Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

• Острый коронарный синдром (ОКС) — группа признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильную стенокардию (НС)
• Острый инфаркт миокарда (ОИМ) — острое повреждение (некроз) миокарда вследствие ишемии
• Критерии диагностики ОИМ (достаточно одного):
  • Симптомы ишемии миокарда
  • На ЭКГ остро возникшие ишемические изменения
  • Появление патологических зубцов  Q
  • Новые нежизнеспособные или с нарушенной из-за ишемии сократимостью участки
  • Внутрикоронарный тромбоз при КАГ или на аутопсии

• Ишемия миокарда на ЭКГ:
  • Острый подъем ST в точке J в не менее 2-х смежных отведениях: ≥ 0,1 мВ во всех отведениях, исключая V2-V3, где у мужчин ≥ 40 лет элевация ≥ 0,2 мв
  • Элевация ST ≥0,25 мВ у мужчин моложе 40 лет или 0,15 ≥мВ у женщин (при отсутствии гипертрофии левого желудочка или БЛНПГ) в отведениях V₂–V₃
  • Острые подъемы ST на уровне точки J ≥0,1 мВ в V2–V3(без гипертрофии ЛЖ или БЛНПГ) в сравнении с ранее зарегистрированной ЭКГ
  • Острое горизонтальное или косо-нисходящее снижение ST ≥ 0,05 в не менее 2-х смежных отведениях и/или инверсии Т >0,1 мВ с доминирующим R или соотношением амплитуды зубцов R/S >1

• Инфаркт миокарда со стойкими подъемами сегмента ST на ЭКГ (ИМпST) — вначале заболевания стойкие (>20 минут) подъемы ST в не менее 2-х смежных отведений
• Постинфарктная стенокардия — возникшая в первые 2 недели после ИМ

• ИМ — следствие тромбоза крупной ветви КА:
  • На разрыве ранимой (нестабильной) атеросклеротической бляшки (АБ)
  • На дефекте эндотелия (эрозии) КА, не обязательно на АБ
  • В месте исходно гемодинамически незначимого стеноза КА с полной и стойкой окклюзией

• Провокаторы ишемии:
  • Анемия, гипоксемия
  • Воспаление, инфекция, лихорадка
  • Метаболические или эндокринные расстройства
  • Применение кокаина и некоторых других препаратов

• Последствия ОИМ:
  • Очаги некроза изменяют размер, форму и толщину стенки ЛЖ, при повышении нагрузки сохранившегося миокарда и гипертрофии
  • Ухудшение насосной функция изменившего форму ЛЖ с развитием сердечной недостаточности (СН)
  • Наихудший исход ремоделирования ЛЖ — аневризма ЛЖ, иногда с тромбом в полости

• Боль или чувство сжатия, давление или тяжесть за грудиной, дискомфорт
• Возможны иррадиация в левую руку, левое плечо, горло, нижнюю челюсть, эпигастрий
• Нетипичные проявления:
  • Потливость
  • Тошнота
  • Боль в животе
  • Одышка, удушье
  • Потеря сознания
• Симптомы ИМ:
  • Похожи на стенокардию, но сильнее и продолжительнее — от 20 мин до нескольких часов
  • Как правило, возникают в покое
  • Не устраняются приемом нитроглицерина, а иногда — повторными инъекциями наркотических анальгетиков
  • Интенсивность боли различная
  • Возможен волнообразный характер
  • При ИМпST возможно превалирование клиники осложнений — ОСН, выраженной брадикардии или тахикардии
  • Иногда только остановка кровообращения при желудочковой тахикардии / фибрилляции желудочков, асистолия или электромеханическая диссоциация
  • У пациентов с устраненной или спонтанно разрешившейся остановкой кровообращения ведущим симптомом может быть разной степени угнетение сознания, вплоть до глубокой комы
• Нетипичные варианты: 
  • Астматический
  • Абдоминальный
  • Аритмический
  • Цереброваскулярный
  • Малосимптомный (безболевой)

Сроки нетрудоспособности

Диспансерное наблюдение врачом терапевтом Приказ Минздрава РФ от 15.03.2022 N 168Н

Диспансерное наблюдение врачом кардиологом Приказ Минздрава РФ от 15.03.2022 N 168Н