Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода, и антенатальной гибели плода

Определение

Антенатальная гибель плода

- Остановка сердечной деятельности плода
  - При беременности более 22 недель
  - До начала родовой деятельности

Этиология и патогенез

Непосредственные причины внутриутробной гибели плода
- Дистресс-синдром плода
Опосредованные причины В порядке убывания значимости
- Неустановленные причины
- Нарушение функции плаценты
- Врожденные аномалии развития плода
- Конфликт по Rh-фактору и системе АВО
- Антифосфолипидный синдром
- Кровотечение во время беременности и родов
- Патология пуповины
- Внутриутробные инфекции
- Экстрагенитальные заболевания матери, приводящие к плацентарной недостаточности
  - Сахарный диабет
  - Острые и хронические заболевания почек
  - Пороки сердца у матери и другие
- Осложнения течения беременности, приводящие к нарушению плодово-плацентарной гемодинамики
  - Преэклампсия
  - Эклампсия
  - Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и другие
- Осложнения течения родов
Факторы риска антенатальной гибели плода
- Возраст матери более 35 лет
- Низкие социальные условия
- Вредные условия труда матери
- Вредные привычки
  - Курение
  - Алкоголь
  - Наркомания
- Нарушение объема околоплодных вод
  - Особенно маловодие
- Антенатальная гибель плода в анамнезе
- Синдром задержки внутриутробного развития плода
Факторы риска интранатальной гибели плода
- Двух- и более кратное обвитие шеи плода пуповиной
- Короткая пуповина
- Истинный узел пуповины
- Крупный, гигантский плод
- Анатомически узкий таз
- Врожденные аномалии развития плода
- Ятрогенные дефекты ведения родов
  - Отсутствие фетального мониторинга в родах
  - Несвоевременное принятие решения о родоразрешении оперативным путем
Единые патофизиологические механизмы внутриутробной гибели плода отсутствуют
В большинстве случаев установить истинную причину внутриутробной гибели плода невозможно
Непосредственная причина антенатальной или интранатальной гибели
- Дистресс-синдрома плода во время беременности

Эпидемиология

Ежегодно в мире регистрируется
- Свыше пяти миллионов случаев перинатальной смерти
- 2,6 млн мертворождений
Важная цель международных усилий в сфере здравоохранения
- Снижение частоты случаев предотвратимой мертворождаемости и неонатальной смертности
Показатель мертворождения не снижается
- В высокоразвитых странах Европы, Северной Америки
  - Показатель мертворождения не снижается менее 1,3‰
Показатель мертворождения В РФ
- На протяжении последних 9 лет показатель перинатальной смертности
  - Имеет тенденцию к снижению
  - 2014 г — 8,81‰
  - 2022 г — 6,7‰
- Уровень мертворождения в 2022 — 5,5‰, в 2014 — 6,02‰
  - Максимальное значение в регионах 9,52‰ на 1000 рожденных живыми и мертвыми
  - Минимальное значение — 3,44‰
- Антенатальная гибель плода
  - 93,1% от всех случаев мертворождения
  - В различных регионах от 79,5 до 100%
- В структуре мертворождения
  - Соотношение доношенные/недоношенные 1:2
- Родоразрешение пациенток с антенатальной гибелью плода
  - На 1 уровне — 5,3%
  - На 2 уровне — 43,6%
  - На 3 уровне — 51,1%
  - В целом ряде регионов на 1 уровне при наличии антенатальной гибели плода родоразрешается — 25-35%
Частота установленных врожденных пороков развития плода и хромосомных аномалий плода, несовместимых с жизнью, в сроке гестации на момент установления диагноза более 22 недель
- Достигает 0,1% от всех беременностей
- Статистика по частоте использования фетоцида
  - В данной группе беременных отсутствует

МКБ

О35._ Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода
- 0-_, Пороки развития центральной нервной системы у плода, требующие предоставления медицинской помощи матери
- 1-_, Хромосомные аномалии у плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери
- 2-_, Наследственные болезни у плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери
- 3-_, Поражение плода (предполагаемое) в результате вирусного заболевания матери, требующее предоставления медицинской помощи матери
- 4-_, Поражение плода (предполагаемое) в результате воздействия алкоголя, требующее предоставления медицинской помощи матери
- 5-_, Поражение плода (предполагаемое) в результате употребления лекарственных средств, требующее предоставления медицинской помощи матери
- 6-_, Поражение плода (предполагаемое) в результате радиации, требующее предоставления медицинской помощи матери
- 7-_, Поражение плода (предполагаемое) в результате других медицинских процедур, требующее предоставления медицинской помощи матери
- 8-_, Другие аномалии и поражения плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери
- 9-_, Аномалия и поражение плода, требующие предоставления медицинской помощи матери, неуточненные
О36._ Медицинская помощь матери при других установленных или предполагаемых патологических состояниях плода
- 4-_, Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери
О83._ Роды одноплодные, родоразрешение с использованием другого акушерского пособия
- 4-_, Деструктивная операция при родоразрешении

Классификация

Антенатальная гибель плода
- Раннее мертворождение
  - 22-27 недель гестации
- Позднее мертворождение
  - 28-36 недель
- Мертворождение в сроке родов
  - 37 недель и более
Интранатальная гибель плода

Препараты при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода, и антенатальной гибели плода
Группа препаратов	МНН	Торговое название	Возраст применения	Дозировки	Способ и кратность применения	Рецепт
Опиоидные наркотические анальгетики	Фентанил	Фентанил	с 1 мес	50 мкг/мл, р-р для в/в и в/м введения	В целях обезболивания плода при проведение селективной элиминации (остановки сердечной деятельности) плода перед прерыванием беременности в связи с ВПР плода, не совместимых с жизнью, после 21 недели и 6 дней: В вену пуповины, 10 мкг/кг.	Rp.: Sol. Phentanyli 0,005%-2 ml D.t.d: №5 in amp. S: Вводить в вену струйно по 2 мл при сильных болях.
Макро- и микроэлементы	Калия хлорид	Калия хлорид	с 18 лет	1. 40 мг/мл, р-р для в/в введения 2.30 мг/мл, 40 мг/мл, 75 мг/мл, 150 мг/мл, концентрат для приготовления р-ра для инфузиии	Для остановки сердечной деятельности перед прерыванием беременности в связи с ВПР плода, не совместимых с жизнью, после 21 недели и 6 дней: : В желудочек сердца плода 2-3 мл 10 % р-ра KCL Если остановка сердечной деятельности не произошла, рекомендовано повторное введение KCL через 30-60 секунд Асистолию следует документировать не менее 2 минут.	Rp.: Sol. Kalii chloridi 4% 10 ml D.t.d. № 10 in amр. S. в/в в 100мл физ. р-ра по 1 ампуле 1 раз в день
Антиаритмические средства Местные анестетики	Лидокаин	Лидокаин Лидокаин буфус Лидокаин-АКОС Лидокаин-Виал Лидокаин-ЭСКОМ	с 0 лет	20 мг/мл, 100 мг/мл, р-р для инъекций	Через 3 минуты после обезболивания плода в целях остановки сердечной деятельности : В вену пуповины, 100 мг/кг расчетной массы плода	Rp.: Sol. Lidocaini 10 % 2 ml D.t.d: N. 10 in ampull. S: Для инфильтрационной анестезии (не более 1000 мл); для проводниковой анестезии (1 % раствор, 25-50 мл).
Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства	Дигоксин	Дигоксин	с 0 лет	250 мкг/1 мл, р-р для вв введения	Для остановки сердечной деятельности перед прерыванием беременности в связи с ВПР плода, не совместимых с жизнью, после 21 недели и 6 дней: Интраторакальное или интраамниональное введение 1 мг	Rp.: Sol. Digoxini 0,25 mg/ml — 1 ml D.t.d. №5 in amp. S. Вводить внутривенно медленно по 1 мл 1 раз в сутки, предварительно разведя в физрастворе
Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты	Мифепристон	Мифепристон Мифедвест Мифепрекс Мифолиан	С 18 лет	200 мг, таблетки	1. При медикаментозном искусственном прерывании беременности в срок 22 0/7-27 6/7 недель с целью родовозбуждения после остановки сердечной деятельности плода: Мифепристон однократно внутрь в дозе 200 мг Затем (через 24 часа) мизопростол 800 мкг вагинально или сублингвально, затем в случае отсутствия родовой деятельности через 3 часов – мизопростол повторно 400 мкг сублингвально каждые 3 часа до прерывания беременности (максимум 4 дозы) или вагинально по 400 мкг каждые 4 часа до прерывания беременности. 2. При медикаментозном искусственном прерывании беременности в срок ≥28 недель с целью родовозбуждения после остановки сердечной деятельности плода и оценки степени зрелости ШМ по шкале Бишоп: Мифепристон однократно внутрь в дозе 200 мг, а затем (через 24 часа) мизопростол по 25 мкг вагинально каждые 6 часов или по 25 мкг внутрь каждые 2 часа (максимально – 4 дозы) до достижения 2-х схваток за 10 минут	Rр.: Tab. Mifepristoni 0,2 № 3 D.S. однократно 200 мг
Простагландины, тромбоксаны, лейкотриены, их аналоги и антагонисты	Мизопростол	Миролют МИзопростол	С 18 лет	200 мкг, таблетки		Rp.: Mizoprostoli 200 mkg D.t.d.№ 4 in tab. S. Внутрь, 4 таблетки однократно, через 24 часа после мифепристона
Утеротоники	Окситоцин	Окситоцин	с 18 лет	1,0 мл (5 МЕ), для в/в или в/м введения	Следует вводить в/в капельно в разведении 1,0 мл (5МЕ) в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорид, начиная с 6 кап/мин (3 мЕД/мин) или с помощью инфузомата в разведении 1,0 мл (5МЕ) окситоцина в 50,0 мл 0,9% раствора натрия хлорид, начиная со скоростью 1,8 мл/ч (3 мМЕ/мин). Увеличивать скорость введения окситоцина каждые 20-30 минут на 1 «шаг» до достижения 4-5 схваток за 10 минут под контролем состояния матери и плода, далее зафиксировать данную минимально эффективную дозу. Доза 33 мЕд/мин (19,8 мл/час) — предельно опасный уровень	Rp.: Sol. «Oxytocin» 5ME/ml — 1 ml D.t.d. №10 in ampul. S. Внутривенно по 1 мл в 400т мл 0,9%р-ра натрия хлорида
Дофаминомиметики	Бромокриптин	Бромокриптин Абергин	С 7 лет	2,5 мг, 4 мг, таблетки	Во 2-м-3-м триместре беременности в день прерывания беременности (но не ранее, чем через 4 часа) с целью подавления/предотвращения лактации: В первый день применяют по 1/2 таблетки 2,5 мг (1,25 мг) 2 раза (во время приема пищи за завтраком и ужином), затем в течение 14-ти дней — по 1 таблетке (2,5 мг) 2 раза в сутки. Через 2-3 суток после отмены препарата иногда возникает незначительная секреция молока. Ее устраняют возобновлением приема препарата в той же дозе в течение еще одной недели.	Rp.: Tab. Bromocriptini 0,025 D. t. d. №30 S.: По 1 таблетке 2 раза в день.
Дофаминомиметики	Каберголин	Достинекс Каберголин Агалатес	С 7 лет	0,5 мг, таблетки	Во 2-м-3-м триместре беременности в день прерывания беременности (но не ранее, чем через 4 часа) с целью подавления/предотвращения лактации: Внутрь,во время еды, 1мг однократно (2 табл. по 0,5 мг) Подавление установившейся лактации: Внутрь, во время еды, по 0,25 мг (1/2 табл.) 2 раза в сутки через каждые 12 ч в течение двух дней (общая доза — 1 мг).	Rp.: Tab. Cabergolini 0,5 №2 D.S.: Внутрь, 2 таблетки однократно в первый день после родов, во время еды

Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода, и антенатальной гибели плода

Определение

Этиология и патогенез

Эпидемиология

МКБ

Классификация

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Медицинская реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Информация для пациентов

Критерии оценки качества

О рекомендации

Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода, и антенатальной гибели плода

Определение

Этиология и патогенез

Эпидемиология

МКБ

Классификация

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Медицинская реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Информация для пациентов

Критерии оценки качества

О рекомендации

Связаться с нами

Выберите тарифный план