• Критерии установления диагноза:
  • АГ устанавливается в зависимости от метода измерения АД: измерения в ЛПУ, СМАД или ДМАД

• • Этапы диагностики АГ:
    • Выяснение жалоб и сбор анамнеза
    • Повторные измерения АД
    • Объективное обследование
    • Лабораторно-инструментальные методы исследования
    • Исключение вторичных (симптоматических) АГ
    • Оценка общего сердечно-сосудистого риска
  • При выявлении повышения АД в ЛПУ:
    • 2 измерения АД на 2-х разных визитах для постановки диагноза АГ
    • На каждом визите не менее 2-х измерений с интервалом 1-2 мин
    • Дополнительное 3 измерение при разнице более 10 мм рт. ст. при 2-х измерениях
    • Уровень АД — среднее из последних 2-х измерений
  • Измерения АД вне ЛПУ (СМАД и ДМАД):
    • При выявлении гипертонии белого халата
    • При маскированной АГ
    • При установление диагноза необходимо учитывать признаки вторичной (симптоматической) формы АГ

Признаки вторичной (симптоматической) формы АГ

• У 5–10% пациентов с АГ
• АГ 2-й степени у пациентов моложе 40 лет или любое повышение АД у детей
• Внезапное острое развитие АГ у пациентов с ранее документированной стойкой нормотонией
• Резистентная АГ
  АГ 3-й степени или гипертонический криз
• Признаки значительных изменений в ПОМ
• Клинические/лабораторные признаки, позволяющие подозревать эндокринные причины АГ или ХБП
• Клинические симптомы СОАС
• Симптомы/семейный анамнез феохромоцитомы

Частые причины вторичных гипертензий

• Правила измерения АД
  • Пациент должен находиться в положении сидя в спокойной комфортной обстановке в течение 5 минут до начала измерения АД
  • Следует произвести три измерения АД с интервалами в 1–2 минуты, дополнительное измерение необходимо только в том случае, если первые два результата отличаются друг от друга на >10 мм рт. ст. Регистрируется АД, являющееся средним из двух последних измерений
  • Дополнительные измерения АД могут потребоваться у пациентов с нестабильными показателями АД вследствие нарушений ритма, например, при наличии ФП, в этих случаях следует использовать ручной аускультативный метод измерения АД, поскольку большинство автоматических устройств не валидированы для измерений АД у пациентов с ФП
  • Следует использовать стандартную манжету (12–13 см шириной и 35 см длиной) для большинства пациентов, однако необходимо иметь манжеты большего и меньшего размеров в зависимости от окружности плеча (большая ( >32 см) и небольшая)
  • Манжета должна располагаться на уровне сердца, при этом необходимо обеспечить поддержку спины и руки пациента для избегания мышечного напряжения и изометрической физической нагрузки, приводящей к повышению АД
  • При использовании аускультативного метода следует использовать фазы I и V (внезапное уменьшение/исчезновение) тонов Короткова для определения САД и ДАД соответственно
  • При первом посещении необходимо измерять АД на обеих руках для выявления разницы. В дальнейшем следует измерять АД на той руке, на которой определяются более высокие значения
  • Необходимо измерять АД на 1-й и 3-й минуте после перехода в вертикальное положение из положения сидя всем пациентам при первом посещении для исключения ортостатической гипотензии. Во время последующих посещений врача может быть целесообразным измерение АД в положениях лежа и стоя пожилым больным, пациентам с диабетом и пациентам, имеющим другие причины для развития ортостатической гипотензии
  • Необходимо зарегистрировать частоту сердечных сокращений и оценить пульс с целью исключения нарушений ритма 
• Принципы измерения АД
  • Скрининг АГ всем пациентам с 18 лет

• • Для определения степени и стабильности повышения АД измерения проводят в ЛПУ
  • Измерения АД на обеих руках во время первого визита
  • При разнице показателей АД на правой и левой руке более 15 мм рт. ст. вероятно атеросклеротическое поражение сосудов
  • При выявленной разнице показателей между правой и левой руками в дальнейшем рекомендуется проводить измерения на руке с более высоким АД
  • СМАД или ДМАД,рекомендуется в ряде клинических ситуаций

Жалобы и анамнез

• Многие пациенты с повышенным АД могут не иметь никаких жалоб 
• Симптомы:

• • Головные боли 
  • Одышка
  • Боль в груди
  • Кровотечение из носа 
  • Субъективное головокружение 
  • Отеки
  • Расстройство зрения  
  • Ощущение жара
  • Потливость
  • Приливы
• Сбор полного медицинского и семейного анамнеза для оценки семейной предрасположенности к АГ и ССЗСбор анамнеза включает сбор сведений о наличии ФР, субклинических симптомов ПОМ, наличии в анамнезе ССЗ, ЦВБ, ХБП и вторичных форм АГ, образе жизни, предшествующем опыте лечения АГ

Физикальное обследование

• Определение:
  • Антропометрических данных для выявления избыточной массы тела/ожирения
  • Оценка неврологического статуса и когнитивной функции, исследование глазного дна для выявления гипертонической ретинопатии
  • Пальпация и аускультация сердца и сонных артерий
  • Пальпация и аускультация периферических артерий для выявления патологических шумов
  • Сравнение АД между руками хотя бы однократно

• Для установления диагноза АГ лабораторная диагностика не требуется
• Необходима: 
  • Для исключения вторичных форм АГ 
  • Выявления ПОМ 
  • Оценки СС риска, и сопутствующей патологии 
• Общий (клинический) анализа крови: 
  • Гемоглобин/гематокрит 
  • Лейкоциты 
  • Тромбоциты 
  • Глюкозы в венозной крови 
• Диагноз СД на основании двух показаний в диабетическом диапазоне:
  • Дважды определённый HbA1c
  • Или однократно HbA1c + однократно уровень глюкозы крови
  • ПГТТ в сомнительных случаях
• Креатинин в сыворотке крови и расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в мл/мин/1,73м2 по формуле Chronic Kidney Disease Epidemiology (CKD-EPI) Ссылка :https://www.mdcalc.com/ckd-epi-equations-glomerular-filtration-rate-gfr
• Общий (клинический) анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка мочи
• Количественная оценка альбуминурии или отношения альбумин/креатинин (оптимально)
  • Суточная экскреция альбумина ≥30 мг/сут — повышенный риск осложнений ХБП
  • Альбумин/креатинин (предпочтительно утренний) 30–300 мг/г; 3,4–34 мг/ммоль – маркер повреждения почек
• Холестерин в крови:
  • Общий (ОХС)
  • Липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛВП)
  • Липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП)
  • Триглицериды (ТГ)
• Калий и натрий в крови
• Мочевая кислота в крови

• Проведение 12-канальной ЭКГ  для выявления ГЛЖ и определения СС риска
• ЭхоКГ
  • Критерии ГЛЖ
• Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий:
  • При АГ с ЦВБ
  • При признаках атеросклеротического поражения сосудов других локализаций
  • При анамнезе преходящей слабости в конечностях с одной стороны или онемение половины тела
  • Мужчинам старше 40 лет
  • Женщинам старше 50 лет
  • Пациентам с высоким общим сердечно-сосудистым риском
• Определение ЛПИ для уточнения категории риска при значимом атеросклерозе артерий нижних конечностей 
• УЗИ почек и дуплексное сканирование артерий почек: 
  • При нарушением функции почек
  • Альбуминурии  
  • Подозрении на вторичную АГ 
• Исследование глазного дна:
  • При АГ 2–3 ст
  • Всем пациентам с сахарным диабетом и АГ 
• КТ или МРТ головного мозга:
  • При неврологических симптомах
  • При когнитивных нарушениях
• Иные диагностические исследования
  • Индивидуальное расширение диагностических исследований
  • При когнитивных нарушениях у пожилых оценка когнитивной функции с тестом MMSE

• Мероприятия по изменению образа жизни
  • Ограничение употребления соли до <5 г в сутки
  • Ограничить употребления алкоголя (менее 14 единиц в неделю для мужчин, менее 8 единиц для женщин)  и избегать  хронического злоупотребления алкоголем Одной единицей употребления алкоголя следует считать 10 мл или 8 г чистого спирта, что соответствует 125 мл вина или 250 мл пива
  • Увеличить употребление
    • Овощей
    • Свежих фруктов
    • Рыбы
    • Орехов 
    • Ненасыщенных жирных кислот (оливковое масло)
    • Молочных продуктов низкой жирности
  • Уменьшить употребление мяса
  • Употребление рыбы не реже двух раз в неделю 
  • Контролировать массу тела для предупреждения развития ожирения  и достижение ИМТ в пределах 20–25 кг/м 
    • окружности талии <94 см у мужчин 
    • <80 см у женщин 
  • Рекомендуются регулярные аэробные физические упражнения не менее 30 минут динамических упражнений умеренной интенсивности 5–7 дней в неделю
  • Прекращение курения, психологическая поддержка и выполнение программ по прекращению курения

Основные АГТ:

• Ингибиторы АПФ (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА)— Снижают альбуминурию эффективнее, чем другие АГП, замедляют прогрессирование диабетической и недиабетической ХБП.
  — Предотвращают или приводят к обратному развитию ПОМ (ГЛЖ, ремоделирование мелких артерий) на фоне соответствующего снижения АД.
  — Снижают риск пароксизмов ФП
  Показаны пациентам с перенесенным ИМ, ХСНнФВ.
  — ИАПФ ассоциированы с умеренным повышением риска ангионевротического отека
  — Противопоказаны при беременности, высокой гиперкалиемии (≥5,5 ммоль/л), двухстороннем стенозе почечных артерий, стенозе почечной артерии единственной почки, у беременных и кормящих женщин и ангионевротическом отеке в анамнезе
• Блокаторы кальциевых каналов (АК) — Не оказывают отрицательного действия на углеводный, липидный и пуриновый обмен
  — Антиангинальное и органопротективное действие, тормозят агрегацию тромбоцитов
  — Обладают большим эффектом в отношении профилактики инсультов
  — Менее эффективны в отношении профилактики СНнФВ.
  — Противопоказаны при АВ-блокаде 2–3-й степени, ХСН с низкой ФВ ЛЖ.
  — Для дигидропиридиновых АК абсолютных противопоказаний
• Диуретики (тиазидные — гидрохлортиазид, и тиазидоподобные — хлорталидон и индапамид)— Более эффективно предотвращают СН, чем другие классы препаратов.
  — Снижают уровень сывороточного калия и имеют менее благоприятный профиль безопасности, чем блокаторы РААС.
  — Могут способствовать повышению инсулинорезистентности и риска развития СД.
  — Характеризуются снижением антигипертензивной эффективности при СКФ менее 45 мл/мин, а при СКФ менее 30 мл/мин препараты становятся неэффективными. В этом случае в качестве альтернативы следует использовать петлевые диуретики.
  — Противопоказаны при подагре и бессимптомной гиперурикемии
• Бета-адреноблокаторы (ББ)— Рекомендованы в качестве антигипертензивной терапии при наличии особых клинических ситуаций: например, стенокардии, перенесенного инфаркта миокарда, сердечной недостаточности
  — Абсолютное противопоказание для назначения ББ — синоатриальная, атриовентрикулярная блокада 2–3-й степени, синдром слабости синусового узла и бронхиальная астма

Дополнительные классы АГП: Не рекомендуются для рутинного применения при АГ, но остаются препаратами резерва

• Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (спиронолактон, эплеренон)— Показаны при ХСН и резистентной АГ
  — Для лечения АГ используются низкие суточные дозы АМКР (25–50 мг)
  — Абсолютное противопоказание — назначение нарушение функции почек с СКФ<30 мл/ мин/1,73 м из-за повышения риска гиперкалиемии и ухудшения функции почек
• Агонисты имидазолиновых рецепторов (моксонидин)— Если пациенты уже получают Моксонидин и хорошо его переносят, то нет оснований для его отмены.
  — Рекомендуется пациентам с метаболическим синдромом или ожирением в комбинации с ИАПФ, БРА, АК и диуретиками при недостаточной эффективности классических комбинаций
  — Противопоказан при синдроме слабости синусового узла, синоатриальной, атриовентрикулярной блокаде 2–3-й степени, выраженной брадикардии с ЧСС менее 50 в минуту, ХСН (III–IV ФК)
• Альфа-адреноблокаторы— Улучшают углеводный и липидный обмены, повышают чувствительность тканей к инсулину, улучшают почечную гемодинамику
  — Вызывают постуральную гипотензию, их с осторожностью применяют у пациентов с диабетической нейропатией и у пациентов старше 65 лет
  — Предпочтительным показанием для этого класса препаратов является наличие у пациентов с АГ доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Противопоказания к назначению основных АГП

Общие рекомендации по медикаментозному лечению АГ

• Стартовая терапия —  комбинация АГП, предпочтительно фиксированная
  • Кроме пациентов низкого риска с АД<150/90 мм рт. ст., пациентов ≥80 лет, пациентов с синдромом старческой астении
  • Предпочтительные комбинации должны включать блокатор ренинангиотензиновой системы (РААС) (ингибитор АПФ или БРА) и дигидропиридиновый АК или диуретик

• Рациональные комбинации АГП:
  • ИАПФ + диуретик
  • БРА + диуретик
  • ИАПФ + АК
  • БРА + АК
  • Дигидропиридиновый АК + ББ
  • АК + диуретик, ББ + диуретик
• Врач имеет право назначать любой антигипертензивный препарат, который зарегистрирован для лечения АГ в РФ, как в монотерапии, так и в комбинации
• Запрещенная комбинация — два блокатора РААС
• У 15–20% пациентов контроль АД может быть не достигнут при использовании 3 препаратов. В этом случае используется комбинация из 4 и более АГПОднако в случаях резистентной АГ при добавлении каждого нового препарата необходимо контролировать их эффективность, и неэффективные АГП следует отменять

• Показания к АГТ у пациентов с СД 
• Целевой уровень АД у пациентов с СД
• Рекомендуется начинать лечение с комбинации блокатора РААС с АК или тиазидным/тиазидоподобным диуретиком. 
• Необходимо контролировать все имеющиеся у пациента ФР, включая дислипидемию (назначение гиполипидемической терапии)

• Показания к АГТ у пациентов с ХБП
• Целевой уровень АД у пациентов с ХБП
• Общие принципы лечения АГ при ХБП

• • Комментарии к схеме:
    • У пациентов с ХБП, получающих АГТ, особенно ИАПФ или БРА, возможно повышение уровня креатининаЗначительное повышение уровня креатинина на фоне назначения блокаторов РААС требует обследования пациента для исключения реноваскулярного заболевания
    • Предпочтителен тиазидный или тиазидоподобный диуретик. У пациентов с отеками — петлевой диуретик
    • Помните про риск гиперкалиемии при назначении спиронолактона Особенно при исходной СКФ <45 мл/мин/1,73 м2 и уровне калия 4,5 ммоль/л
• При наличии альбуминурии высокой степени или протеинурии, рекомендуются блокаторы РААС
• Пациентам, находящимся на гемодиализе, можно назначать все АГП
• Петлевые диуретики — препараты выбора среди диуретиков при терминальной ХБП

• Показания к АГТ у пациентов с ИБС
• Целевой уровень АД у пациентов с ИБС
• Общие принципы лечения АГ при ИБС

• Показания к АГТ у пациентов с АГ, гипертрофии ЛЖ, сердечной недостаточности соответствует общим принципам лечения АГ
• Целевой уровень АД у пациентов с АГ, гипертрофии ЛЖ, сердечной недостаточности соответствует общим принципам лечения АГ
• Общие принципы лечения АГ у пациентов сердечной недостаточностью со сниженной ФВ
• У пациентов с АГ и СН с сохранной функцией ЛЖ при назначении АГТ возможно использование всех основных ЛП
• При недостаточном контроле АД пациентам с СН и АГ рассмотреть возможность добавления к терапии дигидропиридиновых АК для достижения целевого АД
• Всем пациентам с ГЛЖ рекомендуется назначение блокаторов РААС в комбинации с АК или диуретиком

• Показания к АГТ у пациентов с АГ, ФП и другими аритмиями соответствует общим принципам лечения АГ
• Целевой уровень АД у пациентов с АГ, ФП и другими аритмиями соответствует общим принципам лечения АГ
• Общие принципы лечения АГ с  ФП или другими аритмиями

• Индивидуальный выбор доз ББ или недигидропиридиновых АК препаратов должен быть ориентирован на целевые значения ЧСС не выше 110 в минуту в состоянии покоя
• Оральные антикоагулянты должны быть назначены по показаниям в соответствии с оценкой риска по CHA2DS2Vasc при отсутствии противопоказаний

• Показания к АГТ у пациентов с инсультом или ТИА
• Целевой уровень АД у пациентов с инсультом или ТИА
• Пациентам с внутримозговой гематомой и САД < 200 мм рт. ст. не рекомендуется незамедлительное снижение АД для профилактики осложнений
• Пациентам с внутримозговой гематомой при САД ≥220 мм рт. ст. — осторожное снижение АД до уровня <180 мм рт. ст. с помощью в/в терапии
• Пациентам c острым ишемическим инсультом рутинное снижение АД не рекомендуетсяПациентам с острым ишемическим инсультом, которым планируется проведение внутривенной тромболитической терапии, АД рекомендуется осторожно снизить и поддерживать на <180/105 мм рт. ст. в течение как минимум 24 часов после тромболизиса
• АГТ, направленная на снижение риска инсульта и рекомендованная всем пациентам с ЦВБ, включает блокатор РААС в сочетании с АК или тиазидоподобным диуретиком
• У пациентов с АГ и ЦВБ (дисциркуляторная энцефалопатия II–III степени и/или ТИА/инсульт в анамнезе, гемодинамически значимый стеноз магистральных брахиоцефальных артерий) целесообразно применение этапной (ступенчатой) схемы снижения АД т.к. у них может быть плохая индивидуальная переносимость низких уровней АД

• Целевое АД <140/90 мм рт. ст.
• В качестве начальной терапии рекомендуется назначать комбинацию блокатора РААС и АК или диуретика
• Снижение АД у пациентов с двусторонним стенозом сонных артерий следует проводить осторожно, начиная с монотерапии и тщательно отслеживая побочные эффекты
• При наличии показаний рекомендуется рассмотреть возможность назначения ББ

• Показания к АГТ у пациентов с заболеваниями легких соответствуют общим принципам лечения АГ
• Целевой уровень АД у пациентов с заболеваниями легких соответствует общим принципам лечения АГ
• Не рекомендовано назначение ББ, рекомендуется назначение блокаторов РААС и АК
• При недостижении целевого АД или наличии сопутствующих заболеваний рассмотреть добавление/назначение тиазидных или тиазидоподобных диуретиков и высокоселективных ББПациентам с БА и/или ХОБЛ назначение петлевых и тиазидных диуретиков требует осторожности в связи с высокой вероятностью развития гипокалиемии при их совместном применении с β2-агонистами и системными стероидами

• Всем пациентам с АГ рекомендуется избегать существенных колебаний АД (более 10%) в периоперационном периоде
• Можно не откладывать некардиохирургическое вмешательство у пациентов с АГ 1–2-й степени (САД<180 мм рт. ст. и ДАД <110 мм рт. ст.)
• Пациентам с АГ, длительно получающим ББ, рекомендуется продолжить терапию в периоперационном периоде для контроля АД
• Резкая отмена ББ или препаратов центрального действия (например, клонидина) потенциально опасна и не рекомендуется
• Пациентам с АГ перед некардиохирургическим вмешательством для снижения риска интраоперационной гипотензии рекомендуется временная отмена блокаторов РААС

• Резистентная к терапии АГ (т.е. резистентная АГ) устанавливается на основании следующих критериев:
  • Соблюдение мероприятий по изменению образа жизни
  • Лечение с использованием оптимальных (или максимальных переносимых) доз трех и более лекарственных препаратов, включая ингибитор АПФ или БРА, АК и диуретик не приводит к снижению САД и ДАД до значений <140 мм рт. ст. и/или <90 мм рт. ст. соответственно
  • Неадекватность контроля АД подтверждена с помощью СМАД и/или ДМАД
  • Подтверждена приверженность пациента к лечению
  • Исключены причины вторичной АГ и причины псведорезистентностиПричины псевдорезистентности:
    — Низкая приверженность к назначенной терапии
    феномен «белого халата» (при котором АД, измеренное в медицинском учреждении, повышено, но по данным СМАД или ДМАД уровень АД контролируется)
    — Нарушение правил измерения АД в медицинском учреждении
    — Выраженный кальциноз плечевой артерии, особенно у пожилых пациентов
    — Клиническая инертность, приводящая к назначению нерациональных комбинаций и неадекватных доз АГП
    — Ожирение, употребление алкоголя, поваренной соли, анаболических стероидов, применение вазопрессоров, СОАС
• Лечение резистентной АГ
  • Всем пациентам с резистентной АГ рекомендовано усиление мероприятий по изменению образа жизни
  • Добавление к проводимой терапии спиронолактона в дозах 25-50 мг/сут для достижения целевого уровня АДПрименение спиронолактона, эплеренона противопоказано пациентам с СКФ ≤ 30 мл/ мин и концентрацией калия в плазме ≥ 5 ммоль/л из-за риска гиперкалиемии
  • При непереносимости спиронолактона рекомендовано добавление других диуретиков, включающих эплеренон, более высокие дозы тиазидных/тиазидоподобных диуретиков, или петлевые диуретики, или добавление бисопролола или доксазозинаПетлевые диуретики следует использовать вместо тиазидных/тиазидоподобных при СКФ <30 мл/ мин

• Диагностируется при выявлении повышенного АД, измеренного в ЛПУ и нормальных показателей АД, измеренного вне медицинского учреждения 
• Ассоциируется с более высокой распространенностью метаболических факторов риска и ПОМ 
• Рекомендуется назначение АГТ при наличии признаков ПОМ или высоком/очень высоком СС риске 

• «Маскированная» гипертензия (МГ) (скрытая гипертензия) диагностируется у пациентов с нормальными показателями АД, измеренного в медицинском учреждении, но с повышенными значениями АД, измеренного вне медицинского учреждения 
• Рекомендуются мероприятия по изменению образа жизни и мониторирование показателей АД
• Рекомендуется назначени АГТ на основании АД, измеренного вне медицинского учреждения

• Более высокая частота повышения ДАД и изолированная диастолическая АГ
• Высока вероятность обнаружения вторичной гипертензии 
• Молодым пациентам с АГ 1 степени при отсутствии ФР, ПОМ и ССЗ — назначение АГТ наравне с изменением образа жизни
• Всем остальным пациентам рекомендовано назначение АГТ 
• Целевой уровень АД составляет 120-130/70-79 мм рт. ст.

• Рекомендуется проводить скрининг синдрома старческой астении с использованием опросника «Возраст не помеха»
• Рекомендуется назначение АГТ с использованием любого из основных классов АГП в соответствии с общим алгоритмом
• У пациентов очень пожилого возраста (>80 лет)  начинать лечение с монотерапии с малых доз и следует избегать назначения петлевых диуретиков и альфа-адреноблокаторов
• Целевое АД составляет 130-139/70-79 мм рт. ст. при переносимости
• Необходим тщательный мониторинг
  • Функции почек
  • На предмет возможного развития ортостатической гипотензии
• Не рекомендуется отмена АГТ на основании возраста, при условии, что лечение хорошо переносится

• Изолированная систолическая АГ (ИСАГ) — это повышение САД ≥140 мм рт. ст. при ДАД <90 мм рт. ст.
• Пороговым значением САД для начала АГТ является ≥140 мм рт. ст. 
• Лечение проводится согласно алгоритму антигипертензивной терапии, ориентироваться необходимо на уровень САД 
• У молодых людей с ИСАГ 1 степени необходима модификация образа жизни и длительное наблюдение,  необходимость назначения АГТ не доказана
• Необходимо отличать от ложной ИСАГ Встречается у молодых здоровых людей, нормальные показатели центрального САД

• Выделяют следующие клинические варианты АГ при беременности:
  • АГ, развившаяся до беременности (хроническая АГ — ХАГ) АГ, определяемая до беременности или проявившаяся до 20 нед. беременности и персистирующая более 6 недель после родов. АГ, диагностированная после 20-й недели гестации и не исчезнувшая в течение 6 недель после родов, также классифицируется как существовавшая ранее АГ, но уже ретроспективно
  • Гестационная артериальная гипертензия (ГАГ) Состояние, индуцированное беременностью и проявляющееся повышением АД ≥140/90 мм рт. ст. впервые после 20 нед., со спонтанной нормализацией АД в течение 6 нед. после родов АД
  • Преэклампсия (ПЭ) Гестационная АГ с протеинурией >300 мг/сут или альбумин/ креатинин в разовой порции мочи >30 мг/ммоль, в ряде случаев с проявлениями полиорганной недостаточности
  • ХАГ, осложненная преэклампсией
• Беременным женщинам, имеющим ФР, ПОМ, СД или поражение почек, рекомендуется проведение СМАД для подтверждения АГ
• Начало терапии:
  • Женщинам с гестационной АГ, преэклампсией или хронической АГ, сопровождающейся субклиническим ПОМ, рекомендуется начинать лекарственную терапию при САД ≥140 мм рт. ст. или ДАД ≥90 мм рт. ст.
  • Без наличия признаков ПОМ, преэклампсии и АКС с целью снижения СС риска начало лекарственной терапии рекомендуется при САД ≥150 мм рт. ст. или ДАД ≥95 мм рт. ст.
• Целевой уровень АД для беременных <140/90 мм рт. ст., но не допускать развития эпизодов гипотонии
• Лечение гипертонического криза:
  • Повышение САД ≥ 170 и ДАД ≥ 110 мм рт. ст. рекомендуется срочно госпитализировать и расценивать данное состояние как гипертонический криз
  • Контролируемое снижение САД до <160 И ДАД до <105 мм рт. ст.
  • Для пероральной терапии следует использовать метилдопу или нифедипин замедленного высвобождения
  • Диуретики не показаны
  • Для лечения преэклампсии с отеком легких препаратом выбора является нитроглицерин
    • Длительность его применения не более 4 часов
  • Для предотвращения эклампсии и лечения судорог рекомендовано в/в введение сульфата магния
• Беременным женщинам с АГ в качестве АГТ рекомендуется назначение лекарственных препаратов с замедленным высвобождением лекарственного вещества:
  • Метилдопа
  • Нифедипин
• Резервными препаратами для плановой АГТ у беременных женщин с АГ являются верапамил и бисопролол
• АГТ должна быть продолжена в течение 12 недель после родовПосле родов могут применяться любые группы АГТ, метилдопа не рекомендован т.к. повышает риск послеродовой депрессии
• Женщинам с АГ в репродуктивном возрасте с риском наступления незапланированной беременности не рекомендуется назначение блокаторов РААС
• Препараты для оральной контрацепции и заместительной гормональной терапии и артериальная гипертензия
  • Не рекомендуется применять оральные контрацептивы (ОК) женщинам с неконтролируемой АГ
  • При применении комбинированных пероральных контрацептивов необходим тщательный контроль АД
  • Заместительная гормональная терапия не противопоказана женщинам с АГ при условии контроля АД с помощью АГП
  • Не рекомендуется назначение гормональной заместительной терапии и селективных модуляторов рецепторов к эстрогенам с целью первичной или вторичной профилактики ССЗ

• Всем пациентам с АГ и наличием эректильной дисфункции (ЭД) для коррекции эндотелиальной дисфункции рекомендовано назначение ингибиторов фосфодиэстеразы-5 Даже тем из них, которые получают несколько АГП (за исключением альфа-адреноблокаторов и нитратов в связи с опасностью ортостатической гипотонии)
• Современные препараты (БРА, ИАПФ, АК и вазодилатирующие ББ) не влияют на эректильную функцию
  • Адекватный контроль АГ способствует ее улучшению

• Ингибиторы фактора роста эндотелия сосудов (бевацизумаб, сорафениб, сунитиниб и пазопаниб) и ингибиторы протеасом (карфизомиб) могут повышать АД

• Рекомендовано контролировать офисное АД еженедельно в течение первого цикла терапии  вышеуказанными препаратами и каждые 2–3 нед. в дальнейшем 
• В случае развития АГ (≥140/90 мм рт. ст.) или повышения ДАД на ≥20 мм рт. ст. рекомендовано начать или оптимизировать антигипертензивную терапию
• Предпочтительными являются блокаторы РААС и дигидропиридиновые АК
• Следует рассмотреть возможность прерывания терапии против ЗНО в случаях чрезмерно высоких показателей АД, несмотря на многокомпонентную терапию, при наличии симптомов, обусловленных АГ, или при развитии ССС, требующего немедленного снижения АД

• Пациентам с АГ и очень высоким или экстремальным СС риском рекомендовано назначение статинов для достижения целевого ХС-ЛНП ≤1,4 ммоль/л или его снижение на ≥50% от исходного
• Пациентам с АГ и высоким СС риском рекомендовано назначение статинов для достижения целевого ХС-ЛНП ≤1,8 ммоль/л или его снижение на ≥50% от исходного
• У пациентов с низким риском можно рассмотреть назначение статинов для достижения целевого ХС-ЛНП ≤3,0 ммоль/л 
• У пациентов с умеренным риском можно рассмотреть назначение статинов для достижения целевого ХС-ЛНП ≤2,6 ммоль/л
• Пациентам с АГ с целью вторичной профилактики СС событий рекомендуется назначение ацетилсалициловой кислоты в низких дозах

• Оптимальны в/в назначение препарата с коротким периодом полувыведения
  • Быстрое неконтролируемое снижение АД не рекомендовано, так как может привести к осложнениям
  • При злокачественной АГ возможно осторожное пероральное назначение иАПФ, БРА или ББ, начиная с очень низких доз
  • При наличии инсульта в остром периоде вопрос о необходимости снижения АД и его оптимальной величине решается совместно с неврологом
• Препараты для лечения ГК:
  • Вазодилататоры:
    • НитроглицеринПредпочтителен при ОКС и острой левожелудочковой недостаточности
    • Нитропруссид натрияПрепарат выбора при острой гипертонической энцефалопатии
  • ИАПФ: ЭналаприлатПредпочтителен при острой левожелудочковой недостаточности
  • ББМетопролол предпочтителен при расслаивающей аневризме аорты и ОКС
  • Диуретики Фуросемид при острой левожелудочковой недостаточности
  • Альфа-адреноблокаторы — Урапидил
  • Нейролептики — Дроперидол

• В большинстве  случаев — обеспечить быстрое, но не более чем на 25% от исходных значений, снижение АД за первые 2 часа от момента поступления в стационар
• Сроки и степень снижения АД
  • При злокачественной АГ с/без почечной недостаточности — снижение среднего давления на 20–25% от исходного в течение нескольких часов
  • При гипертонической энцефалопатии — немедленное снижение среднего АД на 20–25% от исходного
  • При ОКС — немедленное снижение САД ниже 140 мм рт. ст.
  • При кардиогенном отеке легких — немедленное снижение САД ниже 140 мм рт. ст.
  • При расслоении аорты — немедленное снижение САД ниже 120 мм рт. ст. и ЧСС ниже 60 уд/мин.
  • При эклампсии и тяжелой преэклампсии или HELLP-синдромом рекомендовано немедленное снижение САД ниже 160 мм рт. ст. и ДАД ниже 105 мм рт. ст.

• Рекомендации при выписке из стационара:
  • Выписка при достижении безопасного стабильного уровня АД
  • Амбулаторное наблюдение раз в месяц до достижения целевого АД. Далее длительное регулярное наблюдение специалистом

• Клинические рекомендации “Артериальная гипертензия у взрослых”, 2020
• Приказ Минздрава РФ от 15.03.2022 N 168Н “ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ВЗРОСЛЫМИ”