Контактный дерматит

Определение

Простой раздражительный контактный дерматит
- Острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, обусловленное раздражающим действием факторов окружающей среды непосредственно на кожу
Аллергический контактный дерматит
- Острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, возникающее в ответ на непосредственный контакт кожи с веществами, способными вызывать сенсибилизацию и специфическое аллергическое воспаление

Этиология и патогенез

Простой раздражительный контактный дерматит

Прямое повреждение клеток эпидермиса раздражителями
- Неорганические и органические кислоты и основания
- Соли тяжелых металлов
- Органические растворители Органические растворители способны растворять и вымывать липиды рогового слоя эпидермиса, разрушая липидный барьер
- Детергенты
- Продукты переработки нефти
  - В цементе
  - В смазочно-охлаждающих жидкостях
  - В индустриальных маслах
  - В моющих средствах

Выраженность проявлений
- Характер и интенсивность воздействия раздражителя

- - Концентрация вещества
  - Продолжительность и частота контакта этого вещества

- Индивидуальные особенности организма

Облигатные и факультативные раздражители
- Сильные (облигатные) раздражители – концентрированные неорганические кислоты и основания (пример)
  - Химические ожоги различной степени выраженности вплоть до некроза тканей
- Слабые (факультативные) раздражители – неорганические кислоты и основания в небольших концентрациях (пример)
  - Клинически менее выраженное поражение кожи, но может зависеть от индивидуальных особенностей больного
- Однократное попадание слабого раздражителя:
  - Проявляется морфологически (разрушение кожного барьера)
  - Поражение кожи может быть незаметно клинически
- Регулярно повторяющееся воздействие слабого раздражителя (профессионального контакт):
  - Кожный барьер не успевает восстановиться
  - Выраженность морфологических изменений кожи нарастает
  - Со временем проявляется клинически
Предрасположенность
- Пожилые люди (замедленное восстановление защитного кожного барьера)
- Чаще женщины, чем мужчины (более частый контакт с бытовыми раздражителями)
- Лицо, тыл кистей, межпальцевые складки (более тонкая кожа)
- Больные атопическим дерматитом (недостаточность филаггрина в роговом слое эпидермиса)
- Другие наследственные дерматозы

Провоцирующие факторы окружающей среды
- Температура и влажность
  - Низкие температуры и низкая влажность (увеличение трансэпидермальной потери воды)
  - Повышенная влажность
- Скорость воздушного потока
- Наличие окклюзии
Профессионального контакт (высокий риск)
- Медицинские работники (медицинские сестры, стоматологи, хирурги)
- Парикмахеры
- Работники в пищевой промышленности, строительстве, металлообработке

Аллергический контактный дерматит

Развивается у предрасположенных лиц
Проникновение аллергена через защитный барьер кожи – обязательное условие развития контактной аллергии
Сенсибилизация и развитие аллергической реакций к какому-либо аллергену (классический пример замедленной, клеточно-опосредованной аллергической реакции IV типа)

Гаптены
- Низкомолекулярные антигены
- Электрофильные химические вещества
- Способны проникать в кожу и ковалентно связываться с ε-аминогруппой лизина или тиоловой (SH) группой цистеина белков
- Потенциальные контактные аллергены
  - Свойствами контактных аллергенов обладают сотни веществ
Наиболее часто вызывают аллергический контактный дерматит
- Никель

- Ароматизирующие вещества
- Кобальт
- Перуанский бальзам
- Хром
- P-фенилендиамин
- Метилхлоризотиазолин
- Канифоль
- Формальдегид
- Смолы
  - Эпоксидная
  - Фенолформальдегидная
  - Акриловая

- Латекс
- Дезинфицирующие средства
- Лекарственные препараты

Группа веществ	Источники контакта	Группы риска
Металлы	Никель, кобальт, хром, алюминий	Работники производств (кожа, цемент, краски), те, кто носит бижутерию
Местные лекарственные средства	Противомикробные препараты системного действия, местные анестетики, глюкокортикоиды, формальдегид и другие консерванты, ланолин, масла	Пациенты с кожными заболеваниями, медицинский персонал и т.д.
Косметика и парфюмерия	Перуанский бальзам, алкоголь, жиры, стабилизаторы и консерванты	Женщины (чаще, чем мужчины)
Детергенты, мыла, консерванты	Химические вещества, в том числе формальдегид	Уборщицы, домохозяйки, лабораторные и медицинские работники
Растения	Ядовитый плющ, примула, хризантема и некоторые другие растения из семейства сложноцветных	Садовники, фермеры, цветоводы, лица, применяющие косметику или лекарственные препараты, содержащие компоненты этих растений
Резина и резиновые изделия	Латексные перчатки, обувь, шины, игрушки, презервативы	Работники промышленных производств, медицинские работники, все, кто использует эти вещества
Краски для волос, лаки	Парафенилендиамин, сульфат и хлорид кобальта	Парикмахеры
Синтетический клей, адгезивы	Эпоксидный клей, смолы	Работники промышленных производств

Простой и аллергический контактный дерматит, развившийся на никель в серьге. Источник: IADVL Textbook of Dermatology. Fifth Edition. Volume 1

Аллергический контактный дерматит, возникший после чистки чеснока. Источник: Rook’s_Textbook_of_Dermatology,_10th_Ed_4_Volumes_Set_1_3

Периорбитальный аллергический контактный дерматит, вызванный химическими веществами на основе метилметакрилата. Источник: Rook’s_Textbook_of_Dermatology,_10th_Ed_4_Volumes_Set_1_3

Патогенез

Иммунный ответ
- Афферентная фаза
- Эфферентная фаза (появляются клинические проявления)
- Подавляется регуляторными Т- и В-лимфоцитами и другими типами клеток (регресс высыпаний аллергического контактного дерматита)
Афферентная фаза
- Гаптены впервые контактируют с кожей
- Стимуляция кератиноцитов
  - Экспрессия молекул адгезии (ICAM-1)
  - Продукция провоспалительных цитокинов (ИЛ-1-α, ИЛ-1β, ФНО-α, ИЛ-6) и хемокинов (IP-10, MCP-1, RANTES, CCL18)
- Образование иммунных комплексов гаптен-пептид на поверхности антигенпредставляющих клеток Лангерганса
- Клетки Лангерганса мигрируют в регионарные лимфатические узлы, где представляют антиген в комплексе с молекулой гистосовместимости MHC 2-го класса наивным Т-лимфоцитам
- Наивные Т-лимфоциты пролиферируют и дифференцируются в эффекторные Т-лимфоциты, приобретают специфичность к данному антигену и выходят в кровоток
Эфферентная фаза

- Повторный контакт кожи с аллергеном

- Дендритные клетки (CD1+-антиген-презентирующие клетки)
  - Высвобождение эндогенных гликолипидов

- Клетки-киллеры
  - Высвобождают ИЛ-4
  - Активируют В-лимфоциты
- B-лимфоциты вырабатывают IgM-антитела
- Взаимодействие IgM-антител с комплексом «гаптен–пептид»
- Активация комплемента
- Высвобождение провоспалительных и хемотаксических факторов из тучных и эндотелиальных клеток

- Активация антиген-специфических эффекторных Т-лимфоцитов
- Пролиферация Т-клеток памяти
  - Мигрируют в место контакта кожи с гаптеном
  - Взаимодействуют с антиген-презентирующими клетками
- Клиническая манифестация аллергического контактного дерматита

Эпидемиология

Данные за 2018 год в РФ
- Распространенность – 1211,2 на 100 тысяч населения
  - Распространенность простого раздражительного контактного дерматита > распространенности аллергического контактного дерматита
  - Распространенность аллергического контактного дерматита у детей в возрасте 0-17 лет в течение 1 года составляет 2,2%
- Заболеваемость – 1023,2 на 100 тысяч населения

- Контактный дерматит встречается чаще у женщин (косметические и моющие средства, ювелирные украшения)
- Простой раздражительный контактный дерматит – 80% всех случаев контактного дерматита
- Аллергический контактный дерматит у 15-25% населения
- Заболеваемость профессиональным контактным дерматитом в Европе – 0,5-1,9 случаев в год на 1000 рабочих, занятых полный рабочий день

МКБ

L23._ Аллергический контактный дерматит
- 0 – Вызванный металлами
- 1 – Вызванный клейкими веществами
- 2 – Вызванный косметическими средствами
- 3 – Вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
- 4 – Вызванный красителями
- 5 – Вызванный другими химическими веществами: цементом, инсектицидами, пластиком, резиной
- 6 – Вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
- 7 – Вызванный растениями, кроме пищевых
- 8 – Вызванный другими веществами
- 9 – Причина не уточнена. Аллергическая контактная экзема без дополнительных уточнений
L24._ Простой раздражительный (irritant) контактный дерматит
- 0 – Вызванный моющими средствами
- 1 – Вызванный маслами и смазочными материалами
- 2 – Вызванный растворителями (растворители хлорсодержащей, циклогексановой, эфирной, гликолевой, углеводородной, кетоновой группы)
- 3 –Вызванный косметическими средствами
- 4 – Вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
- 5 – Вызванный другими химическими веществами, цементом, инсектицидами
- 6 – Вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
- 7 – Вызванный растениями, кроме пищевых
- 8 – Вызванный другими веществами, красителями
- 9 – Причина не уточнена. Ирритационная контактная экзема без дополнительных уточнений
L25._ Контактный дерматит неуточненный
- 0 – Вызванный косметическими средствами
- 1 – Вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
- 2 – Вызванный красителями
- 3 – Вызванный другими химическими веществами
- 4 – Вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
- 5 – Вызванный растениями, кроме пищевых
- 8 – Вызванный другими веществами
- 9 – Причина не уточнена

Классификация

По этиологии

Простой раздражительный контактный дерматит

- Контакт с раздражающими химическими веществами
- Воздействие других факторов
  - Трение
  - Термический ожог
  - Травма
- Нет специфической сенсибилизации

Ирритантный контактный дерматит у строителя, работающего с цементом.Гиперкератоз, трещины, шелушение, небольшое количество пустул. Источник: Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology

Аллергический контактный дерматит
- Сенсибилизация к специфическому аллергену / нескольким аллергенам
- Возникновение (или обострение – рецидив) воспалительной реакции кожи
- IV тип гиперчувствительности (замедленного типа)

Аллергический контактный дерматит, возникший из-за ношения пластиковых шлепанцев. Источник: IADVL Textbook of Dermatology. Fifth Edition. Volume 1

По течению

Острый контактный (ирритантный) дерматит
- Однократный контакт с веществами, обладающими выраженными раздражающими свойствами

Острый ирритантный контактный дерматит, развившийся после применения крема для лечения боли в спине.Источник: Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology

Острый ирритантный контактный дерматит в результате воздействия промышленного растворителя. Источник: Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology

Хронический (кумулятивный) контактный дерматит
- Повторные контакты (в течение нескольких месяцев, лет) с веществами, обладающими слабыми раздражающими свойствами
  - Растворы (моющие средства, органические растворители, мыльные растворы, слабые кислоты и щелочи)
  - «Сухие» раздражители (низкая влажность воздуха, порошки и пыль)
- Может перейти в аллергический контактный дерматит
- При длительном контакте с причинно-значимым аллергеном возможно распространение процесса на другие участки кожи

Хронический ирритантный контактный дерматит у домохозяйки Постоянный контакт с мылом и детергентами. Источник: Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology

Обострение хронического ирритантного контактного дерматита у домохозяйки в результате контакта со скипидаром. Эритема, трещины, шелушение. Источник: Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology

Клиническая картина

Общие проявления контактного дерматита

Локализация высыпаний
- Чаще всего
  - Лицо
  - Руки
  - Шея
  - Подмышечные впадины
  - Волосистая часть головы
- Несколько реже
  - Нижние конечности
  - Аногенитальная область
  - Ушные раковины

Полиморфность клинических проявлений
- Эритема
- Отечность
- Папулы
- Везикулёзные высыпания
- Иногда возникают: эрозии, мокнутие, экскориации
Кратковременное сильное воздействие
- Эритема, на фоне которой
  - Пузыри
  - Некроз кожи
Длительно повторяющееся воздействие (хроническое течение)
- Сухость кожи
- Очаги неяркой эритемы
- Инфильтрация
- Шелушение
- Трещины
- Экскориации
После устранения этиологического фактора может быть хроническое течение (месяцы, годы)
Субъективные проявления
- Зуд
- Жжение
- Болезненность

Простой раздражительный контактный дерматит

Сыпь появляется сразу после воздействия раздражителя
Выраженность зависит от количества и концентрации раздражающего вещества
Локализация высыпаний ограничивается местом контакта с раздражающим агентом

Аллергический контактный дерматит

Период между развитием клинических проявлений и повторным попаданием аллергена на кожу – от нескольких часов до суток
Первичная сенсибилизация длится 10-14 суток
Индивидуальная предрасположенность к аллергическим реакциям, а не доза воздействия аллергена, определяет выраженность высыпаний
Тяжелая степень может развиться даже при незначительном количестве аллергена
Сыпь может распространяться за пределы места воздействия аллергена

Дифференциальная диагностика

Атопический дерматит
Простой лишай хронический (лишай Видаля, нейродермит ограниченный)
Нуммулярная экзема
Дерматофитии
Псориаз
Красный плоский лишай
Фиксированная эритема (вариант токсикодермии)

Диагностика

Анамнестические данные

Временная связь между провоцирующим фактором и развитием клинической картины
- Металлы
- Местные лекарственные средства
- Косметика
- Парфюмерия
- Детергенты
- Мыла
- Консерванты
- Растения
- Резина и резиновые изделия
- Краска для волос
- Лаки
- Синтетический клей
- Адгезивы

Промежуток времени между воздействием раздражителя и возникновением симптомов аллергического контактного дерматита
- Не ранее, чем через 12-48 часов после повторного контакта с аллергенами
  - Иногда через 72-120 часов
- Спустя 10-14 суток и более после первичного контакта с аллергеном
Поздние отсроченные реакции спустя несколько суток
- Неомицин
- Никель
- Парафенилендиамин
Характер работы, наличие профессиональных вредностей
- Длительный и постоянный контакт
  - Лаки
  - Краски
  - Детергенты
  - Лекарственные препараты
  - Изделия из резины
  - Клей
Переносимость лекарственных средств
- Антибиотики
- Местные анестетики
- Сульфаниламиды
Аллергологический анамнез
Острые или хронические заболевания кожи

Локализация высыпаний

Характер высыпаний часто не позволяет дифференцировать простой раздражительный и аллергический контактные дерматиты
- Особенно в случае хронического течения заболевания

Кожные аллергические пробы

Контакт одновременно с несколькими сенсибилизирующими веществами
Дифференциальный диагноз простого раздражительного и аллергического контактных дерматитов

→ Жалобы и анамнез

Описаны в разделе «Клиническая картина»

→ Физикальное обследование

Описано в разделе «Клиническая картина»

→ Лабораторная диагностика

Не применяется

→ Инструментальная диагностика

Не применяется

→ Иная диагностика

Кожные аллергические пробы

Дифференциальный диагноз простого раздражительного и аллергического контактных дерматитов
- Аппликационные кожные тесты (patch-тесты) со стандартным набором аллергенов
- Классические аппликационные тесты с индивидуальными аллергенами
Показания и выбор метода определяет
- Дерматовенеролог
- Аллерголог-иммунолог
Тестирование проводят
- Не ранее, чем через месяц после регрессирования симптомов острого контактного дерматита
- На коже спины или предплечья
- На непораженных участках кожи
  - Для исключения неспецифических ложноположительных и ложноотрицательных результатов

Виды тестов

Классический закрытый аппликационный тест

- Предплечье или средняя треть спины
- Покрытие марлевым или ватным тампоном и специальной компрессной бумагой
- Закрепление пластырем
- 48 часов экспозиции с последующей оценкой

Открытый аппликационный тест

- Потенциально раздражающие аллергенные вещества
  - Краски
  - Растворимые масла
  - Мыла
  - Моющие средства
- Место нанесения вещества остается открытым
- Удаление вещества через 30 минут
- Оценка результатов сразу после элиминации и в течение 48 часов

Повторный открытый аппликационный тест

- Если клиническая значимость открытого теста сомнительна Например, предполагаемый аллерген присутствует в составе испытуемого средства в низкой концентрации
- 0,1 мл исследуемого вещества наносят 2 раза в день
  - Локтевая ямка
  - Внешняя сторона плеча
- До 28 дней или до появления первых признаков экзематозной реакции
- Положительная реакция = клиническая значимость исследуемого вещества для пациента

Полуоткрытый аппликационный тест

- Вещества со слабым местно-раздражающим действием
  - Ртутные соединения (фенилмеркуроборат)
  - Четвертичные аммониевые соли (хлорид бензалкония, йод)
  - Эмульгаторы
  - Пропиленгликоль
  - Кремы на основе лаурилсульфата натрия
  - Косметические средства, содержащие эмульгаторы
  - Растворители (тушь, лак для ногтей, краски для волос, жидкие мыла)
- 1–2 мкл тестируемого вещества наносят на кожу и дают высохнуть
  - Водорастворимые продукты используют в виде 1% или 2% растворов
- После полного высыхания место нанесения вещества закрывают неокклюзионной повязкой на 48 часов
- Результаты оценивают так же, как при закрытом тесте
Провокационный тест с использованием подозреваемых агентов
- В следующих случаях
  - Результаты аппликационных тестов отрицательные
  - Существуют убедительные анамнестические данные об участии данного вещества в развитии заболевания
- С согласия пациента необходимо использовать продукт в реальных условиях
- Воспроизводятся все факторы, которые привели к развитию дерматита
  - Потоотделение
  - Трение
  - Воздействие солнечного света
  - Применение вещества на поврежденных участках кожи
- Не позволяет окончательно дифференцировать аллергический контактный дерматит и простой раздражительный контактный дерматит

Аппликационные тесты с индивидуальными аллергенами

- Возможны ложноположительные и ложноотрицательные реакции
- Оценка результатов в соответствии с установленными правилами Международной исследовательской группой по аллергическому контактному дерматиту (Шкала реакций аппликационных кожных тестов)

Шкала реакций аппликационных кожных тестов (Scoring of patch test reactions)

Обозначение	Морфология	Интерпретация
—	Отсутствие реакции	Негативный результат
?	Только эритема, инфильтрация отсутствует	Сомнительная реакция (или аллергическая, или ирритантная)
+	Эритема, инфильтрация, возможно – отдельные папулы	Слабоположительная реакция
++	Эритема, инфильтрация, папулы, везикулы	Сильная положительная реакция
+++	Эритема, инфильтрация, сливающиеся везикулы	Выраженная положительная реакция
ИР	Ирритантные реакции различных типов	Реакция раздражения
НТ		Не тестировалось (тестирование не проводилось)

Патологоанатомическое исследование биопсийного материала кожи

Обычно не требуется
При длительно существующих высыпаниях
Дифференциальная диагностика других заболеваний
- Патологический кожный процесс как основное проявление заболевания
  - Атопический дерматит
  - Дерматофитии
  - Псориаз
  - Себорейный дерматит
  - Чесотка
  - Красный плоский лишай
  - Интертригинозная форма кандидоза
  - Стрептодермия
  - Лимфомы кожи
- Системные заболевания
  - Энтеропатический акродерматит
  - Поздняя кожная порфирия
  - Фенилкетонурия

Микроскопическое исследование соскоба кожи на грибы

С целью дифференциальной диагностики
- Дрожжевые
- Плесневые
- Дерматомицеты

Лечение

Условие эффективности терапии – элиминация этиологических факторов
Топические глюкокортикостероиды
Препараты для лечения дерматита

Осложнение вторичным инфицированием (пустулы, гнойные корки)

Короткие курсы (1 неделя)
Многокомпонентные препараты
- Глюкокортикостероиды в комбинации с антибиотиками
- Глюкокортикостероиды в комбинации с другими препаратами
Использование вместе с глюкокортикостероидами антибиотиков и противомикробных средств

Системная терапия глюкокортикостероидами

Неэффективность наружной терапии
Распространенные высыпания

→ Консервативное лечение

Терапия топическими глюкокортикостероидами

Наносят тонким слоем или распыляют (спрей) на пораженные участки кожи

- Метилпреднизолона ацепонат 0,1%: эмульсия, крем, мазь

- - 1 раз в сутки
  - С 4 месяцев

- Гидрокортизон 0,1%: мазь

- - 1-3 раза в сутки
  - С 6-месячного возраста

- Клобетазол 0,05%: крем Следует избегать применения у детей глюкокортикостероидов IV группы (очень активные)

- - 1-2 раза в сутки
  - С 1 года

- Бетаметазон 0,05%: крем, мазь

- - 2 раза в сутки
  - С 1 года

- Бетаметазон 0,05%: спрей

- - 1-2 раза в сутки
  - С 2 лет

- Мометазон 0,1%: крем, мазь

- - 1 раз в сутки
  - С 2 лет
Флутиказон 0,05%: крем
- - 1-2 раза в сутки
  - С 10 лет

Терапия топическими ингибиторами кальциневрина

Неэффективность наружной терапии глюкокортикостероидами
Наносят тонким слоем на пораженные участки кожи

- Пимекролимус 1%: крем

- - Осторожно втирать до полного впитывания
  - 2 раза в сутки
  - С 3 месяцев

- Такролимус 0,1%: мазь

- - С 16 лет

Системная терапия глюкокортикостероидами

Неэффективность наружной терапии или высыпания, занимающие более 20% площади поверхности тела

- Преднизолон

- - 0,5-1,0 мг/кг массы тела per os
  - 5-7 дней
  - С последующим снижением дозы препарата до полной отмены

→ Иное лечение

Для уменьшения интенсивности зуда

Антигистаминные средства системного действия
При интенсивном зуде: парентеральное введение
Назначение антигистаминных препаратов детям
- Предпочтение пероральным лекарственным формам
  - При отсутствии противопоказаний
  - Для минимизации болезненных медицинских процедур
- Предпочтение препаратам II поколения

Дозы антигистаминных средств системного действия

Международное непатентованное наименование	Пероральное применение	Парентеральное применение
Дифенгидрамин**	Взрослым и детям старше 14 лет по 1 таблетке (50 мг) 1–3 раза в сутки	—
Клемастин	Перорально взрослым и детям старше 12 лет – по 1 таблетке (1 мг) утром и вечером. В случаях трудно поддающихся лечению суточная доза может составлять до 6 таблеток (6 мг); детям в возрасте 6–12 лет – по ½–1 таблетке перед завтраком и на ночь	Внутримышечно: взрослым 2 мг (2 мл) 2 раза в сутки (утром и вечером); детям – 0,025 мг на кг массы тела в сутки, разделяя на 2 инъекции, в течение 5–7 дней-
#Лоратадин [93, 95]**	Сироп, таблетки 10 мг – детям в возрасте от 2 до 12 лет с массой тела менее 30 кг – 5 мг (5 мл) 1 раз в сутки перорально, при массе тела более 30 кг – 10 мг (10 мл) 1 раз в сутки; детям в возрасте старше 12 лет и взрослым – 10 мг (10 мл) 1 раз в сутки перорально	–
Хлоропирамин**	25 мг перорально детям в возрасте от 1 месяца до 12 месяцев – по 6,25 мг (¼ таблетки) 2–3 раза в сутки в растертом до порошка состоянии вместе с детским питанием; детям в возрасте от 1 года до 6 лет – по 8,3 мг (1/3 таблетки) 2–3 раза в сутки; детям в возрасте от 7 до 14 лет – по 12,5 мг (½ таблетки) 2–3 раза в сутки; детям в возрасте старше 14 лет и взрослым – по 1 таблетке 3–4 раза в сутки (75–100 мг в сутки)	—
Хлоропирамин[96]**	—	Внутримышечно: детям в возрасте от 1 месяца до 1 года по 5 мг (0,25 мл раствора) 1 раз в сутки; детям в возрасте от 1 года до 6 лет – по 10 мг (0,5 мл раствора) 1 раз в сутки; детям в возрасте от 6 до 14 лет – по 10–20 мг (0,5–1 мл раствора) 1 раз в сутки; детям в возрасте старше 14 лет и взрослым – по 20–40 мг (1–2 мл раствора) 1 раз в сутки в течение 5–7 дней. Доза не должна превышать 2 мг/кг веса пациента
#Цетиризин [94? 97]**	Капли для приема внутрь 10 мг/мл, таблетки 10 мг – детям в возрасте от 6 до 12 месяцев – 2,5 мг (5 капель) перорально 1 раз в сутки, детям в возрасте от 1 года до 2 лет – 2,5 мг (5 капель) перорально 1–2 раза в сутки, детям в возрасте от 2 до 6 лет – 2,5 мг (5 капель) перорально 2 раза в сутки или 5 мг (10 капель) перорально 1 раз в сутки, детям в возрасте старше 6 лет и взрослым – 10 мг перорально 1 раз в сутки	–

Предупреждение и устранение вторичного инфицирования

При наличии экскориаций и трещин
Особенно у детей
Наносят с помощью тампона или стеклянной палочки на пораженные участки
- Антисептики и дезинфицирующие средства: борная кислота + резорцин + фенол + фуксин (раствор)
  - 2-4 раза в сутки
  - После высыхания жидкости на обработанный участок можно наносить мази
  - Не следует применять во время беременности и периода грудного вскармливания
- Метилтиониния хлорид: 1% раствор [водный]
  - 2-3 раза в сутки
  - Разрешено применение у детей с момента рождения, у беременных и во время грудного вскармливания

→ Лекарственные препараты

Препараты для лечения контактного дерматита
Группа препаратов	МНН	Торговое название	Возраст применения	Дозировки	Способ и кратность применения	Рецепт
Глюкокортикостероиды	Бетаметазон	Акридерм Белодерм Белодерм Экспресс Бетаметазон — ВЕРТЕКС Бетанецин Бетлибен Бетаметазон-Брингер Фармадерм	С 1 года крем, мазь С 2 лет спрей	0,05% мазь, крем, спрей	Наносят наружно на пораженный участок кожи тонким слоем 1- 2 раза в день, слегка втирая. На участки с более плотной кожей (например, локти, ладони и стопы), а также места, с которых препарат легко стирается, препарат можно наносить чаще. Продолжительность непрерывного лечения не более 4 недель	Rp.: Betamethasoni 30,0 D. №1 in tuba. S.: Наружно
	Флутиказон	Кутивейт ФениВейт	С 10 лет	0,05% крем	Наносить наружно 1 или 2 раза в сутки тонким слоем в количестве, не большем, чем необходимо для покрытия всего пораженного участка, и осторожно втирать, в течение 2–4 недель	Rp.: Crem Fluticasoni 0,05% — 15,0 D.S. наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 1–2 раза в сутки
	Мометазон	Элоком Авекорт Момедерм Силкарен Мометазон — Акрихин Момейд Момат Гистан — Н	С 2 лет	0,1% мазь, крем	Наружно, тонким слоем наносят на пораженный участок кожи 1 раз в день в течение 2–4 недель	Rp: Ung. Mometasoni 0,1% — 15,0 D.S. Наружно, наносить 2 раза в сутки
	Метилпреднизолона ацепонат	Адвантан Комфодерм Комфодерм К Адвосилон Метилпреднизолона ацепонат	С 4 месяцев	0,1% крем, мазь, эмульсия	Наружно, 1–2 раза в день, продолжительность применения менее 12 недель у взрослых и менее 4 недель у детей, лекарственную форму подбирают в зависимости от состояния кожи	Rp.: Methylprednisoloni aceponatis 0,1% — 15,0 D.S. наносят 1 раз/сут тонким слоем на пораженные участки кожи
	Клобетазол	Дермовейт Кловейт Пауэркорт Клобетол	С 1 года	0,05% крем	Наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 1–2 раза в сутки 7-10 дней	Rp.: Ung. Clobetazoli 0,05% — 15,0 D.S. Наружно,наносить тонким слоем и осторожно втирать 1-2 раза в день
	Гидрокортизон	Латикорт Локоид	С 6 месяцев	0,1% мазь	Наносить на пораженные участки кожи тонким слоем не чаще 2 раз в сутки в течение 2–4 недель	Rp.: Ung. «Hydrocortison» 1% — 10.0 D.S. наносятся тонким слоем на кожу на пораженные участки 2–3 раза в сутки.
	Преднизолон	Преднизолон Преднизолон Никомед Преднизолон Реневал	С 3 лет	1 мг, 5 мг таблетки	0,5-1,0 мг/кг массы тела 5-7 суток до достижения клинического эффекта с последующим снижением препарата до полной отмены	Rp.: Prednisoloni 0,005 D.t.d. №30 in tab. S.: Внутрь, 3 таблетки в 7 часов, 2 табл в 11ч, 1 табл в 13ч., независимо от приёма пищи
Ингибиторы кальциневрина	Такролимус	Протопик Такропик	С 16 лет	0,1% мазь	Наружно наносить 2 раза в сутки тонким слоем на пораженные участки кожи. Продолжительность лечения по данной схеме не должна превышать з-х недель. В дальнейшем частота применения уменьшается до 1 раза в сутки, лечение продолжается до полного регресса очагов поражения	Rp. Ung. «Tacropic» 0,1% — 15,0 D.S. Наносить 2 раза в сутки
Ингибиторы кальциневрина	Пимекролимус	Элидел	С 3 месяцев	1% крем	Для наружного применения 2 раза в сутки	Rp.: Crem. Pimecrolimusi 1% — 30,0 D.S.: наносят тонким слоем на пораженную поверхность 2 раза/сут и осторожно втирают до полного впитывания
Н-1 антигистаминные средства	Клемастин	Клемастин Тавегил	С 6 лет	1 мг таблетки	Внутрь (до еды) взрослым и детям после 12 лет — 1 мг (таблетки) 2 раза в сутки (утром и вечером) Детям в возрасте 6–12 лет — 0,5–1 мг 2 раза в сутки	Rp.: Tab. Clemastini №15 D.S. Внутрь, по 1 таблетке 2 раза в сутки
	Клемастин	Клемастин Тавегил Клемастин — Эском	С 1 года	1мг/мл раствор для в/м и в/в введения	Парентерально: Взрослым 2 мг (2 мл) 2 раза в сутки (утром и вечером) Детям – 0,025 мг на кг массы тела в сутки внутримышечно, разделяя на 2 инъекции; в течение 5–7 дней	Rp.: Sol. Clemastini 0,1 % 2 ml D.t.d. № 5 in ampull. S. Внутримышечно по 0,5 мл 2 раза в сутки — утром и вечером
	Хлоропирамин	Супрастин Суприламин Хлоропирамин	В зависимости от производителя С 6 месяцев С14 лет	25мг таблетки	Перорально детям в возрасте от 1 месяца до 12 месяцев– по 6,25 мг (¼ таблетки) 2–3 раза в сутки в растертом до порошка состоянии вместе с детским питанием Детям в возрасте от 1 года до 6 лет – по 8,3 мг (1/3 таблетки) 2–3 раза в сутки Детям в возрасте от 7 до 14 лет – по 12,5 мг (½таблетки) 2–3 раза в сутки Детям в возрасте старше 14 лет и взрослым – по 1 таблетке 3–4 раза в сутки (75–100 мг в сутки)	Rp.: Tab. Chloropyramini 25 mg № 20 D.S. Внутрь, по 1 таблетке 3 раза в день, во время еды
	Хлоропирамин	Супрастин Суприламин Хлоропирамин	С 1 месяца	20мг/мл раствор для в/м и в/в введения	Детям в возрасте от 1 месяца до 1 года по 5 мг (0,25 мл раствора) внутримышечно 1 раз в сутки Детям в возрасте от 1 года до 6 лет – по 10 мг (0,5 мл раствора) внутримышечно 1 раз в сутки Детям в возрасте от 6 до 14 лет – по 10–20 мг (0,5–1 мл раствора) внутримышечно 1 раз в сутки Детям в возрасте старше 14 лет и взрослым – по 20–40 мг (1–2 мл раствора) внутримышечно 1 раз в сутки в течение 5–7 дней	Rp.: Sol. Chloropyramini 20mg/ml — 1 ml D.t.d. № 10 in ampull. D.S. По 1 ампуле, внутримышечно 1 раз в день
	Дифенгидрамин	Димедрол	С 14 лет	50 мг таблетки	Взрослым и детям старше 14 лет по 1 таблетке (50 мг) 1–3 раза в сутки	Rp.: Diphenhydramini 0,05 D.t.d. № 20 in tab. S.: Внутрь, по 1 таблетке 2 раза в день, независимо от приема пищи
	Лоратадин	Кларитин Ломилан ЛораГЕКСАЛ Лоратавел Лоратадин Лоратадин — Акрихин Кларотадин Кларидол Кларисенс	С 2 лет	10 мг таблетки 1мг/мл сироп 5 мг/мл сироп	Детям в возрасте от 2 до 12 лет с массой тела менее 30 кг – 5 мг (5 мл) 1 раз в сутки перорально Детям при массе тела более 30 кг – 10 мг (10 мл) 1 раз в сутки Детям в возрасте старше 12 лет и взрослым – 10 мг (10 мл) 1 раз в сутки перорально в течение 14–28 дней	Rp.: Tab. Loratadini 0,01 D.t.d. №10 S. Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в день, независимо от приема пищи
	Цетиризин	Зиртек Зодак Цетиризин Цетрин Цетиризин — ВЕРТЕКС Цетиризин — Акрихин Цетиризин — Сандоз Аллертек	С 6 лет (таблетки) С 6 месяцев или с 1 года в зависимости от производителя (капли для приема внутрь)	10 мг/мл капли для приема внутрь 10 мг таблетки	Детям в возрасте от 6 до 12 месяцев – 2,5 мг (5 капель) перорально 1 раз в сутки Детям в возрасте от 1 года до 2 лет – 2,5 мг (5 капель) перорально 1–2 раза в сутки Детям в возрасте от 2 до 6 лет – 2,5 мг (5 капель) перорально 2 раза в сутки или 5 мг (10 капель) перорально 1 раз в сутки Детям в возрасте старше 6 лет и взрослым – 5 мг перорально 1 раз в сутки в течение 14–28 дней	Rp.: Qtt. Cetirizini 10 mg/ml — 10 ml D.S.: Внутрь, по 10 капель (5 мг) 2 раза в день утром и вечером, независимо от приема пищи
Комбинированные препараты	Борная кислота+резорцин+фенол+фуксин	Фукорцин	—	Раствор для наружного применения	Наносят с помощью тампона или стеклянной палочки на пораженные участки кожи 2–4 раза в сутки 5-14 дней	Rp.: Sol. Fucarcini 25,0 D.S. Раствор наносят с помощью ватного тампона или кисточки на пораженные участки кожи 2-4 раза в день
Антисептики и дезинфицирующие средства	Метилтиониния хлорид	Метиленовый синий	—	1-3% водный или спиртовой раствор	Взрослым и детям с момента рождения раствор наносят с помощью тампона или стеклянной палочки на пораженные участки 2–3 раза в сутки 5-14 дней	Rp .: Sol «Methylenum coeruleum» 1% 50,0 D.S.: Для обработки кожи.

Торговые названия/товарные знаки лекарственных препаратов, используются исключительно в описательных и информационных целях

Алгоритмы действий врача

Медицинская реабилитация

Не требуется

Профилактика и ДН

Информирование пациентов об этиологических факторах (элиминационные мероприятия)
Средства индивидуальной защиты
- Специальная одежда
- Защитные перчатки
- Специальные защитные кремы (вещества с барьерными свойствами)
  - Перфторполиэфиры
  - Диметикон
- Увлажняющие средства, содержащие липиды
Смена профессиональной деятельности

Сроки нетрудоспособности

Организация медицинской помощи

Медицинская помощь может быть оказана

Вне медицинской организации
Амбулаторно
В дневном или круглосуточном стационаре

Первичная специализированная медико-санитарная помощь

Врач-дерматовенеролог
Врач-аллергологом-иммунолог
Если отсутствуют: врач-терапевт, врач-педиатр

Специализированная медицинская помощь

В стационарных условиях
- Врач-дерматовенеролог
- Врач-аллерголог-иммунолог

Профессиональный контактный дерматит

Медицинские работники
- Врачебного (фельдшерского) здравпункта
- Профпатологических кабинетов
- Профпатологических отделений
- Центров профпатологии

Признаки профессионального контактного дерматита

Врач-специалист направляет пациента на консультацию в кабинет врача-профпатолога в течение суток
Пациент вправе самостоятельно обратиться в кабинет врача-профпатолога

Врач-профпатолог

Устанавливает предварительный диагноз
Направляет пациента в центр профессиональной патологии или иную медицинскую организацию
- У которой есть лицензия на оказание медицинской помощи по специальностям
  - «Профпатология»
  - «Экспертиза связи заболевания с профессией»
  - «Экспертиза профессиональной пригодности»
Для оказания медицинской помощи при наличии показаний
Для проведения экспертизы
- Связи заболевания с профессией
- Профессиональной пригодности

Пациент с заключительным диагнозом профессионального контактного дерматита после оказания медицинской помощи

Направляется в медицинскую организацию
- Для проведения лечения в амбулаторных условиях
- Для восстановительно-реабилитационных мероприятий
Направляется врачом-профпатологом в учреждение медико-социальной экспертизы для освидетельствования
Регистрируется и ставится на учет в организационно-методическом отделе центра профессиональной патологии
Подлежит диспансерному наблюдению у врача-профпатолога

Показания для оказания медицинской помощи стационарно

Недостаточная эффективность лечения, проводимого в амбулаторных условиях

Показания к выписке пациента из медицинской организации

Частичный или полный регресс высыпаний

Дополнительная информация

Эффективность терапии
- Исключение контакта с этиологическим фактором
- Может потребоваться исключение контакта с аллергеном на протяжении всей жизни пациента (сенсибилизация к аллергенам может сохраняться длительное время)

Критерии оценки качества

№	Критерии качества	Уровень убедительности рекомендаций		Уровень достоверности доказательств
1	Проведена наружная терапия кортикостероидами для дерматологического применения или средствами для лечения дерматита, кроме кортикостероидов		5		С
2	Проведена пациентам с жалобами на зуд терапия антигистаминными средствами системного действия		5		С
3	Пациентам с неэффективностью наружной терапии или с высыпаниями, занимающими более 20% площади поверхности кожного покрова, проведена терапия кортикостероидами системного действия		5		С

О рекомендации

Разработчик клинической рекомендации:

Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
Союз педиатров России
Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов»
Межрегиональная общественная организация «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов»

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026