Менингококковая инфекция

Определение

Менингококковая инфекция
- Острая антропонозная инфекционная болезнь с воздушно-капельным путем передачи возбудителя (Neisseria meningitidis)
- Проявляется интоксикацией, поражением слизистой оболочки носоглотки и возможной генерализацией в виде специфической септицемии и/или гнойного менингита с характерными изменениями в спинномозговой жидкости, появлением характерной геморрагической сыпи и реже — с поражением других органов и систем

Этиология и патогенез

Возбудитель инфекции
- Neisseria meningitidis
  - Род Neisseria
  - Семейство Neisseriaceae
  - Грамотрицательный неподвижный диплококк
  - Располагается попарно внутри нейтрофилов
  - Гноеродный кокк Вызывает гнойный менингит
Серогруппы менингококка
- Классификация по строению полисахаридной капсулы
  - A, B, C, H, I, K, L, X, Y, Z, W, E29
- Вызывают большинство заболеваний
  - A, B, C, Y, Х и W
Факторы патогенности
- Капсула
  - Препятствует комплемент-опосредованному лизису и фагоцитозу
- Пили
  - Ответственны за адгезию к эпителиоцитам носоглотки
- Поверхностные белки Фактор Н связывающий белок
  - Ингибируют активацию системы комплемента
- IgA-протеазы
- Липополисахарид Эндотоксин
  - Развитие интоксикационного синдрома
Свойства возбудителя
- Не устойчив во внешней среде
  - При высыхании
  - При действии прямых солнечных лучей
  - При температуре ниже 22°С
  - При дезинфицирующих средствах
- Культивируется в аэробных условиях на средах с белком или аминокислотами

Патогенез

Носительство

- Колонизация носоглотки
  - Бессимптомное носительство
  - Длится от недели до года
- Формирование специфического иммунитета
- При осмотре картина острого фолликулярного фарингита
Факторы риска генерализации инфекции
- Предшествующая респираторная инфекция Особенно грипп
- Высокая IgA-протеазная активность штамма
- Высокая инфицирующая доза при тесном контакте
- Возрастные особенности
  - Дети до 5 лет составляют не менее 50% заболевших (снижение уровня материнских антител)
- Генетическая предрасположенность
  - Врожденный дефицит компонентов комплемента С5, С6, С7, С8, С3, пропердина При дефиците терминальных компонентов комплемента возможны повторные заболевания ГФМИ, не характерно тяжелое и осложненное течение инфекции
- Другие генетические факторы риска
  - Повышенная концентрация фактора Н
  - Сниженная активность маннозосвязывающего лектина
  - Нефункциональные варианты генов TLR2 или TLR4
  - Сниженная способность к фагоцитозу Менее эффективный аллель рецептора FcγRIIa (CD32) на нейтрофилах
Бактериемия
- Легкое течение
  - Активация воспаления, системы комплемента, фагоцитоза
  - Стимуляция выброса нейтрофилов и их фагоцитарной активности
  - Гибель менингококка с освобождением небольших количеств ЛПС
  - Появление лихорадки
  - Быстрая элиминация возбудителя
- Высокий уровень бактериемии и токсинемии
  - Потребление комплемента
  - Подавление фагоцитоза, активности тромбоцитов
  - Снижение бактерицидной активности крови
  - Размножение возбудителя и накопление высоких доз ЛПС
Корреляция концентрации ЛПС и тяжести
- ИТШ развивается при ЛПС > 800–1000 нг/мкл
- Необратимый шок при ЛПС > 8000 нг/мкл
Эндотоксинемия способствует Эндотоксин освобождается не только при гибели менингококков, но и при их размножении в крови
- Активации системы свертывания
  - Истощение системы свертывания
  - Появление геморрагической сыпи
  - Развитие ДВС-синдрома
- Активация макрофагов, нейтрофилов
  - Повышение бактерицидности
  - Миграция клеток в локус инфекции
  - Нерегулируемый выброс биологически активных веществ кининов, катехоламинов, интерлейкинов
  - Инициация системной воспалительной реакции
- Поражение органов и тканей
  - Повреждение сосудистых стенок
  - Нарушение макро- и микроциркуляции
  - Развитие полиорганной недостаточности
  - ОНМГ
  - Нарушение центральной гемодинамики на поздних этапах
Механизм проникновения в ЦНС
- Феномен «незавершенного фагоцитоза»
  - Истощение ресурса миелопероксидазы нейтрофилов при интенсивной бактериемии
- Транспортировка возбудителя
  - Нейтрофилы с живыми бактериями проникают через гистиогематические барьеры
  - Попадание в субарахноидальное пространство или полость суставов
  - Развитие гнойного воспаления
Динамика изменений СМЖ
- Ранние признаки (до воспалительных изменений)
  - Повышение ликворного давления
  - Увеличение глюкозы 3–4 ммоль/л и более
  - Увеличение лактата 5–15 ммоль/л
  - Снижение рН менее 7,20
  - Клетки и белок могут быть в норме
- Через несколько часов картина гнойного менингита
  - Нейтрофильный цитоз до 4–5-значного уровня
  - Повышение белка и лактата
  - Снижение глюкозы
Патогенез ОНМГ
- Основная роль
  - Цитотоксический, воспалительный и ишемический компоненты
- Обуславливает более 90% летальных исходов

Эпидемиология

Характеристика эпидемического процесса
- Распространение
  - Повсеместное (эндемические и эпидемические вспышки)
- Группы риска
  - Все возрастные группы
- Факторы активизации процесса
  - Циркуляция возбудителя Бессимптомное носительство
  - Серогрупповая вариабельность — появление гипервирулентных штаммов
  - Миграция населения
- Цикличность
  - Сезонные подъемы и спады по месяцам
  - Периодические подъемы каждые 10–15 лет
- Сезонность
  - Отсутствует четкая сезонная ориентация
Роль серогрупп
- Причины вспышек и эпидемий
  - Менингококки серогрупп A, B, C, W, Х
- Спорадическая заболеваемость
  - Преимущественно менингококк серогруппы В
Эпидемиологическая ситуация в РФ
- Динамика заболеваемости
  - С 1980-х годов относительное благополучие, спорадическая заболеваемость
  - Рост с 2018 года на 15,5%
  - Снижение в 2020–2022 гг., влияние мер профилактики COVID-19
  - Рост с 2022 года
- Зоны риска
  - Крупные мегаполисы Москва, Санкт-Петербург
  - Организованные группы населения
Статистические показатели c 2014 по 2024 гг
- Заболеваемость ГФМИ
  - Среднемноголетний показатель — 0,45 на 100 тыс. населения
  - Стабильный уровень в последние годы— 0,42 в 2023 г., 0,47 в 2024 году
- Региональное распределение
  - Наиболее неблагополучный — Центральный ФО — 0,7 на 100 тыс.
  - Максимальные показатели в Москве — 1,3 на 100 тыс.
- Возрастная структура
  - Преобладание детей над взрослыми, в среднем в 7,5 раз
- Вакцинация
  - Сокращение разрыва заболеваемости между детьми и взрослыми в 2023–2024 гг. до 3 раз
  - Снижение заболеваемости детей 0–14 лет в 2,3 раза
Лабораторный контроль
- Регламентируется
  - Приказом МЗ РФ № 375
  - МУК 4.2.4067-24
- Обязательное исследование материалов от каждого пациента
  - Микробиологическое (культуральное) исследование спинномозговой жидкости на менингококк
  - Микробиологическое (культуральное) исследованию крови на стерильность
Серогрупповая характеристика
- Неустойчивость доминирующей серогруппы в РФ последние 10 лет
- Основные циркулирующие серогруппы
  - А, В, С, W
- Динамика с 2010 года
  - Глобальное распространение менингококка W в мегаполисах РФ до 34–56%
- Структура 2020–2025 гг.
  - Рост N. meningitidis A — в среднем 59,7%
  - Высокая доля N. meningitidis W — 32,9%
  - Снижение N. meningitidis В — 3,1%
  - Стабильно низкий уровень N. meningitidis С — 5,3%
Источник инфекции
- Больные различными формами
- Носители менингококка Наибольшая опасность носители и больные менингококковым назофарингитом
Эпидемиологические показатели
- На 1 больного манифестной формой приходится до 2 тыс. носителей
- Частота носительства в популяции 4–15%, в очагах до 50%
- Длительность носительства 2–3 недели, редко до 6 недель
Механизм и пути передачи
- Аспирационный механизм
- Воздушно-капельный путь
- Условия заражения
  - Контакт на расстоянии менее 0,5 м, скученность
  - Тесные коллективы Школы, детсады, общежития, казармы
  - Высокая влажность и температура воздуха
  - Низкий уровень санитарно-гигиенических условий
- Исходы инфицирования
  - Бессимптомное носительство
  - Острый назофарингит — 10–20%
  - Генерализованные формы — 1–2%
Иммунитет и восприимчивость
- Характер иммунитета
  - Типоспецифический
  - Возможны повторные заболевания другими серогруппами
- Формирование популяционного иммунитета
  - В результате носительства или назофарингита
- Возрастные особенности
  - Врожденный пассивный иммунитет у детей первых месяцев
  - Собственный иммунитет формируется к 5 годам

МКБ

A39 Менингококковая инфекция
- А 39.0 Менингококковый менингит
- А39.1 Синдром Уотерхауса-Фридериксена
- А39.2 Острая менингококкемия
- А39.3 Хроническая менингококкемия
- А39.4 Менингококкемия неуточненная
- А39.5 Менингококковая болезнь сердца
- А39.8 Другие менингококковые инфекции
- А39.9 Менингококковая инфекция неуточненная
Z22.3 – Носительство возбудителей менингококковой инфекции

Классификация

Классификация клинических форм по В.И. Покровскому
- Локализованные формы
  - Менингококковое носительство
  - Острый назофарингит
- Генерализованные формы
  - Менингококкемия
  - Менингит
- Сочетанная форма
  - Сочетание менингита и менингококкемии
- Редкие формы
  - Миокардит
  - Перикардит
  - Эндокардит
  - Пневмония
  - Иридоциклит, конъюнктивит
  - Артрит
  - Энцефалит
  - Неврит зрительного нерва
  - Менингококковая бактериемия БДУ
По тяжести течения
- Легкая
- Среднетяжелая
- Тяжелая
- Фульминантная Молниеносная
По длительности течения
- Острая
- Затяжная
По характеру течения
- Неосложненная
- Осложненная
  - С присоединением вторичной инфекции
  - С обострением хронических заболеваний

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Критерии оценки качества

Информация для пациента

О рекомендации

Оригинальная версия — Менингококковая инфекция
Кодирование по МКБ: A39
Год утверждения (частота пересмотра): 2025
Пересмотр не позднее: 2027
Возрастная категория: Взрослые
Разработчик клинической рекомендации: Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В. И. Покровского (НАСИБ)

Список сокращений

МИ — менингококковая инфекция
МНФ — менингококковый назофарингит
ГФМИ — генерализованная форма менингококковая инфекции
Мк — менингококк
ММТ — менингококковый менингит
МКК — менингококкемия
СОЭ — скорость оседания эритроцитов в крови
ГЛБ — гемато-ликворный барьер
ИТШ — инфекционно-токсический шок
ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ССВО — синдром системного воспалительного ответа
СПОН — синдром полиорганной недостаточности
ОНГМ — отек-набухание головного мозга
ОПН — острая почечная недостаточность
ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии
ЛПС — липополисахарид (эндотоксин)
EAА — анализ активности эндотоксина
D-дф — D-димер фибрина
ЦНС — центральная нервная система
ОЦК — объем циркулирующей крови
ЦВД — центральное венозное давление

Группа препаратов	МНН	Торговое название	Форма выпуска	Оригинальный препарат	Дозировки	Кратность применения	Рецепт
Антибактериальные препараты системного действия	Амоксициллин + Клавулановая кислота	Амоксиклав, Амклав, Экоклав	Таблетки	Аугментин	250 мг + 125 мг	250 мг + 125 мг 3 раза в сутки, при локализованных формах МИ: назофарингит, носительство менингококка Курс лечения от 5 до 14 дней	Rp.: Amoxicillini 0,25 mg Acidi Clavulanici 0,125 D.t.d. № 10 in tab. S.внутрь по 1 таблетке 3 раза в день, принимать в начале еды
	Бензилпенициллин	Бензилпенициллина натриевая соль.	Порошок для приготовления раствора		600000 ЕД, 500000 ЕД, 1000000 ЕД	В настоящее время по индивидуальным показаниям — при среднетяжелом и тяжелом течении, преимущественно менингите, лекарственной аллергии в анамнезе на другие антибиотики (фторхинолоны) В/в капельно до 10–20 млн. ЕД/сут. введение с интервалом 6 ч. /сутки. Необходимое количество препарата растворяют в 100–250 мл 0,9% хлорида натрия или 5% глюкозы. Скорость введения обычно составляет 60–80 капель в минуту	Rp.: Benzylpenicillini 1 000 000 ED D.t.d. №20 in flac. S.: В/в каельно по 3 флакона 4 раза в сутки, предвариельно необходимое количесвто препарата развести в 100–250 мл 0,9% хлорида натрия вводить со скоростью 60–80 капель в минуту
	Цефиксим	Панцеф, Скертцо, Супракс, Супракс, Солютаб, Цефиксим ЭКСПРЕСС	Таблетки, капсулы	Супракс	400 мг, 200 мг	При локализованных формах МИ: назофарингит, носительство менингококка. Внутрь 400 мг 1 раз в сутки или по 200 мг 2 раза в сутки. Средняя продолжительность курса лечения 7-10 дней	Rр.: Tab. “Cefixime” 0,4 № 10 D.S.: Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в день, независимо от приема пищи
	Цефтриаксон	Азарексон, Аксоне, Бетаспорина, Интрасеф, Ифицеф®, Лифаксон, Медаксон, Мовигип®, Офрамакс®, Стерицеф®, Тороцеф®, Хизон, Цефаксон, Цефатрин, Цефограм®, Цефтриабол®, Цефтриаксон, Цефтриаксон Дансон, Цефтриаксон Каби, Цефтриаксон Протекх, Цефтриаксон Эльфа®, Цефтриаксон-АКОС, Цефтриаксон-Виал, Цефтриаксон-ЛЕКСВМ®, ЦЕФТРО-АГ	Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения		1 г, 2г	Применяется как эмпирическая и этиологическая терапия при всех ГФМИ В дозе 4 г одно введение в сутки в/в Внутривенная инфузия должна длиться не менее 30 минут. Для приготовления раствора разводят 2 г препарата Цефтриаксон в 40 мл одного из следующих инфузионных растворов, не содержащих ионов кальция: 0,9% раствор натрия хлорида, 0,45% раствор натрия хлорида + 2,5% раствор декстрозы, 5% раствор декстрозы, 10% раствор декстрозы, 6% раствор декстрана в 5% растворе декстрозы, 6-10% раствор гидроксиэтилкрахмала, вода для инъекций. Курс лечения составляет 4-14 дней; при осложненных инфекциях может потребоваться более продолжительное введение	Rp.: Сeftriaxoni 2,0 D.t.d. № 10 in flac. S. Содержимое флакона растворить в 40 мл 0,9% раствора натрия хлорида в\в капельно в течении 30 минут 1 раз в день
	Цефотаксим	ЦЕФАЛТЕГ, Цефотаксим-АЛВИЛС, Оритаксим, Стафотаксим, Клафоран, Резибелакта, Такс-О-Бид, Цефабол,	Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения	Клафоран	1г	Применяется как эмпирическая и этиологическая терапия при всех ГФМИ 2-3 г х 3-4 р/сутки в/в капельно Для внутривенной инфузии в качестве растворителя используют 0,9% раствор натрия хлорида или 5% раствор декстрозы (1-2 г разводят в 40-100 мл растворителя). Продолжительность инфузии — 20-60 мин.	Rp.: Cephotaximi 1,0. D.t.d. №20 in flac. S. 2-3 г в/в капельно 3-4 р/сутки, растворить в 40-100 мл 0,9% раствора натрия хлорида в течении 20-60 минут
	Цефепим	ПИМОЦЕВ-АГ, Эфипим, Цефомакс, Децефим, Винцепим, Цефепим-АКОС, Максицеф	Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения	Максипим	500 мг, 1г, 2г	Вводят в\в капельно в дозе 2 г х 3 раза сутки Препарат растворяют в 10 мл стерильной воды для инъекций, 5% растворе декстрозы и 0,9% растворе натрия хлорида для инъекций, и вводят в течение 3-5 минут либо непосредственно в вену, либо в систему для внутривенного введения: 5 % раствор декстрозы и 0,9 % раствор натрия хлорида для инъекций, раствор Рингера лактат. При среднетяжелом и тяжелом течении ГФМИ, при отсутствии эффекта от использования антибиотиков других групп (фторхинолонов, пенициллинов широкого спектра действия и других бета-лактамных антибактериальных препаратов)	Rp.: Cefepimi 2,0 D. t. d. № 20 S.: Содержимое флакона развести в 10 мл стерильной воды для инъекций затем полученный растворрастворить 0,9 % раствор натрия хлорида вводить в\в капельно 3 раза в сутки
	Ципрофлоксацин	Квинтор, Проципро, Ципринол, Ципробид, Ципродокс Нео, Ципропан, Ципрофлоксацин, Ципрофлоксацин Реневал, Ципрофлоксацин-Тева, Ципрофлоксацин-ФПО, Цифлоксинал, Цифран	Таблетки	Ципробай	500 мг	При локализованных формах МИ: назофарингит, носительство менингококка Внутрь. Таблетки следует проглатывать целиком с небольшим количеством жидкости после еды. При приеме таблетки натощак активное вещество всасывается быстрее. По 500 мг 2 раза; курс лечения 7-10 дней	Rp.: Ciprofloxacini 500 mg D.t.d. № 10 in tab. S. По 1 таблетке 2 раза в день, запивая водой
	Ципрофлоксацин	Басиджен, Ифиципро®, Квинтор®, Проципро, Смидекс® солофарм, Ципробид, ЦипроКаз, Ципроксил, Ципролет®, Ципрофлоксабол®, Ципрофлоксацин, Ципрофлоксацин-АКОС, Ципрофлоксацин-Эдвансд, Цифран®	Раствор для инфузий		2 мг/мл	При тяжелом течении ГФМИ, геморрагической экзантеме, лекарственной аллергии в анамнезе на другие антибиотики (цефалоспоринов третьего поколения и пенициллинов, чувствительных к бета-лактамазам), отсутствии эффекта при использовании антибиотиков других групп (цефалоспорины третьего и четвертого поколения, карбапенемы, пенициллины, чувствительные к бета-лактамазам), чаще добавляется к применяемым цефалоспоринам третьего поколения 400 мг х 3 р/сутки в/в капельно не менее 60 мин. Курс лечения от 7 до 14 дней	Rp.: Ciprofloxacini 200 mg/100 ml D.t.d. № 5 in amp. S. В/в капельно, по 400 мг 3 раза в день, растворить в 100 мл физ. раствора
	Левофлоксацин	Лефлобакт, Леваксела,Леволет Р	Таблетки, капсулы	Таваник	250мг, 500 мг	При локализованных формах МИ: назофарингит, носительство менингококка Таблетки принимаются внутрь во время еды или в любое время между приёмами пищи. Таблетки следует проглатывать, не разжёвывая и запивая достаточным количеством жидкости. По 500 мг 1 таб 1 раз в сутки 10-14 дней	Rp.: Levofloxacini 500 mg D.t.d. №10 in tab. S. По 1 таблетке 1 раз в день, внутрь, независимо от приема пищи, 10-14 дней
	Меропенем	Меронем, Меропенем-АЛВИЛС, МЕРОНЕКСА-АГ, МЕРОПЕНЕМ ВЕЛФАРМ, Велпенем, Мепенем	Порошок для приготовления раствора для внутривенного введения	Меронем	500 мг, 1г,	При тяжелом течении ГФМИ, лекарственной аллергии в анамнезе на другие антибиотики (фторхинолоны), отсутствии эффекта при использовании антибиотиков других групп 2 г х 3 р/сутки в/в капельно Для приготовления раствора для внутривенных инфузий препарат следует растворить 0,9 % раствором натрия хлорида для инфузий либо 5 % раствором декстрозы (глюкозы) для инфузий, при этом концентрация раствора должна составить от 1 до 20 мг/мл.	Rp: Meropenem 1,0 D.t.d: № 7 S: 2 г растворить в 0,9 % растворе натрия хлорида для инфузий вводить в\в капельно 3 раза в день
Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинациях	Калия хлорид+ Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид	Рингера-ацетат	Раствор для инфузий		250; 500 мл	Стартовая схема 7 мл/кг за 30–60 минут В/в капельно	Rp: Sol. «Ringer-Acetate» 500,0 D.S: 7 мл/кг за 30–60 минут В/в капельно
	Меглюмина натрия сукцинат	РЕАМБЕРИН®	Раствор для инфузий		1.5%	Внутривенно капельно, скорость 1-4,5 мл/мин до 90 капель в минуту, средняя суточная доза 10 мл/кг.	Rp.: Sol. «Reamberin» 200ml D.S. Внутривенно капельно, скорость 1-4,5 мл/мин до 90 капель в минуту, средняя суточная доза 10 мл/кг.
	Натрия гидрокарбонат	Натрия гидрокарбонат-ЭСКОМ	Раствор для инфузий		42 мг/мл, 84 мг/мл	В зависимости от степени выраженности ацидоза применяют неразбавленный или разбавленный в 0,9 % растворе натрия хлорида или 5 % растворе глюкозы. При выраженном ацидозе в/в – 50-100 мл 42 мг/мл раствора. При остроразвивающемся ацидозе – 50-100 мл 84 мг/мл со скоростью 50-60 кап/мин.	Rp.: Sol. Natrii hydrocarbonatis 4% — 100 ml D.t.d. № 1 in flac. S. По 1 флакону 1 раз в день, в/в капельно
Кровезаменители и перфузионные растворы; препараты крови и подобные средства; кровезаменители и белковые фракции плазмы крови	Альбумин	Альбуфарм, Уман альбумин, Альбумин Сигардис, АОСТА, Альбумин человеческий,	Раствор для инфузий		20%	Пациентам с ГФМИ, осложненной ИТШ, которые получили большие объемы кристаллоидов Дозировка подбирается индивидуально	Rp.: Sol. Albumini 20% — 100 ml D. S. 100 мл в/в капельно со средней скоростью введения 40-60 кап в мин
Препараты вазопрессорной терапии	Норэпинефрин	Норадреналин , Норадреналин Агетан, Норэпинефрин Калцекс	Концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения		1 мг/мл, 2 мг/мл	Дозировка подбирается индивидуально	Rp.: Sol. Norepinephrini 2 mg/ml — 4 ml D.t.d. № 10 in amp. S.: В/в капельно, (концентрат следует разводить в 5% растворе декстрозы), дозировка подбирается индивидуально
	Эпинефрин	Адреналин, Адреналин-СОЛОфарм,	Раствор для инъекций		1 мг/мл	Дозировка подбирается индивидуально. Внутривенно медленно необходимая дозировка рестворяется в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, при необходимости продолжают внутривенное капельное введение в концентрации 1:10000	Rp.: Sol. Epinephrini 0,1% — 1 ml D.t.d. № 10 in amp. S.: в\в капельно дозировка подбирается индивидуально
	Добутамин	Добутамин	Концентрат для приготовления раствора для инфузий		12.5 мг/мл	Скорость инфузии устанавливают индивидуально с учетом реакции пациента и динамики гемодинамических показателей. Обычная доза составляет от 2,5 до 10 мкг/кг/мин. Дозу следует корректировать в зависимости от частоты сердечных сокращений, артериального давления, сердечного выброса и диуреза. Препарат следует предварительно развести и вводить путем внутривенной инфузии. Для разведения следует использовать 5% раствор декстрозы (глюкозы), 0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера-лактат	Rp.: Sol. Dobutamini 250 mg — 20 ml D.t.d. № 1 in flac. S. в/в кап в теч 2 ч, развести в 10 мл растворителя
Кортикостероиды системного действия	Гидрокортизон	Солу-Кортеф	Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения		100 мг	200 мг в день, по 50 мг каждые 6 часов в виде продленной или непрерывной инфузии в течение 3–5 дней с постепенным снижением дозировки Двухъемкостный флакон АСT-O-VIAL 1. Нажмите на пластиковый активатор, чтобы растворитель перелился в нижнюю емкость. 2. Осторожно покачивайте флакон до тех пор, пока лиофилизат не растворится. 3. Удалите пластиковый диск, прикрывающий центр пробки. 4. Обработайте поверхность пробки антисептиком. 5. Проколите иглой перпендикулярно центр пробки так, чтобы был виден кончик иглы. 6. Переверните флакон и наберите соответствующую количество раствора. Для в/в или в/м инъекций дальнейшего разведения не требуется. Для в/в инфузии сначала готовят раствор, как описано выше. Затем полученный раствор добавляют к 100-1000 мл 5% водного раствора декстрозы (или 0,9% раствора натрия хлорида, или 5% раствора декстрозы в 0,9% растворе натрия хлорида, если больной не нуждается в ограничении количества натрия).Полученный раствор вводится непосредственно в/в	Rp: Pulv. Hydrocortisoni 0,1 D.S. в\в каепельно по 50 мг каждые 6 часов в виде продленной или непрерывной инфузии в течение 3–5 дней с постепенным снижением дозировки
Кортикостероиды системного действия	Дексаметазон	Дексазон,Дексамед®, Дексаметазон буфус®, Дексаметазон-Виал, Дексаметазон-ЛФ, Дексаметазон-Ферейн®	Раствор для инъекций		4 мг/мл	4 мг в/в до начала антибактериальной терапии или совместно	Rp.: Sol. Dexamethasoni 0,025% – 2ml. D. t. d. № 5 in amp. S.: Вводить внутривенно струйно с 20 мл. 0,9% раствора натрия хлорида 1 раз в день
Пробиотики	Бифидум однокомпонентный сорбированный	Бифидумбактерин форте,Пробифор	Капуслы		500 млн КОЕ	Внутрь по 2-3 капсулы 2 раза в день в течение 7-10 дней	Rp.: Caps. «Bifidumbacterin» D.t.d. № 30 S. Внутрь по 2-3 капсулы 2 раза в день в течение 7-10 дней
	Бифидобактерии бифидум + Лактобактерии плантарум	ФЛОРИН ФОРТЕ	Капсулы, порошок для приема внутрь		50 млн КОЕ+50 млн КОЕ	2 капсулы или пакету с порошком для приема внутрь 3 раза в сутки, курс – 10-15 дней	Rp.: Caps. «Bifidobacterium bifidum + Lactobacillus plantarum» D.t.d. № 30 S. Внутрь 2 капсулы или пакету с порошком 3 раза в сутки, курс – 10-15 дней
	Lactobacillus acidophilus (LA-5) + Bifidobacterium animalis subsp. lactis (BB-12)	Линекс Форте	Капсулы			Внутрь, во время или после еды, по 1 капс. 1–3 раза в день	Rp.: Caps. «Linex Forte» D.t.d. № 14 S. Внутрь, во время или после еды, по 1 капс. 1–3 раза в день
	Enterococcus faecium + Bifidobacterium longum	Бифиформ	Капсулы кишечнорастворимые	Бифиформ®		Внутрь, по 1 капсула 2-3 раза в сутки 10–21 день	Rp.: Caps. «Bifiform» D.t.d. № 10 S. Внутрь, по 1 капсуле 2-3 раза в сутки 10–21 день
	Saccharomyces boulardii CNCM I-745 (Сахаромицеты буларди)	Энтерол	Капсулы	Энтерол®	250 мг	Внутрь, по 1-2 капсулы по 250 мг два раза в день во время применения антибактериального препарата системного действии	Rp.: Caps. «Enterol» D.t.d. № 20 S. Внутрь, по 1-2 капсуле 2 раза в сутки
Петлевые диуретики	Фуросемид	Фуросемид, Фуросемид буфус®, Фуросемид ДС, Фуросемид Реневал, Фуросемид-СОЛОфарм,	Раствор для внутривенного и внутримышечного введения	Лазикс	10 мг/мл	Внутривенно (медленно струйно), при невозможности внутримышечно (когда невозможно внутривенное введение или применение препарата внутрь). 20-40 мг 1 раз в день. Длительность не более 2-3 дней	Rp.: Sol. Furosemidi 1 % — 2 ml D.t.d. № 10 in amp. S. Содержимое ампулы развести в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида и ввести внутривенно медленно, 1 раз в день
Осмотические диуретики	Маннитол	Маннит, Маннитол	Раствор для инфузий		150 мг/мл	Внутривенно (медленно струйно или капельно). 1,5–2,0 г/кг/сутки в течение 30-60 мин	Rp.: Sol. «Mannitol» 150 mg/ml — 500 ml D. t. d. № 1 in flac. S. в/в, 1,5–2,0 г/кг/сутки в течение 30-60 мин
НПВС и противоревматические препараты или анилиды	Ибупрофен	Адвил, АртроКам, Деблок, Ибупирин, Ибупрофен, Ибупрофен Вива Фарм, Ибупрофен Велфарм, Ибупрофен Реневал, Ибупрофен Фармасинтез, Ибупрофен-Хемофарм, Ибупрофен-АКОС, МИГ® 400, Нурофаст®, Нурофен®, Нурофен® 12+, Нурофен® Экспресс, Нурофен® Форте, Фаспик	Таблетки	Нурофен	200 мг, 400 мг	Перорально По 200–400 мг 3–4 р/сут на 3–10 дней, лучше во время или после еды. Не принимать чаще, чем через 4 часа	Rp.: «Ibuprofen» 400 mg D.t.d. № 20 in tab. S. по 1 таблетке до 3 раз в день, проглатывать, запивая водой, во время или после еды
	Парацетамол	Апап, Парацетамол, Парацетамол Авексима, Парацетамол Велфарм, Парацетамол Медисорб, Парацетамол Реневал, Парацетамол-ЛекТ, Парацетамол-УБФ, Панадол®, Парацетамол-Фармстандарт	Таблетки		500 мг	Внутрь, с большим количеством жидкости, через 1-2 ч после приёма пищи, по 500 мг — 1 г до 4 раз в сутки, если необходимо	Rp.: «Paracetamol» 500 mg D.t.d. №10 in tab. S. Внутрь, по 1 табл. до 4 раз в день, при высокой температуре, через 1-2 часа после еды
	Диклофенак	ВЕЛТАВЕЛ, Вольтарен®, Диклонат® П, Диклофарм, ДИКЛОФЕНАК ВЕЛФАРМ, Диклофенак Реневал, Диклофенак Эльфа, Диклофенак-АКОС, Диклофенак-ЭСКОМ, Наклофен, Ортофер®	Раствор для внутримышечного введения		25 мг/мл	Диклофенак вводят путем глубокой инъекции в ягодичную мышцу Доза обычно составляет 75 мг 1р/с. В тяжелых случаях в виде исключения могут быть проведены 2 инъекции по 75 мг с промежутком в несколько часов (вторую инъекцию следует проводить в контралатеральную ягодицу)	Rp.: Sol. Diclofenaci 2,5 % — 3 ml D.t.d: №15 in amp. S: Внутримышечно по 3 мл. в день
	Кетопрофен	Аркетал Ромфарм, Артрум, Кетонал®, Кетонал® Актив, Кетопрофен, КЕТОПРОФЕН ВЕЛФАРМ, Кетопрофен Реневал, Кетопрофен-АКОС, Кетопрофен-Лекфарм, Кетопрофен-СОЛОфарм, ФЛАМАКС®	Раствор для инфузий и внутримышечного введения		50 мг/мл	В/в, в/м. Инфузионные флаконы обернуть черной бумагой или алюминиевой фольгой— кетопрофен чувствителен к свету. Для снижения частоты нежелательных реакций использовать минимальную эффективную дозу препарата. Максимальная суточная доза составляет 200 мг. Необходимо тщательно оценить соотношение предполагаемой пользы и риска до начала приема кетопрофена в дозе 200 мг/сутки. В/м введение: по 100 мг (1 ампула) 1 – 2 раза в день. Продолжительность в/м введения не дольше 2-3 дней. При необходимости дальнейшую терапию кетопрофеном продолжают с применением других лекарственных форм (таблетки, капсулы, суппозитории). Внутривенное инфузионное введение Должно проводиться только в условиях стационара. Продолжительность инфузии от 0,5 до 1 часа. Внутривенный способ введения следует применять не более 48 часов. Непродолжительная внутривенная инфузия: от 100 до 200 мг (1 – 2 ампулы) кетопрофена, разведенных в 100 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, вводится в течение 0,5 – 1 часа. Продолжительная внутривенная инфузия: от 100 до 200 мг (1 – 2 ампулы) кетопрофена, разведенных в 500 мл инфузионного раствора (0,9 % раствор натрия хлорида, лактатсодержащий раствор Рингера, 5 % раствор декстрозы), вводится в течение 8 часов; возможно повторное введение через 8 часов. Максимальная суточная доза составляет 200 мг	Rp.: Sol. «Ketoprofen» 50 mg/ml — 2ml D.t.d. № 5 in amp. S.: В/м, по 1 ампуле 1 раз в день
Противоэпилептические, противосудорожные средства	Диазепам	Релиум, Сибазон, Диазепекс	Раствор для внутривенного и внутримышечного введения	Валиум	5 мг/мл	10-20мг в/в По необходимости, дозу повторяют через 3-4часа	Rp.: Sol. «Diazepam» 5 mg/ml — 2 ml D.t.d. № 10 in amp. S.: По 1 ампуле 1 раз в день, в/м
	Вальпроевая кислота	ВАЛЬПАРИН® ХР, Вальпроевая кислота, Депакин® хроно, Конвулекс®, МИРОДЕП® лонг, Энкорат хроно®	Раствор для внутривенного введения		100 мг/мл	До 1,5 г/сутки. Вводить внутривенно (струйно в течение 3–5минут, капельно в течение суток, либо капельно в виде 4-х инфузий, продолжительностьюпо1 часу каждая)	Rp.: Tab. Acidi valproici 0,5 № 30 D.S.: Внутрь, по 1 таблетке 2 раза в день, во время еды
	Натрия оксибутират 20%	Натрия оксибутират	Раствор для внутривенного и внутримышечного введения		200 мг/мл	В/в 70-120 мг/кг, ослабленным пациентам – 50-70 мг/кг в качестве противошокового средства. Раствор вводят медленно, со скоростью 1-2 мл/мин. Препарат можно также развести в 50-100 мл 5 % (40 %) раствора глюкозы и вводить внутривенно капельно. Через 5-7 минут после начала введения пациенты засыпают. Взрослым натрия оксибутират можно также вводить в дозе 35-40 мг/кг массы тела одновременно с тиопенталом натрия (4-6 мг/кг)	Rp.: Sol. Natrii oxybutyratis 20% 10 ml. D. t. d. № 5 in ampull. S.: 70-120 мг/кг, в\в
	Тиопентал натрия	Тиопентал натрия	Порошок для приготовления раствора для внутривенного введения		0,5г, 1,0г	Одновременно с натрием оксибутиратом 75-125 мг внутривенно в течение 10 мин При развитии судорог при местной анестезии — 125-250 мг в течение 10 мин.	Rp.: Thiopentali natrii 1,0 D.t.d. N3 S.: Содержимое флакона растворить в 40 мл физиологического раствора. Вводить внутривенно, медленно
Вакцины	Вакцина для профилактики менингококковой инфекции серотипа A, полисахаридная	Вакцина менингококковая группы А полисахаридная	Лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения		0, 5 мл	Вакцину вводят однократно по 1 прививочной дозе (по 0,5 мл восстановленной растворителем вакцины). Вакцину вводят подкожно в подлопаточную область или в верхнюю треть плеча
	Вакцина для профилактики менингококковых инфекций серотипов A и C, полисахаридная	Вакцина менингококковая групп А и С полисахаридная	Лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения		0, 5 мл	Перед применением в ампулу с вакциной вносят 2,5 мл прилагаемого к вакцине растворителя – натрия хлорида. Время растворения не должно превышать 1 мин. Растворенная вакцина должна быть бесцветной или желтоватого цвета, прозрачной, без содержания каких-либо частиц, включений или осадка. Для растворения следует использовать только растворитель, прилагаемый в комплекте. 1 прививочную дозу (0,5 мл восстановленной растворителем вакцины) вводят однократно подкожно в верхнюю треть плеча в область дельтовидной или трехглавой мышцы. Иглу вводят, собрав кожу в складку, под углом 45 градусов к поверхности кожи
	Вакцина для профилактики менингококковой инфекции серогрупп A, C, W, Y, X, полисахаридная, конъюгированная	МЕНВЭЙД	Лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения		0,5 мл	Вакцина вводится взрослым и детям от 12 месяцев и старше в область дельтовидной мышцы в\м. При невозможности введения в дельтовидную мышцу (при недостатке мышечной массы), препарат вводят в латеральную широкую мышцу бедра (в средней трети). Перед применениемнеобходимо развсти вакцину прилагаемым к вакцине растворителем
	Вакцина для профилактики менингококковой инфекции серогрупп A, C, W, Y, полисахаридная, конъюгированная	МЕНАКТРА, МенКвадфи	Раствор для внутримышечного введения		0,5 мл	Одна доза объемом 0,5 мл. У лиц в возрасте от 2 до 55 лет включительно вакцинация проводится однократно дозой 0,5 мл. Вакцина вводится в\м в область дельтовидной мышцы
	Вакцина для профилактики менингококковой инфекции, вызываемой Neisseria meningitidis серогруппы B рекомбинантная (рДНК) субъединичная адсорбированная	Бексеро	Суспензия для внутримышечного введения		0,5 мл	Вакцину(0,5 мл) вводят в мышцу в плечо. Подростки и взрослые в возрасте 11 лет и старше на момент введения первой дозы должны получить две инъекции вакцины с интервалом не менее 1 месяца

Менингококковая инфекция

Определение

Этиология и патогенез

Эпидемиология

МКБ

Классификация

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Критерии оценки качества

Информация для пациента

О рекомендации

Список сокращений

Связаться с нами

Выберите тарифный план