Мигрень

Мигрень

• Первичная форма головной боли (ГБ)
• Проявляется приступами пульсирующей односторонней головной болью
  • Продолжительностью 4 — 72 часа
• Сопровождается повышенной чувствительностью к свету, звуку, тошнотой и/или рвотой
• Обычно возникает в молодом возрасте, до 20 лет
• Заболеваемость: 
  • В детском возрасте — чаще у мальчиков 
  • Во взрослом возрасте — чаще женщины в 2,5-3 раза 
• Интенсивность приступов: 
  • В 35-45 лет — достигают максимума 
  • После 55-60 лет- облегчаются или полностью прекращаются 
    • У некоторых пациентов  после 50 лет могут сохраняться типичные приступы мигрени и/или только мигренозная аура (мигренозное сопровождение пожилого возраста)

• Мигрень — хроническое нейроваскулярное заболевание с наследственной предрасположенностью
• Основное звено патогенеза – периодическое развитие периваскулярного нейрогенного воспаления мозговых сосудов, в первую очередь, сосудов твердой мозговой оболочки (ТМО)
• Повышение возбудимости нейронов коры головного мозга и тригемино-васкулярной системы
  • Эндогенные и экзогенные мигренозные триггеры усиливают возбудимость тригеминальной системы, гипоталамуса, корковых и некоторых других структур головного мозга 
  • Активация тригеминального ганглия, сенсорного спинномозгового ядра тройничного нерва и волокон тройничного нерва, иннервирующих сосуды ТМО — тригемино-васкулярных волокон
  • Выброс из тригемино-васкулярных окончаний болевых провоспалительных пептидов-вазодилататоров 
    • Кальцитонин-ген-родственный пептид (КГРП или CGRP))
    • Нейрокинин А и субстанция Р
  • Возникающие затем вазодилатация и нейрогенное воспаление активируют болевые рецепторы в стенке сосудов ТМО
  • Болевые импульсы поступают в сенсорную кору головного мозга, и таким образом формируется ощущение пульсирующей ГБ
• Гипервозбудимость ТВС, центральных ноцицептивных структур и истощение противоболевой системы формируют перманентную гиперчувствительность (сенситизацию) болевых структур, что способствует 
  • Учащению приступов ГБ 
  • Хронизация мигрени
• Мигренозная аура связана с возникновением и распространением в направлении от зрительной коры к соматосенсорной и лобно-височной областям головного мозга волны деполяризации (возбуждения) нейронов — распространяющаяся корковая депрессия (РКД)
  • Скорость и топография РКД определяют темп, характер и последовательность симптомов мигренозной ауры

• Распространённость мигрени в популяции стран Европы и США составляет 14%
  • 17% среди женщин
  • 8% среди мужчин
• Данные популяционного исследования в 2009 – 2011 гг. путем подворного опроса в 35 городах и 9 сельских районах России
  • Распространенность за один год — 20,8%
  • Превышает показатели большинства стран мира
• Данные другого российского исследования
  • Распространённость в течение года — 15,9%
    •  Мигрень без ауры — 13,5%
    •  Мигрень с аурой — 2,4%

• G43. _  – Мигрень

• • 0 – Мигрень без ауры [простая мигрень]
  • 1 – Мигрень с аурой [классическая мигрень] Мигрень может сочетаться с ГБН (G43.0/1, G44.2)
  • 2 – Мигренозный статус 
  • 3 – Осложненная (в том числе, хроническая) мигрень
  • Другая мигрень (офтальмоплегическая, ретинальная) 

• G43.9 – Мигрень неуточненная

• G44._

• • 0 – Cиндром «гистаминовой» головной боли 
  • 1 – Сосудистая головная боль, не классифицированная в других рубриках 
  • 4 – Головная боль, вызванная применением лекарственных средств, не классифицированная в других рубриках Частая эпизодическая и особенно хроническая мигрень (ХМ) могут сочетаться с лекарственно-индуцированной головной болью (ЛИГБ, G44.4)

• В соответствии с последней версией Международной классификацией расстройств, сопровождающихся головной и лицевой болью (МКГБ-3, 2018)
  • Мигрень относится к первичным (доброкачественным) цефалгиям (часть I, МКГБ-3), которые не связаны с органическим поражением головного мозга, мозговых сосудов, других структур, расположенных в области головы и шеи и системными заболеваниями
• Оглавление Международной классификации головной боли-3 (2018)

• Классификация мигрени (согласно МКБ-3, 2018)

Пояснение к таблице: 

• В соответствии с МКГБ-3 выделяют две основные формы М: 
  • Мигрень без ауры (МбА), наиболее частая – до 80% случаев
    • Основное клиническое проявление — приступ ГБ
  • Мигрень с аурой (МА) – до 20% случаев
    • Перед болевой фазой-  стадия ауры
  • Реже встречаются другие формы мигрени с аурой (МА):
    • Мигрень со стволовой аурой (ранее «базилярная М»)
    • Ретинальная мигрень 
    • Гемиплегическая мигрень
• Отдельно МКГБ-3 выделяет: 
  • Хроническую мигрень (ХМ)
  • Осложнения мигрени 
  • Эпизодические синдромы  Эпизодические синдромы чаще встречаются в детском возрасте и могут предшествовать появлению типичных приступов мигрени без ауры или с аурой
• При невыполнении одного из диагностических критериев может быть выставлен диагноз «Возможная Мигрень»
  • Возможная мигрень без ауры 
  • Возможная мигрень с аурой
• В «Приложении» к МКГБ-3 выделяют
  • Истинную менструальную мигрень
    • Возникновение приступов ГБ только в перименструальный период (за 2 — 3 дня до и в первые 3 дня менструации)
  • Мигрень, связанную с менструацией
    • Возникновение приступов и в другие дни месяца
    • Провокаторы — не только менструация, но и другие триггеры

Разработчик клинической рекомендации

• Всероссийское общество неврологов
•  Общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России»
• Межрегиональная общественная организация «Российское общество по изучению головной боли»

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026