Кисты челюстно-лицевой области и шеи

Определение Киста Опухолевидное образование в виде полости, оболочка которой состоит из наружного соединительнотканного слоя и внутреннего, выстланного преимущественно многослойным плоским эпителием Полость обычно заполнена жидким или полужидким содержимым Серозная жидкость Гной Продукты жизнедеятельности эпителиальной выстилки — коллоиды и кристаллоиды (кристаллы холестерина) Накопление продуктов жизнедеятельности эпителиальной выстилки Воспалительные процессы повышают гидростатическое давление в полости кисты Растёт давление на окружающую кость, что приводит к частичной деформации костных трабекул Кислая среда вследствие гипоксии от давления активизирует остеокласты, активность остеобластов снижается Преобладание лизиса костной ткани над её образованием увеличивает объём костной полости (рост кисты) и деформирует челюсть Этиология и патогенез Корневая (радикулярная) киста возникает при хроническом воспалительном процессе в периапикальной ткани зуба Обнаруживается в области разрушенного или леченого зуба, иногда внешне здорового, но ранее травмированного, реже в области удалённого зуба В детском возрасте киста от временного (молочного) зуба, развивающаяся над зачатком постоянного зуба, по данным А.А. Колесова — воспалительная одонтогенная киста Другие кисты являются пороком развития одонтогенного эпителия Первичная киста (кератокиста) Зубосодержащая (фолликулярная) Киста прорезывания Десневая Околокорневые (радикулярные) кисты В основе развития лежит воспалительный процесс в периапикальной ткани Апикальная (периодонтальная) Периапикальная Остаточная корневая (резидуальная) Около 30 % радикулярных кист являются резидуальными и остаются после удаления или выпадения зуба Околокоронковые (фолликулярные) кисты Порок развития (кистовидного перерождения) зубообразовательного эпителия, развивается из эмалевого органа непрорезавшегося зуба При осмотре характерно отсутствие одного из зубов в области локализации кисты, кроме случая образования от сверхкомплектного зуба Варианты Содержащая зубы — развивается из эмалевого органа непрорезавшегося зуба При прорезывании зубов — формируется из эпителия слизистой альвеолярного отростка при затруднённом прорезывании жевательной группы зубов у детей, образуется шарообразное образование в месте прорезывания Ретромолярные кисты, кисты прорезывания, десневые кисты Ретромолярные кисты возникают при хроническом воспалительном процессе в тканях пародонта, обусловленном затруднённым прорезыванием зубов Киста прорезывания и десневая киста встречаются редко Киста прорезывания проявляется ограниченной небольшой голубоватой припухлостью в области прорезывания зуба и располагается над его коронкой Первичная киста (кератокиста) Возникает из одонтогенного эпителия обычно в местах, где имеются зубы, но связи с ними не имеет Киста носонёбного канала (резцового отверстия) Эпителиальная неодонтогенная киста, возникает из остатков эпителия носонёбного протока Холестеатома Опухолеподобное кистообразное образование, оболочка выстлана эпидермисом, содержимое имеет вид кашицеобразной массы с роговыми массами и кристаллами холестерина В области челюстей встречается в двух видах Околозубная фолликулярная киста, не содержащая зуба Киста с особым содержимым, окружающая коронку непрорезавшегося зуба Травматическая киста Встречается редко, относится к неэпителиальным кистам, патогенез неизвестен Гистологически стенки покрыты тонкой фиброзной тканью с многоядерными гигантскими клетками и зёрнами гемосидерина Может не иметь жидкого содержимого или быть наполнена геморрагической жидкостью Аневризмальная костная киста Относится к неэпителиальным кистам, этиопатогенез практически не изучен Возникает обычно в области интактных зубов на нижней челюсти в предпубертатном и пубертатном возрасте Полость, иногда многополостное поражение, наполнена кровью, геморрагической жидкостью или без жидкостного содержимого Костная полость выстлана оболочкой из фиброзной ткани без эпителия, содержит остеобласты и остеокласты Шаровидно-верхнечелюстные и носоальвеолярные кисты Возникают из эпителия на месте соединения межчелюстной кости с верхней челюстью, содержат желтоватую жидкость без холестерина Шаровидно-верхнечелюстная киста расположена в кости верхней челюсти между боковым резцом и клыком Носогубная (носоальвеолярная) киста расположена на передней поверхности верхней челюсти в проекции верхушки корня бокового резца и клыка Дермоидная киста полости рта Образуется при пороке развития и формирования лица в местах сращения у эмбриона лобного, верхнечелюстных и нижнечелюстных бугров Полостное образование с толстой оболочкой, заполнено кашицеобразной массой грязно-белого цвета с неприятным запахом Содержимое состоит из слущившегося эпидермиса, продуктов выделения сальных и потовых желёз и волосяных фолликулов, иногда с наличием волос Эпидермоидная киста полости рта Встречается в двух видах Не содержащая зуба (подобно околокорневой кисте) Содержащая (окружающая) коронку непрорезавшегося зуба (подобно фолликулярной кисте) Стенки выстланы эпидермисом, содержимое состоит из кашицеобразной массы из распада клеток эпителия, роговых масс, кристаллов холестерина Лимфоэпителиальная киста полости рта Инкапсулированная дермальная или подслизистая папула из остатков эпителия, попавших в лимфоидную ткань и подвергшихся кистозному перерождению При образовании из дегенерировавшей ткани второй жаберной дуги называется шейной лимфоэпителиальной кистой (кистой жаберной щели) Гистологически выстлана многослойным плоским эпителием, редко цилиндрическим или кубическим, окружена фиброзной соединительнотканной капсулой В центральной части лимфоидные скопления с выраженным зародышевым центром Заполнена вязкой жёлтой жидкостью за счёт сыровидного рогового вещества Дермоидные и эпидермоидные кисты (морфологическое различие) Стенка дермоидных кист состоит из всех слоёв кожи и её производных (сальные, потовые железы, волосы) Оболочка эпидермоидных кист включает эпидермис и не содержит производных кожи Клинически их дифференцировать очень сложно Дермоидные кисты развиваются из эмбриональных щелей, образуемых складками эктодермы, дистопированными в период эмбрионального развития Локализация различна: губы, веки, носогубные складки, переносица, область рядом с ушами, затылок, верхние отделы шеи, дно рта Оболочка плотная, с выраженным сосочковым слоем, сальными железами и волосяными луковицами, внутренняя поверхность выстлана многослойным плоским эпителием Содержимое — кашицеобразная масса серого цвета с неприятным запахом Стенка эпидермоидной кисты — плотная волокнистая соединительная ткань без кожных придатков Внутренняя выстилка — многослойный плоский эпителий Содержимое — роговые чешуйки, местами дегенерирующие, особенно при вторичном воспалении Секрет — опалесцирующая прозрачная жидкость жёлтого цвета с кристаллами холестерина Срединные кисты шеи Относятся к аномалиям развития жаберного аппарата и его производных, а также щитовидной и вилочковой желёз По ряду авторов — эмбриональная дисплазия, связанная с незаращением щитоязычного протока В пользу этого свидетельствует связь с подъязычной костью и слепым отверстием корня языка, соответствие хода полного срединного свища топографии зачатка щитовидной железы При гистологическом исследовании в стенке находят включения тканей щитовидной железы, что подтверждает происхождение из нередуцированного щитоязычного протока Боковые кисты шеи Бранхиогенная теория происхождения: образование представляет собой второй глоточный карман между наружной и внутренней сонными артериями, открывается внутренним устьем в область нёбной миндалины Располагаются на сосудисто-нервном пучке шеи, чаще на уровне бифуркации общей сонной артерии Название «бранхиогенные» означает развитие из остатков глоточных карманов Кисты и свищи околоушной области Порок развития первой жаберной щели Имеют типичную топографию, расположены над мышцами, прикрепляющимися к шиловидному отростку, латеральнее ствола лицевого нерва Связаны с наружным слуховым проходом в области перехода хрящевого отдела в костный Микроскопически стенка состоит из плотной фиброзной и лимфоидной тканей с эпителиальными островками, внутренняя выстилка — цилиндрический и мерцательный эпителий эмбрионального типа Кисты корня языка Аномалия развития щитоязычного протока, выделяют в отдельную группу по особенностям локализации, клиники и лечения Встречаются у новорождённых редко Большие кисты впереди надгортанника могут препятствовать приёму пищи и вызывать нарушение дыхания Кисты между слепым отверстием корня языка и подъязычной костью трудно диагностируются, нагноившаяся напоминает абсцесс корня языка Киста подъязычной слюнной железы (ранула) Чаще у лиц молодого возраста, относится к дизонтогенетическим образованиям Развивается из дивертикулов поднижнечелюстного (вартонова) протока вблизи его устья Врождённые ранулы выявляются в период полового созревания Может быть связана с травмами долек подъязычной слюнной железы или протоковой системы Киста сальной железы (атерома) Образуется при закупорке протока сальной железы на фоне внешних (травма) и внутренних (эндокринные нарушения) факторов Ретенционная киста малой слюнной железы Связана с травмой протока, ведущей к рубцеванию и задержке слюны Накапливающийся секрет стесняет железистую паренхиму, она истончается и формируется полость, заполненная слюной Киста больших слюнных желёз (околоушной, поднижнечелюстной) Редкое заболевание, локализуется в поверхностном и глубоком слоях железы Увеличивается медленно, обнаруживается часто случайно Формируется вследствие дизонтогенетических нарушений паренхимы, развивается из дивертикулов протоков или аберрированных участков железистой ткани Содержимое — жидкость желтоватого цвета, иногда мутная, с примесью слизи Гистологически стенка не отличается от стенок кист других слюнных желёз Эпидемиология Кистообразные образования, включая опухоли и опухолеподобные образования челюстей, занимают значительное место в практике врачей-хирургов-стоматологов и челюстно-лицевых хирургов Одонтогенные кисты челюстей составляют 8–10 % от всех заболеваний челюстно-лицевой области Среди опухолей и опухолеподобных новообразований челюстей одонтогенные кисты составляют 80–85 % Среди одонтогенных кист около 95 % приходится на околокорневые (воспалительные) Кератокисты челюстей составляют от 5,4 до 17,4 % всех одонтогенных кист У детей аномалии развития жаберного аппарата составляют от 17 до 20 % всей патологии шеи Наиболее часто (90–95 %) встречаются аномалии развития второй жаберной щели 75 % всех аномалий второй жаберной щели являются кистами Опухоли дизэмбрионального генеза, в частности кисты По классификации Г.В. Фалилеева (1978) и последним классификациям опухолей мягких тканей составляют 34,9 % По данным Краснова В.Г. (1991) и Литвинова Л.Я. (1994) встречаются реже — около 7 % МКБ К04.8 Корневая киста К09 Кисты области рта, не классифицированные в других рубриках К09.0 Кисты, образовавшиеся в процессе формирования зубов К09.1 Ростовые (неодонтогенные) кисты области рта К09.2 Другие кисты челюстей К09.8 Другие уточнённые кисты области рта, не классифицированные в других рубриках К09.9 Киста области рта неуточнённая К11.6 Мукоцеле слюнной железы Q18.0 Пазуха, фистула и киста жаберной щели Q18.1 Преаурикулярная пазуха и киста Q18.2 Другие пороки развития жаберной щели Q18.8 Другие уточнённые пороки развития лица и шеи L72.0 Эпидермальная киста Классификация Клинико-морфологическая классификация опухолей и опухолеподобных образований челюстей (Ермолаев И.И. и соавт., 1975) Кисты челюстей представлены в разделе «Опухолеподобные образования» Эпителиальные Одонтогенные кисты Первичная киста (примордиальная кератокиста) Ребенок 15 лет. Первичная киста (кератокиста) тела, угла и левой ветви нижней челюсти. Ортопантомограмма. Источник: Атлас по детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: учеб. пособие/ О.З. Топольницкий, А.Ю. Васильев - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 264 с.: ил. Киста прорезывания Парадентальная (периодонтальная) Десневая Зубосодержащая Ребёнок 16 лет. Зубосодержащая киста тела нижней челюсти. Мультиспиральные компьютерный томограммы.Источник: Атлас по детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: учеб. пособие/ О.З. Топольницкий, А.Ю. Васильев - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 264 с.: ил. Фолликулярная Ребёнок 11 лет. Фолликулярная киста нижней челюсти справа. Отмечается деструкция костной ткани, внутри определяется зачаток постоянного зуба. По альвеолярному гребню определяется дефект кортикального слоя. Периостальной реакции не определяется. Источник: Атлас по детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: учеб. пособие/ О.З. Топольницкий, А.Ю. Васильев - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 264 с.: ил. Корневая (радикулярная) Неодонтогенные кисты Киста резцового канала (носонёбного протока) Киста носонёбного канала. Источник: https://stomatologclub.ru/stati/hirurgiya-12/kista-nosonyobnogo-rezcovogo-kanala-2461/ Глубокомаксиллярная киста (фиссуральная) Носогубная (носоальвеолярная, преддверия полости рта) (Слева) При MPT Т1 в аксиальной проекции в пределах грушевидною отверстия визуализируется хорошо отграниченное объемное образование, распространяющееся в преддверие носа. Сигнал от образования слегка интенсивнее, чем от мышц, определяются фокусы гиперинтенсивною сигнала (белковый дебрис). Обратите внимание, что объемное образование вплотную прилежит к верхней челюсти и вызывает ее умеренно выраженную эрозию по сравнению с противоположной стороной. (Справа) При MPT Т2 ВИ FS в аксиальной проекции визуализируется носогубная киста округлой формы с сигналом равномерной интенсивности, содержащая белковый дебрис со слегка гипоинтенсивным сигналом. Источник: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/nosogubnaia_kista.html Холестеатома Неэпителиальные Костные кисты (аневризматическая, травматическая, геморрагическая) Ребёнок 14 лет. Аневризмальная киста левой ветви нижней челюсти. Ортопантомограмма Источник: Атлас по детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: учеб. пособие/ О.З. Топольницкий, А.Ю. Васильев - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 264 с.: ил. Ребёнок 13 лет. Простая костная киста (посттравматическая) нижней челюсти справа. Ортопантомограмма. Источник: Атлас по детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: учеб. пособие/ О.З. Топольницкий, А.Ю. Васильев - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 264 с.: ил. Клиническая классификация кист челюстей (А.К. Иорданишвили, 2000) Околозубные кисты Околокорневые (околоверхушечные, апикальные, радикулярные) Резидуальные Ребёнок 17 лет. Резидуальная киста нижней челюсти слева в области ранее удалённого зуба 36. Фрагмент ортопантограммы. Источник: Атлас по детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: учеб. пособие/ О.З. Топольницкий, А.Ю. Васильев - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 264 с.: ил. Околокоронковые (фолликулярные, кисты прорезывания) Ретромолярные (парадентальные) Первичная киста (кератокиста, примордиальная киста) Киста носонёбного канала (резцового отверстия) Холестеатомы челюстей Травматические (простые, геморрагические или однокамерные костные кисты) Аневризмальная костная киста Шаровидно-верхнечелюстная киста Носогубная (носоальвеолярная, внекостная киста) Классификация доброкачественных кистозных образований мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи Не представляют генетически однородную группу Врождённые — вследствие нарушения эмбрионального развития Приобретённые — ретенционные кисты сальных желёз (атеромы), травматические кисты, кисты слюнных желёз Врождённые кисты мягких тканей делятся на две группы Возникающие при аномалии эмбриогенеза — срединные, боковые кисты шеи, околоушной области и корня языка, кисты подъязычной слюнной железы Возникающие при пороке развития эктодермы — дермоидные и эпидермоидные кисты Классификация кист жаберной щели (боковых кист шеи) по Bailey H. (1929) в модификации Proctor (1955) Тип I — располагается наиболее поверхностно вдоль передней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы под подкожной мышцей шеи, не соприкасается с влагалищем сосудисто-нервного пучка шеи Тип II — наиболее распространённый «классический» тип, киста располагается кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы и кзади от поднижнечелюстной слюнной железы, прилегая латерально к влагалищу сосудисто-нервного пучка шеи Тип III — располагается посередине между бифуркацией внутренней и наружной сонных артерий латерально от боковой стенки глотки Тип IV — располагается глубже влагалища сосудисто-нервного пучка шеи в окологлоточном пространстве и открывается в глотку, возможно распространение к основанию черепа О рекомендации Ссылка на оригинал КР: Кисты челюстно-лицевой области и шеи Кодирование по МКБ: K04.8, K09, K11.6, Q18.0, Q18.1, Q18.2, Q18.8, L72.0 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Взрослые, Дети Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России», ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии» Список сокращений д.м.н. — доктор медицинских наук к.м.н. — кандидат медицинских наук КТ — компьютерная томография ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение МРТ — магнитно-резонансная томография МП — медицинская помощь МКБ — международная классификация болезней МЗ РФ — Министерство здравоохранения Российской Федерации МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография ОПТР — ортопантомограмма УЗИ — ультразвуковое исследование ЧЛХ — челюстно-лицевая хирургия ЭОД — электроодонтометрия НКР — направленная костная регенерация ЧЛО — челюстно-лицевая область ЭОМ — электроодонтометрия КЛКТ — конусно-лучевая компьютерная томография ПАП — периоперационная антибиотикопрофилактика ИОХВ — инфекции в области хирургического вмешательства АМП — антимикробные препараты Цистэктомия — «Цистотомия или цистэктомия» (A16.07.016) Цистотомия — «Цистотомия или цистэктомия» (A16.07.016)