Клещевой вирусный энцефалит

Определение

Клещевой вирусный энцефалит
- Природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга (энцефалит) и/или оболочек головного и спинного мозга (менингит и менингоэнцефалит)

Заражение
- Трансмиссивно
  - Присасывание вирусофорных клещей
- Алиментарно
  - При употреблении сырого молока и молочных продуктов инфицированных коз и коров

Этиология и патогенез

Вирус клещевого энцефалита (ВКЭ)
- Род Flavivirus (группа В)
- 3 основных субтипа ВКЭ
  - Дальневосточный
  - Европейский (или западный)
  - Сибирский
  - 2 предполагаемых субтипа ВКЭ – Байкальский и Гималайский Генотипы 4, 5 представлены одиночными штаммами – 178-79 и 886-84, выделены на территории Восточной Сибири, в районах, где регистрируются тяжелые формы КЭ
- Гетерогенность антигенных свойств субтипов ВКЭ
  - Возможно определяет преобладание пути попадания в ЦНС

Генотип 1 (дальневосточный субтип)
- Встречается повсеместно в РФ
- Преобладает на Дальнем Востоке
- В Европе за пределами РФ не выявляется
Штаммы генотипа 2 (европейский субтип)
- Выявляется
  - В зарубежной Европе
  - Центральной и Северо-Западной частях России
  - На Алтае
  - В Приуралье
  - Редко в Восточной Сибири
- Не обнаруживаются на Дальнем Востоке

Сибирский подтип
- Наиболее генетически гетерогенный
- Наиболее географически распространенный
- Устойчиво циркулирует
  - Восточно-европейских регионах
  - На Урале
  - В Сибири
- Отличается
  - Наличием аминокислоты лейцин в позиции 206 гена Е
  - В позиции 234 гена Е штаммы сибирского генотипа также имеют маркерные аминокислоты: гистидин или глутамин
- Имеет две подгруппы С прототипными штаммами Васильченко и Заусаев
  - Азиатская
  - Восточноевропейская

Вирионы ВКЭ
- Сферической формы диаметром 50–60 нм
- В оболочку нуклеокапсида погружены шипы
  - Состоят из гликопротеида
  - Обладают гемагглютинирующими свойствами
- Нуклеокапсид содержит однонитчатую РНК
- Длительно сохраняется при низких температурах

- - Оптимальный режим минус 60°С и ниже

- Хорошо переносит лиофилизацию
- В высушенном состоянии сохраняется много лет
- Быстро инактивируется при комнатной температуре
- Кипячение инактивирует через 2 минуты
- В горячем молоке при 60°С
  - Погибает через 20 мин
- Инактивирующим действием обладают
  - Формалин
  - Фенол
  - Спирт и другие дезинфицирующие вещества
  - Ультрафиолетовое излучение

ВКЭ чаще всего переносится клещами видов
- I. persulcatus
- I. ricinus
- В некоторых очагах переносится
  - H. concinna
  - D. silvarum
  - D. pictus Считается, что еще до 14 видов клещей являются носителями вируса, но их эпидемическая роль невелика
- Основной резервуар вируса
  - Иксодовые клещи Возможность трансовариальной передачи ВКЭ поддерживает постоянный уровень вирусофорности этих членистоногих
- Дополнительный резервуар ВКЭ
  - Грызуны Полевая мышь, бурундук, заяц и другие
  - Дикие и домашние животные
  - Птицы
- В природе ВКЭ циркулирует по замкнутой цепи
  - Клещи — прокормители (животные) – клещи
- Инфицирование человека для ВКЭ
  - Биологически тупиковое направление — вирус дальше не передается
- Сезонность
  - Строгая весенне-летняя

Инфицирование человека ВКЭ
- Во время кровососания вирусофорных клещей
- Наибольшее эпидемиологическое значение
  - Половозрелые особи (имаго)
- Меньшее эпидемиологическое значение
  - Нимфальная стадия
- При полном насыщении
  - Самка увеличивается в 80–120 раз
- Репликация ВКЭ в организме питающихся переносчиков
  - Вирусофорность клещей, снятых с населения, выше, чем вирусофорность клещей, снятых с лесных биотопов
- Кровососание самцов
  - Длится несколько часов
  - Может остается незамеченным
- Передача ВКЭ возможна
  - В первые минуты присасывания вирусофорного клеща к человеку
- Удаление клеща при сохранении «цементирующей пробки» Содержит вирус
  - Не устраняет передачу инфекции
- При присасывании клеща репликация вируса в месте внедрения В эндотелии сосудов, п/к в клетчатку
  - Местная ограниченная воспалительная реакция Гиперемия, отек, некроз ткани
  - Расширение сосудов способствует распространению ВКЭ

Патогенез острой инфекции

12-18 часов после присасывания ВКЭ попадает в кровеносное русло
- Первая волна виремии
  - Кратковременная
  - Называется резорбтивной
- ВКЭ проникает в ткани РЭС
  - Размножение вируса
  - Соответствует инкубационному периоду болезни Нет клинических проявлений

Диссеминация вируса
- Лимфогенно
  - Развитие полиомиелитического синдрома
- Гематогенно
  - Менингеальный синдром
  - Менингоэнцефалитический синдром
- Периневрально
  - Поражение нервной системы возможно при распространении вируса через обонятельный тракт без стадии виремии

ВКЭ тропен ко многим тканям организма
- Особенно к нервной системе
Широкая дисперсия вируса по ЦНС
- Воспалительный процесс в нервной системе, особенно
  - В стволовой части
  - В шейном отделе спинного мозга
- Защитная роль
  - Гематоэнцефалический барьер
- При преодолении защитных барьеров вирус может поражать
  - Оболочки головного мозга
  - Кору головного мозга
  - Подкорковые узлы
  - Кору мозжечка
  - Двигательные ядра продолговатого мозга
  - Моста мозга
- Наиболее интенсивное поражение
  - В двигательных мотонейронах спинного мозга
- При поражении нескольких структур ЦНС
  - Панэнцефаломиелит

Репликация ВКЭ в ЦНС
- В нейронах
- В клетках глии
- Сопровождается
  - Распадом и редукцией органелл клеток
  - Вакуолизацией цитоплазмы
  - Деструкцией клеток с выходом органелл и вируса в межклеточное пространство Кроме цитопатических механизмов гибели нейронов отмечается вирусиндуцированный апоптоз

Внедрение вируса
- Активируются
  - Макрофаги
  - Натуральные киллеры
  - Антиген-специфичные цитотоксические Т-лимфоциты
- Выделяются цитокины
- Синтез антител B-лимфоцитами
  - Вырабатываются рано
  - Не проникают через ГЭБ -— персистенция ВКЭ может продолжаться

Ведущая защитная роль у клеточного иммунитета Т-лимфоциты, в том числе Т-лимфоциты-хелперы 1-го и 2-го типа
Т-лимфоциты-хелперы 1-го типа (Tx1) продуцируют
- ИЛ-2
- Гамма-интерферон (γ-ИНФ)
- Другие провоспалительные цитокины
  - Обладают противовирусной активностью
  - Активируют макрофаги, которые тоже вырабатывают провоспалительные цитокины, усиливая воспаление и способствует уничтожению патогенов

Активная иммунная реакция клеточного типа ведет к
- Элиминации вируса
- Повреждению лимфоидной ткани
- Подавлению защитных сил
- К формированию вторичного иммунодефицита
  - Прогрессирует воспалительная реакция в ЦНС

Ранний дисбаланс продукции Th1/Th2 цитокинов, с увеличением Th2-цитокинов
- Предпосылка формирования выраженной иммуносупрессии
  - Развитие очаговых форм КЭ
- Глубина Т-дефицита в остром периоде
  - Коррелирует с тяжестью течения

Прогностически неблагоприятны
- Дефицит Т-лимфоцитов
- Длительная циркуляция IgМ
- Отсутствие или низкий титр IgG
Иммунитет после перенесенного КЭ
- Продолжительность зависит от иммунного статуса пациента и других факторов

Патогенез хронического течения

2 основных процесса
- Персистенция вируса с репликацией на фоне нарушений механизмов иммунитета
  - Вирусиндуцированных
  - Генетически детерминированных
- Развитие реактивных и аутоиммунных процессов
ВКЭ
- Интегрирует свой геном в геном мозговых клеток
- Длительно персистирует В течение многих лет
  - В тех же отделах ЦНС и лимфатических узлах, где размножается в начальном периоде болезни
  - На фоне выраженного гуморального иммунитета
  - В основе — нарушения финальных этапов сборки вирионов и расстройство естественного механизма сероконверсии
- Пантропен
- Длительное пребывание ВКЭ формирует
  - Латентное течение инфекции, без репликации и цитопатогенного действия
- Сохранение и распространение ВКЭ в ЦНС больного происходят
  - В результате репликации
  - При делении зараженных клеток
  - Через межклеточные контакты
- Хронический процесс могут вызывать штаммы субтипов
  - Сибирский
  - Дальневосточный

Эпидемиология

Отмечается рост заболеваемости КЭ в РФ В 2022 году уровень заболеваемости КЭ в РФ вырос по сравнению с 2021г. почти в 2 раза, составив 1,34 на 100 тыс. населения (в 2021 г. – 0,69 на 100 тыс.)
Заболевание зарегистрировано в 48 субъектах
- 60 смертей — на 43 больше по сравнению с 2021 г
Основная масса заболеваний (93 % всех случаев КЭ в РФ) приходится на регионы
- Уральский
- Западно-Сибирский
- Восточно-Сибирский
В последнее время
- КЭ выявляется в ранее благополучных по этой инфекции регионах
  - Пензенской области
  - Ярославской области
  - Магаданской области
  - Камчатского края
  - Республики Коми и других территорий
- Заболеваемость КЭ чаще регистрируется среди городского населения
- Расширился ареал распространения переносчиков КЭ на городские территории (парки, скверы, кладбища, новые жилые массивы

Численность больных хроническим КЭ
- Официально до сих пор не регистрируется
Чаще КЭ заболевают
- Жители городов
  - До 75–80 % всех случаев КЭ
Заражение чаще в пригородной зоне во время
- Сбора грибов, ягод
- Нахождения на природе, дачных участках
Присасывание клещей на человека возможно также
- В домашних условиях, когда клещи заносятся в дом На рабочей одежде, с домашними животными, букетом полевых цветов
- Переползание клещей среди пассажиров городского транспорта
Возможно рост заболеваемости КЭ в России связан
- С ростом численности неиммунного населения городов
  - Часто контактирующего с природой
- С ростом зараженности клещей вирусом

МКБ

A84 Клещевой вирусный энцефалит
- А84.0 Дальневосточный клещевой энцефалит [русский весенне-летний энцефалит]
- А84.1 Центральноевропейский клещевой энцефалит
- А84.8 Другие клещевые вирусные энцефалиты
- А84.9 Клещевой вирусный энцефалит неуточненный

Классификация

Общепринятой клинической классификации КЭ нет

Классификация острого периода КЭ представлена А.П. Иерусалимским в виде следующих форм

- Лихорадочная
- Менингеальная
- Менингоэнцефалитическая
  - Очаговая
  - Диффузная
- Полиоэнцефалитическая
- Полиоэнцефаломиелитическая
- Полиомиелитическая
- Двухволновое течение с указанием формы второй волны

Полирадикулоневритическая форма, ранее включенная в классификацию КЭ
- Вероятно проявление клещевого боррелиоза
Классификация может быть дополнена инаппарантной формой КЭ
- Отсутствие клиники
- Наличие в крови
  - РНК ВКЭ методом ПЦР
  - Антигена вируса или антител в ИФА
- Чаще всего у первично инфицированных, таким образом происходит
  - «Проэпидемичивание»
  - Формирования иммунитета
- Целесообразность выделения данной формы
  - Проведения специфической профилактики
  - Прогнозирование неблагоприятного течения КЭ
Иногда не выявленные формы инфекции
- Приводят к длительной персистенции вируса
  - Развитие первично- и вторично прогредиентного течения

Клинически манифестные формы
- Очаговые
  - Менингоэнцефалитическая
  - Полиоэнцефалитическая
  - Полиоэнцефаломиелитическая
  - Полиомиелитическая
- Неочаговые
  - Лихорадочная
  - Менингеальная

По степени тяжести
- Легкая
- Среднетяжелая
- Тяжелая
По течению
- Острое
- Прогредиентное
- Хроническое

Классификация хронических форм клещевого вирусного энцефалита Авторы К.Г. Уманский, В.Н. Коваленко, А.В. Субботин, Е.П. Деконенко

Клинические формы
- Гиперкинетическая — синдромы
  - Эпилепсия Кожевникова
  - Миоклонус-эпилепсия
  - Гиперкинетический
- Амиотрофическая — синдромы
  - Полиомиелитический
  - Энцефалополиомиелитический
  - Рассеянного энцефаломиелита
  - Бокового амиотрофического склероза
- Редко встречающиеся синдромы, не относящиеся к гиперкинетической и амиотрофической формам

Степень тяжести синдрома
- Легкая
  - Трудоспособность сохранена
- Средняя
  - Инвалидность 3 группы
- Тяжелая
  - Инвалидность 1 и 2 групп
По времени возникновения хронического процесса
- Инициальный прогредиентный
  - Непосредственное продолжение острого КЭ
- Ранний прогредиентный
  - В течение первого года после острого КЭ
- Поздний прогредиентный
  - Спустя год и более после острого КЭ
- Спонтанный прогредиентный
  - Без отчетливого острого КЭ

По характеру течения хронического КЭ
- Рецидивирующий
- Непрерывно прогрессирующий
- Абортивный
Стадии заболевания
- Начальная
- Нарастание (прогрессирование)
- Стабилизация
- Терминальная

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Информация для пациента

Критерии оценки качества

О рекомендации

Оригинальная версия — Клещевой энцефалит у взрослых
Кодирование по МКБ: A84, A84.0, A84.1, A84.8, A84.9
Год утверждения (частота пересмотра): 2025
Пересмотр не позднее: 2027
Возрастная категория: Взрослые
Разработчик клинической рекомендации: Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В. И. Покровского (НАСИБ)

Список сокращений

ВВИГ – внутривенные иммуноглобулины
ВОЗ – всемирная организация здравоохранения
ВКЭ – вирус клещевого энцефалита
ГКС – глюкокортикостероиды
ДЭТА – диэтилтолуамид
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
Д.м.н. – доктор медицинских наук
ИФА – иммуноферментный анализ
К.м.н. – кандидат медицинских наук
КТ – компьютерная томография
КЭ – клещевой энцефалит
ЛФК – лечебная физическая культура
МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации
МКБ – международная классификация болезней
НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты
ОАК – общий анализ крови
ПЦР – полимеразная цепная реакция
РН – реакция нейтрализации
РНК – рибонуклеиновая кислота
СМП – спинномозговая пункция
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЦНС – центральная нервная система
ЭЭГ – электроэнцефалография
IgG – иммуноглобулин класса G
IgM – иммуноглобулин класса М
Тх1 – Т-лимфоциты-хелперы 1-го типа
TBEV – Tick-borneencephalitisvirus (вирус клещевого энцефалита)

Группа препаратов	МНН	Торговое название	Форма выпуска	Оригинальный препарат	Дозировки	Кратность применения	Рецепт
Cпецифические иммуноглобулины	Иммуноглобулин против клещевого энцефалита	Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита	Раствор для внутримышечного введения		—	Запрещается вводить препарат внутривенно! Вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы или в наружную поверхность бедра. Перед инъекцией ампулу выдерживают в течение 2 часов при комнатной температуре (20 + 2 °С) Профилактика Вводят внутримышечно однократно из расчета 0,1 мл на кг массы тела Введение после укуса клеща Вводить как можно раньше, не позднее 4-го дня после укуса клеща. Не привитым против КЭ или с неполным курсом вакцинации, отмечавшим присасывание клещей в эндемических районах, а также при подозрении на лабораторное заражение вирусом КЭ — в разовой дозе В случаях повышенного риска заражения (выявлено инфицирование присосавшегося клеща, многократные укусы или одновременное присасывание нескольких клещей) препарат вводят в разовой дозе и привитым пациентам старше 16 лет — 3 мл. B случае нового укуса клеща возможно повторное применение препарата в той же дозе через 1 месяц после первого введенияВведение до укуса клеща Перед вероятным контактом с КЭ — укусом в эндемическом районе (предэкспозиционная профилактика). Защитное действие через 24-48 часов и продолжается около 4 недель. Для сохранения иммунологической защиты в случае опасности заражения рекомендуется повторить через 4 недели Лечение Пациентам со стертой и абортивной формами КЭ (лихорадочные формы инфекции) ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг массы тела 3 — 5 дней до регресса общеинфекционных симптомов (улучшение общего состояния, исчезновение лихорадки). Курс не менее 21 мл препарата При менингеальной форме КЭ препарат применяется ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг 2р/с с интервалом 10-12 часов в течение не менее 5 дней до улучшения общего состояния пациента по объективным показателям (исчезновение лихорадки, регресс общеинфекционных симптомов, стабилизация или уменьшение менингеальных симптомов). Курс не менее 70 мл Пациентам с очаговыми формами Ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг массы тела 2-3 р/с с интервалом 8-12 часов не менее 5 — 6 дней до снижения температуры и стабилизации неврологических симптомов. Курсовая средняя доза составляет от 80 до 130 мл иммуноглобулина. При крайне тяжелом течении разовая доза препарата может быть увеличена до 0,15 мл/кг массы тела Если пациентам с менингеальной и очаговыми формами КЭ по каким-либо причинам в лихорадочной стадии заболевания специфическая терапия не проводилась, возможно введение иммуноглобулина на стадии апирексии острого периода болезни на протяжении 5 — 6 дней в разовой дозе 0,1 мл/кг массы тела каждые 10-12 часов. В случае двухволнового течения КЭ препарат применяют повторно по схеме лечения менингеальной или очаговой форм в зависимости от характера клинических проявлений
Противовирусные средства	Рибавирин	Рибавирин, Рибавирин-ВЕРТЕКС, Рибавирин Канон, Рибавирин-ЛИПИНТ®, Рибавирин-ФПО®, Рибавирин-СЗ.	200 мг			Внутрь. по 400мг х 2р/д per os курсом до 10 дней. Всем пациентам с КЭ не позднее 7 суток от начала заболевания. По данным КР по лечению КЭ, в инструкции такой информации нет	Rp.: Ribavirini 0,2 D.t.d. № 20 in tab. S.: Внутрь, по 2 таблетке 2 р/день, вместе с приемом пищи 10 дней
Иммуностимуляторы	Интерферон альфа-2b	Реаферон-ЕС-Липинт®	Лиофилизат для приготовления суспензии для приема внутрь		1 млн.МЕ, 250 тыс.МЕ, 500 тыс.МЕ	При комплексной терапии клещевого энцефалита препарат принимают за 30 мин до еды. — При лихорадочной форме: по 500 тыс. МЕ 2 р/д(утром и вечером) 7 дней — При менингеальной и очаговой формах: по 500 тыс. МЕ- 1млн МЕ 2 р/д(утром и вечером) 10 днейПри экстренной профилактике КЭ препарат принимают за 30 мин до еды по 500 тыс. МЕ 2 раза в день (утром и вечером) в течение 5 дней. Противоклещевой иммуноглобулин вводят внутримышечно однократно не позднее 4-го дня после укуса клеща в дозе 0,1 мл/кг	Rp. Pulv. «Reaferon-ЕС-Lipint» 500 000 ME D.t.d. № 5 in flac. S. за 30 мин до еды по 1 флакону 2 раза/сут 7 дней
Иммуностимуляторы	Меглюмина акридонацетат	ЦИКЛОФЕРОН®	Раствор для внутривенного и внутримышечного введения	Циклоферон	125 мг/мл	При нейроинфекциях курс лечения состоит из 12 инъекций препарата по 250–500 мг с интервалом между инъекциями 48 часов (через день) в сочетании с этиотропной терапией. Разовая доза составляет 250–500 мг (1–2 ампулы), курсовая – 3,0–6,0 г. Повторные курсы проводят по мере необходимости	Rp.: Sol. «Cicloferon» 12.5 % — 2 ml D.t.d. № 5 in amp. S.: по 1 ампуле 1 раз в сутки, внутримышечно
Ферментные препараты	Рибонуклеаза	Рибонуклеаза	Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и местного применения		10 мг	В/м, 6 раз в сутки, каждые 4 часа в разовой дозе 25–30 мг; Необходимое количество препарата растворяют перединъекцией в 2 мл 0,25 % или 0,5 % раствора прокаина. Перед началом лечения проводят пробу на чувствительность к препарату: на сгибательную поверхность предплечья вводят в/к 0,1 мл; при отсутствии местной и общей реакции через час вводят в/м полную лечебную дозу. Применение препарата прекращают через 2 суток после нормализации температуры	Rp: Ribonucleasi 0,01 — 5ml D.t.d. № 10 in flac. S. По схеме
Антибактериальные препараты системного действия	Цефотаксим	Интратаксим, Кефотекс, Клафобрин®, Клафоран®, Лифоран, Оритаксим, Резибелакта, Стафотаксим, Такс-О-Бид, Талцеф, Цефабол®, Цефотаксим, Цефотаксим Эльфа, Цефотаксим-АЛВИЛС, Цефотаксим-ЛЕКСВМ®	Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения		2г 1г 0,5г 0,25г	Внутривенно или внутримышечно. Доза, способ и частота введения должны определяться тяжестью инфекции, чувствительностью возбудителя и состоянием пациента. Лечение должно быть начато до получения результатов теста на определение чувствительности. Взрослым и детям старше 12 лет и с массой тела 50 кг и более при инфекциях легкой и средней степени тяжести — 1 г каждые 12 часов. Доза может варьировать в зависимости от тяжести инфекции, чувствительности возбудителя и состояния пациента. При тяжелых инфекциях доза может быть увеличена до 12 г в сутки, разделенная на 3-4 введения	Rp.: Cephotaximi 1,0. D.t.d. №20 in flac. S. по 1 флакону в/м (растворять с 5 мл вoды для инъекций) 1 раз в день
	Цефтриаксон	Азарексон, Аксоне, Бетаспорина, Интрасеф, Ифицеф®			1г 0,5г 0,25г	Внутривенно, внутримышечно. Взрослые и дети старше 12 лет 250 кг: по 1-2 г один раз в сутки (каждые 24 часа). В тяжелых случаях или при инфекциях, возбудители которых обладают лишь умеренной чувствительностью к цефтриаксону, суточную дозу можно увеличивать до 4 г. Продолжительность лечения зависит от течения заболевания. Как и всегда при антибиотикотерапии, введение препарата следует продолжать больным еще в течение минимум 48-72 часов после нормализации температуры и подтверждения эрадикации возбудителя. Обычно курс лечения составляет 4-14 дней; при осложненных инфекциях может потребоваться более продолжительное введение. Курс лечения при инфекциях, вызванных Streptococcus pyogenes, должен составлять не менее 10 дней	Rp.: Сeftriaxoni 1,0 D.t.d. № 10 in flac. S. Содержимое флакона растворить в 10 мл стерильной воды для инъекции, вводить внутривенно струйно медленно в течении 2–4 мин 1 раз в сутки
	Цефоперазон	Медоцеф, Мовопериз®, Мовопериз®, Операз, Цеперон Дж, Церафазон, Цефоперабол®, Цефоперазон-Аджио, Цефоперазон-АКОС, Цефпар	Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения		2г 1г 0,5г	Внутривенно и внутримышечно Взрослым — в средней суточной дозе 2000-4000 мг, 2 раза в сутки. При тяжелом течении инфекций, доза может быть увеличена до 12000 мг/сут: 2000-4000 мг каждые 8 ч, или 3000-6000 мг каждые12 ч. Лечение может быть начато до получения результатов исследования чувствительности микроорганизмов. включая бактериальный менингит. Внутримышечное введение Для приготовления растворов для в/м введения могут использоваться следующие растворители: -стерильная вода для инъекций; -0,9 % раствор натрия хлорида; -0,5% раствор лидокаина гидрохлорида, которые добавляют к 1000 мг цефоперазона в объеме 3 мл. При внутримышечном введении препарат вводится глубоко в ягодичную мышцуВнутривенное введение При прямой (струйной) внутривенной инъекции максимальная разовая доза цефоперазона для взрослых составляет 2000 мг, для детей 50 мг/кг массы тела, при этом продолжительность введения должна быть не менее 3 — 5 минут. Раствор для в/в введения готовят ex tempore. B качестве растворителей могут использоваться: -декстроза 5 %; -0,9% раствор натрия хлорида; -раствор Рингера лактата; -стерильная вода для инъекций. Для капельного в/в введения 1000 мг цефоперазона растворяют в 5 мл стерильной воды для инъекций, полученный раствор добавляют к инфузионному раствору до концентрации 20-100 мг/мл. Продолжительность введения в зависимости от объема раствора от 10 до 30 минут и более.	Rp.: Cefoperazoni 1.0 D. t. d. № 10 in flac. S.: Внутримышечно, по 1 флакону 1 раз в день
Растворы для в/в введения	0,9% раствор натрия хлорида	Натрия хлорид,Натрия хлорид Браун, Натрия хлорид-СОЛОфарм,	Раствор для инфузий		0,90%	Изотонический раствор натрия хлорида для инфузий вводят внутривенно (обычно капельно). Дозы, скорость и продолжительность применения подбираются индивидуально в зависимости от показания к применению, возраста, массы тела, состояния больного и сопутствующей терапии, а также от эффективности лечения с точки зрения общих симптомов и лабораторных показателей. Необходимая доза может рассчитываться в мЭкв или ммоль натрия, массе ионов натрия или массе хлорида натрия (1 г NaCl содержит 394 мг Nа, 606 мг Сl, 17,1 мЭкв или 17,1 ммоль Nа и Сl). Доза раствора натрия хлорида для взрослых составляет от 500 мл до 3,0 л в сутки. Скорость введения – 540 мл/ч (180 кап/мин); при необходимости скорость введения увеличивают	«Rp.: Solutionis Natrii chloridi isotonicae 0,9% — 500 ml D. S. Внутривенно (капельно) по 1 флакону 1 раз в день»
	Декстроза	Глюкоза, Глюкоза-СОЛОфарм, Глюкоза Браун, Глюкоза-Э	Раствор для инфузий		5%, 50 мг/мл	Концентрация и доза раствора декстрозы определяется несколькими факторами, включая возраст, массу тела и общее состояние пациентов. Содержание глюкозы крови следует тщательно контролировать. Во избежание гипергликемии нельзя превышать уровень возможного окисления глюкозы. Внутривенно капельно. 5 % раствор вводят с максимальной скоростью до 7 мл (150 кап)/мин (400 мл/ч); рекомендованные суточные дозы: для взрослых (при дефиците углеводов и дегидратации) — от 500 мл до 3 л в сутки	«Rp. «»Dextrose»» 5% — 400,0 D.S. В/в 2 раза в сутки
	Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид	Хлосоль	Раствор для инфузий		—	Внутривенно (струйно и капельно). Препарат применяют только при среднетяжелых и тяжелых состояниях при невозможности приема растворов для пероральной регидратации. Дозы и скорость введения устанавливают индивидуально в зависимости от показаний и состояния пациента, в количестве, необходимом для восстановления водно-электролитного баланса но не менее 1 л. При тяжелых формах заболеваний Хлосоль вводят в течение 1-3 ч в/в струйно; затем струйное введение взрослым заменяют капельным, в течение 24-48 ч со скоростью 40-120 кап/мин; При тяжелых интоксикациях у взрослых препарат вводят в дозе до 2-3 л/сут в комбинации с другими дезинтоксикационными препаратами. Раствор препарата вводят в количествах, необходимых для восстановления объема жидкости, потерянной с испражнениями, рвотой, мочой, потом. Баланс введенной и потерянной жидкости определяется каждые 6 часов	Rp.: Sol. «Chlosol» 400 ml D.t.d. № 1 in flac. S. Внутривенно капельно, со скоростью 40-120 кап./мин (24-48 ч)
	Меглюмина натрия сукцинат	РЕАМБЕРИН®	Раствор для инфузий		1,50%	В/в, капельно. Взрослым — со скоростью 1–4,5 мл/мин (до 90 капель/мин). Средняя суточная доза — 10 мл/кг. Курс терапии — до 11 дней	Rp.: Sol. Reamberin 200ml D.S. Реамберин применяют внутривенно капельно. Дозирование и скорость внутривенной инфузии определяют индивидуально, в зависимости от состояния пациента. Для взрослых максимальная суточная доза раствора – 2 литра
Осмотические диуретики	Маннитол	Маннит, Маннитол	Раствор для инфузий		150 мг/мл	Внутривенно (медленно струйно или капельно). Доза вводимого препарата зависит от возраста, веса, состояния пациента и сопутствующей терапии. Для снижения повышенного внутричерепного давления и лечения отека мозга клинический эффект достигался с применением в дозе 0,25-0,5 г/кг, которую вводили не чаще, чем каждые 6-8 часов	Rp.: Sol. «Mannitol» 150 mg/ml — 500 ml D. t. d. № 1 in flac. S. в/в, по 1 флакону 1 р/день
Петлевые диуретики	Фуросемид	Фуросемид, Фуросемид буфус®, Фуросемид ДС, Фуросемид Реневал, Фуросемид-СОЛОфарм,	Раствор для внутривенного и внутримышечного введения	Лазикс	10 мг/мл	Внутривенно (медленно струйно), при невозможности внутримышечно (когда невозможно внутривенное введение или применение препарата внутрь). Рекомендуется применять наименьшие дозы препарата, достаточные для достижения необходимого терапевтического эффекта. Вопрос о продолжительности лечения решает врач, учитывая характер и степень тяжести заболевания. После наступления необходимого эффекта переходят на прием препарата внутрь. При в/в введении вводить медленно. Скорость не должна превышать 4 мг в минуту. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (креатинин сыворотки крови более 5 мг/дл) скорость введения не больше 2,5 мг в минуту. Препарат вводят в дозах 20-40 мг 1-2 раза в сутки; при отсутствии диуретического ответа каждые 2 ч вводят в увеличенной на 50% дозе до достижения адекватного диуреза. Пациентам со сниженной клубочковой фильтрацией и низким диуретическим ответом назначают в больших дозах — 1000 — 1500 мг. Максимальная суточная доза для вн/в введения для взрослых составляет 1500 мг	Rp.: Sol. Furosemidi 1 % — 2 ml D.t.d. № 10 in amp. S. Содержимое ампулы развести в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида и ввести внутривенно медленно, 1 раз в день
	Инозин + Никотинамид + Рибофлавин + Янтарная кислота	Флатоцин солофарм, Цитофлавин®	Раствор для внутривенного введения		—	Препарат применяют только внутривенно капельно в разведении на 100-200 мл 5-10% раствора декстрозы или 0,9 % раствора натрия хлорида. Скорость введения 3-4 мл/мин. 10 мл препарата в 200 мл 5% раствора декстрозы или 0,9 % раствора натрия хлорида 1 раз в день Курс 7 дней	Rp.: Sol. «Cytoflavin» 10 ml D.t.d. № 10 in amp. S.: Вводить внутривенно капельно по 1 ампуле 1 раз в день
Другие анальгетики и антипиретики	Парацетамол	Апап, Парацетамол, Парацетамол Авексима, Парацетамол Велфарм, Парацетамол Медисорб, Парацетамол Реневал, Парацетамол-ЛекТ, Парацетамол-УБФ, Панадол®, Парацетамол-Фармстандарт	Таблетки		500 мг	Внутрь, с большим количеством жидкости, через 1-2 ч после приёма пищи, по 500 мг — 1 г до 4 раз в сутки, если необходимо	Rp.: «Paracetamol» 500 mg D.t.d. №10 in tab. S. Внутрь, по 1 табл. до 4 раз в день, при высокой температуре, через 1-2 часа после еды
НПВП	Диклофенак	ВЕЛТАВЕЛ, Вольтарен®, Диклонат® П, Диклофарм, ДИКЛОФЕНАК ВЕЛФАРМ, Диклофенак Реневал, Диклофенак Эльфа, Диклофенак-АКОС, Диклофенак-ЭСКОМ, Наклофен, Ортофер®	Раствор для внутримышечного введения		25 мг/мл	Диклофенак вводят путем глубокой инъекции в ягодичную мышцу Доза обычно составляет 75 мг 1р/с. В тяжелых случаях (например, при коликах) в виде исключения могут быть проведены 2 инъекции по 75 мг с промежутком в несколько часов (вторую инъекцию следует проводить в контралатеральную ягодицу). В качестве альтернативы одну инъекцию препарата в день (75 мг) можно комбинировать с другими лекарственными формами диклофенака (например, таблетками, ректальными суппозиториями), при этом суммарная суточная доза не должна превышать 150 мг	Rp.: Sol. Diclofenaci 2,5 % — 3 ml D.t.d: №15 in amp. S: Внутримышечно по 3 мл. в день
НПВП	Кетопрофен	Аркетал Ромфарм, Артрум, Кетонал®, Кетонал® Актив, Кетопрофен, КЕТОПРОФЕН ВЕЛФАРМ, Кетопрофен Реневал, Кетопрофен-АКОС, Кетопрофен-Лекфарм, Кетопрофен-СОЛОфарм, ФЛАМАКС®	Раствор для инфузий и внутримышечного введения		50 мг/мл	В/в, в/м. Инфузионные флаконы обернуть черной бумагой или алюминиевой фольгой— кетопрофен чувствителен к свету. Для снижения частоты нежелательных реакций использовать минимальную эффективную дозу препарата. Максимальная суточная доза составляет 200 мг. Необходимо тщательно оценить соотношение предполагаемой пользы и риска до начала приема кетопрофена в дозе 200 мг/сутки. В/м введение: по 100 мг (1 ампула) 1 – 2 раза в день. Продолжительность в/м введения не дольше 2-3 дней. При необходимости дальнейшую терапию кетопрофеном продолжают с применением других лекарственных форм (таблетки, капсулы, суппозитории). Внутривенное инфузионное введение Должно проводиться только в условиях стационара. Продолжительность инфузии от 0,5 до 1 часа. Внутривенный способ введения следует применять не более 48 часов. Непродолжительная внутривенная инфузия: от 100 до 200 мг (1 – 2 ампулы) кетопрофена, разведенных в 100 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, вводится в течение 0,5 – 1 часа. Продолжительная внутривенная инфузия: от 100 до 200 мг (1 – 2 ампулы) кетопрофена, разведенных в 500 мл инфузионного раствора (0,9 % раствор натрия хлорида, лактатсодержащий раствор Рингера, 5 % раствор декстрозы), вводится в течение 8 часов; возможно повторное введение через 8 часов. Максимальная суточная доза составляет 200 мг	Rp.: Sol. «Ketoprofen» 50 mg/ml — 2ml D.t.d. № 5 in amp. S.: В/м, по 1 ампуле 1 раз в день
Глюкокортикостероиды	Дексаметазон	Дексазон,Дексамед®, Дексаметазон буфус®, Дексаметазон-Виал, Дексаметазон-ЛФ, Дексаметазон-Ферейн®	Раствор для внутривенного и внутримышечного введения, раствор для инъекций		4 мг/мл	При отеке головного мозга начальную дозу 10 мг вводят в/в, затем по 4 мг каждые 6 часов до купирования симптоматики (обычно в течение 12–24 часов). По истечении 2–4 дней дозу снижают и применение дексаметазона** постепенно прекращают в течение 5–7 дней. При остром отеке головного мозга проводят краткосрочную интенсивную терапию: взрослым нагрузочная доза составляет 50 мг в/в, затем на 1–3 день вводят по 8 мг каждые 2 часа, на 4-й день – 4 мг каждые 2 часа, на 5–8 день – по 4 мг каждые 4 часа, далее суточную дозу снижают на 4 мг/сут. до полной ее отмены	Rp.: Sol. Dexamethasoni 0,025% – 2ml. D. t. d. № 5 in amp. S.: Вводить внутривенно струйно с 20 мл. 0,9% раствора натрия хлорида 1 раз в день
Иммунные сыворотки и иммуноглобулины	Иммуноглобулин человека нормальный	БиоГам Иммуноглобулин человека нормальный хроматографически очищенный, Габриглобин®-IgG, Гамунекс®-С, И.Г.Вена, Имбиоглобулин, Иммуновенин®, Иммуноглобулин Сигардис, Иммуноглобулин человека нормальный, Интратект, Киовиг®, ОКТАГАМ® 10%, ОКТАГАМ®, ПАНЗИГА®, Пентаглобин, Привиджен, Флебогамма® 5% ДИФ,	Раствор для инфузий		100 мг/мл, 5%, 10%, 50 мг/мл	В суточной дозе 0,6-0,8 мг/кг массы тела в/в капельно в 1-2 приема, курсом 1-3 дня	Rp.: Immunoglobulinum humanum normale 10% 100 ml D.t.d. № 10 in flac. S. В/венно капельно для заместительной терапии: 0,6–0,8 г/кг 1-3 дня
Антихолинэстеразные средства	Неостигмина метилсульфат	Прозерин	Раствор для инъекций		0.5 мг/мл	Внутривенно, внутримышечно, подкожно. Взрослым обычно назначают под кожу по 0,5 мг (1 мл раствора) Прозерина 1-2 раза в день, Максимальная разовая доза — 2 мг, суточная — 6 мг. Курс лечения продолжается 25-30 дней, при необходимости курс лечения повторяют после 3-4 недельного перерыва	Rp.: Sol. Neostigmini methylsulfatis 0,05% 1 ml № 10 D. S.: Внутримышечно по 1 мл
Антихолинэстеразные средства	Ипидакрин	Аксамон®, ИПИГРИКС®, Ипидакрин, Ипидакрин Канон, Ипидакрин-СЗ, ИПИКРАТ, Нейромидин®	Таблетки		20 мг	Внутрь. 10-20 мг (0,5-1 таблетка) 2-3 раза в день. Курс лечения от 2 до 6 месяцев. При необходимости курс лечения повторяют	Rp.: Tab. Ipidacrini 0,02 D.t.d.: № 50 S.: Принимать по 1 таблетке 2 раза в сутки
Противосудорожные препараты	Вальпроевая кислота	ВАЛЬПАРИН® ХР, Вальпроевая кислота, Депакин® хроно, Конвулекс®, МИРОДЕП® лонг, Энкорат хроно®	Таблетки с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой		300 мг, 500 мг	Таблетки пролонгированного действия 300 мг/500 мг можно разделить. Таблетки принимают целиком, не раздавливая и не разжевывая их. Суточная доза может быть разделена на 1–2 приема, предпочтительно во время еды. Режим дозирования при эпилепсии Суточная доза подбирается лечащим врачом индивидуально. Следует подбирать минимальную эффективную дозу для предотвращения развития приступов эпилепсии. Суточная доза устанавливается в соответствии с возрастом и массой тела. Рекомендовано ступенчатое (постепенное) увеличение дозы до достижения минимальной эффективной дозы. Не было установлено четкой связи между суточной дозой, концентрацией в плазме и терапевтическим эффектом. Оптимальная доза должна определяться в основном по клиническому ответу. Определение концентрации вальпроевой кислоты в плазме крови может послужить дополнением к клиническому наблюдению, если эпилепсия не поддается контролю или имеется подозрение на развитие побочных эффектов. Диапазон терапевтической концентрации в крови обычно составляет 40–100 мг/л (300–700 мкмоль/л). При монотерапии начальная суточная доза обычно составляет 5–10 мг вальпроевой кислоты на кг массы тела, затем постепенно повышают каждые 4–7 дней из расчета 5 мг вальпроевой кислоты на кг массы тела до дозы, необходимой для достижения контроля над приступами эпилепсии. Средние суточные дозы (при длительном применении): — взрослые и пациенты пожилого возраста (масса тела от 60 кг и выше) — в среднем 20 мг вальпроевой кислоты/кг массы тела (1200–2100 мг). Несмотря на то, что суточная доза определяется в зависимости от возраста и массы тела пациента, следует принимать во внимание широкий спектр индивидуальной чувствительности к вальпроату. Если эпилепсия не поддается контролю при таких дозах, их можно увеличить под контролем состояния пациента и концентрации вальпроевой кислоты в крови. В некоторых случаях полный терапевтический эффект проявляется не сразу, а в течение 4–6 недель. Поэтому не следует увеличивать суточную дозу выше рекомендуемой средней суточной дозы раньше этого срока	Rp.: Tab. Acidi valproici 0,5 № 30 D.S.: Внутрь, по 1 таблетке 2 раза в день, во время еды
Противосудорожные препараты	Карбамазепин	Зептол, Карбамазепин, КАРБАМАЗЕПИН АВЕКСИМА, КАРБАМАЗЕПИН ВЕЛФАРМ, Карбамазепин-Акрихин, Карбамазепин-АЛСИ, Карбамазепин-Ферейн®, Тегретол®, Финлепсин®	Таблетки		200 мг, 400 мг	Внутрь, вне зависимости от приема пищи с небольшим количеством жидкости. При эпилепсии: по возможности, карбамазепин следует назначать в виде монотерапии. Лечение начинают с небольшой суточной дозы, которую в последующем медленно повышают до достижения оптимального эффекта. Присоединение карбамазепина к уже проводящейся противоэпилептической терапии следует проводить постепенно. Для взрослых начальная доза 100-200 мг 1-2 раза в день. Затем дозу медленно повышают до 400 мг 2-3 раза в день. Максимальная суточная доза 1600 — 2000 мг	Rp.: Carbamazepini 0.2 D.t.d. №30 in tab. S. Принимать по 1 таблетке 2 раза в день после еды, запивая водой
Ноотропные препараты	Холина альфосцерат	Альфохолин-Лекфарм, Глеацер, ГЛИАТАБ®-250, Глиатилин®, ЛОГАЦЕР, Нооприн®, Холи-Альфа®, Холина альфосцерат, Холитилин®, ЦЕРЕБРОФОРС®, Церетон®	Раствор для внутривенного и внутримышечного введения		250 мг/мл, 1000 мг/4 мл	Внутривенно капельно или внутримышечно медленно в суточной дозе 1000 мг в 2 приема. При внутривенном введении содержимое одной ампулы (4 мл) разводят в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида, скорость инфузии 60–80 капель в минуту. Курс терапии составляет 10 дней	Rp.: Sol. Cholini alfosceratis 250 mg/ml — 4 ml D.t.d. № 3 in amp. S.: По 1 ампуле 1 раз в сутки, внутримышечно
Ноотропные препараты	Этилметилгидроксипиридина сукцинат	Армадин® 50, АСТРОКС, Медомекси®, Мексидант®, Мексидант®, Мексидол®, Мексидолин-Ферейн®, Мексикор®, Мексилек-Лекфарм, Мексиприм®, Мекситерра, МЕКСИПРОВЕЛ, Мексицинат Органика, МЕКСэллара®, Метостабил, МетуцинВел®, НАНОМЕКСИЛ, Нейрокард, Нейрокс®, Проинин, Умомекс, Церекард, ЦИТОРЕАН®, Эврин, Этилметилгидроксипиридина сукцинат Реневал, Этилметилгидроксипиридина сукцинат	Раствор для внутривенного и внутримышечного введения		50 мг/мл	Сначала (в/в капельно или струйно) в дозе 200-500 мг 1-2 раза в день 14 дней, затем внутримышечно по 100 – 250 мг в сутки на протяжении последующих 2 недель	Rp.: Sol. Ethylmethylhydroxypiridini succinati 5 % – 2 ml D.t.d. № 10 in ampull. S.: Внутримышечно или внутривенно (струйно или капельно)
Седативные средства	Дексмедетомидин	Байдексан®, Дексмедетомидин, Дексмедетомидин Калцекс, Дексмедетомидин ЭВЕР Фарма®, ДЕКСМЕДИН®, Дексто®, Деметодин®, Симпадекс	Концентрат для приготовления раствора для инфузий		100 мкг/мл	Пациентов, которым проводится искусственная вентиляция и седация, можно переводить на дексмедетомидин с начальной скоростью инфузии 0,7 мкг/кг/час, с последующей коррекцией дозы в пределах диапазона доз от 0,2 до 1,4 мкг/кг/час, для достижения желаемого уровня седации, в зависимости от реакции пациента. Для ослабленных пациентов следует рассмотреть более низкую начальную скорость инфузии. Дексмедетомидин является мощным средством, поэтому скорость его введения приводится в расчете на часы. После коррекции дозы достижение целевой глубины седации может занимать до одного часа. Не следует превышать максимальную дозировку препарата в 1,4 мкг/кг/час. Седация при проведении анестезиологического пособия/седация в сознании Осуществлять постоянное наблюдение за пациентами для выявления ранних признаков гипотензии, гипертензии, брадикардии, угнетения дыхания, обструкции дыхательных путей, апноэ, диспноэ и/или падения сатурации. Необходимо обеспечить наличие оксигенотерапии, которая должна быть незамедлительно применена, в случае показаний для ее применения. Сатурацию необходимо отслеживать методом пульсовой оксиметрии. Введение препарата начинают с нагрузочной дозы, после которой следует поддерживающая инфузия. Начало седации при проведении анестезиологического пособия: Нагрузочная доза в виде инфузии 1,0 мкг/кг в течение 10 минут. В отношении менее инвазивных вмешательств, например, таких как офтальмологические операции, может применяться нагрузочная доза 0,5 мкг/кг в течение 10 минут. Поддержание седации при проведении анестезиологического пособия: Поддерживающую инфузию обычно начинают с дозы 0,6-0,7 мкг/кг/час и титрируют до достижения желаемого клинического эффекта в диапазоне доз от 0,2 до 1 мкг/кг/час. Скорость поддерживающей инфузии необходимо корректировать до достижения целевого уровня седации	Rp. Dexmedetomidini 100 mkg/ml — 2 ml D.t.d. № 25 in amp. S. По 1 ампуле в/в в виде инфузии
Седативные средства	Пропофол	Пофол, Проанес, Провайв, Пропован, Пропофол, ПРОПОФОЛ ВЕЛФАРМ, Пропофол Каби, Пропофол-Бинергия, Пропофол-Липуро, Пропофол-Ново, Пропофол-ЭГЕН	Эмульсия для внутривенного введения		10 мг/мл, 20 мг/мл	При использовании препарата Проанес для седации взрослых больных, находящихся на ИВЛ и получающих интенсивную терапию, его рекомендуется применять посредством постоянной инфузии. Скорость инфузии следует корректировать с учетом необходимой глубины седативного эффекта, но скорость в пределах 0,3-4,0 мг/кг массы тела в час должна обеспечить достижение удовлетворительной седации. Скорость инфузии не должна превышать 4,0 мг/кг массы тела в час, за исключением случаев, когда потенциальная польза для пациента перевешивает риск побочных эффектов	Rp.: Emulsi Propofoli 10 mg/ml -20 ml D.t.d. № 5 in amp. S. Вводить внутривенно
Анксиолитики	Диазепам	Сибазон, Релиум	Раствор для внутривенного и внутримышечного введения		5мг/мл	В/в раствор диазепама необходимо вводить медленно, в крупную вену, по крайней мере, в течение 1 мин на каждые 5 мг (1 мл) препарата. Не рекомендуется проводить непрерывные в/в инфузии — возможно образование осадка и адсорбция препарата поливинилхлоридными материалами инфузионных баллонов и трубок. Противопоказано введение препарата Сибазон в артериальное русло из-за возможного развития гангрены. Состояние усиленного мышечного напряжения Доза для взрослых: вначале вводят 10 мг в медленной в/в инъекции или глубоко внутримышечно (в/м), а затем в/в капельно вводят 100 мг диазепама в 500 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы со скоростью 5 — 15 мг в час	Rp.: Sol. «Diazepam» 5 mg/ml — 2 ml D.t.d. № 10 in amp. S.: По 1 ампуле 1 раз в день, в/м
Вакцины против КЭ	Вакцина для профилактики клещевого энцефалита — штамм ВКЭ №205 полученный путем репродукции его во взвешенной культуре клеток куриных эмбрионов, сорбированного на алюминия гидроксиде	ЭнцеВир® Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сорбированная (EnceVir)	Суспензия для внутримышечного введения		0.5 мл/доза	Препарат предназначен для внутримышечного введения. Вакцину вводят в дельтовидную мышцу руки (предпочтительно левой) в дозе 0,5 мл. Перед вскрытием ампулы необходимо произвести ее визуальный осмотр. Схемы вакцинации: Плановая вакцинация. Курс вакцинации состоит из двух инъекций по 1 дозе (0,5 мл) с интервалом 1-7 мес (предпочтительно через 2 мес). Первую и вторую инъекцию предпочтительно осуществлять в период с осени по весну. При необходимости вакцинация может быть проведена в любое время года, в том числе и в летний период (эпидсезон). Посещение природного очага КЭ допускается не ранее, чем через 2 недели после второй прививки. Экстренная вакцинация. При необходимости экстренной профилактики (B первую очередь, при необходимости вакцинации в летнее время) интервал между первой и второй прививками может быть сокращен до 2 недель. Посещение природного очага КЭ рекомендовано не ранее, чем через 2 недели после второй прививки. Ревакцинация. Первую ревакцинацию при обеих схемах проводят однократно через 12 мес после завершения курса первичной вакцинации, последующие отдаленные ревакцинации проводят однократно каждые 3 года. Отдаленная ревакцинация может быть отложена на последующие годы при наличии защитного титра JgG к вирусу КЭ в ИФА более 1:100
	Вакцина для профилактики клещевого энцефалита -штамм ВКЭ Софьин полученный путем репродукции в первичной культуре клеток эмбрионов кур и инактивированный формалином	Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая	Лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного введения		0.5 мл/доза	Не вводить в сосудистое русло! Вакцину вводят внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча (верхнюю треть наружной поверхности плеча). При невозможности введения в дельтовидную мышцу — препарат вводят в латеральную широкую мышцу бедра (наружная и передняя поверхность бедра в верхней и средней трети). Профилактическая вакцинация Курс первичной вакцинации состоит из двух внутримышечных инъекций по 1 дозе (0,5 мл) с интервалом 1-7 месяцев. Прививки можно проводить в течение всего года, в том числе и в эпидсезон. Посещение очага КЭ в эпидсезон не раньше, чем через 2 недели после проведения второй вакцинации, так как именно это время необходимо на формирование иммунитета. Наиболее оптимальный интервал между первой и второй прививками равен 5-7 месяцам (осень — весна). Первую ревакцинацию проводят однократно через 9-12 месяцев после завершения курса первичной вакцинации, последующие отдаленные ревакцинации проводят однократно каждые 3 года. Отдаленная ревакцинация может быть отложена на последующие годы при наличии защитного титра lgG к вирусу КЭ в ИФА 1:800 и более. Вакцину растворяют в прилагаемом растворителе из расчета (0,5 мл на 1 дозу и 1 мл на 2 дозы). Ампулу с растворителем интенсивно встряхивают, шейки ампул обрабатывают спиртом, вскрывают, набирают растворитель в шприц и вносят его в ампулу с сухой вакциной. Содержимое ампулы с вакциной интенсивно перемешивают в течение 3-х мин до полного растворения вакцины, набирая ее несколько раз в шприц без пенообразования. После полного восстановления препарата следует сменить иглу и незамедлительно ввести вакцину. Растворенная в ампуле вакцина хранению не подлежит
	Вакцина для профилактики клещевого энцефалита — штамм ВКЭ Софьин полученный путем репродукции в первичной культуре клеток эмбрионов кур, сорбированный на алюминия гидроксиде	Клещ-Э-Вак (Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сорбированная)	Суспензия для внутримышечного введения		0.5 мл/доза	Не вводить внутривенно! Вакцину вводят внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча. Перед вскрытием ампулы необходимо провести её визуальный осмотр. Непосредственно перед введением вакцину в ампуле встряхивают до получения гомогенной суспензии. 1. Профилактическая вакцинация 1.1. Плановая вакцинация Первичный курс вакцинации состоит из двух внутримышечных инъекций по 1 дозе с интервалом 1-7 мес. Одна прививочная доза составляет: для лиц от 16 лет и старше — 0,5 мл. Прививки можно проводить в течение всего года, в том числе и в эпидсезон. Посещение очага клещевого энцефалита в эпидсезон допускается не раньше, чем через 2 недели после проведения второй вакцинации. Наиболее оптимальный интервал между первой и второй прививками равен 5-7 месяцам (осень весна). 1.2. Экстренная вакцинация По эпидемическим показаниям может проводиться экстренная вакцинация. В этом случае вакцину вводят двукратно с интервалом 2 недели лицам от 16 лет и старше в дозе 0,5 мл. Посещение очага клещевого энцефалита в эпидсезон допускается не ранее, чем через 2 недели после второй прививки. Первую ревакцинацию при обеих схемах проводят однократно через 1 год после завершения первичного курса вакцинации дозой 0,5 мл для лиц от 16 лет и старше и дозой. Последующие отдаленные ревакцинации проводят каждые три года однократно в возрастной дозировке
Другие противовирусные препараты	Йодофеназон	Йодантипирин®	Таблетки		100 мг	Таблетки Йодантипирина принимают внутрь после еды. Профилактика и лечение клещевого энцефалита Лечение: По 300 мг (3 таблетки) — 3 раза в день в течение первых 2-х дней, по 200 мг (2 таблетки) — 3 раза в день в течение следующих 2-х дней; по 100 мг (1 таблетка) — 3 раза в день в течение следующих 5-ти дней. Профилактика: а) после присасывания клеща: по 300 мг (3 таблетки) — 3 раза вв день в течение первых 2-х дней; по 200 мг (2 таблетки) — 3 раза в день в течение следующих 2-х дней, по 100 мг (1 таблетка) — 3 раза в день в течение следующих 5-ти дней. б) в период пребывания в местах связанных с возможным присасыванием клещей: по 200 мг (2 таблетки) 1 раз в день в течение всего периода; по 200 мг (2 таблетки) 3 раза в день в течение 2-х дней перед посещением мест, связанных с возможным присасыванием клещей	Rp.: «Iodantipyrin» 0,1 D.t.d. № 50 in tabl. S. По 2 таблетки 3 раза в день в течение первых четырех дней; затем по 1 табл. 3 раза в день в течение следующих пяти дней