Крапивница

• Крапивница
  • Название от латинского слова «urtica» – крапива
  • Группа заболеваний
  • Характеризуется развитием
    • Волдырей и ангиоотеков
    • Возможно сочетание обоих симптомов
• Состояния, при которых волдыри не являются признаком крапивницы
  • Кожные тесты
  • Аутовоспалительные синдромы
    • Обусловлены мутациями в генах, регулирующих воспалительный ответ
  • Анафилаксия
  • Наследственный ангиоотек

• Провоспалительные медиаторы
  • Активированные тучные клетки выделяют
    • Гистамин
    • Серотонин
    • Фактор, активирующий тромбоциты
    • Цитокины
  • Эффекты медиаторов
    • Вазодилатация
    • Повышение проницаемости капилляров
    • Активация чувствительных нервных волокон
    • Выход плазмы за пределы сосудов
    • Привлечение клеток в место образования волдыря
• Механизмы дегрануляции тучных клеток
  • Связывание IgE
    • С высокоаффинными рецепторами (FcεRI) на поверхности тучных клеток
  • Аутоиммунный механизм
    • IgG аутоантитела у пациентов с хронической крапивницей
    • Против IgE (5-10%)
    • Против FcεRI (35-40%)
    • Активация тучных клеток и базофилов через связывание этих антител
• Аутореактивные IgE антитела
  • Примеры
    • IgE анти-TPO
    • IgE анти-dsDNA
    • IgE анти-IL-24
  • Вызывают дегрануляцию тучных клеток и базофилов

• Нарушения внутриклеточной регуляции
  • Важный аспект патогенеза
  • Затрагивает сигнальные механизмы тучных клеток и базофилов
• Другие механизмы активации
  • Компоненты комплемента
  • Нейропептиды
• Неиммунологические факторы
  • Тепло или холод
  • Различные препараты
    • НПВП
    • Противовирусные ЛС
    • Контрастные средства
    • Опиоиды
• Гистологические характеристики
  • Волдырь
    • Отек верхних и средних слоев дермы
    • Расширение посткапиллярных венул и лимфатических сосудов
    • Смешанный периваскулярный инфильтрат (нейтрофилы, эозинофилы, макрофаги, Т-клетки)
    • Сосудистая стенка не поражена
  • Ангиоотек
    • Изменения в глубоких слоях кожи и подкожной клетчатке

• Острая крапивница
  • Общая распространенность
    • 20%
    • Среди детского населения – 2,1-6,7%
  • У детей встречается чаще, чем у взрослых
• Хроническая спонтанная крапивница (ХСК)
  • Общая распространенность
    • до 0,5-5% населения
  • Женщины болеют чаще мужчин

• Хроническая крапивница

• • У взрослых
    • 0,7 и 1,4%
  • У детей до 15 лет
    • До 1,1%

• L50 Крапивница

• • .0 – аллергическая крапивница
  • .1 – идиопатическая крапивница
  • .2 – крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры
  • .3 – дермографическая крапивница
  • .4 – вибрационная крапивница
  • .5 – холинергическая крапивница
  • .6 – контактная крапивница
  • .8 – другая крапивница
  • .9 – неуточненная крапивница
• Т78.3 – ангионевротический отек

• Общая классификация
  • По продолжительности течения
  • По типам и подтипам
  • Возможность наличия двух и более форм у одного пациента
• Острая крапивница
  • Развитие волдырей и/или ангиоотеков в период менее 6 недель
• Хроническая крапивница
  • Индуцируемая крапивница
  • Замедленная крапивница от давления
    • Отек в месте давления, развивающийся через несколько часов
  • Изолированные отеки без волдырей у пациентов
• Дифференциальный диагноз
  • Крапивница может быть как симптом патологических состояний

Классификация хронической крапивницы 

1. Например, аутореактивная, вследствие наличия аутоантител, активирующих тучные клетки
2. Форма, известная как дермографическая крапивница
3. Известная как холодовая контактная крапивница
4. Известная как замедленная крапивница от давления
5. Известная как тепловая контактная

Заболевания, исторически относившиеся к крапивнице, и синдромы, включающие крапивницу/ангиоотек 

Разработчик клинической рекомендации

• Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
• Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов»
• Союз педиатров России

Год утверждения: 2023

Пересмотр не позднее: 2025