Кровотечения из ВРВП

• Портальная гипертензия

• • Патологическое повышение печеночного венозного градиента давления, формирование порто-портальных и порто-системных коллатералей, через который происходит сброс крови из портальной вены в обход печени

• Кровотечение из ВРВПиЖ 

• • Критическое состояние, возникающее при растяжении и разрыве стенки вен пищевода и желудка из-за портальной гипертензии

• Клинически значимая портальная гипертензия 

• • Расширение диаметра ствола воротной (>14 мм) и селезеночной (>8 мм) вен
  • Варикозная трансформация вен пищевода и желудка
  • Формирование эктопических варикозных вен кишечника
  • Спленомегалия, гиперспленизм
  • Асцит
  • Возникает при венозном градиенте давления >10 мм рт. ст.

• Варикозно расширенные вены пищевода и желудка (ВРВПиЖ)

• • Осложнение портальной гипертензии, характеризующееся увеличением диаметра спонтанных порто-кавальных шунтов, расположенных в пищеводе и желудке из-за портальной гипертензии

Этиология портальной гипертензии по анатомической области блока кровотока в воротной вене

• Подпеченочная форма портальной гипертензии
  • Тромбоз селезеночной вены
  • Тромбоз воротной вены
  • Врожденная аномалия развития  воротной вены и кавернозная трансформация воротной вены
  • Наружное сдавление воротной вены
  • Артериовенозная фистула
• Внутрипеченочная форма портальной гипертензии
  • Цирроз печени (ЦП)
    • Вирусный
    • Алкогольный
    • Билиарный
    • Метаболический
  • Гранулематозные заболевания
    • Шистосомоз
    • Саркоидоз
    • Туберкулез
  • Фокальная нодулярная гиперплазия
  • Врожденный фиброз печени
  • Поликистоз
  • Идиопатическая портальная гипертензия
  • Гипервитаминоз А
  • Отравление мышьяком, сульфатом меди, мономерным винилхлоридом
  • Амилоидоз
  • Мастоцитоз
  • Болезнь Рандю-Ослера-Вебера
  • Инфильтрация печени при гематологических заболеваниях
  • Острая жировая дистрофия печени беременных
  • Тяжелый острый вирусный или алкогольный гепатит
  • Хронический активный гепатит
  • Гепатоцеллюлярная карцинома
  • Отравление цианамидом
  • Веноокклюзионная болезнь
• Надпеченочная форма портальной гипертензии
  • Тромбоз печеночных вен (болезнь Бадда-Киари)
  • Врожденные мальформации и тромбоз НПВ (синдром Бадда — Киари)
  • Констриктивный перикардит
  • Поражение трехстворчатого клапана

• Частые причины ЦП

• • Хронические вирусные гепатиты (>80%)
  • Алиментарные причины (5%)
  • Аутоиммунные заболевания печени (2%)
  • Метаболические, паразитарные (>10%)
• Частое осложнение портальной гипертензии — ВРВП

• I 85.0 – Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением

• Классификация ВРВ по локализации

• • Изолированное ВРВП
    • Ограниченное ВРВ средней и нижней 1/3 пищевода
    • Тотальное ВРВ пищевода
  • ВРВЖ (Sarin):
    • GOV1 — гастроэзофагеальные ВРВ с распространением на кардиальный и субкардиальный отделы малой кривизны желудка
    • GOV2 — гастроэзофагеальные ВРВ от эзофагокардиального перехода по большой кривизне по направлению к фундальному отделу желудка
    • IGV1 – изолированные ВРВ фундального отдела желудка без ВРВП
    • IGV2 – изолированные ВРВ других отделов желудка

• Классификация ВРВ по степени выраженности (А.Г. Шерцингер)

• • I степень – d вен 2-3 мм
  • II степень – d вен 3-5 мм
  • III степень – d вен >5 мм

• Классификация гастропатий

• • Легкая — небольшие участки розового цвета с белым контуром
  • Средняя — плоские красные пятна в центре розовой ареолы
  • Тяжелая — сочетание с точечными кровоизлияниями

Разработчик клинической рекомендации

• Общероссийская общественная организация “ Российское общество хирургов”
• Международная общественная организация “Ассоциация хирургов-гепатологов”

Год утверждения: ещё не утверждена

Пересмотр не позднее: 202_