• Конъюнктивит

• • Это воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией и отеком век, слизистой оболочки глаза, характерным отделяемым в конъюнктивальной полости, образованием фолликулов и/или сосочков

• Бактериальный

• • Наиболее часто
    • Стафилококки
  • Наиболее опасно Может вовлекаться роговица
    • Neisseria gonorrhoeae
    • Pseudomonas aeruginosa

• Вирусный

• • Эпидемический
  • Аденовирусный
  • Эпидемический геморрагический
  • Герпесвирусный

• Хламидийный

• • Chlamydia trachomatis

• Аллергический

• Конъюнктивит при Синдроме «сухого глаза»

• • Изменение гомеостаза слезной пленки
    • Нестабильность и гиперосмолярность слезной пленки
    • Воспаление и повреждение глазной поверхности
    • Нейросенсорные изменения

• Конъюнктивит новорожденных Любой конъюнктивит с отделяемым, возникающий в первые 28 дней жизни ребенка

Патогенез острого конъюнктивита

Острая воспалительная реакция

• Транссудация и экссудация белка и клеток плазмы конъюнктивальных капилляров в интерстициальное пространство соединительной ткани
  • Отек (хемоз) конъюнктивы Чаще локализуется в переходной складке и в области бульбарной конъюнктивы
• Воздействие медиаторов воспаления
  • Дилатация конъюнктивальных сосудов с развитием инъекции различной степени выраженности
• Бактерии и вирусы
  • Инициируют лейкоцитарный или лимфоцитарный воспалительный каскад

Цитологическая картина

• Бактериальный конъюнктивит

• • Экссудат
    • Нейтрофилы
  • Отсутствие изменений в эпителиальных клетках

• Вирусный конъюнктивит

• • Экссудат
    • Лимфоциты и гистиоциты
  • Дистрофические изменения в эпителиальных клетках Т.к. такие вирусы, как аденовирус обладают эпителиотропностью
    • Деструкция клеток эпителия
    • Вакуолизация цитоплазмы и ядер
    • Фрагментация ядер хроматина
    • Накопление кислой фосфатазы

• Аллергический конъюнктивит

• • Экссудат
    • Эозинофилы
    • Базофилы
  • Пролиферативные изменения в соединительнотканных элементах

• Острый конъюнктивит

• • Экссудат
    • Полинуклеары Образуют скопления вокруг сосудов и в подэпителиальном слое конъюнктивы

• Поздний период острого конъюнктивита

• • Экссудат
    • Лимфоциты
    • Эозинофилы
    • Плазматическе клетки

• Некоторые конъюнктивиты

• • Изменения в лимфоидной ткани
    • Очаговые скопления клеточных элементов в виде фолликулов Их присутствие и развитие определяет особые формы фолликулярных конъюнктивитов

Патогенез хронического конъюнктивита

• Изменение структуры эпителиальных клеток
  • Повышение численности бокаловидных клеток
  • Развитие эпителиальной гиперплазии и метаплазии
  • Ксероз
  • Лимфоцитарная и плазмоцитарная инфильтрация
• Субэпителиальные изменения
  • Реактивная лимфоидная гиперплазия Скопление лимфоцитов с формированием паралимбальных фликтен, чаще всего образуются при хронических аллергических конъюнктивитах

• По данным РФ
  • Ежегодно за офтальмологической помощью обращается каждый второй гражданин
  • Число пациентов с конъюнктивитом — 12 млн
  • Конъюнктивиты составляют более 60% воспалительных заболеваний глаз
  • Частота неонатального конъюнктивита — 1-24%

• Н10._Конъюнктивит

• • 0 –_, Слизисто-гнойный конъюнктивит

• • 1 –_, Острый атопический конъюнктивит

• • 2 –_, Другие острые конъюнктивиты

• • 3 –_, Острый конъюнктивит неуточненный

• • 4 –_, Хронический конъюнктивит

• • 5 –_, Блефароконъюнктивит

• • 8 –_, Другие конъюнктивиты

• • 9 –_, Конъюнктивит неуточненный

• Р 39.1 — Конъюнктивит у новорожденных

По этиологии

• Бактериальный
  • Стафилококковый
  • Пневмококковый
  • Диплобациллярный
  • Дифтерийный
  • Гонобленнорея (гонококковый)

• Вирусный
  • Фарингоконъюнктивальная лихорадка Аденовирусный
  • Эпидемический кератоконъюнктивит 
  • Эпидемический геморрагический Энтеровирус 70
  • Герпетический 
  • При общих вирусных заболеваниях Ветряная оспа, корь, краснуха
  • Вызванный контагиозным моллюском
    

• Хламидийный
  

• • Паратрахома

• Аллергический и аутоиммунный

• • Весенний катар
  • Лекарственный
  • Поллиноз (сенной конъюнктивит)
  • Инфекционно-аллергический 
  • Гиперпапиллярный
  • Пузырчатка конъюнктивы (пемфигус)

• Конъюнктивит при Синдроме «сухого глаза»

По течению

• Острый

• Хронический

• Воспаление слизистой оболочки глаза

• • Гиперемия
  • Отек
  • Инфильтрация
    • Образование фолликулов и/или сосочков

• Течение

• • Острое
  • Хроническое

• Симптомы

• • Покраснение глаза
  • Слезотечение
  • Появление отделяемого
  • Зуд
  • Жжение
  • Ощущение песка, инородного тела
  • Отек век
    • Псевдоптоз
    • Трудность при открывании глаза
• Отделяемое в конъюнктивальной полости Нормальный физиологический продукт
  • Нативная слезная жидкость
  • Слущенные эпителиальные клетки
  • Клетки фибрина
  • Муцин

• Характер отделяемого

• • Водянистый
  • Серозный
  • Слизистый
  • Слизисто-гнойный
  • Гнойный

• Фолликулярная реакция

• • Аллергический конъюнктивит

• • • Мелкие
    • Хаотично расположены
    • В нижнем своде

• • Хламидийный конъюнктивит

• • • Более крупные
    • Расположены правильными рядами
    • В виде «петушиного гребня»

• • Аденовирусный конъюнктивит

• • • Крупные
    • Напряженный
    • С точечными геморрагиями
• Сосочковая реакция Признак хронического конъюнктивита
  • Разрастание эпителиальной ткани
  • Локализация
    • Конъюнктива верхнего века
  • Длительное течение
    • Гигантский папиллит

Бактериальный конъюнктивит

• Начало

• • Острое
  • Постепенное

• Поражение глаз

• • Одностороннее
  • Двустороннее
    • Через 2-3 дня после первого
    • Одновременно

• Заболевание

• • Первичное
  • Может быть связано
    • Заболевания кожи и носоглотки
    • Синусит
    • Отит

• Жалобы

• • Покраснение 
    • Век
    • Глаза
  • Отделяемое из глаз 
  • Обильное отделяемое
    • Стекает через край века
    • Засыхает на ресницах
  • Жжение
  • Ощущение инородного тела
  • Зуд
  • Дискомфорт
  • Трудность при открывании глаза
  • Ощущение «склеивания» век

• Характер отделяемого 

• • Слизистый
  • Слизисто-гнойный
    
  • Гнойный

• Биомикроскопия

• • Веки

• • • Отёк
    • Гиперемия

• • Кожа век

• • • Корочки
    • Мацерации

• • Конъюнктива

• • • Гиперемирована
    • Отечна
    • Инфильтрирована

• • Слизистая оболочка

• • • Теряет прозрачность
    • Нарушение рисунка мейбомиевых желёз

Острый конъюнктивит, вызванный гонококком (гонококковый конъюнктивит, гонобленнорея, конъюнктивит бленнорейный)

• Путь передачи

• • Половой
    • Гениталии-рука-глаз
    • Через 2–4 дня после контакта с сексуальным партнером

• Начало

• • Яркое
  • Бурное

• Поражение глаз

• • Одностороннее
  • Двустороннее

• Осложнения

• • Поражение роговицы
    • Язва Сначала вблизи лимба (обычно сверху) происходит формирование язвы роговицы, быстро прогрессирующей к центру
    • Перфорация
  • Гибель глаза

Гонококковый конъюнктивит у новорожденных

• Путь передачи

• • Вертикальный Вероятность развития конъюнктивита у ребенка после вагинальных родов при отсутствии профилактического лечения 30-47%. Возрастает до 68%, если у матери имеется также хламидиоз

• Начало

• • Острое
  • На 2-5 сутки жизни

• Поражение глаз

• • Двустороннее

• Симптомы

• • Веки

• • • Отечные
    • Плотные
    • Синюшно-багрового цвета

• • Отделяемое

• • • Обильное кровянисто-гнойное (цвета «мясных помоев»)
    • Густое желтое гнойное

• • Конъюнктива

• • • Резко гиперемирована
    • Отечная
    • Легко кровоточит

• Осложнения

• • Поражение роговицы

• • • Инфильтрат
    • Гнойная язва
    • Прободение
    • Рубцевание

• • Панофтальмит

Острый конъюнктивит, вызванный синегнойной палочкой

• Начало

• • Острое
  • Бурное

• Жалобы

• • Сильная режущая боль
  • Слезотечение
  • Светобоязнь

• Поражение глаз

• • Одностороннее

• Условия

• • Ношение контактных линз
  • Контакт с инфицированным
  • Длительное бесконтрольное местное применение кортикостероидов

• Биомикроскопия

• • Отделяемое

• • • Большое количество
    • Гнойное

• • Веки

• • • Отек
    • Гиперемия

• • Бульбарная конъюнктива

• • • Гиперемирована
    • Ярко-красного цвета
    • Отечная
    • Хемоз

• • Отделяемое конъюнктивального свода

• • • Обильное
    • Слизисто-гнойное

• Осложнения

• • Поражение роговицы

• • • Микроэрозии
    • Язва

Аденовирусный конъюнктивит

• Возбудитель

• • Аденовирус
    • 3 серотип
    • 4 серотип
    • 7 серотип

• Путь передачи

• • Воздушно-капельный
  • Контактный

• Инкубационный период

• • 3-10 дней

• Заболевание

• • Спорадическое
  • Эпидемическое

• Начало

• • Острое

• Поражение глаз

• • Одностороннее
  • Двустороннее
    • Через 1-3 дня

• Жалобы

• • Отек век
  • Покраснение глаз
  • Резь
  • Ощущение инородного тела
  • Слезотечение

• Биомикроскопия

• • Веки
    • Отек
    • Гиперемия
  • Конъюнктива
    • Яркая гиперемия
  • Бульбарная конъюнктива
    • Выраженный отек
    • Хемоз
  • Нижний свод
    • Крупные фолликулы
  • Субконъюнктивальные геморрагии
    • Разлитые
    • Точечные

• Общие симптомы

• • Поражение респираторного тракта
  • Повышением температуры тела
  • Головная боль
  • Околоушная лимфаденопатия

• Длительность

• • 2 недели

Эпидемический кератоконъюнктивит

• Острое заразное госпитальное инфекционное заболевание, в более 70% случаев заражение происходит в медицинских учреждениях
• Возбудитель

• • Аденовирус
    • 8 серотип
    • 11 серотип
    • 19 серотип

• Источник инфекции

• • Пациент с кератоконъюнктивитом
    • В остром периоде

• Инкубационный период

• • 3-14 дней

• Путь передачи

• • Контактный
  • Воздушно-капельный

• Факторы передачи

• • Инфицированные руки персонала
  • Глазные капли многократного использования
  • Инструменты
  • Приборы
  • Глазные протезы
  • Контактные линзы

• Начало

• • Острое

• Поражение глаз

• • Одностороннее
  • Двустороннее
    • Через 1-5 дней

• Жалобы

• • Отек век
  • Покраснение глаз
  • Резь
  • Ощущение инородного тела
  • Слезотечение

• Биомикроскопия

• • Веки
    • Отечны
    • Гиперемированы
  • Конъюнктива
    • Раздражена
    • Гиперемирована
  • Нижняя переходная складка
    • Инфильтрирована
  • Фолликулы
    • Крупные
    • При выраженном хемозе могут не просматриваться
  • Кровоизлияния
    • Точечные
    • Разлитые

• Подострая стадия

• • Через 5-9 дней
  • Под эпителием роговицы (в 80% случаев)
    • Точечные инфильтраты
  • Большое число инфильтратов в центральной зоне роговицы
    • Снижение остроты зрения

• Общие симптомы

• • Регионарная лимфаденопатия Увеличение и болезненность околоушных лимфатических узлов
    • На 1-2 день
  • Поражение респираторного тракта
    • 5-25% пациентов

• Длительность

• • 3-4 недели

Хламидийный конъюнктивит (паратрахома)

• Возбудитель

• • Chlamydia trachomatis 
    • Серотипы D-K

• Воспаление

• • Острое
  • Подострое
• Возникает 
  • На фоне урогенитальной хламидийного инфекционного заболевания Уретрита, цервицита, эрозии шейки матки
    • Пациента
    • Полового партнера

• Инкубационный период

• • 5-14 дней
• Заражение 
  • В возрасте 20-30 лет

• Женщины болеют в 2-3 раза чаще

Хламидийный конъюнктивит у детей

• Клиническая форма

• • Паратрахома новорожденных (бленнорея с включениями)
    • Острый папиллярный конъюнктивит
    • Подострый инфильтративный конъюнктивит

• Путь передачи

• • Трансплацентарный
  • Вертикальный

• Начало

• • 5-14 день жизни

• Поражение глаз

• • Одностороннее
    • 70% новорожденных 

• Отделяемое

• • Обильное
  • Жидкое
  • Гнойное
  • Бурый оттенок
    • Из-за примеси крови

• Симптомы

• • Веки
    • Отечны
  • Конъюнктива
    • Гиперемирована
    • Хемоз
    • Гиперплазия сосочков
    • Образование псевмомембраны

• Длительность

• • 1-2 недели
  • Более 4 недель
    • Фолликулы на нижних веках
  • При отсутствии лечения
    • Недели-месяцы

• Общие симптомы

• • Назофарингит
  • Отит среднего уха
  • Пневмония

• Осложнение

• • Рубцевание
    • Конъюнктивы
    • Роговицы

Аллергический и аутоиммунный конъюнктивит

• Возбудитель

• • Контакт с аллергеном IgE-опосредованная реакция
    • Дегрануляция тучных клеток
    • Ранняя фаза клинического ответа
    • Аллергическая воспалительная реакция

• Симптомы

• • Слизистая век
    • Гиперемия
    • Отек
  • Кожа век
    • Зуд
    • Гиперемия
  • Конъюнктива
    • Фолликулы
    • Сосочки
  • Поражение роговицы
    • Нарушение зрения

• Заболевание

• • Часто
    • Сезонное
  • Редко
    • Круглогодичное

• Клинические формы

• • Поллинозный 
  • Весенний кератоконъюнктивит
  • Крупнопапиллярный 
  • Лекарственный 
  • Хронический круглогодичный

Поллинозный конъюнктивит

• Сезонный аллергический конъюнктивит, сенная лихорадка, пыльцевая аллергия
• Вызываются

• • Пыльцой Обладает антигенной активностью, т.е способностью индуцировать синтез антител
    • Трав
    • Злаковых
    • Деревьев

• Сезонность

• • Весенний
  • Летний
  • Летне-осенний

• Периоды обострений

• • Первый
    • Пыльца деревьев
  • Второй
    • Пыльца луговых трав
  • Третий
    • Пыльца сорных трав

• Предупреждение

• • Устранение аллергена-пыльцы
    • Практически невозможно
  • Специфическая иммунотерапия в период ремиссии
    • Эффективность 96,6%

• Патогенез

• • Аллергическая реакция I типа
  • Первая фаза
    • Проникновение пыльцы в конъюнктиву
    • Проникновение пыльцевых зерен через эпителий конъюнктивы
    • Реализация аллергенного действия
  • Вторая фаза
    • Иммунологическая
  • Соединение аллергена с IgE
  • Секреция медиаторов
    • Гистамин
    • Серотонин
    • Лейкотриены
  • Возбуждение рецепторов органов-мишеней
  • Атопическая реакция
    • Отек и зуд век
    • Гиперемия конъюнктивы
    • Светобоязнь
    • Слезотечение
    • Слизистой отделяемое

• Начало

• • Острое

• Симптомы

• • Нестерпимый зуд век
  • Жжение под веками
  • Светобоязнь
  • Слезотечение
  • Конъюнктива
    • Отек
    • Гиперемия
  • В области глазной щели роговицы
    • Краевые инфильтраты
  • Вдоль лимба очаговые поверхностные инфильтраты
    • Сливаются
    • Изъявляются
    • Эрозии роговицы
    • Поверхностные язвы роговицы

• Течение

• • Хроническое
    • Умеренное жжение под веками
    • Незначительное отделяемое
    • Периодический зуд век
    • Легкая гиперемия конъюнктивы
    • Мелкие фолликулы

Весенний кератоконъюнктивит

• Весенний катар, весенний конъюнктивит
• Заболевание

• • Сезонное
  • Часто
    • В жарком климате

• Поражение глаз

• • Двустороннее

• Преимущественно болеют дети

• • Чаще мальчики
    • С аллергической наследственностью
  • С 4-5 лет

• Обострение

• • Весенне-летний период

• Анамнез жизни

• • Аллергостатус
    • Родителей
    • Ближайших родственников

• Клинические формы

• • Весенний конъюнктивит

• • • Тарзальный конъюнктивит
    • Гипертрофия прелимбальной конъюнктивы

• • Весенний лимбит

• • Весенний кератоконъюнктивит

• • • Микропаннус
    • Эрозия роговицы
    • Точечный эпителиальный кератит
    • Щитовидная язва роговицы
    • Гиперкератоз роговицы

• Симптомы

• • Начало

• • • Небольшой зуд

• • Постепенно

• • • Нестерпимый зуд
    • Усиливается к вечеру
    • Ребенок трет глаза руками

• Осложнения

• • Поражение роговицы

Тарзальная форма весеннего конъюнктивита

• Конъюнктива хряща верхнего века

• • Сосочки
    • Плоские
    • Бледно-розового цвета
    • Иногда крупные
• Отделяемое 
  • Поверхность конъюнктивы
    • Типичное нитеобразное
    • Вязкое
  • Под верхним веком
    • Спиралевидные скопления Усиливают зуд

Весенний лимбит

• Бульбарная форма весеннего катара
• Прелимбальная конъюнктива

• • Изменена

• Клиническая форма

• • Часто смешанная
    • Тарзальные поражения
    • Люмбальные поражения

Крупнопапиллярный конъюнктивит

• Воспалительная реакция конъюнктивы с образованием крупных плоских сосочков на слизистой верхнего века, возникающая на фоне длительного контакта с инородным телом
• Факторы риска

• • Жесткие контактные линзы
  • Глазные протезы
  • Швы после экстракции катаракты
  • Швы после кератопластикиа
  • Стягивающие склеральные пленки
  • Кальциевые отложения в роговицы
  • Длительный контакт с другими инородными телами

• Возникновение

• • Длительное раздражение конъюнктивы верхнего века
  • Наличие факторов риска

• Жалобы

• • Чувство инородного тела под веком
  • Потеря толерантности к линзам
  • Зуд
  • Слизистое отделяемое
  • В тяжелых случаях
    • Птоз

• Объективно

• • Конъюнктива
    • Гиперемирована
    • Отечна
  • Конъюнктива верхнего века
    • Мелкие сосочки
    • Более типичны крупные (гигантские — диаметром 1 мм и более) сосочки

• Отличия от тарзальной формы весеннего конъюнктивита

• • Возраст
    • Любой
  • Зуд
    • Незначительный
  • Лимб
    • Не поражен
  • Другие аллергические реакции
    • Нетипичны

Лекарственный конъюнктивит (контактный конъюнктивит, лекарственная аллергия глаза)

• Воспаление конъюнктивы, возникающее как аллергическая или псевдоаллергическая реакция на воздействие лекарственных средств при местном, реже при системном применении
• Наиболее частое проявление аллергического конъюнктивита

• Определяющие факторы

• • Рост потребления лекарственных средств
    • Фармакомания
  • Самолечение
  • Лекарственные осложнения
    • Недостаточность информации
    • Запаздывание информации
  • Политерапия
    • Без учета взаимодействия лекарственных средств

• В основе лежит

• • Реакция аллергена (антигена) с антителом

• Возникает

• • Часто
    • Местная терапия (90,1%)
    • Повторное применение медикаментов
    • Лекарственные средства
  • Редко
    • Системная терапия (9,9%)
    • Консервант глазных капель
    • Лекарственная основа
• Симптомы Выделяют преобладание того или иного признака
  • Отек
  • Гиперемия
  • Сосочковая гипертрофия
  • Фолликулярный конъюнктивит

• Острая реакция

• • 1 ч после введения препарата
    • Острый лекарственный конъюнктивит
    • Анафилактический шок
    • Острая крапивница
    • Отек Квинке
    • Системный капилляротоксикоз

• Подострая реакция

• • В течение суток

• Затяжная реакция

• • Наиболее часто (90%)
  • В течение нескольких дней-недель
  • Длительное применение лекарственных средств
  • Хронический характер
• Острый аллергический конъюнктивит
  • Симптомы
    • Гиперемия век и конъюнктивы
    • Отек век и конъюнктивы
    • Слезотечение
    • Кровоизлияния

• Хроническое воспаление

• • Симптомы
    • Зуд век
    • Гиперемия слизистой оболочки
    • Умеренное отделяемое
    • Образование фолликулов

Хронический круглогодичный аллергический конъюнктивит

• Хроническое воспаление конъюнктивы с минимальными клиническими проявлениями, но упорными жалобами 
• Жалобы

• • Умеренное жжение глаз
  • Незначительное отделяемое
  • Периодический зуд век

• Факторы

• • Домашняя пыль
  • Лекарственные препараты
    • Лекарственное средство
    • Консервант
  • Пыльца растений
  • Промышленные загрязнения
  • Косметические и парфюмерные изделия
  • Средства бытовой химии
  • Перхоть и шерсть животных, перо, пух
  • Пищевые продукты
  • Контактные линзы
    • растворы для их обработки
  • Факторы холодовой аллергии
• Патогенез

• • Аллергическая реакция замедленного типа (тип IV)

• Объективно

• • Незначительный отек
  • Гиперемия конъюнктивы
  • Слабая фолликулярная реакция
  • Отделяемое
    • Серозное
    • Слизистое

Конъюнктивит при синдроме «сухого глаза»

• Мультифакториальное заболевание глазной поверхности
• Характерно

• • Потеря гомеостаза слезной пленка
    • Нестабильность и гиперосмолярность слезной пленки
    • Воспаление и повреждение глазной поверхности
    • Нейросенсорные изменения

• Начало

• • Медленное
  • Постепенное

• Поражение глаз

• • Двустороннее

• Жалобы

• • Периодическое покраснение глаз
  • Жжение
  • Ощущение
    • Песка
    • Инородного тела
  • Дискомфорт
  • Быстрая утомляемость
  • Колебание остроты зрения

• Несоответствие жалоб и тяжести клинической картины

• Объективно

• • Веки
    • Легкий отек
    • Гиперемия
  • Бульбарная конъюнктива
    • Отек
    • Горизонтальные конъюнктивальные складки
  •  Нижний свод
    • Легкая фолликулярная реакция
  • Отделяемое в нижнем конъюнктивальном своде
    • Слизистое
    • Слизисто-нитчатое

Бактериальный конъюнктивит

• Антибактериальные глазные капли в конъюнктивальный мешок 
  • Ципрофлоксацин
    • По 1–2 капли
    • Каждые 4 ч 
  • Левофлоксацин
    • От 3-х до 8-ми раз в сутки
  • Моксифлоксацин
    • 3 раза в сутки
  • Тобрамицин При легкой и средней степени
    • По 1–2 капли
    • Каждые 4 ч
• Антисептическая терапия 
  • Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний
    • В конъюнктивальный мешок
    • По 1-2 капли
    • 4-6 раз в сутки
    • До клинического выздоровления
  • Пиклоксидин
    • • По 2-6 раз в сутки

• Глазная мазь

• • Офлоксацин
    • В конъюнктивальный мешок полоской 1 см
    • 3 раза в сутки
    • До клинического выздоровления

• Конъюнктивит вызванный синегнойной палочкой

• • Глазные капли фторхинолонов Ломефлоксацин, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин
    • По 1-2 капли
    • От 3-х до 8-ми раз в сутки
  • Тобрамицин При легкой и средней степени
    • По 1–2 капли
    • Каждые 4 часа
  • Тобрамицин При тяжелой степени
    • По 2 капли
    • Каждые 60 мин, с уменьшением частоты инстилляций по мере уменьшения явлений воспаления

Вирусный конъюнктивит

• Интерферон альфа-2b+Дифенгидрамин
  • 6 — 8 раз в день, постепенно снижая до 3 раз в день
• Слезозаместительная терапия

Аллергический конъюнктивит

• Совместное назначение

• • Системная противоаллергическая терапия
  • Слезозаместительная терапия

• Легкая и умеренно тяжелая степень

• • Дифенгидрамин+нафазолин
    • В конъюнктивальный мешок
    • По 1-2 капли
    • 1-3 раза в сутки
  • Кромоглициевая кислота
    • 2 раза в сутки
  • Олопатадин 0,1% или 0,2%
    • 2 раза в сутки
  • Левокабастин
    • 2 раза в сутки
• Тяжелая степень 
  • Комбинация ГКС и одного противоаллергического препарата
  • Глюкокортикостероид
    • От 2 до 4 раз в сутки
  • Кромоглициевая кислота
    • 2 раза в сутки
  • Олопатадин 0,1% или 0,2%
    • 2 раза в сутки
  • Левокабастин
    • 2 раза в сутки

Синдром «сухого» глаза

• При любой форме конъюнктивита

• • Препарат искусственной слезы
  • Прочие индифферентные препараты

• При аллергическом конъюнктивите

• • Олопатадин 0,1% или 0,2%
    • 1-2 раза в сутки

• Не требуется

• Соблюдение санитарно-гигиенического режима
• Первичная профилактика у новорожденных (во время первого туалета ребенка в родильном зале) Приказ МЗ РФ от 05.05.2000 г. №149 и Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 27 от 04.03.2016 (зарегистрировано в Минюсте России 15.03.2016 № 41424)
  • Эритромицин (мазь глазная)
    • За нижнее веко
    • 2–3 раза в день
  • Тетрациклин 1% (мазь глазная)
    • За нижнее веко 
    • 3–5 раз в день

• Медицинская помощь

• • Плановая

• Первичная доврачебная медико-санитарная помощь

• • Средний медицинский персонал

• Первичная врачебная медико-санитарная помощь Направляют детей на консультацию к врачу-офтальмологу

• • Врач-терапевт участковый
  • Врач-педиатр
  • Врач-неонатолог
  • Врач общей практики (семейный врач)

• Первичная специализированная медико-санитарная помощь

• • Врач-офтальмолог
    • Консультативная помощь
    • Лечебно-диагностическая помощь
    • Назначение лечения
    • Мониторинг динамики лечения
    • Направление в специализированное офтальмологическое медицинские учреждения для оказания медицинской помощи в стационарных условиях

• Показания к госпитализации

• • Отсутствуют

• Несоблюдение врачебных назначений и отказ от лечения

• • Риск развития осложнений таких, как язва роговицы
    • Снижение остроты зрения
    • Слепота
• Несоблюдение санитарно-эпидемического режимаПри вирусных и хламидийных конъюнктивитах
  • Увеличение числа инфицированных
  • Распространение заболевания

• Самолечение и бесконтрольное использование местных глазных лекарственных средств

• • Развитие других офтальмопатологий
    • Токсико-аллергические реакции
    • Стероидная глаукома
    • Стероидная катаракта

Критерии оценки качества медицинской помощи

Разработчик клинической рекомендации

• Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»
• Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России»

Год утверждения: 2021

Пересмотр не позднее: 2023