Коксартроз

Определение

Коксартроз — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава: хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, а также периартикулярных мышц

Этиология и патогенез

Развитие первичного коксартроза происходит вследствие сочетанного воздействия различных биологических и механических факторов:

Метаболические расстройства
Генетическая или наследственная предрасположенность
Возраст
Аномалии развития сосудов
Наличие избыточного веса
Неблагоприятных условий окружающей среды и труда, а также сопутствующих заболеваний

Патогенез:

Изменения параметров и морфологии гиалинового суставного хряща – прогрессирующая дегенерация суставного хряща вертлужной впадины и головки бедренной кости

Этиология вторичного коксартроза:

Врожденные дефекты развития ТБС после консервативного и оперативного лечения
Феморо-ацетабулярный импиджмент
Переломы вертлужной впадины, головки бедренной кости (посттравматический коксартроз)

Факторы риска:

Врожденный прогрессирующий биомеханический дисбаланс
Локальные перегрузки хондральных и субхондральных структур сустава

Патогенез:

Врожденный прогрессирующий биомеханический дисбаланс между нагрузкой и устойчивостью суставного хряща, а затем и всех структур сустава в результате анатомо-функциональных несоответствий Приводит к срыву регенераторных возможностей сустава

Эпидемиология

Первичный коксартроз

Протекает бессимптомной и являлось лишь рентгенологической находкой Сделать выводы о реальной распространенности КА чрезвычайно сложно, это обусловлено отсутствием единого определения и множеством переменных диагностических критериев

Вторичный коксартроз (при врожденной дисплазии ТБС):

Частота варьирует от 0,1 до 20%
При этом врожденный вывих бедра наблюдается у 0,1–0,4% новорожденных, а подвывих – в 10 раз чаще
Развитию дисплазии ТБС способствуют ягодичное предлежание, женский пол плода, статус первенца, семейная предрасположенность, гормональные факторы, раса
При этом левое бедро поражается в три раза чаще, чем правое, а двусторонняя дисплазия наблюдается в 20–25% случаев
Левое бедро поражается в три раза чаще, чем правое, а двусторонняя дисплазия наблюдается в 20–25% случаев

В Европе эта патология встречается в 13 раз чаще, чем в США, причем в основном у германских и славянских народов
В Юго-Восточной Азии развитие врожденного вывиха бедра происходит крайне редко. Это можно объяснить распространенным в этих странных обычаем носить детей на спине с разведенными ножками
В Северной Америки обусловлена традицией тугого пеленания
В России и СНГ: в Ненецком автономном округе (8,7–10,9%) и у населения Северного Кавказа (3,4%)

Вторичный КА (посттравматический)

В Санкт-Петербурге этот показатель составляет 28,7 на 10000 жителей. У лиц старше 35 лет заболеваемость посттравматическим КА достигает 10,8% и увеличивается до 35,4% среди лиц старше 85 лет
Доля инвалидов по причине КА различного генеза составляет в структуре нетрудоспособных по причине болезней суставов от 20 до 30%
Повреждения вертлужной впадины, встречающиеся от 7 до 22% от общего числа травм опорно-двигательной системы

МКБ

M16 – Коксартроз
M16.0 – Первичный коксартроз
М16.1 – Другой первичный коксартроз
M16.2 – Коксартроз в результате дисплазии двусторонний
M16.3 – Другие диспластические коксартрозы
М16.4 – Посттравматический коксартроз двусторонний;
М16.5 – Другие посттравматические коксартрозы.
M16.7 – Другие вторичные коксартрозы
М16.9 – Коксартроз неуточненный

Классификация

По этиологии

Первичный коксартроз (идиопатический) возникает без каких-либо явных внешних причин
Вторичный коксартроз в анамнезе имеются указания на один или несколько этиологических факторов (последствия феморо-ацетабулярного импиджмента (ФАИ), дисплазия ТБС, последствия травм и др.)

По степени

Классификации по Н.С. Косинской

- I стадия – незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты)
- II стадия – ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах
- III стадия – деформация сустава, ограничение подвижности, полное отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши», субхондральные кисты
Классификация J. Kellgren и J. Lawrence
- 0 стадия – признаки артроза не визуализируются
- I стадия – определяются незначительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели
- II стадия – определяются значительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели
- III стадия – определяются значительные краевые остеофиты с умеренным снижением высоты суставной щели
- IV стадия – определяются значительные краевые остеофиты, субхондральный остеосклероз, значительное сужение высоты суставной щели
Классификация D. Tonnis
- I стадия – увеличивается склероз головки и вертлужной впадины, небольшое сужение суставной щели, и небольшие заострения краев суставной щели
- II стадия – небольшие кисты в головке или вертлужной впадине, умеренное сужение уставной щели, и умеренная потеря сферичности головки бедренной кости
- III стадия – крупные кисты в головке бедренной кости или с области вертлужной впадины, суставная щель отсутствует или значительно сужена, тяжелая деформация головки бедренной кости или признаки ее остеонекроза