Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода, и антенатальной гибели плода

• Антенатальная гибель плода

• • Остановка сердечной деятельности плода
    • При беременности более 22 недель
    • До начала родовой деятельности

• Непосредственные причины внутриутробной гибели плода
  • Дистресс-синдром плода
• Опосредованные причины В порядке убывания значимости
  • Неустановленные причины
  • Нарушение функции плаценты
  • Врожденные аномалии развития плода
  • Конфликт по Rh-фактору и системе АВО
  • Антифосфолипидный синдром
  • Кровотечение во время беременности и родов
  • Патология пуповины
  • Внутриутробные инфекции
  • Экстрагенитальные заболевания матери, приводящие к плацентарной недостаточности
    • Сахарный диабет
    • Острые и хронические заболевания почек
    • Пороки сердца у матери и другие
  • Осложнения течения беременности, приводящие к нарушению плодово-плацентарной гемодинамики
    • Преэклампсия
    • Эклампсия
    • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и другие
  • Осложнения течения родов
• Факторы риска антенатальной гибели плода
  • Возраст матери более 35 лет
  • Низкие социальные условия
  • Вредные условия труда матери
  • Вредные привычки
    • Курение
    • Алкоголь
    • Наркомания
  • Нарушение объема околоплодных вод
    • Особенно маловодие
  • Антенатальная гибель плода в анамнезе
  • Синдром задержки внутриутробного развития плода
• Факторы риска интранатальной гибели плода
  • Двух- и более кратное обвитие шеи плода пуповиной
  • Короткая пуповина
  • Истинный узел пуповины
  • Крупный, гигантский плод
  • Анатомически узкий таз
  • Врожденные аномалии развития плода
  • Ятрогенные дефекты ведения родов
    • Отсутствие фетального мониторинга в родах
    • Несвоевременное принятие решения о родоразрешении оперативным путем
• Единые патофизиологические механизмы внутриутробной гибели плода отсутствуют
• В большинстве случаев установить истинную причину внутриутробной гибели плода невозможно
• Непосредственная причина антенатальной или интранатальной гибели
  • Дистресс-синдрома плода во время беременности

• Ежегодно в мире регистрируется
  • Свыше пяти миллионов случаев перинатальной смерти
  • 2,6 млн мертворождений
• Важная цель международных усилий в сфере здравоохранения
  • Снижение частоты случаев предотвратимой мертворождаемости и неонатальной смертности
• Показатель мертворождения не снижается
  • В высокоразвитых странах Европы, Северной Америки
    • Показатель мертворождения не снижается менее 1,3‰
• Показатель мертворождения  В РФ
  • На протяжении последних 9 лет показатель перинатальной смертности
    • Имеет тенденцию к снижению
    • 2014 г — 8,81‰
    • 2022 г — 6,7‰
  • Уровень мертворождения в 2022 — 5,5‰, в 2014 — 6,02‰
    • Максимальное значение в регионах 9,52‰ на 1000 рожденных живыми и мертвыми
    • Минимальное значение — 3,44‰
  • Антенатальная гибель плода
    • 93,1% от всех случаев мертворождения
    • В различных регионах от 79,5 до 100%
  • В структуре мертворождения
    • Соотношение доношенные/недоношенные 1:2
  • Родоразрешение пациенток с антенатальной гибелью плода
    • На 1 уровне — 5,3%
    • На 2 уровне — 43,6%
    • На 3 уровне — 51,1%
    • В целом ряде регионов на 1 уровне при наличии антенатальной гибели плода родоразрешается — 25-35%
• Частота установленных врожденных пороков развития плода и хромосомных аномалий плода, несовместимых с жизнью, в сроке гестации на момент установления диагноза более 22 недель
  • Достигает 0,1% от всех беременностей
  • Статистика по частоте использования фетоцида
    • В данной группе беременных отсутствует

•  О35._ Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода 
  • 0-_, Пороки развития центральной нервной системы у плода, требующие предоставления медицинской помощи матери
  • 1-_, Хромосомные аномалии у плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери
  • 2-_, Наследственные болезни у плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери
  • 3-_, Поражение плода (предполагаемое) в результате вирусного заболевания матери, требующее предоставления медицинской помощи матери
  • 4-_, Поражение плода (предполагаемое) в результате воздействия алкоголя, требующее предоставления медицинской помощи матери
  • 5-_, Поражение плода (предполагаемое) в результате употребления лекарственных средств, требующее предоставления медицинской помощи матери
  • 6-_, Поражение плода (предполагаемое) в результате радиации, требующее предоставления медицинской помощи матери
  • 7-_, Поражение плода (предполагаемое) в результате других медицинских процедур, требующее предоставления медицинской помощи матери
  • 8-_, Другие аномалии и поражения плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери
  • 9-_, Аномалия и поражение плода, требующие предоставления медицинской помощи матери, неуточненные
•  О36._ Медицинская помощь матери при других установленных или предполагаемых патологических состояниях плода 
  • 4-_, Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери
•  О83._ Роды одноплодные, родоразрешение с использованием другого акушерского пособия 
  • 4-_, Деструктивная операция при родоразрешении

• Антенатальная гибель плода
  • Раннее мертворождение
    • 22-27 недель гестации
  • Позднее мертворождение
    • 28-36 недель
  • Мертворождение в сроке родов
    • 37 недель и более
• Интранатальная гибель плода

Разработчик клинической рекомендации

• Российское общество акушеров-гинекологов

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026