Контактный дерматит
0/0
0/0
Определение
- Простой раздражительный контактный дерматит
- Острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, обусловленное раздражающим действием факторов окружающей среды непосредственно на кожу
- Аллергический контактный дерматит
- Острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, возникающее в ответ на непосредственный контакт кожи с веществами, способными вызывать сенсибилизацию и специфическое аллергическое воспаление
Этиология и патогенез
Простой раздражительный контактный дерматит
- Прямое повреждение клеток эпидермиса раздражителями
- Неорганические и органические кислоты и основания
- Соли тяжелых металлов
- Органические растворители Органические растворители способны растворять и вымывать липиды рогового слоя эпидермиса, разрушая липидный барьер
- Детергенты
- Продукты переработки нефти
- В цементе
- В смазочно-охлаждающих жидкостях
- В индустриальных маслах
- В моющих средствах
- Выраженность проявлений
- Характер и интенсивность воздействия раздражителя
-
-
- Концентрация вещества
- Продолжительность и частота контакта этого вещества
-
-
- Индивидуальные особенности организма
- Облигатные и факультативные раздражители
- Сильные (облигатные) раздражители – концентрированные неорганические кислоты и основания (пример)
- Химические ожоги различной степени выраженности вплоть до некроза тканей
- Слабые (факультативные) раздражители – неорганические кислоты и основания в небольших концентрациях (пример)
- Клинически менее выраженное поражение кожи, но может зависеть от индивидуальных особенностей больного
- Однократное попадание слабого раздражителя:
- Проявляется морфологически (разрушение кожного барьера)
- Поражение кожи может быть незаметно клинически
- Регулярно повторяющееся воздействие слабого раздражителя (профессионального контакт):
- Кожный барьер не успевает восстановиться
- Выраженность морфологических изменений кожи нарастает
- Со временем проявляется клинически
- Сильные (облигатные) раздражители – концентрированные неорганические кислоты и основания (пример)
- Предрасположенность
- Пожилые люди (замедленное восстановление защитного кожного барьера)
- Чаще женщины, чем мужчины (более частый контакт с бытовыми раздражителями)
- Лицо, тыл кистей, межпальцевые складки (более тонкая кожа)
- Больные атопическим дерматитом (недостаточность филаггрина в роговом слое эпидермиса)
- Другие наследственные дерматозы
- Провоцирующие факторы окружающей среды
- Температура и влажность
- Низкие температуры и низкая влажность (увеличение трансэпидермальной потери воды)
- Повышенная влажность
- Скорость воздушного потока
- Наличие окклюзии
- Температура и влажность
- Профессионального контакт (высокий риск)
- Медицинские работники (медицинские сестры, стоматологи, хирурги)
- Парикмахеры
- Работники в пищевой промышленности, строительстве, металлообработке
Аллергический контактный дерматит
- Развивается у предрасположенных лиц
- Проникновение аллергена через защитный барьер кожи – обязательное условие развития контактной аллергии
- Сенсибилизация и развитие аллергической реакций к какому-либо аллергену (классический пример замедленной, клеточно-опосредованной аллергической реакции IV типа)
- Гаптены
- Низкомолекулярные антигены
- Электрофильные химические вещества
- Способны проникать в кожу и ковалентно связываться с ε-аминогруппой лизина или тиоловой (SH) группой цистеина белков
- Потенциальные контактные аллергены
- Свойствами контактных аллергенов обладают сотни веществ
- Наиболее часто вызывают аллергический контактный дерматит
- Никель
-
- Ароматизирующие вещества
- Кобальт
- Перуанский бальзам
- Хром
- P-фенилендиамин
- Метилхлоризотиазолин
- Канифоль
- Формальдегид
- Смолы
- Эпоксидная
- Фенолформальдегидная
- Акриловая
-
- Латекс
- Дезинфицирующие средства
- Лекарственные препараты
| Группа веществ | Источники контакта | Группы риска |
| Металлы | Никель, кобальт, хром, алюминий | Работники производств (кожа, цемент, краски), те, кто носит бижутерию |
| Местные лекарственные средства | Противомикробные препараты системного действия, местные анестетики, глюкокортикоиды, формальдегид и другие консерванты, ланолин, масла | Пациенты с кожными заболеваниями, медицинский персонал и т.д. |
| Косметика и парфюмерия | Перуанский бальзам, алкоголь, жиры, стабилизаторы и консерванты | Женщины (чаще, чем мужчины) |
| Детергенты, мыла, консерванты | Химические вещества, в том числе формальдегид | Уборщицы, домохозяйки, лабораторные и медицинские работники |
| Растения | Ядовитый плющ, примула, хризантема и некоторые другие растения из семейства сложноцветных | Садовники, фермеры, цветоводы, лица, применяющие косметику или лекарственные препараты, содержащие компоненты этих растений |
| Резина и резиновые изделия | Латексные перчатки, обувь, шины, игрушки, презервативы | Работники промышленных производств, медицинские работники, все, кто использует эти вещества |
| Краски для волос, лаки | Парафенилендиамин, сульфат и хлорид кобальта | Парикмахеры |
| Синтетический клей, адгезивы | Эпоксидный клей, смолы | Работники промышленных производств |
Патогенез
- Иммунный ответ
- Афферентная фаза
- Эфферентная фаза (появляются клинические проявления)
- Подавляется регуляторными Т- и В-лимфоцитами и другими типами клеток (регресс высыпаний аллергического контактного дерматита)
- Афферентная фаза
- Гаптены впервые контактируют с кожей
- Стимуляция кератиноцитов
- Экспрессия молекул адгезии (ICAM-1)
- Продукция провоспалительных цитокинов (ИЛ-1-α, ИЛ-1β, ФНО-α, ИЛ-6) и хемокинов (IP-10, MCP-1, RANTES, CCL18)
- Образование иммунных комплексов гаптен-пептид на поверхности антигенпредставляющих клеток Лангерганса
- Клетки Лангерганса мигрируют в регионарные лимфатические узлы, где представляют антиген в комплексе с молекулой гистосовместимости MHC 2-го класса наивным Т-лимфоцитам
- Наивные Т-лимфоциты пролиферируют и дифференцируются в эффекторные Т-лимфоциты, приобретают специфичность к данному антигену и выходят в кровоток
- Эфферентная фаза
-
- Повторный контакт кожи с аллергеном
-
- Дендритные клетки (CD1+-антиген-презентирующие клетки)
- Высвобождение эндогенных гликолипидов
- Дендритные клетки (CD1+-антиген-презентирующие клетки)
-
- Клетки-киллеры
- Высвобождают ИЛ-4
- Активируют В-лимфоциты
- B-лимфоциты вырабатывают IgM-антитела
- Взаимодействие IgM-антител с комплексом «гаптен–пептид»
- Активация комплемента
- Высвобождение провоспалительных и хемотаксических факторов из тучных и эндотелиальных клеток
- Клетки-киллеры
-
- Активация антиген-специфических эффекторных Т-лимфоцитов
- Пролиферация Т-клеток памяти
- Мигрируют в место контакта кожи с гаптеном
- Взаимодействуют с антиген-презентирующими клетками
- Клиническая манифестация аллергического контактного дерматита
Эпидемиология
- Данные за 2018 год в РФ
- Распространенность – 1211,2 на 100 тысяч населения
- Распространенность простого раздражительного контактного дерматита > распространенности аллергического контактного дерматита
- Распространенность аллергического контактного дерматита у детей в возрасте 0-17 лет в течение 1 года составляет 2,2%
- Заболеваемость – 1023,2 на 100 тысяч населения
- Распространенность – 1211,2 на 100 тысяч населения
-
- Контактный дерматит встречается чаще у женщин (косметические и моющие средства, ювелирные украшения)
- Простой раздражительный контактный дерматит – 80% всех случаев контактного дерматита
- Аллергический контактный дерматит у 15-25% населения
- Заболеваемость профессиональным контактным дерматитом в Европе – 0,5-1,9 случаев в год на 1000 рабочих, занятых полный рабочий день
МКБ
- L23._ Аллергический контактный дерматит
- 0 – Вызванный металлами
- 1 – Вызванный клейкими веществами
- 2 – Вызванный косметическими средствами
- 3 – Вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
- 4 – Вызванный красителями
- 5 – Вызванный другими химическими веществами: цементом, инсектицидами, пластиком, резиной
- 6 – Вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
- 7 – Вызванный растениями, кроме пищевых
- 8 – Вызванный другими веществами
- 9 – Причина не уточнена. Аллергическая контактная экзема без дополнительных уточнений
- L24._ Простой раздражительный (irritant) контактный дерматит
- 0 – Вызванный моющими средствами
- 1 – Вызванный маслами и смазочными материалами
- 2 – Вызванный растворителями (растворители хлорсодержащей, циклогексановой, эфирной, гликолевой, углеводородной, кетоновой группы)
- 3 –Вызванный косметическими средствами
- 4 – Вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
- 5 – Вызванный другими химическими веществами, цементом, инсектицидами
- 6 – Вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
- 7 – Вызванный растениями, кроме пищевых
- 8 – Вызванный другими веществами, красителями
- 9 – Причина не уточнена. Ирритационная контактная экзема без дополнительных уточнений
- L25._ Контактный дерматит неуточненный
- 0 – Вызванный косметическими средствами
- 1 – Вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
- 2 – Вызванный красителями
- 3 – Вызванный другими химическими веществами
- 4 – Вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
- 5 – Вызванный растениями, кроме пищевых
- 8 – Вызванный другими веществами
- 9 – Причина не уточнена
Классификация
По этиологии
- Простой раздражительный контактный дерматит
-
- Контакт с раздражающими химическими веществами
- Воздействие других факторов
- Трение
- Термический ожог
- Травма
- Нет специфической сенсибилизации
- Аллергический контактный дерматит
- Сенсибилизация к специфическому аллергену / нескольким аллергенам
- Возникновение (или обострение – рецидив) воспалительной реакции кожи
- IV тип гиперчувствительности (замедленного типа)
По течению
- Острый контактный (ирритантный) дерматит
- Однократный контакт с веществами, обладающими выраженными раздражающими свойствами
- Хронический (кумулятивный) контактный дерматит
- Повторные контакты (в течение нескольких месяцев, лет) с веществами, обладающими слабыми раздражающими свойствами
- Растворы (моющие средства, органические растворители, мыльные растворы, слабые кислоты и щелочи)
- «Сухие» раздражители (низкая влажность воздуха, порошки и пыль)
- Может перейти в аллергический контактный дерматит
- При длительном контакте с причинно-значимым аллергеном возможно распространение процесса на другие участки кожи
- Повторные контакты (в течение нескольких месяцев, лет) с веществами, обладающими слабыми раздражающими свойствами
Клиническая картина
Общие проявления контактного дерматита
- Локализация высыпаний
- Чаще всего
- Лицо
- Руки
- Шея
- Подмышечные впадины
- Волосистая часть головы
- Несколько реже
- Нижние конечности
- Аногенитальная область
- Ушные раковины
- Чаще всего
- Полиморфность клинических проявлений
- Эритема
- Отечность
- Папулы
- Везикулёзные высыпания
- Иногда возникают: эрозии, мокнутие, экскориации
- Кратковременное сильное воздействие
- Эритема, на фоне которой
- Пузыри
- Некроз кожи
- Эритема, на фоне которой
- Длительно повторяющееся воздействие (хроническое течение)
- Сухость кожи
- Очаги неяркой эритемы
- Инфильтрация
- Шелушение
- Трещины
- Экскориации
- После устранения этиологического фактора может быть хроническое течение (месяцы, годы)
- Субъективные проявления
- Зуд
- Жжение
- Болезненность
Простой раздражительный контактный дерматит
- Сыпь появляется сразу после воздействия раздражителя
- Выраженность зависит от количества и концентрации раздражающего вещества
- Локализация высыпаний ограничивается местом контакта с раздражающим агентом
Аллергический контактный дерматит
- Период между развитием клинических проявлений и повторным попаданием аллергена на кожу – от нескольких часов до суток
- Первичная сенсибилизация длится 10-14 суток
- Индивидуальная предрасположенность к аллергическим реакциям, а не доза воздействия аллергена, определяет выраженность высыпаний
- Тяжелая степень может развиться даже при незначительном количестве аллергена
- Сыпь может распространяться за пределы места воздействия аллергена
Дифференциальная диагностика
- Атопический дерматит
- Простой лишай хронический (лишай Видаля, нейродермит ограниченный)
- Нуммулярная экзема
- Дерматофитии
- Псориаз
- Красный плоский лишай
- Фиксированная эритема (вариант токсикодермии)
Диагностика
Анамнестические данные
- Временная связь между провоцирующим фактором и развитием клинической картины
- Металлы
- Местные лекарственные средства
- Косметика
- Парфюмерия
- Детергенты
- Мыла
- Консерванты
- Растения
- Резина и резиновые изделия
- Краска для волос
- Лаки
- Синтетический клей
- Адгезивы
- Промежуток времени между воздействием раздражителя и возникновением симптомов аллергического контактного дерматита
- Не ранее, чем через 12-48 часов после повторного контакта с аллергенами
- Иногда через 72-120 часов
- Спустя 10-14 суток и более после первичного контакта с аллергеном
- Не ранее, чем через 12-48 часов после повторного контакта с аллергенами
- Поздние отсроченные реакции спустя несколько суток
- Неомицин
- Никель
- Парафенилендиамин
- Характер работы, наличие профессиональных вредностей
- Длительный и постоянный контакт
- Лаки
- Краски
- Детергенты
- Лекарственные препараты
- Изделия из резины
- Клей
- Длительный и постоянный контакт
- Переносимость лекарственных средств
- Антибиотики
- Местные анестетики
- Сульфаниламиды
- Аллергологический анамнез
- Острые или хронические заболевания кожи
Локализация высыпаний
- Характер высыпаний часто не позволяет дифференцировать простой раздражительный и аллергический контактные дерматиты
- Особенно в случае хронического течения заболевания
Кожные аллергические пробы
- Контакт одновременно с несколькими сенсибилизирующими веществами
- Дифференциальный диагноз простого раздражительного и аллергического контактных дерматитов
→ Жалобы и анамнез
- Описаны в разделе «Клиническая картина»
→ Физикальное обследование
- Описано в разделе «Клиническая картина»
→ Лабораторная диагностика
- Не применяется
→ Инструментальная диагностика
- Не применяется
→ Иная диагностика
Кожные аллергические пробы
- Дифференциальный диагноз простого раздражительного и аллергического контактных дерматитов
- Аппликационные кожные тесты (patch-тесты) со стандартным набором аллергенов
- Классические аппликационные тесты с индивидуальными аллергенами
- Показания и выбор метода определяет
- Дерматовенеролог
- Аллерголог-иммунолог
- Тестирование проводят
- Не ранее, чем через месяц после регрессирования симптомов острого контактного дерматита
- На коже спины или предплечья
- На непораженных участках кожи
- Для исключения неспецифических ложноположительных и ложноотрицательных результатов
Виды тестов
- Классический закрытый аппликационный тест
-
- Предплечье или средняя треть спины
- Покрытие марлевым или ватным тампоном и специальной компрессной бумагой
- Закрепление пластырем
- 48 часов экспозиции с последующей оценкой
- Открытый аппликационный тест
-
- Потенциально раздражающие аллергенные вещества
- Краски
- Растворимые масла
- Мыла
- Моющие средства
- Место нанесения вещества остается открытым
- Удаление вещества через 30 минут
- Оценка результатов сразу после элиминации и в течение 48 часов
- Потенциально раздражающие аллергенные вещества
- Повторный открытый аппликационный тест
-
- Если клиническая значимость открытого теста сомнительна Например, предполагаемый аллерген присутствует в составе испытуемого средства в низкой концентрации
- 0,1 мл исследуемого вещества наносят 2 раза в день
- Локтевая ямка
- Внешняя сторона плеча
- До 28 дней или до появления первых признаков экзематозной реакции
- Положительная реакция = клиническая значимость исследуемого вещества для пациента
- Полуоткрытый аппликационный тест
-
- Вещества со слабым местно-раздражающим действием
- Ртутные соединения (фенилмеркуроборат)
- Четвертичные аммониевые соли (хлорид бензалкония, йод)
- Эмульгаторы
- Пропиленгликоль
- Кремы на основе лаурилсульфата натрия
- Косметические средства, содержащие эмульгаторы
- Растворители (тушь, лак для ногтей, краски для волос, жидкие мыла)
- 1–2 мкл тестируемого вещества наносят на кожу и дают высохнуть
- Водорастворимые продукты используют в виде 1% или 2% растворов
- После полного высыхания место нанесения вещества закрывают неокклюзионной повязкой на 48 часов
- Результаты оценивают так же, как при закрытом тесте
- Вещества со слабым местно-раздражающим действием
- Провокационный тест с использованием подозреваемых агентов
- В следующих случаях
- Результаты аппликационных тестов отрицательные
- Существуют убедительные анамнестические данные об участии данного вещества в развитии заболевания
- С согласия пациента необходимо использовать продукт в реальных условиях
- Воспроизводятся все факторы, которые привели к развитию дерматита
- Потоотделение
- Трение
- Воздействие солнечного света
- Применение вещества на поврежденных участках кожи
- Не позволяет окончательно дифференцировать аллергический контактный дерматит и простой раздражительный контактный дерматит
- В следующих случаях
- Аппликационные тесты с индивидуальными аллергенами
-
- Возможны ложноположительные и ложноотрицательные реакции
- Оценка результатов в соответствии с установленными правилами Международной исследовательской группой по аллергическому контактному дерматиту (Шкала реакций аппликационных кожных тестов)
Шкала реакций аппликационных кожных тестов (Scoring of patch test reactions)
| Обозначение | Морфология | Интерпретация |
| — | Отсутствие реакции | Негативный результат |
| ? | Только эритема, инфильтрация отсутствует | Сомнительная реакция (или аллергическая, или ирритантная) |
| + | Эритема, инфильтрация, возможно – отдельные папулы | Слабоположительная реакция |
| ++ | Эритема, инфильтрация, папулы, везикулы | Сильная положительная реакция |
| +++ | Эритема, инфильтрация, сливающиеся везикулы | Выраженная положительная реакция |
| ИР | Ирритантные реакции различных типов | Реакция раздражения |
| НТ | Не тестировалось (тестирование не проводилось) |
Патологоанатомическое исследование биопсийного материала кожи
- Обычно не требуется
- При длительно существующих высыпаниях
- Дифференциальная диагностика других заболеваний
- Патологический кожный процесс как основное проявление заболевания
- Атопический дерматит
- Дерматофитии
- Псориаз
- Себорейный дерматит
- Чесотка
- Красный плоский лишай
- Интертригинозная форма кандидоза
- Стрептодермия
- Лимфомы кожи
- Системные заболевания
- Энтеропатический акродерматит
- Поздняя кожная порфирия
- Фенилкетонурия
- Патологический кожный процесс как основное проявление заболевания
Микроскопическое исследование соскоба кожи на грибы
- С целью дифференциальной диагностики
- Дрожжевые
- Плесневые
- Дерматомицеты
Лечение
- Условие эффективности терапии – элиминация этиологических факторов
- Топические глюкокортикостероиды
- Препараты для лечения дерматита
Осложнение вторичным инфицированием (пустулы, гнойные корки)
- Короткие курсы (1 неделя)
- Многокомпонентные препараты
- Глюкокортикостероиды в комбинации с антибиотиками
- Глюкокортикостероиды в комбинации с другими препаратами
- Использование вместе с глюкокортикостероидами антибиотиков и противомикробных средств
Системная терапия глюкокортикостероидами
- Неэффективность наружной терапии
- Распространенные высыпания
→ Консервативное лечение
Терапия топическими глюкокортикостероидами
- Наносят тонким слоем или распыляют (спрей) на пораженные участки кожи
-
- Метилпреднизолона ацепонат 0,1%: эмульсия, крем, мазь
-
-
- 1 раз в сутки
- С 4 месяцев
-
-
- Гидрокортизон 0,1%: мазь
-
-
- 1-3 раза в сутки
- С 6-месячного возраста
-
-
- Клобетазол 0,05%: крем Следует избегать применения у детей глюкокортикостероидов IV группы (очень активные)
-
-
- 1-2 раза в сутки
- С 1 года
-
-
- Бетаметазон 0,05%: крем, мазь
-
-
- 2 раза в сутки
- С 1 года
-
-
- Бетаметазон 0,05%: спрей
-
-
- 1-2 раза в сутки
- С 2 лет
-
-
- Мометазон 0,1%: крем, мазь
-
-
- 1 раз в сутки
- С 2 лет
-
- Флутиказон 0,05%: крем
-
- 1-2 раза в сутки
- С 10 лет
-
Терапия топическими ингибиторами кальциневрина
- Неэффективность наружной терапии глюкокортикостероидами
- Наносят тонким слоем на пораженные участки кожи
-
- Пимекролимус 1%: крем
-
-
- Осторожно втирать до полного впитывания
- 2 раза в сутки
- С 3 месяцев
-
-
- Такролимус 0,1%: мазь
-
-
- С 16 лет
-
Системная терапия глюкокортикостероидами
- Неэффективность наружной терапии или высыпания, занимающие более 20% площади поверхности тела
-
- Преднизолон
-
-
- 0,5-1,0 мг/кг массы тела per os
- 5-7 дней
- С последующим снижением дозы препарата до полной отмены
-
→ Иное лечение
Для уменьшения интенсивности зуда
- Антигистаминные средства системного действия
- При интенсивном зуде: парентеральное введение
- Назначение антигистаминных препаратов детям
- Предпочтение пероральным лекарственным формам
- При отсутствии противопоказаний
- Для минимизации болезненных медицинских процедур
- Предпочтение препаратам II поколения
- Предпочтение пероральным лекарственным формам
Дозы антигистаминных средств системного действия
| Международное непатентованное наименование | Пероральное применение |
Парентеральное применение
|
| Дифенгидрамин** | Взрослым и детям старше 14 лет по 1 таблетке (50 мг) 1–3 раза в сутки | — |
| Клемастин | Перорально взрослым и детям старше 12 лет – по 1 таблетке (1 мг) утром и вечером. В случаях трудно поддающихся лечению суточная доза может составлять до 6 таблеток (6 мг); детям в возрасте 6–12 лет – по ½–1 таблетке перед завтраком и на ночь |
Внутримышечно:
взрослым 2 мг (2 мл) 2 раза в сутки (утром и вечером); детям – 0,025 мг на кг массы тела в сутки, разделяя на 2 инъекции, в течение 5–7 дней- |
| #Лоратадин** [93, 95] | Сироп, таблетки 10 мг – детям в возрасте от 2 до 12 лет с массой тела менее 30 кг – 5 мг (5 мл) 1 раз в сутки перорально, при массе тела более 30 кг – 10 мг (10 мл) 1 раз в сутки; детям в возрасте старше 12 лет и взрослым – 10 мг (10 мл) 1 раз в сутки перорально |
– |
| Хлоропирамин** | 25 мг перорально детям в возрасте от 1 месяца до 12 месяцев – по 6,25 мг (¼ таблетки) 2–3 раза в сутки в растертом до порошка состоянии вместе с детским питанием; детям в возрасте от 1 года до 6 лет – по 8,3 мг (1/3 таблетки) 2–3 раза в сутки; детям в возрасте от 7 до 14 лет – по 12,5 мг (½ таблетки) 2–3 раза в сутки; детям в возрасте старше 14 лет и взрослым – по 1 таблетке 3–4 раза в сутки (75–100 мг в сутки) | — |
| Хлоропирамин**[96] | — |
Внутримышечно:
детям в возрасте от 1 месяца до 1 года по 5 мг (0,25 мл раствора) 1 раз в сутки; детям в возрасте от 1 года до 6 лет – по 10 мг (0,5 мл раствора) 1 раз в сутки; детям в возрасте от 6 до 14 лет – по 10–20 мг (0,5–1 мл раствора) 1 раз в сутки; детям в возрасте старше 14 лет и взрослым – по 20–40 мг (1–2 мл раствора) 1 раз в сутки в течение 5–7 дней. Доза не должна превышать 2 мг/кг веса пациента |
| #Цетиризин** [94? 97] | Капли для приема внутрь 10 мг/мл, таблетки 10 мг – детям в возрасте от 6 до 12 месяцев – 2,5 мг (5 капель) перорально 1 раз в сутки, детям в возрасте от 1 года до 2 лет – 2,5 мг (5 капель) перорально 1–2 раза в сутки, детям в возрасте от 2 до 6 лет – 2,5 мг (5 капель) перорально 2 раза в сутки или 5 мг (10 капель) перорально 1 раз в сутки, детям в возрасте старше 6 лет и взрослым – 10 мг перорально 1 раз в сутки |
– |
Предупреждение и устранение вторичного инфицирования
- При наличии экскориаций и трещин
- Особенно у детей
- Наносят с помощью тампона или стеклянной палочки на пораженные участки
- Антисептики и дезинфицирующие средства: борная кислота + резорцин + фенол + фуксин (раствор)
- 2-4 раза в сутки
- После высыхания жидкости на обработанный участок можно наносить мази
- Не следует применять во время беременности и периода грудного вскармливания
- Метилтиониния хлорид: 1% раствор [водный]
- 2-3 раза в сутки
- Разрешено применение у детей с момента рождения, у беременных и во время грудного вскармливания
- Антисептики и дезинфицирующие средства: борная кислота + резорцин + фенол + фуксин (раствор)
→ Лекарственные препараты
| Препараты для лечения контактного дерматита | ||||||
| Группа препаратов | МНН | Торговое название | Возраст применения | Дозировки | Способ и кратность применения | Рецепт |
|
Глюкокортикостероиды
|
Бетаметазон | Акридерм Белодерм Белодерм Экспресс Бетаметазон — ВЕРТЕКС Бетанецин Бетлибен Бетаметазон-Брингер Фармадерм |
С 1 года крем, мазь С 2 лет спрей |
0,05% мазь, крем, спрей | Наносят наружно на пораженный участок кожи тонким слоем 1- 2 раза в день, слегка втирая. На участки с более плотной кожей (например, локти, ладони и стопы), а также места, с которых препарат легко стирается, препарат можно наносить чаще. Продолжительность непрерывного лечения не более 4 недель |
Rp.: Betamethasoni 30,0 D. №1 in tuba. S.: Наружно |
| Флутиказон | Кутивейт ФениВейт |
С 10 лет | 0,05% крем | Наносить наружно 1 или 2 раза в сутки тонким слоем в количестве, не большем, чем необходимо для покрытия всего пораженного участка, и осторожно втирать, в течение 2–4 недель | Rp.: Crem Fluticasoni 0,05% — 15,0 D.S. наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 1–2 раза в сутки |
|
| Мометазон | Элоком Авекорт Момедерм Силкарен Мометазон — Акрихин Момейд Момат Гистан — Н |
С 2 лет | 0,1% мазь, крем | Наружно, тонким слоем наносят на пораженный участок кожи 1 раз в день в течение 2–4 недель | Rp: Ung. Mometasoni 0,1% — 15,0 D.S. Наружно, наносить 2 раза в сутки |
|
| Метилпреднизолона ацепонат | Адвантан Комфодерм Комфодерм К Адвосилон Метилпреднизолона ацепонат |
С 4 месяцев | 0,1% крем, мазь, эмульсия | Наружно, 1–2 раза в день, продолжительность применения менее 12 недель у взрослых и менее 4 недель у детей, лекарственную форму подбирают в зависимости от состояния кожи | Rp.: Methylprednisoloni aceponatis 0,1% — 15,0 D.S. наносят 1 раз/сут тонким слоем на пораженные участки кожи |
|
| Клобетазол | Дермовейт Кловейт Пауэркорт Клобетол |
С 1 года | 0,05% крем | Наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 1–2 раза в сутки 7-10 дней | Rp.: Ung. Clobetazoli 0,05% — 15,0 D.S. Наружно,наносить тонким слоем и осторожно втирать 1-2 раза в день |
|
| Гидрокортизон | Латикорт Локоид |
С 6 месяцев | 0,1% мазь | Наносить на пораженные участки кожи тонким слоем не чаще 2 раз в сутки в течение 2–4 недель | Rp.: Ung. «Hydrocortison» 1% — 10.0 D.S. наносятся тонким слоем на кожу на пораженные участки 2–3 раза в сутки. |
|
| Преднизолон | Преднизолон Преднизолон Никомед Преднизолон Реневал |
С 3 лет | 1 мг, 5 мг таблетки | 0,5-1,0 мг/кг массы тела 5-7 суток до достижения клинического эффекта с последующим снижением препарата до полной отмены | Rp.: Prednisoloni 0,005 D.t.d. №30 in tab. S.: Внутрь, 3 таблетки в 7 часов, 2 табл в 11ч, 1 табл в 13ч., независимо от приёма пищи |
|
|
Ингибиторы кальциневрина
|
Такролимус | Протопик Такропик |
С 16 лет | 0,1% мазь | Наружно наносить 2 раза в сутки тонким слоем на пораженные участки кожи. Продолжительность лечения по данной схеме не должна превышать з-х недель. В дальнейшем частота применения уменьшается до 1 раза в сутки, лечение продолжается до полного регресса очагов поражения |
Rp. Ung. «Tacropic» 0,1% — 15,0 D.S. Наносить 2 раза в сутки |
| Пимекролимус | Элидел | С 3 месяцев | 1% крем | Для наружного применения 2 раза в сутки | Rp.: Crem. Pimecrolimusi 1% — 30,0 D.S.: наносят тонким слоем на пораженную поверхность 2 раза/сут и осторожно втирают до полного впитывания |
|
|
Н-1 антигистаминные средства
|
Клемастин
|
Клемастин Тавегил |
С 6 лет | 1 мг таблетки | Внутрь (до еды) взрослым и детям после 12 лет — 1 мг (таблетки) 2 раза в сутки (утром и вечером) Детям в возрасте 6–12 лет — 0,5–1 мг 2 раза в сутки |
Rp.: Tab. Clemastini №15 D.S. Внутрь, по 1 таблетке 2 раза в сутки |
| Клемастин Тавегил Клемастин — Эском |
С 1 года | 1мг/мл раствор для в/м и в/в введения | Парентерально: Взрослым 2 мг (2 мл) 2 раза в сутки (утром и вечером) Детям – 0,025 мг на кг массы тела в сутки внутримышечно, разделяя на 2 инъекции; в течение 5–7 дней |
Rp.: Sol. Clemastini 0,1 % 2 ml D.t.d. № 5 in ampull. S. Внутримышечно по 0,5 мл 2 раза в сутки — утром и вечером |
||
|
Хлоропирамин
|
Супрастин
Суприламин Хлоропирамин |
В зависимости от производителя С 6 месяцев С14 лет |
25мг таблетки | Перорально детям в возрасте от 1 месяца до 12 месяцев– по 6,25 мг (¼ таблетки) 2–3 раза в сутки в растертом до порошка состоянии вместе с детским питанием Детям в возрасте от 1 года до 6 лет – по 8,3 мг (1/3 таблетки) 2–3 раза в сутки Детям в возрасте от 7 до 14 лет – по 12,5 мг (½таблетки) 2–3 раза в сутки Детям в возрасте старше 14 лет и взрослым – по 1 таблетке 3–4 раза в сутки (75–100 мг в сутки) |
Rp.: Tab. Chloropyramini 25 mg № 20 D.S. Внутрь, по 1 таблетке 3 раза в день, во время еды |
|
| С 1 месяца | 20мг/мл раствор для в/м и в/в введения | Детям в возрасте от 1 месяца до 1 года по 5 мг (0,25 мл раствора) внутримышечно 1 раз в сутки Детям в возрасте от 1 года до 6 лет – по 10 мг (0,5 мл раствора) внутримышечно 1 раз в сутки Детям в возрасте от 6 до 14 лет – по 10–20 мг (0,5–1 мл раствора) внутримышечно 1 раз в сутки Детям в возрасте старше 14 лет и взрослым – по 20–40 мг (1–2 мл раствора) внутримышечно 1 раз в сутки в течение 5–7 дней |
Rp.: Sol. Chloropyramini 20mg/ml — 1 ml D.t.d. № 10 in ampull. D.S. По 1 ампуле, внутримышечно 1 раз в день |
|||
| Дифенгидрамин | Димедрол | С 14 лет | 50 мг таблетки | Взрослым и детям старше 14 лет по 1 таблетке (50 мг) 1–3 раза в сутки | Rp.: Diphenhydramini 0,05 D.t.d. № 20 in tab. S.: Внутрь, по 1 таблетке 2 раза в день, независимо от приема пищи |
|
| Лоратадин | Кларитин Ломилан ЛораГЕКСАЛ Лоратавел Лоратадин Лоратадин — Акрихин Кларотадин Кларидол Кларисенс |
С 2 лет | 10 мг таблетки 1мг/мл сироп 5 мг/мл сироп |
Детям в возрасте от 2 до 12 лет с массой тела менее 30 кг – 5 мг (5 мл) 1 раз в сутки перорально Детям при массе тела более 30 кг – 10 мг (10 мл) 1 раз в сутки Детям в возрасте старше 12 лет и взрослым – 10 мг (10 мл) 1 раз в сутки перорально в течение 14–28 дней |
Rp.: Tab. Loratadini 0,01 D.t.d. №10 S. Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в день, независимо от приема пищи |
|
| Цетиризин | Зиртек Зодак Цетиризин Цетрин Цетиризин — ВЕРТЕКС Цетиризин — Акрихин Цетиризин — Сандоз Аллертек |
С 6 лет (таблетки) С 6 месяцев или с 1 года в зависимости от производителя (капли для приема внутрь) |
10 мг/мл капли для приема внутрь 10 мг таблетки |
Детям в возрасте от 6 до 12 месяцев – 2,5 мг (5 капель) перорально 1 раз в сутки Детям в возрасте от 1 года до 2 лет – 2,5 мг (5 капель) перорально 1–2 раза в сутки Детям в возрасте от 2 до 6 лет – 2,5 мг (5 капель) перорально 2 раза в сутки или 5 мг (10 капель) перорально 1 раз в сутки Детям в возрасте старше 6 лет и взрослым – 5 мг перорально 1 раз в сутки в течение 14–28 дней |
Rp.: Qtt. Cetirizini 10 mg/ml — 10 ml D.S.: Внутрь, по 10 капель (5 мг) 2 раза в день утром и вечером, независимо от приема пищи |
|
| Комбинированные препараты | Борная кислота+резорцин+фенол+фуксин | Фукорцин | — | Раствор для наружного применения | Наносят с помощью тампона или стеклянной палочки на пораженные участки кожи 2–4 раза в сутки 5-14 дней | Rp.: Sol. Fucarcini 25,0 D.S. Раствор наносят с помощью ватного тампона или кисточки на пораженные участки кожи 2-4 раза в день |
| Антисептики и дезинфицирующие средства | Метилтиониния хлорид | Метиленовый синий | — | 1-3% водный или спиртовой раствор | Взрослым и детям с момента рождения раствор наносят с помощью тампона или стеклянной палочки на пораженные участки 2–3 раза в сутки 5-14 дней | Rp .: Sol «Methylenum coeruleum» 1% 50,0 D.S.: Для обработки кожи. |
Торговые названия/товарные знаки лекарственных препаратов, используются исключительно в описательных и информационных целях
Алгоритмы действий врача
Медицинская реабилитация
- Не требуется
Профилактика и ДН
- Информирование пациентов об этиологических факторах (элиминационные мероприятия)
- Средства индивидуальной защиты
- Специальная одежда
- Защитные перчатки
- Специальные защитные кремы (вещества с барьерными свойствами)
- Перфторполиэфиры
- Диметикон
- Увлажняющие средства, содержащие липиды
- Смена профессиональной деятельности
Сроки нетрудоспособности
Организация медицинской помощи
Медицинская помощь может быть оказана
- Вне медицинской организации
- Амбулаторно
- В дневном или круглосуточном стационаре
Первичная специализированная медико-санитарная помощь
- Врач-дерматовенеролог
- Врач-аллергологом-иммунолог
- Если отсутствуют: врач-терапевт, врач-педиатр
Специализированная медицинская помощь
- В стационарных условиях
- Врач-дерматовенеролог
- Врач-аллерголог-иммунолог
Профессиональный контактный дерматит
- Медицинские работники
- Врачебного (фельдшерского) здравпункта
- Профпатологических кабинетов
- Профпатологических отделений
- Центров профпатологии
Признаки профессионального контактного дерматита
- Врач-специалист направляет пациента на консультацию в кабинет врача-профпатолога в течение суток
- Пациент вправе самостоятельно обратиться в кабинет врача-профпатолога
Врач-профпатолог
- Устанавливает предварительный диагноз
- Направляет пациента в центр профессиональной патологии или иную медицинскую организацию
- У которой есть лицензия на оказание медицинской помощи по специальностям
- «Профпатология»
- «Экспертиза связи заболевания с профессией»
- «Экспертиза профессиональной пригодности»
- У которой есть лицензия на оказание медицинской помощи по специальностям
- Для оказания медицинской помощи при наличии показаний
- Для проведения экспертизы
- Связи заболевания с профессией
- Профессиональной пригодности
Пациент с заключительным диагнозом профессионального контактного дерматита после оказания медицинской помощи
- Направляется в медицинскую организацию
- Для проведения лечения в амбулаторных условиях
- Для восстановительно-реабилитационных мероприятий
- Направляется врачом-профпатологом в учреждение медико-социальной экспертизы для освидетельствования
- Регистрируется и ставится на учет в организационно-методическом отделе центра профессиональной патологии
- Подлежит диспансерному наблюдению у врача-профпатолога
Показания для оказания медицинской помощи стационарно
- Недостаточная эффективность лечения, проводимого в амбулаторных условиях
Показания к выписке пациента из медицинской организации
- Частичный или полный регресс высыпаний
Дополнительная информация
- Эффективность терапии
- Исключение контакта с этиологическим фактором
- Может потребоваться исключение контакта с аллергеном на протяжении всей жизни пациента (сенсибилизация к аллергенам может сохраняться длительное время)
Критерии оценки качества
| № | Критерии качества | Уровень убедительности рекомендаций | Уровень достоверности доказательств | ||
| 1 | Проведена наружная терапия кортикостероидами для дерматологического применения или средствами для лечения дерматита, кроме кортикостероидов | 5 | С | ||
| 2 | Проведена пациентам с жалобами на зуд терапия антигистаминными средствами системного действия | 5 | С | ||
| 3 | Пациентам с неэффективностью наружной терапии или с высыпаниями, занимающими более 20% площади поверхности кожного покрова, проведена терапия кортикостероидами системного действия | 5 | С | ||
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации:
- Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
- Союз педиатров России
- Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов»
- Межрегиональная общественная организация «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов»
Год утверждения: 2024
Пересмотр не позднее: 2026
