Контрацепция

• Метод, основанный на вычисление наиболее фертильных дней в менструальном цикле женщины, т.е. дни, когда вероятность забеременеть наиболее высока

Календарный 

• Непрерывный учет дней менструального цикла в целях определения времени начала и окончания фертильного периода  2-3 дня до овуляции, и 2-3 дня после овуляции
• Как рассчитать фертильный период:

• • Проследить за продолжительностью 3-4 менструальных циклов, лучше до 6 циклов
  • От количества дней в самом длинном цикле вычесть 11, в самом коротком 18
  • Пример:
    • Продолжительность цикла за полгода от 23 до 34 дней
    • 34-11= 23 и 23-18=5
    • Т. е. фертильная фаза с 5 по 23 дни цикла

Определение базальной температуры

• Ежедневное измерение базальной температуры
• Начало повышения температуры выше 37,0 °С указывает на произошедшую овуляцию, что позволяет определить фертильный период 4-5 дней до и после овуляции (10-20 дни)

Определение уровня лютеинизирующего гормона (овуляторный тест)

Тесты функциональной диагностики (метод растяжимости цервикальной слизи)

• Метод основан на изменении характера шеечной слизи в течение менструального цикла под влиянием эстрогенов:
  • К моменту овуляции продукция слизи в цервикальном канале увеличивается, после овуляции прекращается

• Недостатки:
  • Необходимость тщательного соблюдения правил его применения
  • Высокая вероятность наступления беременности
  • Сложность применения
  • Не защищают от ИППП
• Восстановление фертильности: сразу

• Метод, основанный в блокировании проникновения спермы в шеечную слизь
• Использует женщина
  • Женский презерватив
  • Влагалищная диафрагма
  • Шеечный колпачок
  • Контрацептивная губка
  • Контрацептивная (латексная) салфетка
• Использует мужчина
  • Мужской презерватив
•  Плюсы:
  • Защищает от ИППП Из всех методов контрацепции!
•  Недостатки:
  • Использование перед каждым половым актом
  • Возможна аллергия на латекс
  • Возникновение неприятных ощущений у женщины во влагалище
• Восстановление фертильности: сразу

• Метод, основанный на использовании спермицидов, в состав которых входит вещество (бензалкония хлорид), способное разрушать мембрану сперматозоидов, что вызывает их гибель или нарушает их способность к передвижению
• Форма выпуска:
  • Свечи
  • Крем
  • Гель
  • Губка
• Способ применения:
  • Вводится во влагалище за 10-15 мин до предполагаемого полового акта В случае повторного полового акта, необходимо повторное введение

• Недостатки:
  • Нарушают микробиоценоз влагалища при регулярном использовании
  • Использование перед каждым половым актом, за 10-15 минут
  • Короткий интервал действия
  • Не защищают от ИППП
• Восстановление фертильности: сразу

• Физиологическое отсутствие менструации, в результате подавления овуляции гормоном пролактином, стимулирующим лактацию
• Условия:
  • Исключительно на грудном вскармливании
  • После родов прошло не менее 6 месяцев
  • Аменорея (т.е. отсутствие менструальноподобной реакции)

• Недостатки:
  • Необходимость соблюдения условий метода контрацепции
  • НИ одна женщина не знает, когда в ее организме может запуститься каскад реакций, которые возобновят менструальную функцию и фертильность
  • Женщины, не планирующие беременность, должны в обязательном порядке уведомляться о том, что метод лактационной аменореи не может являться для них адекватным методом контрацепции ввиду относительно высокой частоты случаев его несостоятельности, возникающими под воздействием ряда типичных субъективных факторов
  • Не защищают от ИППП/ВИЧ
• Восстановление фертильности: сразу

• Устройство Т-образной формы из гибкого полиэтилена с медной проволочной спиралью, навитой вокруг стержня, вводимое в полость матки

• Механизм действия:
  • Возникает местная воспалительная реакция
  • Медь действует как спермицид, вызывая химические реакции, нарушая движение сперматозоидов
  • Нарушается имплантация яйцеклетки

• Недостатки:
  • Не защищают от ИППП/ВИЧ
• Восстановление фертильности: сразу

• Хирургический, необратимый метод
  • Основанный на перевязке маточных труб у женщин, семявыносящих протоков у мужчин

• Условия:
  • Согласно ФЗ №323н “Об основах охраны здоровья граждан РФ” право на использование данного метода имеют лица:
    • Медицинская стерилизация как специальное медицинское вмешательство в целях лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина в возрасте старше тридцати пяти лет или гражданина, имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и информированного добровольного согласия гражданина — независимо от возраста и наличия детей
    • По  заявлению законного представителя совершеннолетнего лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно выразить свою волю, медицинская стерилизация возможна по решению суда, принимаемому с участием совершеннолетнего лица, признанного в установленном порядке недееспособным
• Недостатки:
  • Не защищают от ИППП/ВИЧ

• Восстановление фертильности: не происходит

• Представляет собой традиционный метод регулирования рождаемости
  • Суть данного метода состоит в том, что мужчина полностью извлекает половой член из влагалища и отводит его на достаточное расстояние от наружных половых органов женщины до начала семяизвержения
  • При этом сперма не попадает во влагалище женщины, что, соответственно исключает контакт между сперматозоидами и яйцеклеткой

• Подходит для:
  • Половые партнеры имеют достаточно высокую мотивацию и способны эффективно пользоваться данным методом
  • Религиозные или философские принципы и убеждения, которых придерживается данная пара, не допускают использование других методов контрацепции
  • Половые партнеры вступили в половой акт, не имея в своем распоряжении каких-либо средств контрацепции, помимо прерванного полового сношения
  • Половые партнеры нуждаются во временном методе контрацепции до начала применения постоянного метода предупреждения беременности
• Недостатки:
  • Не защищают от ИППП/ВИЧ
  • Этот метод относится к разряду наименее эффективных методов контрацепции: на 100 пар, применяющих метод в течение первого года, приходится около 27 случаев незапланированной беременности

• Восстановление фертильности: сразу

Механизм действия:

• Угнетают секрецию гипофизом гонадотропных гормонов, подавляют фолликулогенез и овуляцию 
• Гестагенный компонент: приводит к изменениям цервикальной слизи, эндометрия, подвижности эндотелия маточных труб 
• Эстрогенный компонент: поддерживает толщину эндометрия,  соответствующей ранней фолликулярной фазе, т.е. препятствует имплантации эндометрия 

Комбинированные оральные контрацептивы

• По комбинации эстрогена и гестагена

• • Монофазные  Когда на протяжении приема ежедневно в организм женщины поступает одинаковая доза эстрогена и гестагена
  • Многофазные  С переменной дозой эстрогена и гестагена, имитирующее колебания содержания естественных яичниковых гормонов в течение нормального менструального цикла и позволяет снизить общую курсовую дозу гестагенного компонента на 40%

• Эстрогеновый компонент

• • Этинилэстрадиол
  • Эстрадиола валерат
  • Эстрадиола гемигидрат
  • Эстетрол

• Гестагенный компонент
  • Производные прогестерона
    • Ципротерона ацетат
    • Хлормадинона ацетат
    • Номегестрола ацетат
  • Производные тестостерона
    • 1 поколение (норэтистерон)
    • 2 поколение (левоноргестрел)
    • 3 поколение (дезогестрел, диеногест, этоногестрел, гестоден)

• • Производные спиронолактона (дроспиренон)

• Доза эстрогенного компонента

• • 20 мкг
  • 30 мкг
  • 35 мкг Не используются, ввиду повышенного риска тромбообразования

Показания:

• Контрацепция
• Эндометриоз
• СПКЯ
• Фиброзно-кистозная мастопатия
• Гиперплазия/рак эндометрия 

Противопоказания:

• Возраст >= 35 лет, Курение >=15 сигарет/день
• Наличие множественных факторов риска артериальных сердечно-сосудистых заболеваний
  • Например, старший возраст, курение, диабет, гипертензия и установленная дислипидемия

• Заболевания сосудов (ишемическая болезнь сердца, сопровождающаяся стенокардией; болезни периферических сосудов, сопровождающиеся перемежающейся хромотой; гипертензивная ретинопатия и транзиторные ишемические атаки)
• Тромбоз глубоких вен/ТЭЛА в анамнезе
• Выявленные тромбогенные мутации (фактор Лейдена, протромбиновая мутация, недостаточность протеина S, протеина С и антитромбина)

• Беременность
• Системная красная волчанка
• Болезнь Рейно
• Осложненные клапанные пороки сердца 
• Подтверждённая наследственная тромбофилия 
• Диабет при длительном течении и наличии осложнений 
• Головные боли мигренозного характера 
• Артериальная гипертензия тяжелой степени 
• Рак молочной железы 
• Опухоли печени (аденома и гепатома)
• Первичный склерозирующий холангит, осложненный циррозом печени 
• Хирургические вмешательства с длительной иммобилизацией 
• Трансплантация внутренних органов, осложненная несостоятельность трансплантата (острая или хроническая), васкулопатия пересаженного сердца

Побочные эффекты:

• Головокружение
• Головная боль
• Диспептические расстройства
• Депрессия
• Набор веса
• Снижение либидо
• Снижение фолатов в организме
• Прорывные маточные кровотечения Развивается в результате привыкания эндометрия к новому гормональному статусу, в результате усиливается атрофия эндометрия под действием прогестагенов, а доза эстрогенового компонента недостаточна для гемостатического эффекта 

Схема применения:

• С 1 дня менструального цикла — идеально!
• С 2-5 день менструального цикла + 7 дней барьерная контрацепция
• В зависимости от фазности препарата: 
  • МОНОФАЗНЫЕ (21+7)
  • МНОГОФАЗНЫЕ (24+4, 26+2, ТРЕХФАЗНЫЕ 21+7)

Вагинальное контрацептивное кольцо “НОВАРИНГ”

• Гибкое кольцо, помещаемое во влагалище,  состоит из гипоаллергенного этинилвинилацетата (ЭВА) диаметром 54 мм и толщиной 4 мм
• Действующее вещество:
  • 2,7 мг этинилэстрадиола и 11,7 мг этоногестрела

• Кольцо помещается во влагалище сроком на 3 недели с последующим недельным перерывом, во время которого у женщины происходит менструальноподобное кровотечение
• Ежедневно в непрерывном режиме выделяется 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этоногестрела, который является первичным активным метаболитом дезогестрела
• Схема использования:
  • С 1 дня менструального цикла — идеально!
  • С 2-5 день менструального цикла + 7 дней барьерная контрацепция
  • 1 КОЛЬЦО = 1 МЕСЯЦ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
• Недостатки:
  • Не защищают от ИППП/ВИЧ
• Восстановление фертильности: сразу

Контрацептивная трансдермальная система “ЕВРА”

• Действующее вещество:  150 мкг норэлгестромина и 20 мкг этинилэстрадиола Являющиеся синтетическими аналогами естественных гормонов прогестерона и эстрадиола
• Накожный пластырь,прикрепляемый к коже, сроком на 3 недели (каждую неделю новый пластырь) с последующим недельным перерывом, во время которого у женщины происходит менструальноподобное кровотечение
• Наклеивать на чистую, сухую, здоровую кожу ягодиц, живота, плеча, живота или верхней части туловища с минимальным оволосением, на участках, где не будет соприкасаться с плотно прилегающей одеждой 
• Каждый новый пластырь клеиться на другой участок кожи
• Схема использования:
  • С 1 дня менструального цикла — идеально!
  • С 2-5 день менструального цикла + 7 дней барьерная контрацепция
  • 1 УПАКОВКА = 1 МЕСЯЦ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
• Противопоказания:
  • Кожные заболевания
  • ИМТ
• Недостатки:
  • Не защищают от ИППП/ВИЧ
• Восстановление фертильности: сразу

• Механизм действия:
  • Блокирование овуляции
  • Сгущение цервикальной слизи
  • Изменение эндометрия (атрофия)
• Показания:
  • Противопоказания к эстрогенновому компоненту
  • Период грудного вскармливания
  • Сопутствующие заболевания в анамнезе (венозная тромбоэмболия в анамнезе, мутации в генах)
• Противопоказания:
  • Подтвержденная беременность
  • Развитие функциональных кист яичников
  • Рак молочной железы
  • АМК неясной этиологии
  • Доброкачественные/злокачественные процессы в печени
  • Мигрени с очаговой неврологической симптоматикой
• Побочные эффекты:
  • Появление нерегулярных менструаций или аменорея
  • Развитие функциональных кист яичников
  • Болезненность молочных желез
  • Снижение либидо
  • Набор веса 
• Плюсы:
  • Антиандрогенный эффект
• Не сочетать с препаратами:
  • Противосудорожными (ФЕНИТОИН, КАРБАМАЗЕПИН, БАРБИТУРАТЫ, ПРИМИДОН, ТОПИРАМАТ)  
  • Антибиотики (РИФАМПИЦИН, РИФАМБУТИН)
  • Ингибиторы протеаз, усиленные ритонавиром

Прогестиновые оральные контрацептивы (ПОК)

• Прогестиновые оральные контрацептивы (ПОК)
  • Таблетки, содержащие малые дозы прогестина, искусственного аналога естественного гормона женщины прогестерона

• Схема использования:
  • С 1 дня менструального цикла — идеально!
  • С 2-5 день менструального цикла + 7 дней барьерная контрацепция
  • СТРОГО ЕЖЕДНЕВНО, В ОДНО И ТОЖЕ ВРЕМЯ
• Недостатки:
  • Не защищают от ИППП/ВИЧ
• Восстановление фертильности: сразу

Контрацептивный подкожный имплантат “ИМПЛАНОН”

• Имплантат, помещенный в стерильный одноразовый рентгеноконтрастный аппликатор, длиной от 3,8 до 4,2 см, диаметром от 1,95 до 2,05 мм и толщиной оболочки от 54 до 66 мкм
• Действующее вещество: 
  • 68 мг этоногестрела, для п/к применения, не подвергается биологическому распаду 
• Этоногестрел высвобождается медленно, первоначально в дозе 60-70 мкг/сут
  • Снижается до 35-45 мкг/сут в конце первого года применения, до 30-40 мкг/сут в конце второго года применения, а затем до 25-30 мкг/сут в конце третьего года 
• Вводится в асептических условиях,  под кожу верхней трети плеча примерно на 8-10 см выше медиального надмыщелка плечевой кости не доминирующей руки,
  • С 1- 5 день менструального цикла
  • Сроком до 3 лет

• Схема использования:
  • С 1 дня менструального цикла — идеально!
  • С 2-5 день менструального цикла + 7 дней барьерная контрацепция
  • 1 УПАКОВКА = 1 МЕСЯЦ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

• Недостатки:
  • Не защищают от ИППП/ВИЧ
• Восстановление фертильности: практически сразу

Внутриматочная левоноргестрел-содержащая спираль (ВМС-Лнг) 

Выделяют:

• ВМС “МИРЕНА” — 52 мг левоноргестрела
  • Показания:
    • Контрацепция на срок до 6 лет, на срок до 5 лет по показаниям идиопатическая меноррагия, профилактика гиперплазии эндометрия при проведении заместительной гормональной терапии эстрогенами
• ВМС “КАЙЛИНА” — 19,5 мг левоноргестрела
  • Показания:
    • Только контрацепция!
  • Может использоваться женщинами всех возрастов, включая подростков, рожениц и нерожавших женщин

Противопоказания:

• Беременность
• Воспалительные заболевания, в том числе послеродовый сепсис
• Наличие нескольких половых партнеров
• Вагинальные кровотечения неустановленной этиологии, до выяснения причины
• Злокачественные заболевания женских половых органов
• Миома матки с деформацией полости
• Аномалия строения полости матки

Механизм действия:

• Антипролиферативный эффект на эндометрий
• Эффектом сгущения цервикальной слизи 
• Локальное изменение в матке и маточных трубах, подавляющее подвижность и функцию сперматозоидов
• Местная асептическая реакция в полости матки
• ЛНГ-ВМС не обладают абортивным действием и не прерывают существующую беременность

Схема использования:

• Вводят в течение первых 7 дней с момента начала менструального кровотечения, также возможно введение после аборта
• Если ЛНГ-ВМС (52 мг и 19,5 мг) устанавливается более чем через 7 дней от начала менструального кровотечения или проведенного аборта, женщине необходимо воздержаться от полового контакта или использовать дополнительную контрацептивную защиту в течение следующих 7 дней
• ВМС в послеродовом периоде следует отложить до полной инволюции матки и проводить не ранее, чем через 6 недель после родов
  • При продолжительной субинволюции матки необходимо исключить послеродовый эндометрит и другие причины значительной задержки инволюции, и отложить решение о введении ВМС до завершения инволюции матки
  • Следует рассмотреть вопрос об установке ВМС через 12 недель после родов
  • При наличии септического аборта, послеродовых воспалительных заболеваний и сепсиса введение ЛНГ-ВМС не показано 
• При переходе от другого метода контрацепции, ЛНГ-ВМС могут быть установлены немедленно, если есть достаточная уверенность, что женщина не беременна
• ЛНГ-ВМС может быть заменена новой системой в любой день менструального цикла

Недостатки:

• Не защищают от ИППП/ВИЧ

Восстановление фертильности:

• Практически сразу, беременность наступает в течение года

Подкожная контрацептивная инъекция “ДЕПО-ПРОВЕРА”

• Действующее вещество: 
  • 150 мкг медроксипрогестерона 
• Инъекция делается подкожно в ягодичную/дельтовидную мыщцу

• Схема использования:
  • С 1-5 день менструального цикла — достигается немедленная защита!
  • В любой другой день менструального цикла + 7 дней барьерная контрацепция
  • Контрацептивный эффект — до 12 недель
• Недостатки:
  • Не защищают от ИППП/ВИЧ
• Восстановление фертильности: практически сразу