Менингококковая инфекция у детей

• Менингококковая инфекция – антропонозное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и протекающее в виде бактерионосительства, назофарингита, менингококкемии и гнойного менингита, реже — с поражением других органов и систем

Этиология

• Возбудитель 
  • Менингококки (Neisseria meningitidis)
  • Грамотрицательные бактерии
  • Диплококки
  • Строгие аэробы
  • Серогруппы
    • A-С
    • X-Z
    • W-135
    • 29-Е
    • K
    • Н
    • L
    • I
  • Патогенные для человека
    • A
    • B
    • C
    • W
    • Y
    • X

Патогенез

• Входные ворота
  • СО носо- и ротоглотки
• Назофарингеальная стадия
  • Капельный путь
  • Размножение
  • Быстрая гибель без клиники Благодаря местному гуморальному иммунитету
  • Менингококконосительство Если вегетирует 
  • Менингококковый назофарингит
    • 10-15% при снижении резистентности
    • Дефицит секреторного IgА
• Генерализованные формы
  • Группы риска
    • Дети раннего возраста
    • Подростки
    • Призывники
    • Лица проживающие в условиях скученности Общежития, кампусы
    • Иммунодефицитные состояния
    • Лица, перенесшие кохлеарную имплантацию, открытую ЧМТ, ликворею
• Гнойный менингит и менингоэнцефалит
  • Преодолевает ГЭБ
    • Поражение мозговых оболочек и вещества мозга
  • Через решетчатую кость по лимфатическим путям и периневрально
    • Дефект костей черепа
    • ЧМТ
• Генерализация процесса
  • Бактериемия
  • Эндотоксинемия
• Ведущая форма в патогенезе тяжелых форм
  • Системная воспалительная реакция (ССВР)
    • Гемодинамические нарушения 
    • Септический шок
    • ДВС-синдром
    • Глубокие метаболические расстройства
    • Рост внутричерепного давления
    • ОГМ

• Заболеваемость в РФ
  • Многолетняя тенденция к снижению
  • С 2016 г подъем
  • В 2020-2021 г резкое снижение Связано с ПЭМ при новой коронавирусной инфекции 
• Доминирование серогрупп
  • А — 27%
  • С — 19%
  • В — 13%
  • W — 7%
  • Y — единичные случаи
  • До 5 лет чаще С
  • 20–24 лет – А
• Источник
  • Менингококконосители
  • Больные назофарингитом
• Пути передачи
  • Воздушно-капельный
  • Контактно-бытовой
• Входные ворота
  • СО ВДП
• Инкубационный период
  • 2-10 дней (чаще 2-3 дня)
• Структура заболеваемости
  • Менингококконосительство – 40%-43%, во время эпидемий – 70%-100%
  • Менингококковый назофарингит – 3%-5%
  • Менингококцемия – 36%-43%
  • Менингит – 10%-25%
  • Смешанная форма – 47%-55%
• Сезонность
  • Зимне-весенняя

• А39.0 – Менингококковый менингит (G01)
• А39.1 – Синдром Уотерхауза-Фридериксена (менингококковый геморрагический адреналит, менингококковый адреналовый синдром) (E35.1)
• А39.2 – Острая менингококкемия
• А39.3 – Хроническая менингококкемия
• А39.4 – Менингококкемия неуточненная (менингококковая бактериемия)
• А39.5 – Менингококковая болезнь сердца (менингококковый кардит – У52.0), эндокардит (У39.0), миокардит (У41.0), перикардит (У32.0)
• А39.8 – Другие менингококковые инфекции (менингококковый артрит (М01.0), конъюнктивит (Н13.1), энцефалит (G05/0), неврит зрительного нерва (Н48.1), постменингококковый артрит (М03.0)
• А39.9 – Менингококковая инфекция неуточненная (менингококковая болезнь)
• Z22.3 – Носительство возбудителей менингококковой инфекции

• Классификация В.И.Покровского

• В зарубежных странах
  • Неинвазивные формы Локализованные по Покровскому 
  • Инвазивные формы Генерализованные 

Разработчик клинической рекомендации

• Международная общественная организация «Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням» 
• Межрегиональная общественная организация «Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» 

Год утверждения: 2023

Пересмотр не позднее: 2025