Хронический пародонтит

Определение Пародонтит — хроническое многофакторное воспалительное заболевание, связанное с дисбиотическими изменениями микробиоты зубного налета и характеризующееся прогрессирующим разрушением опорного аппарата зубов Основные признаки Разрушение тканей пародонта, проявляющееся клинической потерей прикрепления CAL и подвижностью зубов Потеря альвеолярной кости Определяется рентгенологическими методами Наличие пародонтальных карманов Кровоточивость десен Этиология и патогенез Пародонтит — хроническое многофакторное воспалительное заболевание, связанное с наличием дисбиотической микробной биопленки Формирование микробной биопленки зависит от динамического равновесия между микроорганизмами и факторами, подавляющими их рост или способствующими ему В наддесневом налете содержатся в основном аэробные бактерии В состав микробиоты поддесневой биопленки входят пародонтопатогены, в частности группа специфических грамотрицательных анаэробных видов, называемых «красным комплексом», наличие которых приводит к развитию хронического воспаления Бактерии красного комплекса — Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola Преимущественно обнаруживаются в глубоких пародонтальных карманах у пациентов с пародонтитом Наличие патогенных микробов для развития пародонтита является необходимым, однако не достаточным условием Течение пародонтита и его тяжесть зависят от взаимодействия микробного фактора и организма больного На реакцию организма влияют врожденные и приобретенные факторы риска Курение Травматическая окклюзия Ятрогенные факторы Стресс Соматические заболевания При нарушении баланса между бактериальной инвазией и резистентностью организма развивается воспалительно-иммунная реакция, в результате которой разрушаются ткани пародонта Факторы вирулентности пародонтальных патогенов стимулируют макрофаги хозяина и другие клетки воспаления, что приводит к выработке провоспалительных цитокинов — ФНО-α, ИЛ-1β, ПГЕ2 Провоспалительные цитокины и факторы вирулентности стимулируют выработку матриксных металлопротеиназ ММП макрофагами, фибробластами, соединительными эпителиальными клетками и нейтрофилами ММП опосредуют разрушение коллагеновых волокон в тканях пародонта, особенно в периодонтальной связке Провоспалительные цитокины вызывают экспрессию RANK-L на остеобластах и Т-хелперах RANK-L взаимодействует с RANK на предшественниках остеокластов, что приводит к образованию и созреванию остеокластов Зрелые остеокласты опосредуют разрушение альвеолярной кости Для пародонтита характерны периоды самопроизвольной активизации и ремиссии, что связано, вероятно, с реактивацией защитных систем макроорганизма Эпидемиология Воспалительные заболевания пародонта являются важной медицинской и социально-экономической проблемой современного общества Продольные и поперечные исследования продемонстрировали высокую распространенность ВЗП в различных регионах Независимо от географического региона пародонтит легкой и средней степени тяжести выявляется у 81% обследованных У 8–15% пациентов пародонтит имеет быстропрогрессирующее течение, приводящее к утрате зубов В России национальные эпидемиологические стоматологические обследования по критериям ВОЗ проводились в 1996–1998 и 2007–2008 гг С возрастом распространенность ВЗП значительно увеличивается, нарастает и тяжесть поражения Первые признаки воспаления диагностируются уже в 12-летнем возрасте Наиболее высокий уровень заболеваемости приходится на трудоспособный возраст 35–44 года В возрасте 29–44 лет лишь 4–5% людей имеют клинически здоровый пародонт и поддерживают адекватную гигиену полости рта В результате утраты зубов значительно снижаются функциональные возможности зубочелюстной системы, что влияет на жизнедеятельность организма, психоэмоциональное состояние и снижает качество жизни МКБ К05.3 — Хронический пародонтит К05.30 — Локализованный К05.31 — Генерализованный К05.32 — Хронический перикоронит К05.33 — Утолщенный фолликул Гипертрофия сосочка К05.38 — Другой уточненный хронический пародонтит К05.39 — Хронический пародонтит неуточненный Классификация Пародонтит Характеристики Классификационные признаки Течение Острое Только в случае острой механической травмы пародонта, повлекшей разрушение зубодесневого соединения и резорбцию альвеолярной кости Хроническое В том числе быстро прогрессирующее Быстро прогрессирующее течение пародонтита выделено для клинических ситуаций, когда деструктивные изменения пародонта средней и тяжелой степени развиваются у лиц моложе 30 лет Обострение В том числе абсцедирование Фиксируется на основании анамнеза заболевания и клинической картины, характерной для хронического воспалительного процесса Ремисссия Подразумевает полное отсутствие признаков воспаления, которое наступило в результате лечения Распространенность Локализованный Симптомы выявляются у одного или нескольких (группы) зубов, но не более 30% всех имеющихся во рту зубов Генерализованный Процесс распространяется на большую часть зубов одной и/или обеих челюстей Тяжесть Деление пародонтита по степени тяжести является условным, так как процесс развивается неравномерно: на одних участках челюстей поражение может соответствовать легкой, в других средней или тяжелой. Диагноз выставляется в соответствии с более тяжелой степенью Легкая степень Воспалительная резорбция кортикальной пластинки на вершине межальвеолярной перегородки и /или снижение высоты межальвеолярной перегородки на 1/3 длины корня зуба. Потеря клинического прикрепления до 4 мм. Подвижности зубов нет Средняя степень Воспалительная резорбция костной ткани межальвеолярной перегородки до 1/2 длины корня зуба. Потеря клинического прикрепления до 6 мм. Подвижность зубов I-II степени Тяжелая степень Воспалительная резорбция костной ткани межальвеолярной перегородки более 1/2 длины корня зуба. Потеря клинического прикрепления более 6 мм. Подвижность зубов II-III степени Деление пародонтита по степени тяжести является условным, так как процесс развивается неравномерно: на одних участках челюстей поражение может соответствовать легкой степени, на других — средней или тяжелой. Диагноз выставляется в соответствии с более тяжелой степенью О рекомендации Ссылка на оригинал КР: Хронический пародонтит Кодирование по МКБ: К05.3 Год утверждения (частота пересмотра): в исходном тексте не указан Пересмотр не позднее: не указан Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Стоматологическая ассоциация России Список сокращений МКБ 10 — международная классификация болезней 10-го пересмотра ВЗП — воспалительные заболевания пародонта ХП — хронический пародонтит OHI-s — упрощенный индекс гигиены по Greene–Vermillion ИК — индекс кровоточивости РМА — папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс PI — пародонтальный индекс по Russel CPITN — индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта ОПТГ — ортопантомограмма КТ — компьютерная томография УЗ — ультразвук CAL — клиническая потеря прикрепления ВОР — кровоточивость при зондировании УДД — уровень достоверности доказательств УУР — уровень убедительности рекомендаций