Кровотечения из ВРВП

Определение

Портальная гипертензия

- Патологическое повышение печеночного венозного градиента давления, формирование порто-портальных и порто-системных коллатералей, через который происходит сброс крови из портальной вены в обход печени

Кровотечение из ВРВПиЖ

- Критическое состояние, возникающее при растяжении и разрыве стенки вен пищевода и желудка из-за портальной гипертензии

Клинически значимая портальная гипертензия

- Расширение диаметра ствола воротной (>14 мм) и селезеночной (>8 мм) вен
- Варикозная трансформация вен пищевода и желудка
- Формирование эктопических варикозных вен кишечника
- Спленомегалия, гиперспленизм
- Асцит
- Возникает при венозном градиенте давления >10 мм рт. ст.

Варикозно расширенные вены пищевода и желудка (ВРВПиЖ)

- Осложнение портальной гипертензии, характеризующееся увеличением диаметра спонтанных порто-кавальных шунтов, расположенных в пищеводе и желудке из-за портальной гипертензии

Этиология и патогенез

Этиология портальной гипертензии по анатомической области блока кровотока в воротной вене

Подпеченочная форма портальной гипертензии
- Тромбоз селезеночной вены
- Тромбоз воротной вены
- Врожденная аномалия развития воротной вены и кавернозная трансформация воротной вены
- Наружное сдавление воротной вены
- Артериовенозная фистула
Внутрипеченочная форма портальной гипертензии
- Цирроз печени (ЦП)
  - Вирусный
  - Алкогольный
  - Билиарный
  - Метаболический
- Гранулематозные заболевания
  - Шистосомоз
  - Саркоидоз
  - Туберкулез
- Фокальная нодулярная гиперплазия
- Врожденный фиброз печени
- Поликистоз
- Идиопатическая портальная гипертензия
- Гипервитаминоз А
- Отравление мышьяком, сульфатом меди, мономерным винилхлоридом
- Амилоидоз
- Мастоцитоз
- Болезнь Рандю-Ослера-Вебера
- Инфильтрация печени при гематологических заболеваниях
- Острая жировая дистрофия печени беременных
- Тяжелый острый вирусный или алкогольный гепатит
- Хронический активный гепатит
- Гепатоцеллюлярная карцинома
- Отравление цианамидом
- Веноокклюзионная болезнь
Надпеченочная форма портальной гипертензии
- Тромбоз печеночных вен (болезнь Бадда-Киари)
- Врожденные мальформации и тромбоз НПВ (синдром Бадда — Киари)
- Констриктивный перикардит
- Поражение трехстворчатого клапана

Эпидемиология

Частые причины ЦП

- Хронические вирусные гепатиты (>80%)
- Алиментарные причины (5%)
- Аутоиммунные заболевания печени (2%)
- Метаболические, паразитарные (>10%)
Частое осложнение портальной гипертензии — ВРВП

МКБ

I 85.0 – Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением

Классификация

Классификация ВРВ по локализации

- Изолированное ВРВП
  - Ограниченное ВРВ средней и нижней 1/3 пищевода
  - Тотальное ВРВ пищевода
- ВРВЖ (Sarin):
  - GOV1 — гастроэзофагеальные ВРВ с распространением на кардиальный и субкардиальный отделы малой кривизны желудка
  - GOV2 — гастроэзофагеальные ВРВ от эзофагокардиального перехода по большой кривизне по направлению к фундальному отделу желудка
  - IGV1 – изолированные ВРВ фундального отдела желудка без ВРВП
  - IGV2 – изолированные ВРВ других отделов желудка

Классификация ВРВ по степени выраженности (А.Г. Шерцингер)

- I степень – d вен 2-3 мм
- II степень – d вен 3-5 мм
- III степень – d вен >5 мм

Классификация гастропатий

- Легкая — небольшие участки розового цвета с белым контуром
- Средняя — плоские красные пятна в центре розовой ареолы
- Тяжелая — сочетание с точечными кровоизлияниями

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Медицинская реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Критерии оценки качества

О рекомендации

Разработчик клинической рекомендации

Общероссийская общественная организация “ Российское общество хирургов”
Международная общественная организация “Ассоциация хирургов-гепатологов”

Год утверждения: ещё не утверждена

Пересмотр не позднее: 202_