Менопауза и климактерическое состояние у женщины

• Менопауза

• • Окончательное прекращение менструации
  • Из-за снижения функции яичников
  • Диагноз ставится ретроспективно
  • Устанавливается после года аменореи

• Климактерический синдром

• • Комплекс вегето-сосудистых, психических, обменно-эндокринных нарушений
  • Возникает на фоне угасания гормональной функции яичников и старения организма

• Менопаузальный переход характеризуется
  • Колебанием уровней половых гормонов
  • Развитием овуляторной дисфункции
  • Снижением секреции прогестерона
  • Изменением характеристик менструаций
• Перименопауза
  • Снижение/выключение функции яичников

                                                ↓

• • Гипергонадотропный гипогонадизм

                                                ↓

• • Изменение функции лимбической системы, нарушение секреции нейрогормонов

                                                ↓

• • Атрофические процессы в органах-мишенях

                                                ↓

• • Специфические симптомы

• Постменопауза
  • Синтез эстрогенов в низких концентрациях
    • За счет превращения андростендиона в эстрон (в большей степени) и тестостерона в эстрадиол под действием ароматазы
    • Ожирение — высокие концентрации эстрогена и тестостерона в сыворотке крови
  • На фоне снижения эстрогенов 
    • Развитие абдоминального ожирения
    • Риск метаболических нарушений
    • Сердечно-сосудистые осложнения
    • Поздние акне
    • Алопеции
    • Гирсутизм

• Средний возраст наступления менопаузы во всем мире 48,8 лет
• В РФ средний возраст наступления менопаузы 49 лет — 51 год
• Около 75% женщин в возрасте от 45 до 55 лет предъявляют жалобы на приливы
  • 28,5% случаев ─ средней или тяжелой степени выраженности
  • Продолжительность симптомов составляет 3–15 лет
• Специфические симптомы
  • Вазомоторные симптомы
    • Чаще возникают в поздней фазе менопаузального перехода
    • Выражены в первые годы постменопаузы 
  • Нарушения сна 
    • У женщин в перименопаузе колеблется от 39% до 47%
    • У женщин в постменопаузе — от 35% до 60% 
  • Остеопороз
    • У 34% женщин 50 лет и старше
  • Остеопения 
    • У 43% женщин 50 лет и старше
  • Симптомы ГУМС и ВВА
    • У 15% женщин в перименопаузе 
    • До 80% женщин в постменопаузе
  • Нарушение мочеиспускания
    • 15,5% при длительности постменопаузы до 5 лет 
    • 41,4 % при длительности менопаузы более 20 лет

• N95 Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде
  • N95.1 – Менопауза и климактерическое состояние у женщины 
  • N95.2 – Постменопаузальный атрофический вагинит 
  • N95.3 – Состояние, связанное с искусственно вызванной менопаузой 
  • N95.8 — Другие уточненные нарушения менопаузного и перименопаузного периода 
  • N95.9- Менопаузные и перименопаузные нарушения неуточненные

• По причине наступления 
  • Самопроизвольная (естественная) менопауза
  • Менопауза, наступившая в результате двухсторонней овариоэктомии (хирургическая менопауза) или химио- / лучевой терапии
• По времени наступления
  • Преждевременная (преждевременная недостаточность яичников) (до 40 лет)
  • Ранняя (40–44 года) 
  • Своевременная (45–55 лет)
  • Поздняя (старше 55 лет)
• Клинико-гормональная характеристика этапов старения репродуктивной системы STRAW+10

  

• Период менопаузального перехода
  • Вариабельность циклов
  • Начинается в 40–45 лет и заканчивается с наступлением менопаузы
  • Различные уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), эстрадиола (Е2)
  • Снижение ингибина В и антимюллерова гормона (АМГ) 
  • Вазомоторные, психологические, урогенитальные симптомы
  • Высокая частота аномальных маточных кровотечений, связанных с овуляторной дисфункцией  
  • Может длиться до 4–8 лет
  • Различают ранний 
    • Вариабельные уровни ФСГ
    • Вариабельная длительность менструального цикла 
  • Поздний период менопаузального перехода
    • Наступает за 1-3 года до последней менструации
    • Стойкое повышение ФСГ ≥ 25 МЕ/л
    • Отсутствие менструаций ≥ 60 дней
• Пременопауза 
  • Период от менархе до последней менструации
• Менопауза 
  • Стойкое прекращение менструаций, это последняя самостоятельная менструация 
  • Обусловлена возрастным снижением гормональной и «выключением» репродуктивной функции яичников
  • Ретроспективно: спустя 12 месяцев отсутствия менструации
• Перименопауза 
  • Период менопаузального перехода + 12 месяцев после последней самостоятельной менструации
• Постменопауза
  • Период после наступления менопаузы
  • Фазы раннего постменопаузального периода
    • +1а, +1b, +1c 
    • Прогрессирующее повышение уровней ФСГ
    • Снижение Е2, АМГ и ингибина В
    • Продолжается 5–8 лет
    • Чаще персистируют симптомы климактерического синдрома
  • Поздняя постменопаузальная фаза
    • +2 
    • Вазомоторные симптомы менее выражены
    • Могут персистировать в 15 % случаев длительное время
    • На первый план выходит соматическое старение

• Оригинальная версия — https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/117_3?ysclid=mi22uzrtzz594224792
• Оригинальная версия: Менопауза и климактерическое состояние у женщины
• Кодирование по МКБ: N95.1, N95.2, N95.3, N95.8, N95.9
• Год утверждения (частота пересмотра): 2025
• Пересмотр не позднее: 2027
• Возрастная категория: Взрослые
• Разработчик клинической рекомендации: Российское общество акушеров-гинекологов

• АД – артериальное давление
• АЛТ – аланинаминотрансфераза
• АМГ – антимюллеров гормон
• АСТ – аспартатаминотрансфераза
• ВА – вагинальная атрофия
• ВВА – вульвовагинальная атрофия
• ВМС-ЛНГ – внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел
• ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
• ВТЭ – венозная тромбоэмболия
• ВТЭО – венозные тромбоэмболические осложнения
• ГГТ – гамма-глютамилтранспептидаза
• ГУМС – генитоуринарный менопаузальный синдром
• ДЭРА – двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
• Е2 – эстрадиол
• ЖКБ – желчнокаменная болезнь
• ЗГТ – заместительная гормональная терапия
• ИБС – ишемическая болезнь сердца
• ИМТ – индекс массы тела
• КОК – комбинированные оральные контрацептивы (по АТХ – Гормональные пероральные контрацептивы)
• КЭЭ – конъюгированные эквин-эстрогены
• ЛПВП-ХС – холестерин липопротеинов высокой плотности
• ЛПНП-ХС – холестерин липопротеинов низкой плотности
• МГТ – менопаузальная гормональная терапия
• МПА – Медроксипрогестерон
• МПК – минеральная плотность кости
• МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации
• НТГ – нарушение толерантности к глюкозе
• П – прогестаген (по АТХ – Прогестагены)
• ПНЯ – преждевременная недостаточность яичников
• ПЦР – полимеразная цепная реакция
• РКИ – рандомизированное контролируемое исследование
• РМЖ – рак молочной железы
• РФ – Российская Федерация
• СД – сахарный диабет
• СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
• СИОЗСН – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина
• ТТГ – тиреотропный гормон
• УЗИ – ультразвуковое исследование
• ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
• ХС – холестерин
• Э – эстроген
• ACR – American College of Radiology
• BI-RADS – Breast Imaging Reporting and Data System
• FRAX – алгоритм оценки индивидуальной 10-летней вероятности переломов
• NAMS (North American Menopause Society) – Североамериканское общество по менопаузе
• STRAW (Stages of Reproductive Ageing Workshop) – классификация стадий репродуктивного старения
• WHI (Women’s Health Initiative) – рандомизированное контролируемое клиническое исследование «Во имя здоровья женщин»