Механическая желтуха опухолевого генеза






Определение
- Механическая желтуха опухолевого генеза (МЖ, синдром механической желтухи)
- Угрожающее жизни состояние, развивающееся из-за нарушения пассажа желчи из печени по желчным протокам в ДПК, проявляется комплексом симптомов
Этиология и патогенез
Этиология
- МЖ с высоким блоком
- Воротная холангиокарцинома (опухоль Клатскина)
- Рак желчного пузыря
- Рак внутрипеченочных желчных протоков
- Метастатическое поражение печени, ЛУ печёночно-двенадцатиперстной связки
- МЖ с низким блоком
- Рак ДПК
- ЗНО ОЖП и его терминального отдела
- ЗНО головки поджелудочной железы
- ЗНО БСДК
Патогенез
- Формы холестаза при МЖ
- Внепеченочный — при повышении давления в желчных протоках
- Внутрипеченочный — из-за поражения гепатоцитов
- Механизм изменений при МЖ
- Холемия
- Повышение желчных кислот и билирубина в плазме крови и тканях
- Ахолия
- Транслокация бактерий и эндотоксинов из кишечника в кровь воротной вены
- Микрососудистый тромбоз в почках с констрикцией резистивных сосудов, нарастанием функциональных нарушений
- Повышение уровня мочевины, креатинина
- Печёночно-почечный синдром
- Проникновение через ГЭБ эндотоксинов
- Печёночная энцефалопатия
Эпидемиология
Этиология МЖ
- 90% — аденокарцинома БСДК
- 18-32% — рак головки ПЖ
- 15-30% — опухоли гепатопанкреатобилиарной зоны
- 8-18% — рак ЖП
- 6-8% — холангиокарциномы
- 1-8% — периампулярные ЗНО (кроме протоковой аденокарциномы ПЖ)
МКБ
- С17.0 – ЗНО ДПК
- С22.0 – Печёночноклеточный рак
- С22.1 – Рак внутрипеченочного желчного протока
- C23 – ЗНО ЖП
- C24.0 – ЗНО внепечёночного желчного протока
- C24.8 – Поражение желчных путей, выходящее за пределы 1 и более вышеуказанных локализаций
- C25 – ЗНО поджелудочной железы
- K83.0 – Холангит
- K83.1 – Закупорка желчного протока
Классификация
По уровню гипербилирубинемии (В.Д. Федоров)
- Легкая степень тяжести – <85 мкмоль/л
- Средняя степень тяжести – 86-169 мкмоль/л
- Тяжелая степень тяжести – >170 мкмоль/л
По уровню блока желчных протоков
- «Высокий» блок
- Сегментарные, долевые желчные протоки
- Конфлюенс долевых ЖВП, ОПП
- «Низкий» блок
- ОЖП
- Терминальный отдел ОЖП, БСДК
Осложнения синдрома МЖ
- Острый холангит
- Печёночная недостаточность
- Печеночно — почечная недостаточность
- Апостематоз печени
- Абсцессы печени
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Реабилитация
Профилактика
Организация медицинской помощи
Дополнительная информация
Алгоритмы действия врача
Информация для пациента
Критерии оценки качества
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации
- Общероссийская общественная организация “Российское общество хирургов”
Год утверждения: 2023 (на утверждении)
Пересмотр не позднее: 202-