Коронавирусная инфекция COVID-19

Определение

Коронавирусная инфекция COVID-19
- Инфекция, вызванная коронавирусом SARS-CoV-2

Этиология и патогенез

Возбудитель SARS-CoV-2
- РНК-содержащий вирус
- Семейство Coronaviridae род Betacoronavirus
- Линейная несегментированная однонитевая РНК
- Количество вариантов более 2000
- Сейчас преобладают различные генетические линии варианта омикрон
- II группа патогенности
Структурные белки коронавирусов
- S (spike)
- E (envelope)
- M (membrane)
- N (nucleocapsid)
Механизм инфицирования
- Входные ворота
  - Эпителий верхних дыхательных путей
  - Эпителиоциты желудка и кишечника
- Клеточная трансмембранная сериновая протеаза типа 2 (ТСП2) активирует S-протеин
  - Проникновение вируса в клетки через рецепторы АПФ II типа (АПФ2)
- Локализация АПФ2 и ТСП2
  - Альвеолярные клетки II типа в легких (основная мишень)
  - Энтероциты
  - Эндотелий сосудов
  - Гладкая мускулатура артерий
  - Макрофаги
  - Ткани органов дыхания
  - Пищевод
  - Сердце
  - Надпочечники
  - Мочевой пузырь
  - Головной мозг

Патогенез поражения органов

Вирус тропен к эпителию гортани, мерцательному эпителию и альвеолоцитам
- Экссудативное воспаление
- Катаральные явления
Основной морфологический субстрат
- Вирусная интерстициальная пневмония
  - С диффузным альвеолярным повреждением
Артериальная гипоксемия
- Избыточная перфузия пораженных альвеол
- Несоответствие между вентиляцией и перфузией
Иммунный ответ при критическом течении
- Патологическая активация врожденного и приобретенного иммунитета (Th1 и Th17)
- Дисрегуляция синтеза
  - Цитокинов и хемокинов («цитокиновый шторм») ИЛ1, ИЛ2, ИЛ6, ИЛ7, ИЛ8, ИЛ9, ИЛ10, ИЛ12, ИЛ17, ИЛ18, Г-КСФ, ГМ-КСФ, ФНОα, ИФНγ, ИФН-α, ИФН-β, МХБ1, МВБ1α
  - СРБ и ферритина
Гиперактивация иммунитета в легочной паренхиме и лимфоидной ткани
- Развитие ОРДС
Сосудистые и системные нарушения
- Васкулярная эндотелиальная дисфункция и коагулопатия
  - Тромбозы с наличием антител к фосфолипидам (сходство с антифосфолипидным синдромом)
  - Полиорганный тромбоз, ДВС-синдром и тромботическая микроангиопатия (ТМА)
Поражение других органов и систем
- ЖКТ
  - Катаральный и геморрагический гастроэнтероколит
  - Ишемия
- ЦНС
  - Энцефалит
  - Менингит
  - Аносмия
- Сердце
  - Миокардит
  - Острый коронарный синдром
- Почки, поджелудочная железа, селезенка, яички

Эпидемиология

Распространение SARS-CoV-2
- Широкое распространение в КНР с декабря 2019 г по март 2020 г
- Объявление ВОЗ о начале пандемии 11 марта 2020 г
- Снятие режима международной ЧС 5 мая 2023 г
- В настоящее время — сезонная инфекция
Источник инфекции
- Больной человек в т.ч. в инкубационном периоде
  - Наибольшая опасность в конце инкубационного периода и первые дни болезни
- Бессимптомный носитель SARS-CoV-2
Пути передачи инфекции
- Воздушно-капельный путь
  - При кашле, чихании и разговоре на расстоянии менее 2 метров
  - Максимальный риск в закрытых и плохо вентилируемых помещениях
  - Интенсивное выделение вируса из ВДП первые 3 дня симптомов
- Контактно-бытовой путь
  - Рукопожатия, непосредственный контакт с инфицированным
  - Контаминированные поверхности и предметы
- Воздушно-пылевой и фекально-оральный пути
  - Допускается роль воздушно-пылевого пути
  - Низкий риск передачи через фекалии
Инкубационный период в среднем 3–4 дня
Риски инфицирования в коллективах
- Высокий риск у медработников из-за длительного аэрозольного контакта
- ↑ риска при несоблюдении эпид. безопасности и неиспользовании СИЗ
- Эпидемические очаги в организованных коллективах
  - В организациях закрытого типа
  - При несоблюдении мер профилактики
Включена в перечень заболеваний представляющих опасность для окружающих Постановление Правительства Российской Федерации от 31 января 2020 г. № 66

МКБ

U07.1 COVID-19, вирус идентифицирован
U07.2 COVID-19, вирус не идентифицирован

Классификация

Клинические варианты и проявления

Респираторная форма
- Острая респираторная инфекция (поражение только верхних отделов дыхательных путей)
- Пневмония
  - Без ОДН
  - С ОДН
Гастроинтестинальная форма
- Энтерит
- Гепатит
Церебральная форма
- Менингит
- Менинго-энцефалит
Поражение органов обоняния и осязания
- Аносмия
- Паросмия
- Какосмия
Особые формы
- Сочетанная
- Малосимптомная / бессимптомная
- Нейтропеническая форма
Осложнения основного заболевания
- Сепсис
- Септический / инфекционно-токсический шок
- ДВС-синдром
- Тромбозы и тромбоэмболии

Классификация COVID-19 по степени тяжести

Легкое течение
- Т тела < 38 °C
- Симптомы: кашель, слабость, боли в горле
- Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения
Среднетяжелое течение
- Т тела > 38 °C
- ЧДД > 22/мин
- Одышка при физических нагрузках
- SpO2 < 95%
- СРБ сыворотки крови > 10 мг/л
- Изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения
Тяжелое течение
- ЧДД > 30/мин
- SpO2 ≤ 93%
- Индекс оксигенации (PaO2/FiO2) ≤ 300 мм рт. ст
- Снижение уровня сознания, ажитация
- Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения
- Нестабильная гемодинамика
  - Систолическое АД < 90 мм рт. ст
  - Или диастолическое АД < 60 мм рт. ст
  - Диурез < 20 мл/час
- Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л
- qSOFA > 2 балла
Крайне тяжелое течение
- Стойкая фебрильная лихорадка
- Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)
- ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная ИВЛ)
- Септический шок
- Полиорганная недостаточность
- Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения критической степени или картина ОРДС

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Критерии оценки качества

Информация для пациента

О рекомендации

Оригинальная версия — Коронавирусная инфекция COVID-19
Кодирование по МКБ: U07.1, U07.2
Год утверждения (частота пересмотра): 2025
Пересмотр не позднее: 2027
Возрастная категория: Взрослые
Разработчик клинической рекомендации: Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В. И. Покровского (НАСИБ)

Список сокращений

АЛТ – аланинаминотрансфераза
АПФ – ангиотензин-превращающий фермент
АСТ – аспартатаминотрансфераза
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
БПВП – базисный противовоспалительный препарат
в/в – внутривенно
в/м – внутримышечно
ВАШ – визуально-аналоговая шкала
ВГН – верхняя граница нормы
ВИЧ-инфекция – медленно прогрессирующее заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ГИБП – генно-инженерный биологический препарат
ГКС – глюкокортикоиды
ДН – дыхательная недостаточность
ДС – дневной стационар
ДЭ – депрессивный эпизод
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИВРЗ – иммуновоспалительные ревматические заболевания
ИЗП – ингибиторозащищенные пенициллины
ИФН – интерферон
КНР – Китайская Народная Республика
КТ – компьютерная томография
МАНК – метод амплификации нуклеиновых кислот
МЕ – международные единицы измерения
МНО – международное нормализованное отношение
МП – метилпреднизолон**
МРТ – магнитно-резонансная томография
НИВЛ – неинвазивная вентиляция легких
НБЛ – небронхоальвеолярный лаваж
НПВП – нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты
НМГ – низкомолекулярный гепарин (B01AB Группа гепарина)
НФГ – нефракционированный гепарин (B01AB Группа гепарина)
ОДН – острая дыхательная недостаточность
ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция
ОРИ – острая респираторная инфекция
ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром
ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии
ПДКВ – положительное давление в конце выдоха
ПКТ – прокальцитонин
ПЦР – полимеразная цепная реакция
РНК – рибонуклеиновая кислота
САМ – синдром активации макрофагов
СИЗ – средства индивидуальной защиты
СИЗОД – средства индивидуальной защиты органов дыхания
СКФ – скорость клубочковой фильтрации
СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита
СРБ – С-реактивный белок
ТА – трахеальный аспират
ТГВ – тромбоз глубоких вен
ТМА – тромботическая микроангиопатия
ТОРС (SARS) – тяжелый острый респираторный синдром
ТСП – трансмембранная сериновая протеаза
ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии
ФНО-α – фактор некроза опухолей альфа
ХБП – хроническая болезнь почек
ХЗП – хроническое заболевание печени
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
ЧДД – число дыхательных движений
ЭКГ – электрокардиография
ЭКМО – экстракорпоральная мембранная оксигенация
anti-HBc – антитела к ядерному антигену вируса гепатита В
Child-Pugh – система оценки печеночной недостаточности, включает классы А (отсутствие печеночной недостаточности), В и С (с печеночной недостаточностью)
COVID-19 – инфекция, вызванная новым коронавирусом SARS-CoV-2
СРАР – режим искусственной вентиляции легких постоянным положительным давлением
FiO2 – концентрация кислорода в дыхательной смеси
HBsAg – поверхностный антиген вируса гепатита В
IgM – иммуноглобулины класса М
IgG – иммуноглобулины класса G
IgА – иммуноглобулины класса A
MERS – Ближневосточный респираторный синдром
MERS-CoV – коронавирус, вызвавший вспышку Ближневосточного респираторного синдрома
MRSA – метициллин-резистентный золотистый стафилококк
NT-proBNP – N-терминальный фрагмент пропептида мозгового натрийуретического пептида (BNP)
NT- proBNP – мозговой натрийуретический пептид
PaCO2 – парциальное давление в крови углекислого газа
PaO2 – парциальное давление в крови кислорода
PaO2 / FiO2 – индекс оксигенации (oxygenation index, респираторный индекс) параметр, используемый в анестезиологии-реаниматологии и интенсивной терапии для оценки функции обмена кислорода в легких
SARS (ТОРС) – тяжелый острый респираторный синдром
SARS-CoV – коронавирус, вызвавший вспышку тяжелого острого респираторного синдрома
SARS-CoV-2 – новый коронавирус, вызвавший пандемию COVID-19
SOFA – шкала SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) для оценки органной недостаточности, риска смертности и сепсиса
SpO2 – уровень насыщенности крови кислородом (сатурация)
T – температура тела

Группа препаратов	МНН	Торговое название	Форма выпуска	Оригинальный препарат	Дозировки	Кратность применения	Рецепт
Противовирусные препараты прямого действия	Молнупиравир	АЛАРИО-ТЛ, Ковипир, Молнупиравир, Молнупиравир Валента, Молнупиравир ПСК, Молнупиравир-АМЕДАРТ, Молнупиравир-ГЕРОФАРМ, Эсперавир®	Капсулы		200 мг, 400 мг	Внутрь независимо от приема пищи Капсулы следует проглатывать целиком, запивая достаточным количеством жидкости (например, стакан воды) По 800 мг внутрь 2 раза в сутки (каждые 12 часов) Разовая доза составляет 800 мг. Суточная доза составляет 1600 мг. Продолжительность курса лечения ‒ 5 суток	Rp.: «Molnupiravirumri» 800 mg D.t.d. № 10 in tab. S. Внутрь, по 800 мг 2 р/с 5 дней
	Фавипиравир	АВИФАВИР, АВИФАВИР ФОРТЕ, АРЕПЛИВИР®, КОВИДОЛЕК, КОРОНАВИР, Фавибирин, Фавибирин-400, Фавипиравир	Таблетки		200 мг, 400 мг	Внутрь, за 30 мин до еды Режим дозирования: -Для пациентов с массой тела <75 кг по 1600 мг 2 раза в 1-й день терапии, далее по 600 мг 2 раза в день со 2-го по 10-й день терапии — Для пациентов с массой тела ≥75 кг по 1800 мг 2 раза в 1-й день терапии, далее по 800 мг 2 раза в день со 2-го по 10-й день терапии Курс 10 дней или до подтверждения элиминации вируса	Rp.: «Favipiravir» 200 mg D.t.d. № 34 in tab. S. Внутрь, по 1600 мг (8 таблеток) 2 раза в день в 1-й день терапии, далее по 600 мг (3 таблетки) 2 раза в день со 2-го по 10-й день терапии; за 30 минут до еды
	Фавипиравир + цинк (цинка глюконат)	Арепливир® Цинк	Таблетки		200 мг+10 мг	Внутрь, не разжевывая, запивая бутилированной или кипяченой водой. Принимать в одно и то же время Пациентам с массой тела менее 75 кг: 1600 мг 2 р/сут в 1-й день, далее 600 мг 2 р/сут со 2 по 5 дни Пациентам с массой тела 75 кг и более: 1800 мг 2 р/сут в 1-й день, далее 800 мг 2 р/сут со 2 по 5 дни Курс лечения 5 дней Лечение начинать сразу после лабораторного подтверждения диагноза и/или при наличии характерной клинической симптоматики новой коронавирусной инфекции (COVID-19)	Rp.: «Areplivir Zinc» 200 mg+10 mg D.t.d. № 34 in tab. S. Внутрь, по 1600 мг (8 таблеток) 2 раза в день в 1-й день терапии, далее по 600 мг (3 таблетки) 2 раза в день со 2-го по 10-й день терапии; за 30 минут до еды
	Нирматрелвир + ритонавир	Миробивир, СКАЙВИРА®	Набор таблеток, покрытых пленочной оболочкой; таблетки		150 мг и 100 мг; 300 мг+100 мг	Независимо от приема пищи. Таблетки следует глотать целиком, не разжевывая, не ломая и не раздавливая, запивая достаточным количеством жидкости Пациентам средней степени тяжести без нарушения функции почек в дозе 300 мг нирматрелвира + 100 мг ритонавира внутрь 2 раза/сут. каждые 12 ч Пациентам с нарушением функции почек средней степени тяжести в дозе 150 мг нирматрелвира + 100 мг ритонавира внутрь 2 раза/сут. в течение 5 дней (рСКФ от 30 до 60 мл/мин.) с завершением полного 5-дневного курса лечения, даже если после начала терапии пациенту требуется госпитализация в связи с прогрессированием заболевания COVID-19 до тяжелого лечения	Rp.: Nilmatrelviri 300 mg Ritonaviri 100 mg D.t.d. № 10 in tab. S. Внутрь, по 1 табл. 2 раза в сутки, независимо от приема пищи
	Ремдесивир	Веклури, Ремдеформ, Ремдесивир ПСК, РЕМДЕСИВИР	Лиофилизат для приготовления концентрата для приготовления раствора для инфузий		100 мг	После восстановления и последующего разведения препарат вводится внутривенно в виде инфузии в течение 30 – 120 минут. В дозе 200 мг в/в (в 0,9 % растворе натрия хлорида**) 1 раз/сут. — 1-й день, На 2-10 день — 100 мг в/в 1 раз/сут	Rp.: Remdeciviri 100 mg D.t.d. № 1 in flac. S. По 1 флакону 1 раз в сутки
	Умифеновир	Умифеновир, Умифеновир Медисорб, Арпефлю, Арбидол®, Арбидол® Максимум, Мисуфер, Афлюдол®	Таблетки, капсулы	Арбидол	200 мг, 100 мг,50 мг	Внутрь. 200 мг (1 капсула по 200 мг или 2 капсулы по 100 мг, или 4 капсулы по 50 мг) 4 раза в сутки (каждые 6 часов) в течение 5 суток Желательно не позднее 3 суток от начала болезни	Rp.: Tab. Umifenoviri 0,2 № 20 D.S. Внутрь, по 1 таблетке 4 раза в день, до еды
	Синтетическая малая интерферирующая рибонуклеиновая кислота (миРНК) [двуцепочечная]	МИР 19®	Лиофилизат для приготовления раствора для ингаляций		0.088 мг	Препарат применяется ингаляционно с помощью меш-ингалятора (небулайзера) Препарат назначается в условиях стационара. Препарат принимать 2 раза в день. Перерыв между ингаляциями должен составлять 7-8 часов. Разовая доза составляет 1,85 мг. Суточная -3,7 мг/сут. Курс лечения составляет 14 дней (28 ингаляций) По Клиническим рекомендациям: В дозе 1,85 мг (суточная – 5,55 мг/сут.) в ингаляциях 3 раза/сут. в течение 7 дней (до 21 ингаляции) применяется с помощью небулайзера
	Риамиловир	ТРИАЗАВИРИН®	Капсулы		250 мг	Внутрь независимо от приема пищи, запивая достаточным количеством питьевой воды По 250 мг 3 раз/сут в течение 5 последовательных дней (по Клиническим рекомендациям — 10 дней) Для профилактики инфекции COVID-19 у взрослых, совместно проживающих с лицом с симптоматическими проявлениями подтвержденной инфекции COVID-19: по 1 капсуле (250 мг) 1 раз в сутки в течение 10 дней	Rp.: Caps. «Triazavirin» 0,25 № 20 D.S. По 1 капсуле 3 раза в день
	Энисамия йодид	НОБАЗИТ® ФОРТЕ, НОБАЗИТ® ПРО, НОБАЗИТ®	Таблетки Капсулы		125 мг, 250 мг, 500 мг,	Внутрь после еды, не разжевывая. по 500 мг (2 таблетки по 250 мг или 4 таблетки по 125 мг) 3 раза в сутки Рекомендованный курс лечения от 5 до 7 дней	Rp.: Tab. Nobaziti 0,25 №10 D.S. По 2 табл. 3 р/сутки
Ингаляционные глюкокортикоиды	Будесонид	Буденит Стери-Неб, Пульмибуд, Респинид®, Сентикорт®	Суспензия для ингаляций дозированная, раствор для ингаляций		0.25 мг/мл, 0.5 мг/мл	Применять ингаляционно. В дозе 800 мкг ингаляционно 2 раза/сут. до выздоровления, но не более 14 суток	Rp.Rp.: Susp. Budesonidi 0,25 mg/ml – 2 ml D.t.d. № 5 S. 0,5 мл развести в 2 мл 0,9% р-ра NaCl, ингалировать через компрессорный небулайзер 2 раза вдень в течение 2 недель
Селективные иммунодепрессанты	Левилимаб	Илсира®	Раствор для инфузий и подкожного введения		162 мг	Подкожно 2 шприца препарата Илсира® подкожно однократно (суммарная доза 324 мг) Если эффект недостаточный, через 48–96 часов может вводиться еще два шприца препарата Илсира® подкожно однократно	Rp. Sol. «Ilsira» 180 mg/ml — 0.9 ml D.S. 324 мг однократно в виде двух подкожных инъекций по 162 мг каждая
	Барицитиниб	БАРИТРОНА®, Барицитиниб, Барицитиниб Фармасинтез, Олумиант®	Таблетки, покрытые пленочной оболочкой		4 мг, 2 мг	Внутрь, один раз в сутки в любое время независимо от приема пищи Применяется в комбинации с ремдесивиром. По 4 мг один раз в сутки не более 14 дней либо до выписки из стационара, в зависимости от того, что случится раньше У пациентов с клиренсом креатинина (КК) от 30 до 60 мл/мин рекомендуемая доза препарата составляет 2 мг один раз в сутки У пациентов с рСКФ от 15 до 30 мл/мин/1,73 м2 рекомендуемая доза препарата составляет 2 мг каждые 48 часов	Rp.: Baricitinibi 2 mg D.t.d. № 14 in tabl. S. принимают внутрь, независимо от приема пищи, по 1 таблетке 1 раз в день
	Тофацитиниб	Ацинатиб®, КСЕЛТИЦИН®, Тофара®, Тофацитиниб, Тофацитиниб Дж, Тофацитиниб Кроно, Тофацитиниб Фармасинтез, Тофацитиниб-АМЕДАРТ, ТОФАЦИТИНИБ-ХИМРАР, Яквинус®	Таблетки		5 мг, 10 мг	Внутрь вне зависимости от приема пищи По 10 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней Тофацитиниб должен применяться только у госпитализированных пациентов и под наблюдением врачей-специалистов, имеющих опыт лечения данного заболевания Если выписка из стационара происходит до завершения14-дневного периода лечения, прием тофацитиниба следует прекратить	Rp.: Tab. Tofacitinibi 0,01 №20 D.S. По 1 таблетке 2 раза в сутки
	Олокизумаб	Артлегиа	Раствор для подкожного введения		64 мг	Подкожно. Первичное введение — 64 мг (0,4 мл) подкожно однократно При недостаточном эффекте — 64 мг внутривенно однократно через 24 часа Суммарная доза не более 256 мг	Rp.: Sol. «Artlegia» 160 mg/ml — 0,4 ml D.S. П/к однократно
	Анакинра	Кинерет®	Раствор для подкожного введения		150 мг/мл	Подкожно 100 мг один раз в сутки в виде подкожной инъекции в течение 10 дней	Rp: Sol. Anakinri 0,1 № 28 D.t.d.N. 2 in pro inject. S. П/к 1 р/день
	Тоцилизумаб	Актемра®, Компларейт®	Раствор для подкожного введения		162 мг, 162 мг/0.9 мл	Подкожно В дозе 8 мг/кг в/в однократно Не более 800 мг на введение При недостаточном эффекте повторное введение в той же дозе через 12 ч	Rp.:»Actemra» 0.162 D. №4 pro inject. S.: по схеме
	Тоцилизумаб	Актемра®, Компларейт®	Концентрат для приготовления раствора для инфузий		20 мг/мл		Rp.: Sol. Tocilizumabi 20mg/ml – 4ml D. № 10 pro inject. S.: по 1 флакону однократно подкожно
Системные глюкортикостероиды	Метилпреднизолон	Метилиоф, МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОН, Метилпреднизолон-Фармасинтез, Солу-Медрол®	Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения		250 мг, 500 мг	Возможные схемы: 1) Внутривенно в дозе 500 мг/сут. в/в в течении 2–3 дней На курс 1–1,5 г метилпреднизолона в/в 2) Внутривенно по 40 мг два раза в день в течение 3 дней Затем по 20 мг два раза в день в течение еще 3 дней	Rp.: Methylprednisoloni 500 mg D.t.d. № 5 in flac. S.: В/в, по 1 флакону 1 раз в сутки
	Метилпреднизолон	Медрол®, Метилпреднизолон-Фармасинтез, Ревмапред®,	Таблетки		4 мг, 16 мг, 32 мг	Таблетки следует проглатывать целиком, запивая водой. Не следует разжевывать или ломать таблетки Возможные схемы 1) 1–2 мг/кг/день, в течение ≤ 7 дней 2) 0.5 — 1 мг/кг/день 2 разделенные дозы в течение 3 дней	Rp.: Methylprednisoloni 0,032 № 30 D.S. По 2 таблетке 1 раз в день
	Дексаметазон	Дексазон, Дексаметазон, Дексаметазон буфус®, Дексаметазон-Виал, Дексаметазон-ЛФ, Дексаметазон-Ферейн®	Раствор для инъекций		4 мг/мл	Внутривенно медленно струйно или капельно (при острых и неотложных состояниях) С целью приготовления раствора для в/в капельной инфузии следует использовать изотонический раствор натрия хлорида или 5 % раствор декстрозы. Возможные схемы: 1) 20 мг/сутки в/в за 1 или 2 введения в течение 2—3 сут с постепенным снижением дозы на 20—25 % на введение каждые 1—2 сут (в сочетании с тоцилизумабом) 2) 20 мг в/в 1 раз в день в течение 5 дней, затем по 10 мг в/в 1 раз в день в течение 5 дней 3) 16 мг в/в 1 раз в день с 1-го по 5-й день, 8 мг в/в 1 раз в день с 6-го по 10-й день 4) 8 мг в/в один раз в сутки В течение 10 дней или до выписки из стационара	Rp.: Sol. Dexamethasoni 0,025% – 2ml. D. t. d. № 5 in amp. S.: Вводить внутривенно струйно с 20 мл. 0,9% раствора натрия хлорида 1 раз в день
Антитромботические средства, группа гепарина	Далтепарин натрия	Алтумвен®, Далтепарин натрия, Дальтеп, Дальфра-Про, Фрагмин, Фрагмин®	Раствор для внутривенного и подкожного введения		5000 анти-Ха МЕ/0.2 мл; 2500 анти-Ха МЕ/0.2 мл; 2000 анти-Ха МЕ/0.2 мл; 3000 анти-Ха МЕ/0.3 мл; 4000 анти-Ха МЕ/0.4 мл; 5000 анти-Ха МЕ/0.5 мл; 6000 анти-Ха МЕ/0.6 мл; 7000 анти-Ха МЕ/0.7 мл; 10000 анти-Ха МЕ/1.0 мл; 10000 анти-Ха МЕ/0.4 мл; 7500 анти-Ха МЕ/0.3 мл; 18000 анти-Ха МЕ/0.72 мл 15000 анти-Ха МЕ/0.6 мл; 3750 анти-Ха МЕ/0.3 мл; 5000 анти-Ха МЕ/0.4 мл; 6250 анти-Ха МЕ/0.5 мл; 7500 анти-Ха МЕ/0.6 мл; 8750 анти-Ха МЕ/0.7 мл 17500 анти-Ха МЕ/0.7 мл 7200 анти-Ха МЕ/0.72 мл 9000 анти-Ха МЕ/0.72 мл; 10000 анти-Ха МЕ/0.8 мл; 12500 анти-Ха МЕ/1.0 мл	В профилактической дозе 5000 анти-Ха МЕ 1 раз/сут. подкожно В лечебной дозе при наличии тромботических осложнений (острого тромбоза глубоких вен и ТЭЛА) — 100 анти-Ха МЕ/кг 2 раза/сут., подкожно	Rp.: Sol. Dalteparini sodii 0,7 ml D.t.d. № 10 in amp. S. по 1 амп 2р/с подкожно
	Надропарин кальция	Детромбин®, Надропарин кальция, НАДРОПАРИН КАЛЬЦИЯ ВЕЛФАРМ, Надропарин ПСК, ТРОМБОФОРС®, ТРОМБОФОРС® ФОРТЕ, ФРАКСИПАРИН, Фраксипарин форте, Элмапарин®, Эмболизин	Раствор для инъекций		6650 анти-Ха МЕ/0.7 мл; 9500 анти-Ха МЕ/1.0 мл; 8550 анти-Ха МЕ/0.9 мл; 2850 анти-Ха МЕ/0.3 мл; 7600 анти-Ха МЕ/0.8 мл; 3800 анти-Ха МЕ/0.4 мл; 4750 анти-Ха МЕ/0.5 мл; 5700 анти-Ха МЕ/0.6 мл; 1900 анти-Ха МЕ/0.2 мл	В профилактической дозе Пациентам с массой тела ≤ 70 кг — 3800 анти-Ха МЕ (0,4 мл) подкожно 1 раз/сут > 70 кг — 5700 анти-Ха МЕ (0,6 мл) подкожно 1 раз/сут В лечебной дозе — 86 анти-Ха МЕ/кг подкожно 2 раза/сут	Rp.: Nadroparini calcii 3800 ME — 0,4 ml D.t.d. №10 in amp. S.: П/к по 0,4 мл 1 раз в сутки
	Эноксапарин натрия	Квадрапарин®-СОЛОфарм, Клексан®, Кленикс, Ксимиксан®, Эниксум®, Эноксапарин натрия, ЭНОКСАПАРИН НАТРИЯ ВЕЛФАРМ, Эноксапарин натрия-АМЕДАРТ, Эноксапарин-Бинергия, ЭНОКСИПАР, ЭНОПАРИН®	Раствор для инъекций		10000 анти-Ха МЕ/мл, 2000 анти-Ха МЕ/0.2 мл; 4000 анти-Ха МЕ/0.4 мл; 6000 анти-Ха МЕ/0.6 мл; 8000 анти-Ха МЕ/0.8 мл	В профилактической дозе 4000 анти-Ха МЕ (40 мг) подкожно 1 раз/сут В лечебной дозе — 100 анти-Ха МЕ (1 мг)/кг подкожно 2 раза/сут При клиренсе креатинина 15-30 мл/мин. – в дозе 100 анти-Ха МЕ (1 мг)/кг подкожно 1 раз/сут	Rp.: Sol. Enoxaparini natrii 8000 ME/ml 0,8 ml № 10 D.S.: Вводить подкожно в переднелатеральную область брюшной стенки 2 раза в день по 1 ампуле
	Парнапарин натрия	ПАРНАПАРИН НАТРИЯ ВЕЛФАРМ, Флюксум®	Раствор для подкожного введения		3200 анти-Ха МЕ/0.3 мл 4250 анти-Ха МЕ/0.4 мл 6400 анти-Ха МЕ/0,6 мл	Профилактическая доза 0,3 мл (3200 анти-Ха МЕ) или 0,4 мг (4250 анти-Ха МЕ) подкожно 1 раз/сут Лечебная доза 0,6 мл (6400 анти-Ха МЕ) подкожно 2 раза/сут	Rp.: Sol. Natrii parnaparini 6400 ME/ml 0,6 ml D.t.d. № 10 S. по 0.6 мл 2 раза в сутки, п/к
	Бемипарин натрия	БЕМИПАРИН НАТРИЯ ВЕЛФАРМ	Раствор для инъекций		3500 анти-Ха МЕ/0.2 мл	Профилактическая доза 3500 МЕ подкожно 1 раз/сут в течение 10 дней Лечебная доза 115 МЕ/кг 1 раз/сут	Rp.: Sol. Natrii bemiparini 3500 ME/ml 0,2 ml D.t.d. № 10 S. по 1 амп 1 раз в сутки, п/к
	Фондапаринукс натрия	Амростак солофарм, Арикстра, ФОНДАПАРИНУКС НАТРИЯ ВЕЛФАРМ, ФОНДАПАРИНУКС НАТРИЯ-ТЛ, Фондапар-С	Раствор для внутривенного и подкожного введения		2.5 мг/0.5 мл 1.5 мг/0.3 мл	Профилактическая доза 2,5 мг подкожно 1 раз/сут Доза 1,5 мг подкожно 1 раз/сут пациентам с клиренсом креатинина 20-50 мл/мин Лечебная доза подкожно 1 раз/сут в зависимости от массы тела Доза 5 мг при массе тела менее 50 кг Доза 7,5 мг при массе тела 50-100 кг Доза 10 мг при массе тела более 100 кг	Rp.: Sol. Fondaparinuxi natrii 2,5mg/0,5 ml D.t.d. №5 pro inject. S. Подкожно, по 0,5 мл 1 раз в сутки
	Гепарин натрия	Гепарин натрия, Гепарин, Гепаристан®, Гепарин-натрий Браун, Гепарин-Ферейн®, Гепарин-Рус, ГЕПАРИН НАТРИЯ ВЕЛФАРМ, Гепарин Дж	Раствор для внутривенного и подкожного введения		5000 МЕ/мл	Профилактическая доза 5000 ЕД подкожно 2-3 раза/сут Лечебная доза при венозных тромбоэмболических осложнениях Внутривенно болюсом 80 ЕД/кг (максимально 5000 ЕД) Внутривенная инфузия с начальной скоростью 18 ЕД/кг/ч	Rp.: Sol. Heparini natrii 5 ml D.t.d. № 10 in ampull. S. по 1 ампуле 1 раз в день, п/к
Прямые ингибиторы фактора Ха или прямые ингибиторы тромбина	Ривароксабан	Антитромикс, АРОВАБАН®, АРРИКСАРДО, Вазирива, Варокса МЛ, Гелтракса, ДАКСАБРИС®, Зинакорен, Ингибса, Круоксабан, Ксарелто®,Ксилтесс®, Ликвирел, Риваксаб®, Риваксан-НАН, Риваксоред®, Риварогард®, Ривароксабан, Ривароксия, Рикулатрон, Фоксизио®	Таблетки		10 мг, 2,5 мг	Внутрь каждый день в одно и то же время суток, независимо от приема пищи. Таблетку желательно запивать водой По 10 мг 1 раз/сут, на 30 дней	Rp.: Tab. Rivaroxabani 0,01 № 30 D.S. Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в сутки, независимо от приема пищи
	Апиксабан	Акселла, Аксиорекс, Апиклис, Апиксабан, Апиксанта, Апиксоред, Виапикс™, ДОМИСАБАН®, Ибиксан, Эликвис®, ЭЛЛИРОКСАН	Таблетки		2,5 мг	Внутрь независимо от приема пищи По 2,5 мг 2 раза/сут на 30 дней	Rp.: Tab. Apixabani 0,0025 №30 D. S. Внутрь, по 1 табл. 1 раз в сутки независимо от приема пищи
	N-(5-Хлорпиридин-2-ил)-5-метил-2-(4-(N-метилацетимидамидо)бензамидо)бензамида гидрохлорид	ДИМОЛЕГИН®	Таблетки кишечнорастворимые, покрытые пленочной оболочкой		10 мг	Внутрь, один раз в сутки, предпочтительно в утренние часы 60 мг (6 таблеток по 10 мг) внутрь 1 раз/сут в течение 30 дней	Rp.: Tab. «Dimolegini» 0,001 №30 D. S. Внутрь, по 6 табл. 1 раз в сутки утром независимо от приема пищи
	Дабигатрана этексилат	Аксартобан®, Дабигатран, Дабигатран ПСК, Дабигатрана этексилат, Дабиксом®, ИРИНАРТ, Прадакса®, Транидаб®, ЭТЕКСИДАБ®,	Капсулы		75 мг, 110 мг	Внутрь, независимо от времени приема пищи Пациентам с клиренсом креатинина 30-49 мл/мин — 75 мг 2 раза/сут в течение 30 дней Остальные пациенты — 110 мг 2 раза/сут в течение 30 дней	Rp.: Caps. «Dabigatrani etexilas» 0,11 №30 D.S. Внутрь, по 1 капсуле 2 раза в сутки, независимо от приема пищи
Нестероидные противовоспалительные препараты	Ибупрофен	Адвил, АртроКам, Деблок, Ибупирин, Ибупрофен, Ибупрофен Вива Фарм, Ибупрофен Велфарм, Ибупрофен Реневал, Ибупрофен Фармасинтез, Ибупрофен-Хемофарм, Ибупрофен-АКОС, МИГ® 400, Нурофаст®, Нурофен®, Нурофен® 12+, Нурофен® Экспресс, Нурофен® Форте, Фаспик	Таблетки	Нурофен®	400 мг, 200 мг	Внутрь, по 400 мг до 3 раз в сутки лучше во время или после еды. Не принимать чаще, чем через 4 часа	Rp.: «Ibuprofen» 400 mg D.t.d. № 20 in tab. S. по 1 таблетке до 3 раз в день, проглатывать, запивая водой, во время или после еды
Другие анальгетики и антипиретики	Парацетамол	Апап, Парацетамол, Парацетамол Авексима, Парацетамол Велфарм, Парацетамол Медисорб, Парацетамол Реневал, Парацетамол-ЛекТ, Парацетамол-УБФ, Панадол®, Парацетамол-Фармстандарт	Таблетки		500 мг	Внутрь, с большим количеством жидкости, через 1-2 ч после приёма пищи, по 500 мг — 1 г до 4 раз в сутки, если необходимо	Rp.: «Paracetamol» 500 mg D.t.d. №10 in tab. S. Внутрь, по 1 табл. до 4 раз в день, при высокой температуре, через 1-2 часа после еды
Деконгестанты и другие назальные препараты для местного применения	Ксилометазолин	Галазолин, Ксилометазолин, Ксилен актив®, Кватран® ксило, Ксилокт®-СОЛОфарм, Ксилометазолин-Беталек, Носолин®-бальзам, Отривин, РиноСТОП® БФС, Санорин-Ксило, СОПИКСИЛ, Суприма-НОЗ,	Капли назальные		0,1%, 0,05%,	Интраназально: по 2-3 капли в каждый носовой ход 2-3 раза в сутки (не следует применять более 3 раз в сутки) Не применять лекарственный препарат более 5-7 дней	Rp.: Sol. «Xylometazolin» 0,1 % 10 ml D. S. По 2-3 капли в полость носа 2-3 раза в день
	Ксилометазолин	ДЛЯНО®С, Ринонорм, Тизин® Классик, Ксилен®, Ксимелин Эко с ментолом, Кватран® ксило, Ксимелин Эко, КСИЛО НОРДУМ®, АКВАЗИВИН® ЛОР, РИНОКОНС, Снуп®, Ринорус®, Отривин, МОРЕЛОР® КСИЛО,	Спрей назальный дозированный		140 мкг/доза, 45 мкг/доза, 90 мкг/доза, 0,1%, 0.05%	Интраназально,по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 2–3 раза в сутки. Не следует применять препарат более 3-х раз в сутки. Не применять лекарственного препарата более 5–7 дней	Rp.: Spr. Xylometazolini 0,1% — 10ml D.S. По 1 впрыскиванию 3 раза в день, назально
	Нафазолин	Ивилект, Инфлюрин®РИНО, Нафтизин, Нафтизин Реневал, Санорин®, Тизилек	Капли назальные Спрей назальный		0,1%, 0,05%	Интраназально (в каждый носовой ход) взрослым назначают по 1-3 впрыскивания(по 1-3 капли) 3-4 раза в день. Применять не более 1 недели	Rp: Sol. Naphazolini 0,1% — 10 ml D.t.d.N. 1 in flac. S. Интраназально по 1-3 капли, 3-4 раза в день
	Оксиметазолин	Африн®, Африн® увлажняющий, Африн® экстро, ДРОПЗИВИН,КОНСАФРИ ОКСИ®, Називин®, Називин® Сенситив, Нокспрей, Оксилайн Рино,Оксиметаген®, Оксиметазолин АВВА, Оксифлурин НС, Оксифрин, РАНКОФ® Рино, Риксинт рино, Ринделит® окси, Риноксил® окси, Риноксил® плюс, Риностоп® Экстра, СОЛНАЗОЛ, СОПИОКСИМ® КАП, СОПИОКСИМ®С, ФЛЮСТОПРИНО	Капли назальные, спрей назальный		0,05%	Интраназально, по 1-2 капли (1-2 нажатия) 0,05% раствора, в каждый носовой ход 2–3 раза в день, применять не более 7 дней	Rp.: Sol. Oxymetazolini 0.05% – 10 ml D.S. по 1-2 капли в каждый носовой ход 2-3 раза в сутки
	Оксиметазолин	Називин®, Називин® Сенситив,Назол®, Назол® Адванс, Оксиметаген®, ОКСИМЕТАЗОЛИН НОРДУМ®, Оксифрин, Оксифрин герта, Отривин Экспресс, Ринделит® минт	Спрей назальный дозированный		22.5 мкг/доза, 0,025 мг/доза, 35 мкг/доза	Интраназально, по 1 впрыскиванию препарата в каждый носовой ход 2‒3 раза в сутки, я от 3 до 5 дней
Противокашлевые препараты	Бутамират	Панатус® форте, Панатус®, Омнитус®,Омнитус® Форте, Фармакод, Бутамират	Сироп		7.5 мг/5 мл, 4 мг/5 мл,0.8 мг/мл, 1.5 мг/мл	Внутрь, перед едой, по 15 мл (3 чайные или дозировочные ложки) 4 раза в день	Rp.: Sir. Butamirati 1,5 mg/ml — 100 ml D.S.: Внутрь, по 15 мл (3 чайные или дозировочные ложки) 3 раза в день, перед едой
	Леводропропизин	Левопронт	Сироп		6 мг/мл	Внутрь, По 10 мл сиропа до трех раз в день с промежутками не менее 6 часов. Длительность лечения не должна превышать семь дней	Rp.: Sir. Levodropropizini 60 mg/ 10ml — 120 ml D.S. Внутрь, по 10 мл до 3 раз в сутки, в перерывах между едой
	Леводропропизин	Профитус®	Раствор для приема внутрь		6 мг/мл	Внутрь, принимать в перерывах между едой по 10 мл раствора для приема внутрь (эквивалентно 60 мг леводропропизина) до 3 раз в сутки с промежутками не менее 6 часов
Муколитические препараты	Ацетилцистеин	Ацетилцистеин, Ацетилцистеин ВЕРТЕКС, АЦЦ®, ЭСПА-НАЦ®	Порошок д/пригот. р-ра д/приема внутрь	Флуимуцил	600 мг	Внутрь, 600 мг 1 раз в сутки
	Ацетилцистеин	Ацетилцистеин ВЕРТЕКС, АЦЦ® 100, АЦЦ® 200, АЦЦ® Лонг, Викс Актив ЭкспектоМед, Н-АЦ-ратиофарм, Флуимуцил®	Таблетки шипучие	Флуимуцил	600 мг	Внутрь, 600 мг 1 раз в сутки	«Rp.: Tab. Acetylcysteini 0,6 № 10 D.S. Внутрь, по 1 таб 1 р/день, предварительно растворить в половине стакана жидкости»
	Бромгексин	Аскорил Моно, Бромгексин, Бромгексин 8 Берлин-Хеми, Бромгексин Гриндекс, Бромгексин Медисорб, Бромгексин Реневал, Бромгексин-Акрихин, БРОМГЕКСИН-АЛИУМ, Бромгексин-УБФ, Солвин®	Таблетки		4 мг, 8 мг	Внутрь независимо от приема пищи, по 1-2 таблетки (8-16 мг) 3-4 раза в сутки. Курс лечения составляет от 4 до 28 дней	Rp.: «Bromhexin» 0,008 D.t.d. №20 in tab. D. S. Внутрь, по 1 таблетке 4 р/д., независимо от приема пищи
	Амброксол	Амброксол, Амбробене, Амброгексал®, Амброксол Велфарм, Амброксол Реневал, Амброксол-Акрихин, Амброксол-АЛСИ, Амброксол-БВ, Амброксол-Верте, Амброксол-Фармстандарт, Амбросан®, Бронхоксол®, Бронхорус®, КОУФ-ЭКС®, Лазолван®, ЛАНГОСОЛ, Метабронх, Мукоброн, Суприма табс®, Суприма-коф, Флавамед®, Халиксол®	Таблетки	Лазолван	30 мг	Внутрь, после еды, запивая достаточным количеством жидкости. Начальная доза препарата у взрослых составляет 30 мг (1 таблетка) 3 раза в сутки. При необходимости усиления терапевтического эффекта можно назначать по 60 мг (2 таблетки) 2 раза в сутки	Rp: Tab. «Ambroxol» 0,03 № 20 D.S. Внутрь, по 1 табл. 3-4 раза в день, после еды
	Бромгексин + Гвайфенезин + Сальбутамол	Аскорил, БРОМГЕКОМБ	Таблетки		8 мг+100 мг +2 мг	Внутрь. Применять препарат не более 4-5 дней. Взрослым и детям старше 12 лет: по 1 таблетке 3 раза в сутки	Rp.: Tab.»Ascorili»№10 D.s. по 1 таб 3 р/сут 5 дней
Препараты с опосредованным противовирусным действием	Интерферон альфа-2b	РИНОФЕРОН®, Гриппферон®	Спрей назальный дозированный		500 МЕ/доза	Интраназально, по 3 дозы в каждый носовой ход 5 – 6 раз в сутки в течение 5 дней. Разовая доза 3000 ME, суточная доза 15000 – 18000 ME
		Гриппферон®	Капли назальные		10000 МЕ/мл	Интраназально по 3 капли в каждый носовой ход 5-6 раз в день (разовая доза 3000 ME, суточная доза 15000-18000 ME).	Rp.: Grippferoni 10 000 МЕ — 5 ml D.t.d. № 1 S. по 1 капле в каждый носовой ход 5 раз в день (разовая доза 1000 ME , суточная доза 5000 ME )
		Альфарона®	Лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения		50000 МЕ	Интраназально. Содержимое флакона растворяют в 5 мл воды для инъекций. При первых признаках заболевания: взрослым — по 3 капли в каждый носовой ход 5-6 раз в день (разовая доза — 3000 МЕ, суточная — 15000-18000 ME), в течение 5 дней

Коронавирусная инфекция COVID-19

Определение

Этиология и патогенез

Эпидемиология

МКБ

Классификация

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Критерии оценки качества

Информация для пациента

О рекомендации

Список сокращений

Связаться с нами

Выберите тарифный план