Конъюнктивиты

• Конъюнктивит

• • Это воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией и отеком век, слизистой оболочки глаза, характерным отделяемым в конъюнктивальной полости, образованием фолликулов и/или сосочков

• Инфекционный конъюнктивит

• • Бактериальный
  • Вирусный
  • Хламидийный

• Неинфекционный конъюнктивит

• • Аллергический
  • Конъюнктивит при синдроме «сухого глаза»
  • Конъюнктивит неуточненный
  • Другие уточненные болезни конъюнктивы

• Бактериальный

• • Наиболее часто
    • Стафилококки
  • Наиболее опасно Может вовлекаться роговица
    • Neisseria gonorrhoeae
    • Pseudomonas aeruginosa

• Вирусный

• • Наиболее частая клиническая форма
    • По типу эпидемического аденовирусного конъюнктивита

• Хламидийный (ХК)

• • Chlamydia trachomatis

• Аллергический (АК)
• Конъюнктивит при синдроме «сухого глаза» (СК)
  • Изменение гомеостаза слезной пленки
    • Нестабильность и гиперосмолярность слезной пленки
    • Воспаление и повреждение глазной поверхности
    • Нейросенсорные изменения
• Конъюнктивит новорожденных  Любой конъюнктивит с отделяемым, возникающий в первые 28 дней жизни ребенка

• По типу течения

• • Острый конъюнктивит
  • Хронический конъюнктивит

Патогенез острого конъюнктивита

Острая воспалительная реакция

• Транссудация и экссудация белка и клеток плазмы конъюнктивальных капилляров в интерстициальное пространство соединительной ткани

• • Отек различной степени выраженности

• Дилатация конъюнктивальных сосудов

• • Развитие инъекции различной степени выраженности

Патогенез хронического конъюнктивита

• Изменение структуры и морфологии эпителиальных клеток

• • Изменение количества бокаловидных клеток
  • Развитие эпителиальной гиперплазии и метаплазии
  • Ксероз
  • Лимфоцитарная и плазмоцитарная инфильтрация

• Субэпителиальные изменения

• • Реактивная лимфоидная гиперплазия

• Наиболее широко распространенное заболевание глаз

• В РФ в 2023 г. было зарегистрировано По данным РОССТАТа
  • У взрослых — 926459 случаев
  • У детей — 404112 случаев

• Н10._Конъюнктивит

• • 0 –_, Слизисто-гнойный конъюнктивит
  • 1 –_, Острый атопический конъюнктивит
  • 2 –_, Другие острые конъюнктивиты
  • 3 –_, Острый конъюнктивит неуточненный
  • 4 –_, Хронический конъюнктивит
  • 5 –_, Блефароконъюнктивит
  • 8 –_, Другие конъюнктивиты
  • 9 –_, Конъюнктивит неуточненный

• Н11.8 — Другие уточненные болезни конъюнктивы
• Р 39.1 — Конъюнктивит у новорожденных

• Классифицируются по

• • Этиологии
  • Типу течения

• Клинические проявления зависят от

• • Этиологии заболевания 

• Жалобы

• • Покраснение и отек век
  • Покраснение глаз
  • Отделяемое различного характера
  • Слезотечение
  • Зуд
  • Жжение
  • Ощущение «песка» в глазах

• Основная жалоба

• • При инфекционном конъюнктивите
    • Отделяемое
    • Слезотечение
  • При неинфекционном конъюнктивите
    • Зуд
    • Жжение
    • Ощущение «песка» в глазах
• Дети часто жалоб не предъявляют
  • На проявление симптомов обращают внимание родители по особенностям поведения
    • Трение глаз
    • Слезотечение
    • Частые мигательные движения и др

Общие неспецифические клинические признаки

• Веки

• • Отек
  • Гиперемия

• Инъекция

• • Конъюнктивальная

• • Смешанная

• Отек конъюнктивы различной степени выраженности
• Реакция конъюнктивы

• • Фолликулярная
  • Сосочковая

• Отделяемое различного характера

• • Серозное
  • Слизистое
  • Слизисто-гнойное

• • Гнойное

Специфические клинические признаки

Инфекционный конъюнктивит

• Бактериальный конъюнктивит

• • Может сопровождаться заболеваниям
    • Кожи
    • Носоглотки
    • Синуситом
    • Отитом
    • Др. органов
  • Может быть на фоне
    • Хронического блефарита
    • Синдрома «сухого глаза»
    • Поражения слезоотводящих путей
  • Характерный признак
    • Гнойное отделяемое

• Гонококковый конъюнктивит (гонобленнорея, конъюнктивит бленнорейный)

• • Развивается молниеносно
  • Протекает агрессивно
  • Характерно
    • Обильное гнойное отделяемое цвета «мясных помоев»
    • Выраженный хемоз
    • Отек век
  • Высокий риск поражения роговиц
    • От язвы роговицы
    • До гибели глаза

• Вирусный конъюнктивит (ВК)

• • Бывает
    • Спорадическим
    • С эпидемическими вспышками
  • Характерна
    • Болезненная регионарная лимфаденопатия
    • Фолликулярная реакция конъюнктивы
    • Мембраны
    • Субконъюнктивальные кровоизлияния различного размера (от точечных до разлитых)

Неинфекционный конъюнктивит

• Аллергический и аутоиммунный конъюнктивит (АК)

• • Воспалительная реакция конъюнктивы на воздействие
    • Аллергенов
    • Иммунных комплексов
  • Развивается как следствие IgE-опосредованной аллергии
  • Бывает
    • Сезонной
    • Круглогодичной

• Наиболее частые формы АК

• • Поллинозные конъюнктивиты
  • Хронический круглогодичный аллергический конъюнктивит

• Поллинозный конъюнктивит

• • Возбудитель
    • Пыльца трав, злаковых, деревьев
  • Конкретное время обострения
  • Характерно
    • Зуд
    • Отек век, конъюнктивы
    • Фолликулярная реакция

• Хронический круглогодичный аллергический конъюнктивит

• • Клинические проявления минимальные
  • Жалобы
    • Жжение
    • Отделяемое
    • Зуд век
  • Основные причины
    • Домашняя пыль
    • Средства бытовой химии
    • Перхоть и шерсть животных
    • Перо
    • Пух
    • Пищевые продукты

• Лекарственный конъюнктивит

• • Реакция гиперчувствительности на воздействие ЛС при применении
    • Местном
    • Реже — системном
  • Возникает на
    • ЛС
    • Консервант глазных капель
    • Лекарственную основу
  • Течение
    • Острое
    • Хроническое
  • Характерный признак
    • Более выраженная инъекция конъюнктивы в месте контакта с ЛП

• Конъюнктивит при синдроме «сухого глаза»

• • Жалобы
    • Ощущение песка, инородного тела
    • Дискомфорт
    • Быстрая утомляемость
    • Колебание остроты зрения (имеется несоответствие жалоб пациента и тяжести клинической картины)
  • Клиническая картина
    • Отек бульбарной конъюнктивы с формированием горизонтальных конъюнктивальных складок
    • Слизистое или слизисто-нитчатое отделяемое в нижнем конъюнктивальном своде

• Крупнопапиллярный конъюнктивит

• • Возникает на фоне длительного контакта с инородным телом
    • МКЛ
    • Глазные протезы
    • Швы и др
  • Характерно
    • Крупные или гигантские — диаметром 1 мм и более — сосочки на тарзальной части конъюнктивы верхнего века
  • Не характерны
    • Зуд
    • Поражение лимба
    • Наличие других аллергических реакций

• Другие уточненные болезни конъюнктивы

• • Атрофия конъюнктивы
  • Атрофия конъюнктивы старческая
  • Гипертрофия конъюнктивы лимфоидная
  • Лимфангиэктазия конъюнктивы
  • Псевдоптеригиум

• Осложнения конъюнктивитов

• • Частота развития и структура осложнений зависят от
    • Этиологической формы
    • Длительности и тяжести течения
    • Адекватности диагностики и лечения
  • Возможно развитие
    • Рубцовых изменений конъюнктивы
    • Кератита
    • Язвы роговицы

• • • Энтропиона
    • Эктропиона
    • Трихиаза
    • Симблефарона

• Критерии установления диагноза конъюнктивит включают

• • Анализ жалоб и анамнеза заболевания
  • Данные офтальмологического осмотра
  • Результаты лабораторных диагностических исследований
    • Лабораторных
    • Инструментальных

• Цель лечения

• • Элиминация возбудителя
  • Купирование активного воспаления на основе локального и системного применения ЛП
  • Достижение клинического выздоровления и/или длительной, желательно нефармакологической ремиссии
  • Сохранение зрительных функций

• Тактика лечения определяется

• • Этиологией воспалительного процесса
  • Риском развития осложнений конъюнктивита и снижения зрительных функций
  • Наличием ассоциированной системной и синдромной патологии и сопутствующих заболеваний

• Лечение осуществляется

• • Врачом-офтальмологом
    • Проводит местную терапию
    • Определяет показания к назначению и коррекции системного лечения
    • Осуществляет контроль за развитием возможных локальных и системных осложнений терапии в случаях отсутствия системного заболевания
  • В тесном контакте с профильными специалистами Врачом-ревматологом, врачом-дерматологом, врачом-аллергологом, врачом-гинекологом, врачом-урологом и др.
    • При наличии ассоциированного системного или синдромного заболевания
    • Проводят терапию с установленными этиологическими причинами
    • Осуществляют мониторинг соматического состояния пациентов и нежелательных явлений системной терапии

• Пациенты (родители пациентов) должны быть проинформированы

• • О достоинствах и возможных побочных эффектах терапии

• Противомикробные препараты

• • S01AE фторхинолоны
  • S01AA антибиотики
  • S01AA20 антибиотики в комбинациях с другими средствами
  • Пациентам при
    • Инфекционном конъюнктивите (бактериальном, хламидийном)
    • Подозрении/профилактике вторичной бактериальной инфекции при конъюнктивите другой этиологии
  • Офлоксацин
    • По 1-2 капли
    • Каждые 4-6 часов
    • У детей с 1 года
    • Курс 5-10 дней
  • Ципрофлоксацин
    • По 1-2 капли
    • Каждые 4 часа
    • У детей с 0
    • Курс 5-10 дней
  • Левофлоксацин
    • По 1-2 капли
    • Каждые 2 часа до 8 раз в сутки
    • У детей с 1 года
    • Курс 5-10 дней
  • Моксифлоксацин
    • По 1 капле
    • 3 раза в день
    • У детей с 1 года
    • Курс 5-10 дней
  • Нетилмицин
    • По 1-2 капли
    • 3 раза в сутки
    • У детей с 3 лет
    • Курс 5-10 дней
  • Тобрамицин
    • По 1-2 капли
    • Каждые 4 часа
    • У детей с 2 мес
    • Курс 5-10 дней
  • Тетрациклин, глазная мазь
    • По 0,5-1 см
    • 3-4 раза в день
    • У детей с 8 лет
    • Курс 5-7 дней
  • Эритромицин, глазная мазь
    • По 0,5-1 см
    • 1 раз в день
    • При хламидийном конъюнктивите — до 5-7 раз в день
    • У детей с 0 лет
    • Курс 5-10 дней
  • Хлорамфеникол
    • По 1 капле
    • 3-4 раза в день
    • У детей с 4 недель
    • Курс 5-10 дней
  • Тетрациклин+Хлорамфеникол, глазная мазь
    • По 1-1,5 см
    • 3-4 раза в день
    • Курс от 7-8 до 14 дней
  • Пиклоксидин
    • По 1 капле
    • Взрослым — от 2 до 6 раз в сутки
    • Детям — 6 раз в сутки
    • Курс 10 дней
  • Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний
    • По 1-2 капле
    • 4-6 раз в сутки
    • Курс 5-14 дней

• Противовирусные препараты

• • Пациентам с инфекционным конъюнктивитом (вирусным)
  • Интерферон альфа-2b+дифенгидрамин
    • По 1-2 капле
    • 6-8 раз в сутки
    • По мере купирования воспалительного процесса до 2-3 раз в сутки
    • Курс — до исчезновения симптомов заболевания
  • Аминобензойная кислота
    • По 1-2 капле
    • 6-8 раз в сутки
    • Курс — до исчезновения симптомов заболевания
    • После клинического выздоровления — по 2 капле 3 раз/сут
    • Курс 7 дней

• Местные иммуностимуляторы

• • Пациентам с инфекционным конъюнктивитом (вирусным)
  • Дезоксирибонуклеат натрия
    • По 1-2 капле
    • 2-3 раза в сутки
    • Курс 14-45 дней

• Противоаллергические препараты

• • Пациентам при
    • Неинфекционном конъюнктивите (аллергическим)
    • Подозрении на аллергическую реакцию при конъюнктивите другой этиологии
  • Олопатадин 0,1%, 0,2%
    • По 1 капле
    • 2 раза в сутки с интервалом 8 час
    • У детей с 3 лет
    • Курс 14-45 дней
  • Эпинастин
    • По 1 капле
    • 2 раза в сутки
    • У детей с 12 лет
    • Курс — до исчезновения клинических симптомов, не более 8 недель
  • Кромоглициевая кислота
    • По 1 капле
    • 4 раза в сутки
    • У детей с 4 лет
    • Курс — до исчезновения клинических симптомов

• Деконгестанты и противоаллергические средства, применяемые в офтальмологии

• • Пациентам при
    • Неинфекционном конъюнктивите (аллергическом)
    • Подозрении на аллергическую реакцию
  • Дифенгидрамин+нафазолин
    • По 1-2 капле
    • Каждые 6-8 час
    • До исчезновения клинических симптомов
    • При сохранении симптомов более 72 часов следует прекратить применение препарата

• ГКС для местного применения

• • Пациентам при
    • Неинфекционном конъюнктивите (аллергическом)
    • Выраженной воспалительной реакции в подостром периоде инфекционного конъюнктивита
  • Необходим контроль
    • ВГД с целью профилактики его повышения
    • Переднего отрезка глаза с целью избежания развития осложнений
  • Дексаметазон 0,1%
    • По 1 капле
    • 3-5 раз в сутки
    • Курс — до исчезновения клинических симптомов, но не более 3 недель
  • Гидрокортизон 0,5%, 1%, 2,5%, глазная мазь
    • В конъюнктивальный мешок 1 см
    • 2-3 раза в день
    • Курс — не более 3 недель
  • Фторметалон 0,1%
    • По 1-2 капли
    • 2-4 раза в день
    • У детей с 2 лет
    • Курс — до исчезновения клинических симптомов, но не более 3 недель

• НПВП в виде глазных капель

• • Диклофенак 0,1%
    • По 1 капле
    • 3-4 раза в сутки
    • Курс — от 1 до 2 недель
  • Бромфенак 0,09%
    • По 1 капле
    • 1-2 раза в день
    • Курс — от 1 до 2 недель

• Кортикостероиды и противомикробные средства в комбинациях

• • Дексаметазон 0,1% + Тобрамицин 0,3%
    • По 1-2 капле
    • Каждые 4-6 час
    • У детей с 2 лет
    • Курс — от 5 дней, не более 2-3 недель
  • Дексаметазон 0,1% + Неомицин
    • 3500 Ед
  • Дексаметазон 0,1% + Левофлоксацин 0,5%
    • По 1-2 капле
    • Каждые 2 часа до 8 раз в сутки
    • Затем 4 раза в сутки
    • Курс — от 5 дней, не более 2-3 недель
  • Фторметалон 0,1% + Тобрамицин 0,3%
    • По 1-2 капли
    • Каждые 4-6 часов
    • Курс от 5 дней, не более 2-3 недель

• Кортикостероиды с умеренной активностью в комбинации с антибиотиками

• • Взрослым пациентам с неинфекционным конъюнктивитом
  • Необходим контроль
    • ВГД с целью профилактики его повышения
    • Переднего отрезка глаза с целью избежания развития осложнений
  • Дексаметазон 0,3 мг + Гентамицн 5 мг, глазная мазь
    • По 1 см
    • От 2-3 раз в сутки
    • Курс от 5 дней, не более 2-3 недель

• Слезозаместительная терапия

• • Пациентам при
    • Неинфекционном конъюнктивите
    • Клинических проявлениях ССГ

• Иммунодепрессанты

• • Пациентам с ССГ
    • При неэффективности слезозаместительной терапии
  • Цель
    • Противовоспалительная
  • Циклоспорин, глазные капли
    • По 1 капле
    • 1-2 раза в сутки
    • Курс не менее 2 мес

• Назначение всех препаратов

• • С учетом возрастных ограничений согласно инструкции

• Не требуется

• Соблюдение санитарно-гигиенического режима
• Профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорожденных  Первичная профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорожденных, в первую очередь гонобленнореи, осуществляется в соответствии с Клиническими рекомендациями «Базовая медицинская помощь новорожденному в родильном зале и в послеродовом отделении»

• • Во время первичного туалета новорожденного
  • Тетрациклин 1% (глазная мазь)
    • Полоска длинной от 0,5 до 1 см
    • Закладывать за нижнее веко
    • Однократно в день

• Плановая медицинская помощь

• • В амбулаторных условиях

• Этапы оказания медицинской помощи

• • Амбулаторно-поликлиническая

• Медицинские показания к госпитализации в медицинскую организацию

• • Не требуются

• Основание выписки пациента из медицинской организации

• • Не требуется

• Прогноз течения конъюнктивита

• • Благоприятный
  • Во многом определяется этиопатогенетической формой заболевания

• Предикторы хорошего функционального прогноза

• • Легкое течение воспалительного процесса в глазу
  • Своевременное назначение местной терапии

• Предикторы низкого функционального прогноза

• • Тяжелое течение
  • Развитие осложнений конъюнктивита
  • Резистентность к проводимой терапии
  • Длительное течение заболевания

Разработчик клинической рекомендации

• Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»
• Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России»

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026