Косоглазие содружественное

• Содружественное косоглазие
  • Форма глазодвигательных и зрительных нарушений, характеризующаяся отклонением глаза от общей точки фиксации, приводящее к нарушению бинокулярного зрения. При содружественном косоглазии функции отдельных мышц не нарушены
• Сходящееся косоглазие (эзотропия)
  • Отклонение зрительной оси кнутри. Наиболее частая форма содружественного косоглазия 70-80% случаев
• Расходящееся косоглазие (экзотропия)
  • Отклонение зрительной оси кнаружи. Расходящееся содружественное косоглазие встречается реже сходящегося и отличается более поздним возникновением и меньшей частотой сенсорных нарушений 15-20% случаев
• Амблиопия
  • Комплекс симптомов, основой которого является моно- или бинокулярное снижение зрительных функций без видимых органических поражений зрительного анализатора, которое развилось в результате ограничения сенсорного опыта (депривации) в период формирования зрительной системы
• АКС
  • Сенсорное сотрудничество между центральной ямкой сетчатки фиксирующего глаза и парацентральным участком сетчатки косящего глаза, которое сопровождается появлением ассиметричного бинокулярного зрения, возможное при микрострабизме
• Бинокулярное зрение
  • Способность зрительного анализатора к сопоставлению двух оптических изображений наблюдаемой зрительной сцены, формируемых на сетчатках правого и левого глаза с учетом позиций двух глаз при фиксации объекта
• Гаплоскопия
  • Разделение полей зрения двух глаз
• Диплоптика
  • Метод лечения косоглазия, основанный на устранении феномена подавления зрительного образа косящего глаза в естественных условиях путем возбуждения диплопии и выработки фузионного рефлекса бификсации
• Зрительная фиксация
  • Относительно неподвижная установка взора на рассматриваемый объект
• Косоглазие
  • Отклонение глаза от общей точки фиксации, сопровождающееся нарушением бинокулярных функций
• Одновременное зрение
  • Способность воспринимать объект обоими глазами одновременно
• Ортоптика — система методов лечения, направленная на восстановление бифовеального слияния, путем устранения функционального торможения (функциональной скотомы) в условиях механической гаплоскопии
• Плеоптика (плеоптическое лечение) — система методов лечения, направленная на повышение остроты зрения при амблиопии
• Содружественное косоглазие — форма глазодвигательных и зрительных нарушений, характеризующаяся отклонением глаза от общей точки фиксации, приводящее к нарушению бинокулярного зрения. При содружественном косоглазии функции отдельных мышц не нарушены
• Супрессия — это функциональное торможение, возникающее в результате активного подавления зрительной корой изображения, поступающего от одного глаза, при двух открытых глазах, проявляющееся функциональной скотомой

• Содружественное косоглазие по своей природе полиэтиологично
• Выделяют следующие этиологические факторы содружественного косоглазия:
  • Врожденные и приобретенные заболевания ЦНС
  • Общие инфекции
  • Психологические травмы
  • Снижение зрения или слепота одного глаза
  • Врожденные дефекты бинокулярного зрения
  • Наследственность. Наследуется как косоглазие, так и предрасполагающие к нему особенности: 
    • Отсутствие или слабость фузии
    • Аномалии рефракции
    • Анизометропия
    • Астигматизм и др. 
  • Немалую роль играют эмбриопатии и фенопатии: 
    • Токсические, инфекционные, лучевые воздействия
    • Нарушения обмена веществ
    • Резус – несовместимость
  • Патологические роды отягощают генетические, эмбриональные предпосылки косоглазия
• В патогенезе содружественного косоглазия у детей ведущую роль играет сенсорная адаптация к диплопии и конфузии, которая чаще осуществляется посредством механизма супрессии. Возникновение супрессии связано с пластичностью развивающейся зрительной системы у детей до 6-8 лет
• Супрессия (функциональное торможение) возникает в результате активного подавления зрительной корой изображения, поступающего от одного глаза, при двух открытых глазах. Стимулами к супрессии служат диплопия, конфузия, дефокусированное изображение при астигматизме или анизометропии При длительном существовании функционального торможения возможности восстановления бинокулярных функций у детей малы
• Другой формой адаптации зрительной системы к ассиметричному положению глаз является аномальная корреспонденция сетчаток. К АКС относят случаи, когда центральная ямка сетчатки фиксирующего глаза корреспондирует с парацентральным участком сетчатки косящего глаза, которое сопровождается появлением ассиметричного бинокулярного зрения Считается, что такое сотрудничество возможно только при микрострабизме

• Содружественное косоглазие занимает второе место среди детской глазной патологии
• Распространенность составляет от 1,5 – 2,0% до 3,5-5% 
• В мире насчитывается не менее 10 млн. пациентов с косоглазием 
• В 60 – 70% случаев патология возникает в возрасте до 2 лет

• H50.0 — Сходящееся содружественное косоглазие
• H50.1 — Расходящееся содружественное косоглазие

Клиническая классификация содружественного косоглазия

• По направлению отклонения косящего глаза:
  • Сходящееся косоглазие (эзотропия) – отклонение косящего глаза к носу
  • Расходящееся (экзотропия) – отклонение косящего глаза к виску
• По характеру отклонения глаза:
  • Одностороннее или монолатеральное косоглазие — постоянно косит один глаз
  • Альтернирующее — попеременно косит то один то другой глаз
• По степени участия аккомодации:
  • Аккомодационное
  • Частично-аккомодационное
  • Неаккомодационное косоглазие
• По продолжительности проявления:
  • Периодическое
  • Постоянное

• Оригинальная версия — Косоглазие содружественное
• Кодирование по МКБ: H50.0, H50.1
• Год утверждения (частота пересмотра): 2025
• Пересмотр не позднее: 2027
• Возрастная категория: Взрослые, Дети
• Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»

• АКС – аномальная корреспонденция сетчаток
• дптр – диоптрия
• МКБ 10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра
• пр.дптр – призменная (призматическая) диоптрия
• угл.мин – угловая минута
• ЦНС – центральная нервная система