Хирургические инфекции кожи и подкожной клетчатки у детей

Определение Хирургическая инфекция кожи и подкожной клетчатки Группа острых инфекций кожи, ее придатков и подкожной клетчатки, для лечения которых могут потребоваться хирургические вмешательства, а также инфекционные осложнения уже проведенных хирургических вмешательств или травм Составляют 80–85 % всех случаев хирургической инфекции Этиология и патогенез Вызываются преимущественно собственной микрофлорой пациента В 70–80 % случаев это S. aureus Реже — St. pyogenes, другие грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также их ассоциации Стафилококк (Staphylococcus) — наиболее частый возбудитель хирургических инфекций Три вида: S. aureus, S. epidermidis, S. saprophyticus Особую проблему представляют метициллин-резистентные штаммы золотистого стафилококка (MRSA) Все чаще выделяют у пациентов, ранее не находившихся в лечебном учреждении и не получавших антибактериальную терапию Выделяют экзотоксины и ряд ферментов (стафилогемолизин, плазмокоагулазу, гиалуронидазу) Вызывают разрушение эритроцитов и лейкоцитов, коагулируют и разрушают белки, способствуют распространению микроорганизмов в тканях Устойчивы к физическим и химическим воздействиям, быстро формируют резистентность к антибактериальным препаратам Большинство штаммов S. aureus продуцируют несколько классов бета-лактамаз Это определяет устойчивость к бета-лактамным антибиотикам Для развития инфекции помимо возбудителя необходимы предрасполагающие факторы Очаги хронической инфекции (кожи и придатков, полости рта, дыхательной системы, мочеполовой системы) Формируют патологические иммунные реакции (сенсибилизация организма) Частое лечение антимикробными препаратами формирует устойчивость и затрудняет подбор терапии Первичные и вторичные иммунодефициты Эндокринные заболевания, в первую очередь сахарный диабет Гликирование белков приводит к вторичному иммунодефициту, нарушению трофики тканей и предрасположенности к инфекциям Отмечается рост заболеваемости сахарным диабетом I и II типа у детей Травмы Повреждение кожи и слизистых служит входными воротами Тяжелые системные, в первую очередь гемодинамические, нарушения У большинства пациентов предрасполагающие факторы выявить не удается Два основных пути инфицирования: экзогенный и эндогенный Экзогенное инфицирование — повреждение кожи, слизистых, глубжележащих тканей Чаще при случайных, обширных и размозженных ранах, их загрязнении Сопутствующая кровопотеря и гемодинамические нарушения способствуют процессу Инфекции могут осложнять операции и инвазивные процедуры (внутрибольничная флора, устойчивая к антимикробным препаратам) Эндогенное инфицирование — транслокация микроорганизмов из очагов хронической инфекции или ЖКТ Чаще у пациентов с тяжелыми гемодинамическими нарушениями Ишемия слизистой ЖКТ снижает барьерную функцию, микроорганизмы проникают в сосудистое русло Развитие хирургической инфекции складывается из последовательных фаз Медиаторная (биохимическая) фаза — выброс медиаторов воспаления (гистамин, серотонин, простагландины, система комплемента), развивается гиперемия Экссудативная фаза — выход жидкой части и белков плазмы в межклеточные пространства Повреждение эндотелия, повышение порозности капилляров Приводит к отеку, повышению внутритканевого давления, ишемии тканей Инфильтративная фаза — инфильтрация тканей лимфоцитами, макрофагами и другими клетками Дальнейшее повышение внутритканевого давления и нарушение жизнедеятельности тканей Иммунологическая фаза — клеточный и гуморальный иммунный ответ При продолжении процесса развиваются некротические изменения тканей Образуется гной, формируется абсцесс или флегмона (целлюлит) При раннем образовании тромбов преобладают некротические процессы, гной может не образоваться Фаза репарации — при благоприятном течении или адекватном лечении При несостоятельности локальных механизмов защиты развивается генерализованное (системное) воспаление, способное привести к сепсису Сепсис — патологический процесс на основе генерализованного воспаления (ССВР, SIRS) в ответ на инфекцию, приводящий к остро возникающей органной дисфункции Принципиальное отличие от локальной инфекции — острая органная дисфункция вследствие нарушения регуляции ответа Органную дисфункцию оценивают по шкале SOFA (2 и более баллов) Нулевое значение по шкале SOFA указывает на отсутствие органной дисфункции Эпидемиология Хирургические инфекции мягких тканей составляют 80–85 % всех случаев хирургической инфекции Количество случаев возрастает в летний период и снижается в холодное время года МКБ Инфекции кожи и подкожной клетчатки (L00–L08) Флегмона (L03) L03.0 — Флегмона пальцев кисти и стопы L03.1 — Флегмона других отделов конечностей L03.3 — Флегмона туловища L03.8 — Флегмона других локализаций Острый лимфаденит (L04) L04.1 — Острый лимфаденит туловища L04.2 — Острый лимфаденит верхней конечности L04.3 — Острый лимфаденит нижней конечности L04.8 — Острый лимфаденит других локализаций L08.8 — Другие уточненные местные инфекции кожи и подкожной клетчатки L98.6 — Другие инфильтративные болезни кожи и подкожной клетчатки T79.3 — Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках Классификация Инфекции кожи и подкожной клетчатки классифицируют по локализации, стадии воспалительного процесса и наличию осложнений По локализации Инфекции кожи (фолликулит, фурункул, пиодермии, кожный панариций) Инфекции подкожной клетчатки (карбункул, абсцесс, флегмона, подкожный панариций) По стадии воспалительного процесса Стадия инфильтрации Стадия абсцедирования Осложнения Сепсис Септический шок О рекомендации Ссылка на оригинал КР: Хирургические инфекции кожи и подкожной клетчатки у детей Кодирование по МКБ: L03.0, L03.1, L03.3, L03.8, L04.1, L04.2, L04.3, L04.8, L08.8, L98.6, T79.3 Год утверждения (частота пересмотра): 2026 Пересмотр не позднее: 2028 Возрастная категория: Дети Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация детских хирургов» Список сокращений АТ — антибактериальная терапия ЖКТ — желудочно-кишечный тракт ДН — дыхательная недостаточность КСГ — клинико-статистическая группа КТ — компьютерная томография МРТ — магнитно-резонансная томография НПВП — нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты ОН — органная недостаточность ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии СОЭ — скорость оседания эритроцитов СРБ — С-реактивный белок ССВО — синдром системного воспалительного ответа УЗИ — ультразвуковое исследование ХИ — хирургические инфекции SOFA — Sequential Organ Failure Assessment SIRS — Systemic Inflammatory Response Syndrome