Менопауза и климактерическое состояние у женщины

• Менопауза 
  • Последняя самостоятельная менструация (ПМ)
  • Естественная менопауза отражает окончательное прекращение менструальных циклов вследствие потери фолликулярной активности яичников 
  • Является ретроспективным клиническим диагнозом, устанавливается после 12 последовательных месяцев отсутствия менструаций (аменореи)
• Климактерический синдром
  • Комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений, возникающих у женщин на фоне угасания (или резкой потери) гормональной функции яичников и общего старения организма

• Период менопаузы характеризуется постепенным снижением, а затем и «выключением» функции яичников 
• Результат- состояние гипергонадотропного гипогонадизма,  характеризуется изменением функции лимбической системы, нарушением секреции нейрогормонов, развитием инволютивных и атрофических процессов в репродуктивных и нерепродуктивных органах-мишенях
• У разных женщин отдельные стадии этого процесса могут отличаться по своей продолжительности и сопровождаться 
  • Специфическими симптомами 
    • Вазомоторными
    • Психо-эмоциональными
    • Вагинальными
    • Сексуальными и др
  • Системными нарушениями
    • Потерей костной массы
    • Формированием неблагоприятного профиля сердечно-сосудистого риска вследствие развития висцерального ожирения, дислипидемии, эндотелиальной дисфункции, нарушения толерантности к глюкозе и др 
• Большинство симптомов менопаузы непосредственно связаны с дефицитом эстрогенов, как основных гормонов, вырабатываемых в фолликулах яичников
• Вазомоторные симптомы 
  • Наиболее частые и ранние проявления менопаузы 
  • Приливы жара и гипергидроз, ознобы 
  • Рассматриваются как часть единого патофизиологического процесса нейроэндокринной и сосудистой дисрегуляции в период климактерия
  • Возникновение связано с центральными механизмами при участии гипоталамических KNDy-нейронов, продуцирующих нейропептиды кисспептин, нейрокинин, динорфин,норадренергической и серотонинергической систем, влияющих на терморегуляторные процессы в организме
• Потеря костной массы
  • Недостаток эстрогенов → преобладание костной резорбции над процессами ее формирования
  • Уменьшение с возрастом абсорбции кальция в кишечнике, дефицит витамина D и нарушение образования в почках активного 1,25‐дигидроксивитамина D3 способствует развитию вторичного гиперпаратиреоза, что также усиливает костную резорбцию
  • Все эти изменения приводят к снижению прочности костной ткани, переломам при минимальной нагрузке на скелет (низкоэнергетические переломы)
• Все структуры мочеполового тракта являются эстроген-зависимыми, поэтому в ответ на снижение уровня половых стероидов в слизистой влагалища, вульвы, мочевого тракта, соединительной ткани и мышцах малого таза развиваются ишемия и атрофические изменения. 
  • Вследствие этого развиваются симптомы сухости, зуда, дискомфортных и иногда болезненных ощущений во влагалище
  • Происходит резкое ощелачивание влагалищной среды, могут возникать дисбиотические процессы в мочеполовом тракте и различные нарушения мочеиспускания, формирующие ГУМС (генитоуринарный менопаузальный синдром)

• Средний возраст наступления менопаузы во всем мире составляет 48,8 лет (зависит от региона)
• РФ: 49- 51 лет
• Около 75% женщин в возрасте 45-55 лет предъявляют жалобы на приливы, при этом в 28,5% случаев ─ средней или тяжелой степени выраженности
• Вазомоторные симптомы чаще возникают в позднем периоде менопаузального перехода и особенно выражены в первые годы постменопаузы
• Распространенность нарушений сна у женщин в перименопаузе 39-47%, у женщин в постменопаузе — 35-60%
• Среди лиц в возрасте 50 лет и старше в РФ остеопороз выявляется у 34% женщин, а частота остеопении составляет 43%
• У 15% женщин в перименопаузе и до 80% женщин в постменопаузе отмечаются симптомы ГУМС или ВВА (вульвовагинальная атрофия). У 41% женщин в возрасте 50–79 лет есть хотя бы один из симптомов ВВА
• Распространенность нарушений мочеиспускания (внезапное и непреодолимое желание помочиться, которое невозможно отсрочить, недержание мочи) у женщин зависит от длительности постменопаузы и увеличивается с 15,5% при постменопаузе до 5 лет и до 41,4 % при длительности менопаузы более 20 лет

• N95._ Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде

• • 1-_, менопауза и климактерическое состояние у женщины
  • 2-_, постменопаузальный атрофический вагинит
  • 3-_, состояние, связанное с искусственно вызванной менопаузой
  • 8-_, другие уточненные нарушения менопаузного и перименопаузного периода
  • 9-_, менопаузные и перименопаузные нарушения неуточненные

Типы менопаузы

• Самопроизвольная (естественная) менопауза
• Ятрогенная (вторичная) менопауза 
  • В результате двухсторонней овариоэктомии (хирургическая менопауза), химио- или лучевой терапии

• Преждевременная (преждевременная недостаточность яичников): до 40 лет
• Ранняя: 40–44 года
• Своевременная 45–55 лет
• Поздняя: старше 55 лет

Клинико-гормональная характеристика этапов старения репродуктивной системы (Stages of Reproductive Aging Workshop — STRAW), пересмотренная в 2011 г. (STRAW+10): стадии старения репродуктивной системы женщин

• Период менопаузального перехода 
  • Характеризуется вариабельностью циклов
  • Начинается в 40–45 лет и заканчивается с наступлением менопаузы 
  • Отмечаются различные уровни ФСГ, Е2 и снижение ингибина В и антимюллерова гормона (АМГ) 
  • На фоне задержек менструаций могут появляться вазомоторные, психологические, урогенитальные симптомы дефицита эстрогенов
• Менопауза 
  • Стойкое прекращение менструаций, это последняя самостоятельная менструация, обусловленная возрастным снижением гормональной и «выключением» репродуктивной функции яичников 
  • Дата наступления менопаузы оценивается ретроспективно- спустя 12 мес. отсутствия менструации
• Перименопауза 
  • Включает период менопаузального перехода + 12 мес. после последней самостоятельной менструации

• Постменопауза  
  • Период после наступления менопаузы
• Фазы раннего постменопаузального периода: +1а, +1b, +1c 
  • Характерно прогрессирующее повышение уровней ФСГ, снижение Е2, АМГ и ингибина В 
  • Продолжается 5–8 лет, чаще персистируют симптомы климактерического синдрома
• Поздняя постменопаузальная фаза (+2)  
  • Вазомоторные симптомы менее выражены (но могут персистировать в 15% случаев длительное время), на первый план выходит соматическое старение

Разработчик клинической рекомендации

• Российское общество акушеров-гинекологов

Год утверждения: 2021
Пересмотр не позднее: 2023