальное разрушение эмали без видимых признаков поражения дентина или с его легким просвечиванием
- ■ Неоднородная поверхность эмали, расширение фиссур
Код 4
- ○ Просвечивающий потемневший дентин
- ■ С или без локального разрушения эмали
Код 5
- ○ Кариозная полость, заполненная размягченным дентином
- ■ С вовлечением менее 50% поверхности зуба
Код 6
- ○ Большая и глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином
- ■ Может протекать с вовлечением в процесс пульпы и более 50% объема коронки зуба

Клиническая картина

Кариес эмали (стадия «белого пятна», начальный кариес) (К02.0)

Очаговая деминерализация эмали (ОДЭ) (начальный кариес) проявляется образованием на поверхности зуба участков поражения в виде белых матовых пятен; протекает без образования полости
Кариес эмали (начальный кариес) — наличие дефектов эмали, не распространяющихся за пределы эмалево-дентинного соединения
При зондировании
- Поверхность очага может быть гладкой или шероховатой
- Дефект эмали не определяется
Визуальная картина
- Пятна, как правило, единичные
- Могут быть симметричными
Факторы риска и локализация
- У лиц с низкой / неудовлетворительной гигиеной полости рта
- Фиссуры и естественные углубления
- Апроксимальные поверхности
- Пришеечная область коронки зуба

Кариес дентина (К02.1)

Проявления
- Образование дефекта эмали и дентина в виде полости
- Больший или меньший слой сохраненного дентина без признаков гиперемии
Жалобы
- Острая локализованная боль от раздражителей (температурных, химических, механических)
- Боль исчезает после устранения раздражителей
При зондировании
- Определяется кариозная полость в пределах дентина
- Дентин плотный или размягченный деминерализованный
- Кратковременная болезненность в области эмалево-дентинного соединения или дна полости
Факторы риска и локализация
- На фоне низкой / удовлетворительной гигиены полости рта
- Фиссуры, контактные поверхности
- Пришеечная область коронки зуба

Кариес цемента (К02.2)

Проявления
- Образование очага поражения (пятна или полости) на поверхности оголенного корня зуба
- В большинстве случаев имеет прогрессирующее течение
Группы риска
- Пациенты с рецессией десны
- Воспалительные и дистрофические изменения в тканях пародонта
- Лица пожилого и старческого возраста
- На фоне гипосаливации / ксеростомии
- На фоне низкой / удовлетворительной гигиены полости рта
Жалобы
- Острая локализованная боль от раздражителей
- Нередко встречается мало- или бессимптомное течение
При зондировании
- Кратковременная болезненность дна и стенок кариозной полости

Приостановившийся кариес зубов (К02.3)

Проявления
- Образование на поверхности зуба пигментированных пятен различных размеров и интенсивности окраски
Визуальная картина
- Пятна, как правило, единичные
- Могут быть симметричными
Жалобы
- Чаще протекает бессимптомно
- Возможны жалобы на эстетический дефект
- Повышенная чувствительность зуба к химическим раздражителям
Анамнез и общее состояние
- Общее состояние пациента не нарушено
- Часто выявляется сочетанная системная патология (эндокринной / пищеварительной систем)
- Отмечается плохая гигиена полости рта
При зондировании
- Поверхность пятна гладкая
- Без нарушения целостности эмалево-дентинного соединения
- Безболезненная
Локализация
- Фиссуры и другие естественные углубления
- Апроксимальные поверхности
- Пришеечная область коронки зуба

Кариес с вскрытием пульпы (К02.5)

Проявления
- Образование глубокой кариозной полости в пределах околопульпарного слоя дентина
Жалобы
- Могут отсутствовать
- Резкие болевые ощущения от температурных или механических раздражителей
- Боль проходит после устранения раздражителей
- Самопроизвольные боли отсутствуют
Анамнез
- Зуб может быть ранее лечен / не лечен по поводу кариеса зубов
При зондировании
- Болезненно по дну кариозной полости
- Может определяться локальная болезненность
Рентгенологическая картина
- Прямое или непрямое вскрытие пульпы
- Слабая рентгенконтрастность деминерализованного дентина
- Случайное вскрытие пульпы при препарировании

Другой кариес зубов (К02.8)

Определение
- Кариозные поражения в твердых тканях зуба, развившиеся после эндодонтического лечения осложненных форм кариеса (пульпита и периодонтита)
Клиническая картина
- Зависит от размеров и топографии кариозной полости
При осмотре
- Наличие пломбы
- Изменение цвета и/или дефекта твердых тканей зуба в границах пломбы
- Изолированные дефекты коронки
- Застревание пищи между зубами
- Наличие острых краев зуба, травмирующих слизистую щек / языка
- Наличие эстетического дефекта

Диагностика

Основания для постановки диагноза
- Анализ результатов опроса
- Клинический осмотр
- Данные дополнительных методов обследования
Цели диагностики
- Определение стадии заболевания
- Определение локализации кариозного процесса
- Оценка степени разрушения структур зуба
- Оценка состояния тканей пульпы, пародонта и периодонта
  - Для выбора оптимального метода лечения
Факторы, препятствующие лечению или исключающие его
- Непереносимость лекарственных препаратов и материалов
- Заболевания пародонта в стадии обострения
- Острые воспалительные заболевания слизистой оболочки рта и красной каймы губ
- Неудовлетворительное / плохое гигиеническое состояние полости рта
- Неадекватное психоэмоциональное состояние
- Высокий уровень тревожности
  - Состояния, требующие медицинской или психологической коррекции
- Системные заболевания со средне-тяжелым течением
  - Требуют консультации специалистов для подготовки к лечению
- Тяжелая системная патология в анамнезе (менее 6 месяцев)
  - Острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения
  - Состояния, формирующие высокий риск вмешательства
- Отказ пациента от лечения

→ Жалобы и анамнез

Целенаправленное выявление при сборе анамнеза и жалоб УДД 5УУР C
- Наличие жалоб на боль (дискомфорт) в области конкретного зуба
  - Связь с действием температурных / химических / механических раздражителей
  - Уточнение длительности, характера и возможных причин возникновения
- Наличие жалоб на эстетический дефект в области конкретного зуба
  - Удовлетворенность пациента своим внешним видом
- Наличие жалоб на застревание пищи между зубами
- Сроки появления жалоб
- Наличие профессиональных вредностей
- Особенности пищевого рациона
- Персональное отношение пациента к гигиене полости рта
  - Состояние гигиенических навыков
  - Используемые методы и средства индивидуальной гигиены
- Регион рождения и проживания пациента
  - Эндемические районы флюороза
- Наличие заболеваний пародонта и органов полости рта
- Наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов
- Наличие сопутствующих системных заболеваний
  - Отягощающих стоматологическое лечение или исключающих его
- Отказ от лечения кариеса зубов в анамнезе
- Характер и удовлетворенность пациента предшествующим лечением

Характеристика жалоб
- Зависят от глубины, топографии, множественности поражения
Кариес эмали (начальный кариес)
- Жалобы могут отсутствовать
- Реже кратковременная реакция на химические раздражители (кислое, сладкое, соленое)
- Эстетический дефект
Кариес дентина / кариес со вскрытием пульпы
- Жалобы на наличие полости в зубе
- Застревание пищи между зубами или в кариозной полости
- Кратковременная болевая реакция от раздражителей (проходит после устранения)
- Жалобы могут отсутствовать
Кариес цемента
- Наличие дефекта корня зуба (преимущественно у лиц пожилого возраста)
- Кратковременная болевая реакция от раздражителей
- Дискомфорт и кровоточивость десны при чистке зубов и приеме пищи
Приостановившийся кариес
- Наличие темного пигментированного пятна на поверхности зуба
Дополнительно выявляют
- Неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением
- Отказ от лечения

→ Физикальное обследование

Задачи обследования
- Установление локализации кариеса
- Определение степени разрушения коронковой части зуба
Параметры оценки при осмотре
- Состояние зубных рядов
  - Интенсивность кариеса (пломбы, дефекты, удаленные зубы)
- Состояние каждого зуба
  - Цвет, рельеф эмали, наличие налета, пятен
- Характеристика белых матовых пятен
  - Площадь, форма краев, текстура, плотность
  - Симметричность и множественность очагов
Комплексная оценка состояния челюстно-лицевой области и полости рта УДД 5УУР C
- Проводится всем пациентам в соответствии с рекомендациями ВОЗ
- Внешний осмотр челюстно-лицевой области
- Обследование височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
- Визуальное исследование
  - Слизистая оболочка, твердые ткани зубов, пародонт, зубные протезы

Сбор жалоб, анамнеза, физикальное обследование

Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги
B01.064.001	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный
B01.066.001	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-ортопеда первичный
B01.064.002	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога повторный
B01.066.002	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-ортопеда повторный
B04.065.005	Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога
B04.065.006	Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога
B01.065.003	Прием (осмотр, консультация) зубного врача первичный
B01.065.004	Прием (осмотр, консультация) зубного врача повторный
B04.065.003	Диспансерный прием (осмотр, консультация) зубного врача
B04.065.004	Профилактический прием (осмотр, консультация) зубного врача
А01.07.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта
А01.07.002	Визуальное исследование при патологии полости рта
А01.07.005	Внешний осмотр челюстно-лицевой области

→ Лабораторная диагностика

Определение вязкости ротовой жидкости / смешанной слюныУДД 5УУР C
- Пациентам с ксеростомией
  - Вискозиметрическим методом
  - Соотнесение полученных данных с показателем дистиллированной воды

Показатель вязкости слюны, превышающий 1,45
- Указывает на неблагоприятный прогноз развития КЗ

Определение рН стимулированной слюны УДД 5УУР C
- Пациентам с высоким риском развития кариеса
- С помощью бумажных полосок

Интерпретация значений
- 7,0 и выше
  - Норма
- 6,5-6,9
  - Умеренный риск развития КЗ
- 6,0-6,5
  - Высокий риск КЗ
- < 6,0
  - Очень высокий риск развития КЗ

A26.07.004	Бактериологическое исследование отделяемого слизистой полости рта на неспорообразующие анаэробные микроорганизмы
A26.07.005	Бактериологическое исследование абсцессов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

→ Инструментальная диагностика

Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда
- Всем пациентам
  - Для определения глубины, болезненности по эмалево-дентинной границе и в области дна кариозной полости
Оценка состояния слизистой оболочки рта и пародонта УДД 5УУР C
- Всем пациентам при осмотре ПР
  - В проекции пораженного кариесом зуба
  - Для выявления возможного травмирования острыми краями зубов / пломб
Высушивание и витальное окрашивание твердых тканей зубов УДД 5УУР C
- Всем пациентам с начальными формами кариеса
  - Для обнаружения начальных кариозных и некариозных поражений
  - С целью дифференциальной диагностики и планирования лечения

Принцип метода
- Изменение диффузионных свойств эмали
  - Регистрируется с помощью жидких ядерных красителей (метиленовый синий 1%, раствор основного фуксина)
Интерпретация результата
- Участки деминерализованной эмали
  - Хорошо пропускают краситель и легко прокрашиваются
- Некариозные заболевания
  - Эмаль не впитывает краситель и не прокрашивается (за исключением некроза)

Использование индекса КПУ(з) УДД 5УУР C
- Всем пациентам
  - Для оценки интенсивности КЗ
- Расчет суммы
  - Пораженных кариесом, запломбированных и удаленных по поводу кариеса зубов у одного обследованного
Термодиагностика зуба УДД 5УУР C
- Всем пациентам
  - Для выявления болевой реакции на температурные раздражители
  - С целью определения жизнеспособности пульпы и дифференциальной диагностики

Норма (индифферентная зона)
- Колебания температуры от 17-22 до 50-52°С
  - Не вызывают болевой реакции зуба
Патология (вовлечение пульпы)
- Границы индифферентной зоны сужаются
- Зуб реагирует на холодовой раздражитель, воду комнатной (18-22°С) или теплую (45-50°С) температуру

Электроодонтометрия зуба (ЭОМ) УДД 4УУР C
- Всем пациентам
  - Для уточнения диагноза и получения данных о состоянии пульпы
  - Для дифференциальной диагностики с пульпитом и периодонтитом

Преимущества метода
- Сила и продолжительность тока легко дозируются
- Многократное тестирование не повреждает ткани
- Более точная диагностика по сравнению с другими методами
Интерпретация показателей
- Норма, кариес эмали и дентина
  - 2-6 мкА
- Глубокий кариес
  - 10-12 мкА (редко до 20 мкА)
- Развитие пульпита и необходимость эндодонтического лечения
  - Более 20 мкА

Лучевая диагностика УДД 5УУР C
- Всем пациентам
  - Для выявления и оценки скрытых полостей (на контактных поверхностях, под пломбой, коронкой)
  - Для определения правильности препарирования и пломбирования
- Спектр методов
  - Прицельная внутриротовая контактная рентгенография, радиовизиография, ОПТГ, КЛКТ

Целесообразность проведения
- Оценка размеров и соотношения кариозной полости и полости зуба
- Выявление сообщения с полостью зуба
- Оценка состояния формирования корней, тканей перио- и пародонта
Особенности у беременных
- Строго по показаниям, в минимальном объеме

Транслюминисцентная стоматоскопия УДД 2УУР B
- Всем пациентам
  - Для уточнения диагноза и оценки состояния твердых тканей зубов (ТТЗ)
  - При наличии очагов деминерализации, трещин эмали
  - Для контроля качества подготовки и пломбирования полостей

Характеристика метода
- Безвреден для организма
- Востребован для оценки фиссур и ранней диагностики окклюзионного кариеса
Принцип действия
- Основан на разнице светопоглощения здоровыми и пораженными тканями в лучах холодного света
Визуализация
- Очаг поражения имеет вид темного пятна, отграниченного от здоровой эмали
- Интенсивность темного цвета нарастает с глубиной полости
- Эффект гашения свечения при глубоких поражениях
Дополнительные возможности
- Обнаружение конкрементов в полости зуба и поддесневого камня

Оценка состояния гигиены рта (ГРР) по упрощенному индексу Грина-Вермильона УДД 5УУР C
- Всем пациентам
  - При планировании и подготовке к лечению по поводу кариозных заболеваний

Упрощённый индекс гигиены Грина-Вермиллиона (OHS-S)

Название на русском языке: Упрощённый индекс гигиены Грина-Вермиллиона (OHS-S)

Источник: Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. О.О. Янушевича. — 3-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 .-.988 с

Тип: индекс

Назначение: Определение зубного налета и зубного камня

Содержание: Сначала определяют индекс зубного налёта, а затем индекс зубного камня. Упрощённый индекс гигиены (УИГ) используют для выявления не только зубного налёта, но и зубного камня. Окрашивают вестибулярные поверхности 16, 21, 24 зубов и язычные поверхности 36, 41, 44 зубов. Цифровые значения зубного налета суммируют и делят на количество зубов, т.е. на 6

Для оценки зубного налёта используют следующие коды и критерии:

0 — нет налёта

1 — налёт покрывает не более 1/3 зуба

2 — налёт покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба

3 — налёт покрывает более 2/3 поверхности зуба

Индекс зубного налёта (ИЗН) рассчитывают по следующей формуле: делят сумму кодов на количество обследованных зубов (6)

Индекс зубного камня (ИЗК) определяют так же, как и зубного налёта, с учётом следующих оценок:

0 — нет камня

1 — наддесневой камень покрывает менее 1/3 поверхности зуба

2 — наддесневой камень покрывает 1/3-2/3 поверхности зуба или присутствуют отдельные частицы поддесневого камня

3 — наддесневой камень покрывает более 2/3 поверхности зуба, присутствует поддесневой зубной камень

ИЗК вычисляют по формуле: сумму кодов делят на количество обследуемых зубов:

УИГ = ИЗН + ИЗК. В норме ИЗК не должен превышать 1

Ключ (интерпретация):

Оценочные критерии гигиены полости рта по упрощённому индексу гигиены

Показатель по УИΓ	Уровень индекса	Уровень гигиены
0-0,6	Низкий	Хороший
0,7-1,8	Средний	Удовлетворительный
1,9-3,0	Высокий	Плохой

Пояснения: Индекс применяется для объективной оценки гигиены полости рта и факторов риска развития кариеса зубов

Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги
А02.07.001	Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов
А02.07.002	Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда
А02.07.005	Термодиагностика зуба
А02.07.006	Определение прикуса
А02.07.007	Перкуссия зубов
А03.07.001	Люминесцентная стоматоскопия
А03.07.002	Транслюминесцентная стоматоскопия
А05.07.001	Электроодонтометрия
А06.07.003	Прицельная внутриротовая контактная рентгенография
А06.07.004	Ортопантомография
А06.07.010	Радиовизиография челюстно-лицевой области

→ Иная диагностика

Определение индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) УДД 5УУР C
- Всем пациентам
  - Для оценки степени разрушения коронковой части зуба (Приложение Г3)
- Причины разрушения
  - Вследствие кариеса или после препарирования полости

Индекс ИРОПЗ используют для выбора метода восстановления анатомической формы коронковой части зуба
- Пломбой, виниром, вкладкой, полукоронкой, коронкой, штифтовыми конструкциями

Определение Упрощенного индекса гигиены Грина-Вермиллиона (OHI-S) УДД 5УУР C
- Для объективной оценки наличия и степени распространенности зубного налета и камня
  - В том числе в динамике проводимого лечения
- Цели использования
  - Оценка уровня гигиенических навыков и приверженности пациента
  - Наглядная демонстрация пациенту
Проведение «пробного» лечебно-диагностического препарирования УДД 5УУР C
- У пациентов с кариесом зубов
  - При затруднениях в оценке распространенности или глубины процесса
  - При затруднениях в определении показаний к оперативному лечению
- Для дифференциальной диагностики
  - «Бессимптомного» кариеса и хронического периодонтита

Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги
А12.07.001	Витальное окрашивание твердых тканей зуба
А12.07.003	Определение индексов гигиены полости рта

Лечение

→ Общие подходы к лечению кариеса зубов

Организация процесса лечения
- Реализуется врачом-стоматологом-терапевтом
  - По показаниям с участием врача-ортопеда-стоматолога
- Условия проведения
  - Преимущественно амбулаторно-поликлинические
- Базовый принцип
  - Комплексный персонифицированный подход
Основные направления и принципы
- Устранение факторов кариесогенного риска
- Предупреждение прогрессирования процесса и осложнений
- Обоснованный выбор материалов для лечения
- Контроль болевого симптома
- Приоритет атравматичных минимально-инвазивных методов
- Восстановление анатомической формы и эстетики
- Повышение качества жизни и формирование приверженности к гигиене
- Обеспечение динамического наблюдения
Критерии выбора метода и объема лечения
- Стадия заболевания и активность течения
- Интенсивность и локализация поражения
- Уровень эстетических требований пациента
Применяемые материалы и методы
- Стоматологические материалы
  - Только разрешенные в РФ, выбор согласовывается с пациентом
- Группы методов
  - Консервативные (неинвазивные)
  - Хирургические (инвазивные, оперативно-восстановительные)
  - Немедикаментозные подходы

→ Консервативное лечение кариеса зубов

Показания к лечению
- Кариес эмали (К02.0)
- Приостановившийся кариес зубов (К02.3) в форме пятна
Принципы лечения
- Использование неинвазивных и микроинвазивных методов
  - Реминерализирующая терапия
  - Инфильтрационное лечение
  - Глубокое фторирование
  - Микроабразия
- Характеризуются высокой эффективностью и атравматичностью
Проведение профессиональной гигиены полости рта (ГПР)УДД 5УУР C
- Перед началом лечения
- С учетом индивидуальных особенностей стоматологического статуса
Рекомендации по формированию пищевого рациона УДД 5УУР C
- Уменьшить количество и частоту потребления легко усваиваемых углеводов
- Исключить прием сладкого между приемами пищи и перед сном
- Ограничить потребление напитков и продуктов с низким pH
  - Соки, газированные напитки, вино
Подбор средств гигиены и обучение пациента УДД 5УУР C
- По завершению лечения
- Рациональный выбор средств и методов индивидуальной ГПР
- Обучение правилам и технике чистки
- Контроль полученных результатов
  - Контролируемая чистка зубов

Лечение пациентов с кариесом эмали (К02.0)

Курс местного применения реминерализующих препаратов УДД 4УУР C
- У пациентов с кариесом эмали в стадии белого пятна
- С использованием кальций- и фторсодержащих средств
  - Для восполнения утраченных минеральных компонентов

Микроинвазивное лечение методом инфильтрации УДД 2УУР C
- Очага деминерализованной эмали текучим композитом

Алгоритм кариес-инфильтрации
- Наложение жидкого или латексного коффердама
- Протравление эмали ортофосфорной кислотой (2 мин)
- Смывание водой (30 сек) и высушивание
- Двухэтапная инфильтрация текучим композитом
  - Нанесение 1-й порции (3 мин) и полимеризация (40 сек)
  - Нанесение 2-й порции и полимеризация (40–60 сек)
- Полировка поверхности
Особенности проведения
- При апроксимальном кариесе — предварительное расклинивание зубов
- Поверхность сохраняет шероховатость и накапливает налет
  - Необходима тщательная гигиена и «бесцветная» диета
Результаты и профилактика осложнений
- Высокие эстетико-функциональные результаты (82%)
- Риск осложнений в отдаленные сроки (18–20%)
  - Рецидив, окрашивание, гиперестезия
- Необходимо комбинирование с реминерализирующими препаратами

Проведение микроабразии УДД 5УУР C
- Сошлифовывание деминерализованной эмали (25–200 мкм)
  - Химико-механическим способом
- С последующим применением реминерализирующих препаратов
  - Содержащих кальций, фосфаты или гидроксиапатит

Алгоритм микроабразии
- Изоляция коффердамом
- Сошлифовывание эмали алмазным финиром
- Полирование микроабразивной пастой
- Полоскание и завершающий курс реминерализующей терапии
Сроки проведения
- Через 2 недели после профессиональной гигиены

Лечение пациентов с приостановившимся кариесом зубов (К02.3)

Выбор метода лечения
- Для приостановившегося кариеса (К02.3) и кариеса цемента (К02.2)
- Зависит от локализации пигментированных тканей
  - Окклюзионные, апроксимальные или вестибулярные поверхности
- Зависит от расположения пятен
  - В эстетически значимых или незначимых зонах
- Определяется предпочтениями пациента
Тактика в клинически неманифестных ситуациях
- Лечение не требуется
- Динамическое наблюдение врачом-стоматологом-терапевтом
  - 1 раз в год

→ Оперативно-восстановительное (инвазивное, хирургическое) лечение кариеса зубов

Показания к лечению
- Пациентам с кариесом дентина, цемента, с обнажением пульпы
  - Реже при кариесе эмали или приостановившемся процессе
Цели лечения
- Прекращение прогрессирования кариозного процесса
- Создание условий для надежной фиксации реставраций
  - Пломб, вкладок, виниров, полукоронок и коронок
- Сохранение и восстановление анатомической формы и эстетики
- Восстановление функциональной способности зубочелюстной системы
- Предупреждение осложнений
  - Со стороны пульпы, периодонта или системных
- Повышение качества жизни

Оперативно-восстановительное лечение пациентов с кариесом дентина и цемента

Лечение в условиях полной изоляции от ротовой жидкости (коффердам) УДД 1УУР A
- Пациентам с кариесом дентина
- По возможности после очищения поверхности пораженного зуба
Проведение обезболивания УДД 5УУР C
- Пациентам с кариесом дентина
- Виды анестезии
  - Аппликационная, инфильтрационная, проводниковая
- Выбор препарата
  - С учетом системного статуса и фармакологического анамнеза

Методики препарирования кариозных полостей: условия проведения, особенности выбора

Препарирование с хорошей освещенностью и увеличением УДД 5УУР C
- Пациентам с кариесом дентина
- Оснащение рабочего поля
  - Бестеневые светильники, фиброоптика в наконечнике
- Средства увеличения
  - Стоматологические зеркала, бинокуляры
Классическое препарирование кариозной полости УДД 5УУР C
- Условия проведения
  - Стерильные острые боры
  - Обильное водяное охлаждение (не менее 70-80 мл/мин)
- Учет реставрационного материала
  - Амальгама — методика «профилактического расширения» по Блэку
  - Композитные материалы — методика щадящего препарирования

Особенности препарирования полостей класса I
- Максимальное сохранение бугров
  - Выявление нагружаемых участков артикуляционной бумагой
- Показания к снятию бугров
  - Частично или полностью, если скат поврежден на 1/2 длины
- Границы препарирования
  - В контурах естественных фиссур
Особенности препарирования полостей класса II
- Создание доступа
  - С окклюзионной поверхности для обзора
- Формирование контактной поверхности
  - Форма, близкая к сферической
  - Зона контакта в области экватора и чуть выше
- Тоннельное препарирование
  - При небольших полостях с сохранением краевого гребня
Особенности препарирования полостей класса III
- Выбор доступа
  - Прямой (при отсутствии соседнего зуба)
  - Язычный или небный (приоритет для эстетики)
- Сохранение вестибулярной эмали
  - Допускается без подлежащего дентина при отсутствии трещин
Особенности препарирования полостей класса IV
- Особенности формирования
  - Широкий фальц
  - Дополнительная площадка для ретенции
Особенности препарирования полостей класса V
- Форма полости
  - Округлая, с ретенционными зонами или без
- Работа с десной
  - Ретракционные нити
  - Иссечение слизистой при необходимости (в два посещения)
Особенности препарирования полостей класса VI
- Щадящее удаление тканей
  - Возможно сохранение эмали без подлежащего дентина

Атравматический химико-механический метод УДД 5УУР C
- Пациентам с ограниченными возможностями
- Пациентам с непреодолимым страхом лечения
- Методика
  - Удаление дентина химическими агентами и ручными инструментами
- Восстановление
  - Пломбы из Стеклоиономерного цемента
- Преимущества
  - Безболезненность, отсутствие анестезии, экономическая эффективность

Медикаментозная обработка и выбор метода восстановления

Антисептическая обработка кариозной полости УДД 5УУР C
- После препарирования и формирования полости
- Используемые методы
  - Медикаментозные средства
  - Физические факторы (лазер, озон)
Оценка степени разрушения коронки (ИРОПЗ)УДД 5УУР C
- Для выбора оптимального метода восстановления
- Интерпретация индекса
  - ИРОПЗ 0,2–0,4 — пломбирование прямым способом
  - ИРОПЗ более 0,4 — восстановление ортопедическими конструкциями
- Виды ортопедических конструкций
  - Вкладки (металлические, керамические, композитные) при 0,4 < ИРОПЗ < 0,6
  - Искусственные коронки при 0,6 < ИРОПЗ < 0,8
Пломбирование полости прямым способомУДД 5УУР C
- При незначительном разрушении (ИРОПЗ 0,2–0,4)
- Критерии выбора материала
  - Анатомо-топографические особенности полости
  - Групповая принадлежность зуба
  - Стоматологический и системный статус пациента

Особенности пломбирования полости класса II
- Инструменты
  - Матричные системы, межзубные клинья
- Цели использования
  - Оптимальное прилегание, предотвращение нависающего края
- Формирование контактного ската
  - Абразивные полоски (штрипсы) или диски
Особенности пломбирования полости класса IV
- Восстановление оральной стенки и режущего края
  - Методика силиконового ключа (mock-up и wax-up)
Особенности пломбирования полости класса V (кариес цемента)
- Вестибулярная поверхность фронтальных зубов
  - Материалы с высокими эстетическими характеристиками
- Пациенты с плохой гигиеной
  - Стеклоиономерные цементы (долговременное фторирование)
- Пожилые пациенты (особенно при ксеростомии)
  - Амальгама или Стеклоиономерные цементы
- Эстетическая альтернатива
  - Компомерные композитные материалы
Особенности пломбирования при кариесе корня
- Особенности препарирования
  - Отсутствие этапа раскрытия и классического формирования
- Свойства материалов
  - Химическая адгезия к твердым тканям зуба
- Эстетика
  - Компомеры розовых оттенков для камуфляжа рецессии десны

Материалы для постоянного пломбирования зубов

Стоматологические цементы
- Минеральные двухкомпонентные
  - Для полостей без окклюзионной нагрузки
- Полимерные
  - Химическая связь с зубом, выделение фтора, не требуют прокладок
Композиты
- Химические
  - Высокая прочность, ограниченное время работы
- Светоотверждаемые и пакуемые
  - Альтернатива Амальгаме, высокая эстетичность
- Область применения
  - Реставрация всех групп зубов

Финишная обработка и постбондинг УДД 3УУР B
- Пациентам с кариесом дентина
- Цели
  - Придание эстетического вида
  - Продление срока службы реставраций
Повторная оценка реставраций УДД 5УУР C
- Проводится всем пациентам
- Критерии оценки
  - Сохранность краевой адаптации и анатомической формы
  - Цветостабильность, качество поверхности
  - Наличие вторичного кариеса

Лечение пациентов с диагнозом «Кариес с вскрытием пульпы (К02.5)»

Показания к сохранению витальной пульпы
- Отсутствие спонтанных болевых ощущений
- Объективные данные о витальности зуба
- Отсутствие общих и местных противопоказаний
Противопоказания к сохранению витальной пульпы
- Возраст старше 30 лет
- Тяжелая системная патология
- Высокая интенсивность кариеса (КПУ>7)
- Кариозные полости 5 класса
- Плохое состояние гигиены полости рта
- Сниженная электровозбудимость пульпы (до 40 мкА и более)
- Изменения в периодонте или пародонте

Частота неблагоприятных исходов
- Зависит от размера сообщения с пульповой камерой
Метод частичного сохранения пульпы
- Витальная ампутация (пульпотомия)
  - Только для многокорневых зубов

Изоляция от ротовой жидкости (коффердам) УДД 5УУР C
- После очищения поверхности зуба
Обезболивание УДД 4УУР C
- Аппликационная, инфильтрационная, проводниковая анестезия
- Выбор анестетика с учетом статуса и анамнеза
Условия препарированияУДД 5УУР C
- Хорошая освещенность рабочего поля
  - Бестеневые светильники, фиброоптика
- Использование увеличения
  - Стоматологические зеркала, бинокуляры
Методика препарирования УДД 5УУР C
- Инструментарий
  - Стерильные острые боры
  - Обильное водяное охлаждение (не менее 70-80 мл/мин)
- Техника удаления тканей
  - Селективное удаление пораженного дентина
  - Двухэтапная техника (two-step) в одно или два посещения

Неселективное (полное) удаление дентина
- Не является методом выбора
Успешность лечения через 5 лет
- При двухэтапном селективном удалении — 60%
- При неселективном удалении — 46%

Гемостаз и антисептическая обработка УДД 5УУР C
- Пациентам с диагнозом «Кариес с вскрытием пульпы»
- Методика
  - Стерильные ватные шарики с антисептиком
- Препараты
  - Хлоргексидин (0,5%, 1%)
Стоматологические материалы для покрытия пульпы УДД 5УУР C
- Цель
  - Стимуляция репаративного дентиногенеза
- Способ нанесения
  - Точечно на дно кариозной полости
- Группы препаратов
  - Цементы на основе минерального триоксидного агрегата (МТА)
  - Силикат кальция
  - Гидроокись кальция
  - Биосиликатные материалы

Эффективность МТА
- Достоверно выше через 2 года по сравнению с гидроокисью кальция
Препараты на основе гидроокиси кальция
- Применять с двухэтапной техникой и изолирующей прокладкой

Восстановление анатомической формы зуба УДД 5УУР C
- Условия
  - После препарирования и наложения прокладок
- Критерии выбора материала
  - Анатомо-топографические особенности полости
  - Групповая принадлежность зуба
  - Стоматологический и системный статус пациента

→ Иное лечение

Повышение общей резистентности организма УДД 5УУР C
- Лечение сопутствующих патологий
  - Системных заболеваний, влияющих на течение кариеса
- Общеукрепляющее лечение
  - Витаминотерапия и другие методы

Алгоритмы действий врача

Кариес эмали

Нозологическая форма: кариес эмали

Стадия: любая

Код по МКБ-10: К02.0

Кариес дентина

Нозологическая форма: кариес дентина, кариес цемента

Стадия: любая

Код по МКБ-10: К02.1, К02.3

Кариес со вскрытием пульпы (К02.5)

Нозологическая форма: кариес со вскрытием пульпы

Стадия: любая

Код по МКБ-10: К02.5

Реабилитация

Специфические реабилитационные мероприятия в отношении пациентов с заболеванием «Кариес зубов» не разработаны

Профилактика и ДН

Виды профилактических мер
- Коммунальные (на уровне государства)
  - Частичное или тотальное фторирование воды, соли, молока
- Индивидуальные
Комплексные индивидуальные мероприятия УДД 5УУР C
- Проводятся всем пациентам
- Состав комплекса
  - Профессиональная гигиена полости рта
  - Обучение гигиене и контролируемая чистка зубов
  - Местная флюоризация
  - Эндогенная Фторпрофилактика
Программы индивидуальной профилактики УДД 5УУР C
- Условия проведения
  - При регулярном осмотре гигиениста (не реже 1 раза в год)
- Задачи
  - Коррекция профилактических мероприятий
  - Своевременная комплексная санация
Динамическое наблюдение УДД 5УУР C
- Группы риска
  - Беременные женщины
  - Дети с незавершённой минерализацией фиссур
  - Пациенты с хронической патологией ЖКТ
  - Пациенты с низким рН и реминерализующей способностью слюны
  - Пациенты с плохой гигиеной и заболеваниями пародонта
  - Высокая интенсивность кариеса (КПУ > 9 или 3 и более полостей)
- Частота осмотров
  - Один раз в шесть месяцев для пациентов с низкой кариесрезистентностью

Организация медицинской помощи

Условия проведения мероприятий
- Амбулаторно-поликлинические условия
- После уточнения диагноза
Специалисты, оказывающие помощь
- Врачи-стоматологи
- Врачи-стоматологи-терапевты
- Привлечение смежных специалистов (при необходимости)
  - Врачи-стоматологи-ортопеды
  - Врачи-стоматологи-хирурги
  - Врачи-ортодонты
  - Гигиенисты стоматологические

Дополнительная информация

Факторы, влияющие на исход заболевания

Нарушения питания и водного режима
- Кариесогенные факторы питания
  - Избыток легкоусвояемых углеводов (сахара, глюкозы)
  - Дефицит минеральных веществ, микроэлементов и витаминов
  - Преобладание мягкой пищи
- Недостаток фтора в воде
  - Концентрация менее 0,8 мг/л
Системные заболевания
- Механизм влияния на твердые ткани зуба
  - Изменение состава и свойств слюны, ритма слюноотделения
  - Изменение активности пульпы и микрофлоры
- Критический период воздействия
  - Развитие, минерализация и созревание зубов
Гигиенические знания и навыки
- Влияние на течение кариеса
  - Низкая комплаентность и плохая гигиена повышают риск
- Индивидуальный подход
  - Учет этно-культурных, возрастных и материальных особенностей

Обучение чистке зубов взрослых

Стандартный метод чистки
- Условное разделение челюсти на 5 сегментов
  - Группы жевательных зубов, премоляров (справа и слева), фронтальная группа
- Последовательность движений
  - От правых моляров к левым на нижней челюсти, затем на верхней
- Техника движений
  - Вестибулярные и оральные поверхности — вертикальные (от десны)
  - Жевательные поверхности — возвратно-поступательные
  - Завершение — круговые массирующие движения при сомкнутых челюстях
- Объем и время
  - Не менее 10 движений на каждую поверхность, всего около 3 минут

Метод чистки зубов Bass

Целевое назначение
- Удаление налета из десневой борозды, профилактика воспаления пародонта
Инструментарий
- Мягкая зубная щетка и невощеная зубная нить
Техника выполнения
- Угол 45° к оси зуба, введение щетинок в десневую бороздку
- Вибрирующие движения с небольшой амплитудой

Чистка электрической зубной щеткой

Методика применения
- Удержание головки 1–2 с на каждом зубе без лишних движений
Преимущества
- Пульсирующие и возвратно-вращательные движения
- Таймеры контроля времени (30 с на квадрант, 2 мин всего)
Показания к применению
- Некариозные поражения, повышенная чувствительность
- Заболевания пародонта
- Наличие брекет-систем, имплантатов, недостаточные мануальные навыки
Противопоказания к ультразвуковым зубным щеткам
- Сердечно-сосудистые патологии
  - Наличие кардиостимулятора
  - Перенесенный инфаркт миокарда (до 6 мес)
- Другие заболевания и состояния
  - Онкология, заболевания крови, эпилепсия
  - Возраст младше 9–10 лет

Контролируемая чистка зубов

Суть процедуры
- Самостоятельная чистка зубов пациентом в присутствии специалиста
  - Гигиениста стоматологического или врача-стоматолога
Цели проведения
- Оценка эффективности удаления зубного налета
- Коррекция навыков ухода за полостью рта
Место проведения
- Стоматологический кабинет или комната гигиены полости рта
Последовательность процедуры
- Первичная оценка
  - Обработка зубов окрашивающим средством
  - Определение гигиенического индекса
  - Демонстрация пациенту мест скопления налета
- Процесс чистки
  - Чистка зубов в обычной манере
  - Контроль времени (песочные часы)
- Оценка результата
  - Повторное определение индекса (сравнение до и после)
  - Демонстрация окрашенных участков с оставшимся налетом
- Обучение
  - Демонстрация правильной техники на моделях
  - Рекомендации по коррекции навыков и дополнительным средствам
Дальнейшее наблюдение
- Определение индекса гигиены в последующие посещения
- Повторение процедуры при неудовлетворительном значении

Критерии оценки качества

Группа заболеваний или состояний: Кариес зубов
Код/коды по МКБ-10: К02
Нозологические формы: Кариес эмали, Кариес дентина, Кариес цемента, кариес с вскрытием пульпы, Приостановившийся кариес
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

№	Критерии качества	Оценка выполнения
1.	Событийные критерии качества
1.1	Проведен при постановке диагноза:
	Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта, внешний осмотр челюстно-лицевой области, обследование височно-нижнечелюстного сустава (ВЧНС), визуальное исследование при патологи полости рта с оценкой слизистой оболочки, состояния твердых тканей зубов, зубных рядов, тканей пародонта, имеющихся во рту зубных протезов	Да □	Нет □
	Выполнены исследования кариозных полостей с использованием стоматологического зонда, термодиагностика зуба	Да □	Нет □
	Выполнена электоодонтометрия зуба при дифференциальной диагностике с пульпитом и периодонтитом	Да □	Нет □
	Выполнено определение ИРОПЗ перед началом лечения КЗ	Да □	Нет □
1.2	Проведена профессиональная гигиена полости рта и зубов выбирая ее методы и средства с учетом индивидуальных особенностей стоматологического статуса пациента перед началом лечения	Да □	Нет □
1.3	Проведено обезболивание с использованием аппликационной, инфильтрационной и/или проводниковой анестезии при проведении оперативно-восстановительного лечения зубов по поводу кариеса дентина (К02.1), кариеса с вскрытием пульпы (К02.5)	Да □	Нет □
1.4	Выполнено витальное окрашивание твердых тканей зуба всем пациентам с начальными формами кариеса	Да □	Нет □
1.5	Проведен курс местного применения реминерализующих препаратов в области зуба с использованием кальций- и фторсодержащих средств у пациентов с кариесом эмали (К02.0)	Да □	Нет □
1.7	После препарирования выполнено восстановление анатомической формы зуба, пациентам с диагнозом «Кариес с вскрытием пульпы» (К02.5 ) после наложения лечебной и изолирующей прокладки	Да □	Нет □

Информация для пациента

Уважаемый пациент, пожалуйста, ознакомьтесь с краткой информацией о выявленном у Вас стоматологическом заболевании – «кариес зубов» (кариес эмали, кариес дентина, кариес цемента, приостановившийся кариес, кариес с обнажением пульпы зуба).

Поставленный Вам диагноз «Кариес зубов» (К02.0-К02.9) установлен на основании результатов проведенного клинико-инструментального обследования.

Выбор метода лечения, а также выбор способа восстановления утраченных тканей зуба зависит от степени разрушения зуба, состояния / жизнеспособности пульпы зуба, общего состояния организма и Ваших предпочтений.

После проведенного лечения запломбированные зубы необходимо чистить зубной щеткой с пастой так же, как и естественные зубы – два раза в день. После еды следует полоскать рот для удаления остатков пищи.

Для чистки межзубных промежутков можно использовать зубные нити (флоссы), следуя данным Вам врачом-стоматологом рекомендациям.

При возникновении кровоточивости при чистке зубов нельзя прекращать гигиенические процедуры. Если кровоточивость не проходит в течение 3-4 дней, необходимо обратиться к врачу-стоматологу.

Если после пломбирования и окончания действия анестезии пломба мешает смыканию зубов, то необходимо в ближайшее время обратиться к лечащему врачу-стоматологу.

В течение первых двух суток после пломбирования зуба композитным материалом не следует принимать пищу, содержащую естественные и искусственные красители (например, чернику, чай, кофе и т.д.).

При возникновении скола пломбы или прилегающих тканей зуба необходимо в ближайшее время обратиться к лечащему врачу-стоматологу.

При возникновении в зубе боли любого характера необходимо как можно быстрее обратиться к лечащему врачу-стоматологу.

Во избежание сколов пломбы и прилегающих к пломбе твердых тканей зуба не следует принимать и пережевывать очень жесткую пищу (например, орехи, сухари и т.д.), откусывать от больших кусков (например, от цельного яблока).

Для оценки эффективности лечения и своевременных корригирующих мер Вам необходимо являться к врачу-стоматологу для контрольного осмотра: при диагнозе «кариес с обнажением пульпы» — через 1, 3, 6, 12 месяцев, а затем раз в полгода; при диагнозе «кариес эмали», «кариес дентина», «кариес цемента», «приостановившийся кариес» – 2-3 раза в год. Во время контрольного осмотра Вам может быть предложено проведение профессиональной гигиены полости рта, полирование установленных ранее пломб / реставраций для увеличения срока их службы или их замена при несоответствии критериям качественной реставрации.

О рекомендации

Оригинальная версия — Кариес зубов
Кодирование по МКБ: K02
Год утверждения (частота пересмотра): 2025
Пересмотр не позднее: 2027
Возрастная категория: Взрослые
Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России»

Список сокращений

ГПР – гигиена полости рта
ЗН – зубной налет
ИРОПЗ – индекс разрушения оклюзионной поверхности зуба
КЗ – кариес зубов
КЛКТ – конусно-лучевая томография
Индекс КПУ(з) — это сумма кариозных, пломбированных и удалённых зубов у одного индивидуума
МКБ-10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра
ОПТГ – ортопантомография
ПР – полость рта
ТТЗ – твердые ткани зуба
ЭОМ – электроодонтометрия
DAS – Dental Anxiety Scale (Шкала стоматологической тревожности)
ICDAS – International Сaries Detection and Assessment system (Международная система определения и оценки кариеса зубов)
OHIP – Oral Health Impact Profile (Профиль влияния стоматологического здоровья)

Кариес зубов

Определение

Этиология и патогенез

Эпидемиология

МКБ

Классификация

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Лечение пациентов с кариесом эмали (К02.0)

Лечение пациентов с приостановившимся кариесом зубов (К02.3)

Оперативно-восстановительное лечение пациентов с кариесом дентина и цемента

Методики препарирования кариозных полостей: условия проведения, особенности выбора

Лечение пациентов с диагнозом «Кариес с вскрытием пульпы (К02.5)»

Алгоритмы действий врача

Реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Критерии оценки качества

Информация для пациента

О рекомендации

Список сокращений

Связаться с нами

Выберите тарифный план