Контактный дерматит






Определение
- Простой раздражительный контактный дерматит
- Острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, обусловленное раздражающим действием факторов окружающей среды непосредственно на кожу
- Аллергический контактный дерматит
- Острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, возникающее в ответ на непосредственный контакт кожи с веществами, способными вызывать сенсибилизацию и специфическое аллергическое воспаление
Этиология
Простой раздражительный контактный дерматит
- Прямое повреждение клеток эпидермиса раздражителями
- Неорганические и органические кислоты и основания
- Соли тяжелых металлов
- Органические растворители Органические растворители способны растворять и вымывать липиды рогового слоя эпидермиса, разрушая липидный барьер
- Детергенты
- Продукты переработки нефти
- В цементе
- В смазочно-охлаждающих жидкостях
- В индустриальных маслах
- В моющих средствах
- Выраженность проявлений
- Характер и интенсивность воздействия раздражителя
-
-
- Концентрация вещества
- Продолжительность и частота контакта этого вещества
-
-
- Индивидуальные особенности организма
- Облигатные и факультативные раздражители
- Сильные (облигатные) раздражители – концентрированные неорганические кислоты и основания (пример)
- Химические ожоги различной степени выраженности вплоть до некроза тканей
- Слабые (факультативные) раздражители – неорганические кислоты и основания в небольших концентрациях (пример)
- Клинически менее выраженное поражение кожи, но может зависеть от индивидуальных особенностей больного
- Однократное попадание слабого раздражителя:
- Проявляется морфологически (разрушение кожного барьера)
- Поражение кожи может быть незаметно клинически
- Регулярно повторяющееся воздействие слабого раздражителя (профессионального контакт):
- Кожный барьер не успевает восстановиться
- Выраженность морфологических изменений кожи нарастает
- Со временем проявляется клинически
- Сильные (облигатные) раздражители – концентрированные неорганические кислоты и основания (пример)
- Предрасположенность
- Пожилые люди (замедленное восстановление защитного кожного барьера)
- Чаще женщины, чем мужчины (более частый контакт с бытовыми раздражителями)
- Лицо, тыл кистей, межпальцевые складки (более тонкая кожа)
- Больные атопическим дерматитом (недостаточность филаггрина в роговом слое эпидермиса)
- Другие наследственные дерматозы
- Провоцирующие факторы окружающей среды
- Температура и влажность
- Низкие температуры и низкая влажность (увеличение трансэпидермальной потери воды)
- Повышенная влажность
- Скорость воздушного потока
- Наличие окклюзии
- Температура и влажность
- Профессионального контакт (высокий риск)
- Медицинские работники (медицинские сестры, стоматологи, хирурги)
- Парикмахеры
- Работники в пищевой промышленности, строительстве, металлообработке
Аллергический контактный дерматит
- Развивается у предрасположенных лиц
- Проникновение аллергена через защитный барьер кожи – обязательное условие развития контактной аллергии
- Сенсибилизация и развитие аллергической реакций к какому-либо аллергену (классический пример замедленной, клеточно-опосредованной аллергической реакции IV типа)
- Гаптены
- Низкомолекулярные антигены
- Электрофильные химические вещества
- Способны проникать в кожу и ковалентно связываться с ε-аминогруппой лизина или тиоловой (SH) группой цистеина белков
- Потенциальные контактные аллергены
- Свойствами контактных аллергенов обладают сотни веществ
- Наиболее часто вызывают аллергический контактный дерматит
- Никель
- Простой и аллергический контактный дерматит, развившийся на никель в серьге IADVL Textbook of Dermatology. Fifth Edition. Volume 1
- Никель
-
- Ароматизирующие вещества
- Кобальт
- Перуанский бальзам
- Хром
- P-фенилендиамин
- Метилхлоризотиазолин
- Канифоль
- Формальдегид
- Смолы
-
-
- Эпоксидная
- Фенолформальдегидная
- Акриловая
- Латекс
- Дезинфицирующие средства
- Лекарственные препараты
-
Патогенез
- Иммунный ответ
- Афферентная фаза
- Эфферентная фаза (появляются клинические проявления)
- Подавляется регуляторными Т- и В-лимфоцитами и другими типами клеток (регресс высыпаний аллергического контактного дерматита)
- Афферентная фаза
- Гаптены впервые контактируют с кожей
- Стимуляция кератиноцитов
- Экспрессия молекул адгезии (ICAM-1)
- Продукция провоспалительных цитокинов (ИЛ-1-α, ИЛ-1β, ФНО-α, ИЛ-6) и хемокинов (IP-10, MCP-1, RANTES, CCL18)
- Образование иммунных комплексов гаптен-пептид на поверхности антигенпредставляющих клеток Лангерганса
- Клетки Лангерганса мигрируют в регионарные лимфатические узлы, где представляют антиген в комплексе с молекулой гистосовместимости MHC 2-го класса наивным Т-лимфоцитам
- Наивные Т-лимфоциты пролиферируют и дифференцируются в эффекторные Т-лимфоциты, приобретают специфичность к данному антигену и выходят в кровоток
- Эфферентная фаза
-
- Повторный контакт кожи с аллергеном
-
- Дендритные клетки (CD1+-антиген-презентирующие клетки)
- Высвобождение эндогенных гликолипидов
- Дендритные клетки (CD1+-антиген-презентирующие клетки)
-
- Клетки-киллеры
- Высвобождают ИЛ-4
- Активируют В-лимфоциты
- B-лимфоциты вырабатывают IgM-антитела
- Взаимодействие IgM-антител с комплексом «гаптен–пептид»
- Активация комплемента
- Высвобождение провоспалительных и хемотаксических факторов из тучных и эндотелиальных клеток
- Клетки-киллеры
-
- Активация антиген-специфических эффекторных Т-лимфоцитов
- Пролиферация Т-клеток памяти
- Мигрируют в место контакта кожи с гаптеном
- Взаимодействуют с антиген-презентирующими клетками
- Клиническая манифестация аллергического контактного дерматита
Эпидемиология
- Данные за 2018 год в РФ
- Распространенность – 1211,2 на 100 тысяч населения
- Распространенность простого раздражительного контактного дерматита > распространенности аллергического контактного дерматита
- Заболеваемость – 1023,2 на 100 тысяч населения
- Распространенность – 1211,2 на 100 тысяч населения
-
- Контактный дерматит встречается чаще у женщин (косметические и моющие средства, ювелирные украшения)
- Простой раздражительный контактный дерматит – 80% всех случаев контактного дерматита
- Аллергический контактный дерматит у 15-25% населения
- Заболеваемость профессиональным контактным дерматитом в Европе – 0,5-1,9 случаев в год на 1000 рабочих, занятых полный рабочий день
МКБ
- L23._ Аллергический контактный дерматит
- 0 – вызванный металлами
- 1 – вызванный клейкими веществами
- 2 – вызванный косметическими средствами
- 3 – вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
- 4 – вызванный красителями
- 5 – вызванный другими химическими веществами: цементом, инсектицидами, пластиком, резиной
- 6 – вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
- 7 – вызванный растениями, кроме пищевых
- 8 – вызванный другими веществами
- 9 – причина не уточнена. Аллергическая контактная экзема без дополнительных уточнений
- L24._ Простой раздражительный контактный дерматит
- 0 – вызванный моющими средствами
- 1 – вызванный маслами и смазочными материалами
- 2 – вызванный растворителями (растворители хлорсодержащей, циклогексановой, эфирной, гликолевой, углеводородной, кетоновой группы)
- 3 –вызванный косметическими средствами
- 4 – вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
- 5 – вызванный другими химическими веществами, цементом, инсектицидами
- 6 – вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
- 7 – вызванный растениями, кроме пищевых
- 8 – вызванный другими веществами, красителями
- 9 – причина не уточнена. Ирритационная контактная экзема без дополнительных уточнений
- L25._ Контактный дерматит неуточненный
- 0 – вызванный косметическими средствами
- 1 – вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
- 2 – вызванный красителями
- 3 – вызванный другими химическими веществами
- 4 – вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
- 5 – вызванный растениями, кроме пищевых
- 8 – вызванный другими веществами
- 9 – причина не уточнена
Классификация
По этиологии
- Простой раздражительный контактный дерматит
-
- Контакт с раздражающими химическими веществами
- Воздействие других факторов
- Трение
- Термический ожог
- Травма
- Нет специфической сенсибилизации
- Ирритантный контактный дерматит у строителя, работающего с цементом. Гиперкератоз, трещины, шелушение, небольшое количество пустул Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology
- Аллергический контактный дерматит
- Сенсибилизация к специфическому аллергену / нескольким аллергенам
- Возникновение (или обострение – рецидив) воспалительной реакции кожи
- IV тип гиперчувствительности (замедленного типа)
- Аллергический контактный дерматит, возникший из-за ношения пластиковых шлепанцев IADVL Textbook of Dermatology. Fifth Edition. Volume 1
По течению
- Острый контактный (ирритантный) дерматит
- Однократный контакт с веществами, обладающими выраженными раздражающими свойствами
- Острый ирритантный контактный дерматит, развившийся после применения крема для лечения боли в спине Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology
-
- Острый ирритантный контактный дерматит в результате воздействия промышленного растворителя Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology
- Хронический (кумулятивный) контактный дерматит
- Повторные контакты (в течение нескольких месяцев, лет) с веществами, обладающими слабыми раздражающими свойствами
- Растворы (моющие средства, органические растворители, мыльные растворы, слабые кислоты и щелочи)
- «Сухие» раздражители (низкая влажность воздуха, порошки и пыль)
- Может перейти в аллергический контактный дерматит
- При длительном контакте с причинно-значимым аллергеном возможно распространение процесса на другие участки кожи
- Хронический ирритантный контактный дерматит у домохозяйки. Постоянный контакт с мылом и детергентами Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology
- Повторные контакты (в течение нескольких месяцев, лет) с веществами, обладающими слабыми раздражающими свойствами
-
- Обострение хронического ирритантного контактного дерматита у домохозяйки в результате контакта со скипидаром. Эритема, трещины, шелушение Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology
Клиническая картина
Общие проявления контактного дерматита
- Локализация высыпаний
- Чаще всего
- Лицо
- Руки
- Шея
- Подмышечные впадины
- Волосистая часть головы
- Несколько реже
- Нижние конечности
- Аногенитальная область
- Ушные раковины
- Чаще всего
- Полиморфность клинических проявлений
- Эритема
- Отечность
- Папулы
- Везикулёзные высыпания
- Иногда возникают: эрозии, мокнутие, экскориации
- Кратковременное сильное воздействие
- Эритема, на фоне которой
- Пузыри
- Некроз кожи
- Эритема, на фоне которой
- Длительно повторяющееся воздействие (хроническое течение)
- Сухость кожи
- Очаги неяркой эритемы
- Инфильтрация
- Шелушение
- Трещины
- Экскориации
- После устранения этиологического фактора может быть хроническое течение (месяцы, годы)
- Субъективные проявления
- Зуд
- Жжение
- Болезненность
Простой раздражительный контактный дерматит
- Сыпь появляется сразу после воздействия раздражителя
- Выраженность зависит от количества и концентрации раздражающего вещества
- Локализация высыпаний ограничивается местом контакта с раздражающим агентом
Аллергический контактный дерматит
- Период между развитием клинических проявлений и повторным попаданием аллергена на кожу – от нескольких часов до суток
- Первичная сенсибилизация длится 10-14 суток
- Индивидуальная предрасположенность к аллергическим реакциям, а не доза воздействия аллергена, определяет выраженность высыпаний
- Тяжелая степень может развиться даже при незначительном количестве аллергена
- Сыпь может распространяться за пределы места воздействия аллергена
Дифференциальная диагностика
- Атопический дерматит
- Простой лишай хронический (лишай Видаля, нейродермит ограниченный)
- Нуммулярная экзема
- Дерматофитии
- Псориаз
- Красный плоский лишай
- Фиксированная эритема (вариант токсикодермии)
Диагностика
Анамнестические данные
- Временная связь между провоцирующим фактором и развитием клинической картины
- Металлы
- Местные лекарственные средства
- Косметика
- Парфюмерия
- Детергенты
- Мыла
- Консерванты
- Растения
- Резина и резиновые изделия
- Краска для волос
- Лаки
- Синтетический клей
- Адгезивы
- Промежуток времени между воздействием раздражителя и возникновением симптомов аллергического контактного дерматита
- Не ранее, чем через 12-48 часов после повторного контакта с аллергенами
- Иногда через 72-120 часов
- Спустя 10-14 суток и более после первичного контакта с аллергеном
- Не ранее, чем через 12-48 часов после повторного контакта с аллергенами
- Поздние отсроченные реакции спустя несколько суток
- Неомицин
- Никель
- Парафенилендиамин
- Характер работы, наличие профессиональных вредностей
- Длительный и постоянный контакт
- Лаки
- Краски
- Детергенты
- Лекарственные препараты
- Изделия из резины
- Клей
- Длительный и постоянный контакт
- Переносимость лекарственных средств
- Антибиотики
- Местные анестетики
- Сульфаниламиды
- Аллергологический анамнез
- Острые или хронические заболевания кожи
Локализация высыпаний
- Характер высыпаний часто не позволяет дифференцировать простой раздражительный и аллергический контактные дерматиты
- Особенно в случае хронического течения заболевания
Кожные аллергические пробы
- Контакт одновременно с несколькими сенсибилизирующими веществами
- Дифференциальный диагноз простого раздражительного и аллергического контактных дерматитов
→ Жалобы и анамнез
- Описаны в разделе «Клиническая картина»
→ Физикальное обследование
- Описано в разделе «Клиническая картина»
→ Лабораторная диагностика
- Не применяется
→ Инструментальная диагностика
- Не применяется
→ Иная диагностика
Кожные аллергические пробы
- Дифференциальный диагноз простого раздражительного и аллергического контактных дерматитов
- Аппликационные кожные тесты (patch-тесты) со стандартным набором аллергенов
- Классические аппликационные тесты с индивидуальными аллергенами
- Показания и выбор метода определяет
- Дерматовенеролог
- Аллерголог-иммунолог
- Тестирование проводят
- Не ранее, чем через месяц после регрессирования симптомов острого контактного дерматита
- На коже спины или предплечья
- На непораженных участках кожи
- Для исключения неспецифических ложноположительных и ложноотрицательных результатов
Виды тестов
- Классический закрытый аппликационный тест
-
- Предплечье или средняя треть спины
- Покрытие марлевым или ватным тампоном и специальной компрессной бумагой
- Закрепление пластырем
- 48 часов экспозиции с последующей оценкой
- Открытый аппликационный тест
-
- Потенциально раздражающие аллергенные вещества
- Краски
- Растворимые масла
- Мыла
- Моющие средства
- Место нанесения вещества остается открытым
- Удаление вещества через 30 минут
- Оценка результатов сразу после элиминации и в течение 48 часов
- Потенциально раздражающие аллергенные вещества
- Повторный открытый аппликационный тест
-
- Если клиническая значимость открытого теста сомнительна Например, предполагаемый аллерген присутствует в составе испытуемого средства в низкой концентрации
- 0,1 мл исследуемого вещества наносят 2 раза в день
- Локтевая ямка
- Внешняя сторона плеча
- До 28 дней или до появления первых признаков экзематозной реакции
- Положительная реакция = клиническая значимость исследуемого вещества для пациента
- Полуоткрытый аппликационный тест
-
- Вещества со слабым местно-раздражающим действием
- Ртутные соединения (фенилмеркуроборат)
- Четвертичные аммониевые соли (хлорид бензалкония, йод)
- Эмульгаторы
- Пропиленгликоль
- Кремы на основе лаурилсульфата натрия
- Косметические средства, содержащие эмульгаторы
- Растворители (тушь, лак для ногтей, краски для волос, жидкие мыла)
- 1–2 мкл тестируемого вещества наносят на кожу и дают высохнуть
- Водорастворимые продукты используют в виде 1% или 2% растворов
- После полного высыхания место нанесения вещества закрывают неокклюзионной повязкой на 48 часов
- Результаты оценивают так же, как при закрытом тесте
- Вещества со слабым местно-раздражающим действием
- Провокационный тест с использованием подозреваемых агентов
-
- В следующих случаях
- Результаты аппликационных тестов отрицательные
- Существуют убедительные анамнестические данные об участии данного вещества в развитии заболевания
- С согласия пациента рекомендуют использовать продукт в реальных условиях
- Воспроизводятся все факторы, которые привели к развитию дерматита
- Потоотделение
- Трение
- Воздействие солнечного света
- Применение вещества на поврежденных участках кожи
- Не позволяет окончательно дифференцировать аллергический контактный дерматит и простой раздражительный контактный дерматит
- В следующих случаях
- Аппликационные тесты с индивидуальными аллергенами
-
- Возможны ложноположительные и ложноотрицательные реакции
- Оценка результатов в соответствии с установленными правилами Международной исследовательской группой по аллергическому контактному дерматиту (Шкала реакций аппликационных кожных тестов)
- Шкала реакций аппликационных кожных тестов (Scoring of patch test reactions)
Патологоанатомическое исследование биопсийного материала кожи
- Обычно не требуется
- При длительно существующих высыпаниях
- Дифференциальная диагностика других заболеваний
- Патологический кожный процесс как основное проявление заболевания
- Атопический дерматит
- Дерматофитии
- Псориаз
- Себорейный дерматит
- Чесотка
- Красный плоский лишай
- Интертригинозная форма кандидоза
- Стрептодермия
- Лимфомы кожи
- Системные заболевания
- Энтеропатический акродерматит
- Поздняя кожная порфирия
- Фенилкетонурия
- Патологический кожный процесс как основное проявление заболевания
- Длительное воздействие раздражителей и аллергенов может привести к развитию кожных заболеваний без связи с провоцирующими факторами
- Лимфомы кожи
- Атопический дерматит
- Красный плоский лишай
- Псориаз
Лечение
- Условие эффективности терапии – элиминация этиологических факторов
- Топические глюкокортикостероиды
- Препараты для лечения дерматита
Осложнение вторичным инфицированием (пустулы, гнойные корки)
- Короткие курсы (1 неделя)
- Многокомпонентные препараты
- Глюкокортикостероиды в комбинации с антибиотиками
- Глюкокортикостероиды в комбинации с другими препаратами
- Использование вместе с глюкокортикостероидами антибиотиков и противомикробных средств
Системная терапия глюкокортикостероидами
- Неэффективность наружной терапии
- Распространенные высыпания
→ Консервативное лечение
Терапия топическими глюкокортикостероидами
- Наносят тонким слоем или распыляют (спрей) на пораженные участки кожи
-
- Метилпреднизолона ацепонат 0,1%: эмульсия, крем, мазь
-
-
- 1 раз в сутки
- 2-4 недели
- Противопоказание: детский возраст до 4 месяцев
-
-
- Гидрокортизон 0,1%: мазь
-
-
- 1-3 раза в сутки
- 2-4 недели
- Противопоказание: разрешено применение с 6-месячного возраста
-
-
- Клобетазол 0,05%: крем Следует избегать применения у детей глюкокортикостероидов IV группы (очень активные)
-
-
- 1-2 раза в сутки
- 3-4 недели
- Противопоказание: детский возраст до 1 года
-
-
- Бетаметазон 0,05%: крем, мазь
-
-
- 2 раза в сутки
- не более 4 недель
- Противопоказание: детский возраст до 1 года
-
-
- Бетаметазон 0,05%: спрей
-
-
- 1-2 раза в сутки
- Противопоказание: детский возраст до 2 лет
-
-
- Мометазон 0,1%: крем, мазь
-
-
- 1 раз в сутки
- 2 недели
- Противопоказание: детский возраст до 2 лет
-
- Флутиказон 0,05%: крем
-
- 1-2 раза в сутки
- 2 недели
- Противопоказание: детский возраст до 10 лет
-
Терапия топическими ингибиторами кальциневрина
- Неэффективность наружной терапии глюкокортикостероидами
- Наносят тонким слоем на пораженные участки кожи
-
- Пимекролимус 1%: крем
-
-
- Осторожно втирать до полного впитывания
-
-
-
- 2 раза в сутки
- Противопоказание: детский возраст до 3 месяцев
-
-
- Такролимус 0,1%: мазь
-
-
- Противопоказание: детский возраст до 16 лет
-
Системная терапия глюкокортикостероидами
- Неэффективность наружной терапии или высыпания, занимающие более 20% площади поверхности тела
-
- Преднизолон
-
-
- 0,5-1,0 мг/кг массы тела per os
- 5-7 дней
- С последующим снижением дозы препарата до полной отмены
-
→ Иное лечение
Для уменьшения интенсивности зуда
- Антигистаминные средства системного действия
- При интенсивном зуде: парентеральное введение
- Назначение антигистаминных препаратов детям
- Предпочтение пероральным лекарственным формам
- При отсутствии противопоказаний
- Для минимизации болезненных медицинских процедур
- Предпочтение препаратам II поколения
- Предпочтение пероральным лекарственным формам
Дозы антигистаминных средств системного действия
Предупреждение и устранение вторичного инфицирования
- При наличии экскориаций и трещин
- Особенно у детей
- Наносят с помощью тампона или стеклянной палочки на пораженные участки
- Антисептики и дезинфицирующие средства: борная кислота + резорцин + фенол + фуксин (раствор)
- 2-4 раза в сутки
- После высыхания жидкости на обработанный участок можно наносить мази
- Не следует применять во время беременности и периода грудного вскармливания
- Метилтиониния хлорид: 1% раствор [водный]
- 2-3 раза в сутки
- Разрешено применение у детей с момента рождения, у беременных и во время грудного вскармливания
- Антисептики и дезинфицирующие средства: борная кислота + резорцин + фенол + фуксин (раствор)
Реабилитация
- Не требуется
Профилактика, ДН и сроки нетрудоспособности
- Информирование пациентов об этиологических факторах (элиминационные мероприятия)
- Средства индивидуальной защиты
- Специальная одежда
- Защитные перчатки
- Специальные защитные кремы (вещества с барьерными свойствами)
- Перфторполиэфиры
- Диметикон
- Увлажняющие средства, содержащие липиды
- Смена профессиональной деятельности
Сроки нетрудоспособности
Организация медицинской помощи
- Медицинская помощь может быть оказана
- Вне медицинской организации
- Амбулаторно
- В дневном или круглосуточном стационаре
- Первичная специализированная медико-санитарная помощь
-
- Врач-дерматовенеролог
- Врач-аллергологом-иммунолог
- Если отсутствуют: врач-терапевт, врач-педиатр
- Специализированная медицинская помощь
-
- В стационарных условиях
- Врач-дерматовенеролог
- Врач-аллерголог-иммунолог
- В стационарных условиях
- Профессиональный контактный дерматит
-
- Медицинские работники
- Врачебного (фельдшерского) здравпункта
- Профпатологических кабинетов
- Профпатологических отделений
- Центров профпатологии
- Медицинские работники
- Признаки профессионального контактного дерматита
-
- Врач-специалист направляет пациента на консультацию в кабинет врача-профпатолога в течение суток
- Пациент вправе самостоятельно обратиться в кабинет врача-профпатолога
- Врач-профпатолог
-
- Устанавливает предварительный диагноз
- Направляет пациента в центр профессиональной патологии или иную медицинскую организацию
- У которой есть лицензия на оказание медицинской помощи по специальностям «Профпатология», «Экспертиза связи заболевания с профессией», «Экспертиза профессиональной пригодности»
- Для оказания медицинской помощи при наличии показаний
- Для проведения экспертизы
- Связи заболевания с профессией
- Профессиональной пригодности
- Пациент с заключительным диагнозом профессионального контактного дерматита после оказания медицинской помощи
-
- Направляется в медицинскую организацию
- Для проведения лечения в амбулаторных условиях
- Для восстановительно-реабилитационных мероприятий
- Направляется врачом-профпатологом в учреждение медико-социальной экспертизы для освидетельствования
- Регистрируется и ставится на учет в организационно-методическом отделе центра профессиональной патологии
- Подлежит диспансерному наблюдению у врача-профпатолога
- Направляется в медицинскую организацию
- Показания для оказания медицинской помощи стационарно
- Недостаточная эффективность лечения, проводимого в амбулаторных условиях
- Показания к выписке пациента из медицинской организации
- Частичный или полный регресс высыпаний
Дополнительная информация
- Эффективность терапии
- Исключение контакта с этиологическим фактором
- Может потребоваться исключение контакта с аллергеном на протяжении всей жизни пациента (сенсибилизация к аллергенам может сохраняться длительное время)
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации:
- Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов»
- Общероссийская общественная организация “Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов” при участии Союза “Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов”
Год утверждения: 2021
Пересмотр не позднее: 2023