Мигрень взрослые

Определение

Мигрень

- Первичная форма головной боли (ГБ), проявляющаяся приступами пульсирующей односторонней ГБ, продолжительностью 4 — 72 часа, которая сопровождается повышенной чувствительностью к свету, звуку, тошнотой и/или рвотой
  - Дебют заболевания в молодом возрасте (до 20 лет)
  - В детском возрасте чаще болеют мальчики
  - Взрослые женщины болеют в 2.5-3 раза чаще мужчин
  - Пик частоты и интенсивности приступов в возрасте 35-45 лет
  - После 55-60 лет течение облегчается или приступы полностью прекращаются
  - Возможно сохранение типичных приступов или только ауры в пожилом возрасте (мигренозное сопровождение)

Этиология и патогенез

Предрасполагающие факторы

- Наследственная предрасположенность

Патогенез

- Периодическое развитие периваскулярного нейрогенного воспаления мозговых сосудов, в первую очередь, сосудов твердой мозговой оболочки (ТМО)
- Повышенная возбудимость нейронов коры головного мозга и тригемино-васкулярной системы
- Активация тригемино-васкулярной системы под воздействием эндогенных и экзогенных мигренозных триггеров
- Выброс болевых провоспалительных пептидов-вазодилататоров (CGRP, нейрокинина А, субстанции Р) из тригемино-васкулярных окончаний
- Развитие вазодилатации и нейрогенного воспаления приводит к активации болевых рецепторов в стенке сосудов ТМО
- Болевые импульсы поступают в сенсорную кору головного мозга, и таким образом формируется ощущение пульсирующей ГБ
- Формирование перманентной сенситизации (гиперчувствительности) болевых структур, ведущей к хронизации
- Для мигренозной ауры характерен механизм распространяющейся корковой депрессии (РКД)

Эпидемиология

Распространенность в странах Европы и США в среднем 14%
- 17% у женщин
- 8% у мужчин

Распространенность в России
- 20,8% (по данным популяционного исследования, проведенного в 2009-2011 гг)
- 15,9% (по данным другого исследования)
  - Мигрень без ауры (13,5%)
  - Мигрень с аурой (2,4%)

МКБ

G43 – Мигрень
- G43.0 – Мигрень без ауры [простая мигрень]
- G43.1 – Мигрень с аурой [классическая мигрень]
- G43.2 – Мигренозный статус
- G43.3 – Осложненная (в том числе, хроническая) мигрень
- G43.8 – Другая мигрень (офтальмоплегическая, ретинальная)
- G43.9 – Мигрень неуточненная

G44.0 – Синдром «гистаминовой» головной боли
- G44.1 – Сосудистая головная боль, не классифицированная в других рубриках
- G44.4 – Головная боль, вызванная применением лекарственных средств, не классифицированная в других рубриках

Комментарий

Мигрень может сочетаться с ГБН (G43.0/1, G44.2)
Частая эпизодическая и особенно хроническая мигрень (ХМ) могут сочетаться с лекарственно-индуцированной головной болью (ЛИГБ, G44.4)

Классификация

Классификация (согласно МКГБ-3, 2018)
- Часть I. Первичные головные боли
  - Мигрень
Мигрень без ауры (МбА) – наиболее частая (до 80% случаев)

Мигрень с аурой (МА) – до 20% случаев
- Мигрень с типичной аурой
- Мигрень со стволовой аурой
- Гемиплегическая мигрень
- Ретинальная мигрень

Хроническая мигрень (ХМ)
Осложнения мигрени
- Мигренозный статус
- Персистирующая аура без инфаркта
- Мигренозный инфаркт
- Мигренозная аура – триггер эпилептического припадка

Возможная мигрень
Эпизодические синдромы, которые могут сочетаться с мигренью (чаще в детском возрасте)
- Повторяющиеся желудочно-кишечные нарушения (синдром циклических рвот, абдоминальная мигрень)
- Доброкачественное пароксизмальное головокружение
- Доброкачественный пароксизмальный тортиколлис

Комментарий

Эпизодические синдромы чаще встречаются в детском возрасте и могут предшествовать появлению типичных приступов мигрени без ауры или с аурой
Истинная менструальная мигрень
- Приступы мигрени возникают только в перименструальный период (за 2 — 3 дня до и в первые 3 дня менструации)
Мигрень, связанная с менструацией
- Приступы ГБ могут возникать и в другие дни месяца (то есть провокаторами приступа мигрени является не только менструация, но и другие триггеры)

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Информация для пациента

Критерии оценки качества

О рекомендации

Оригинальная версия — Мигрень
Кодирование по МКБ: G43, G43.0, G43.1, G43.2, G43.3, G43.8, G43.9, G44.0, G44.1, G44.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2024
Пересмотр не позднее: 2026
Возрастная категория: Взрослые
Разработчик клинической рекомендации: Всероссийское общество неврологов, Общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России», Межрегиональная общественная организация «Российское общество по изучению головной боли»

Список сокращений

БОС – биологическая обратная связь
ВАШ – визуальная аналоговая шкала
ВОП – врач общей практики
В/В – внутривенно
ГБ – головная боль
ГБН – головная боль напряжения
ДПМ – дисфункция перикраниальных мышц
ДЭП – дисциркуляторная энцефалопатия
ЖНВЛП – жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты
КГРП – кальцитонин-ген-родственный пептид
КН – коморбидные нарушения
ЛИГБ – лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль
М – мигрень
МА – мигрень с аурой
МбА – мигрень без ауры
мАТ – моноклональное антитело
МКБ-10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра
МКГБ-3 – Международная классификация головных болей 3-го пересмотра
МРТ – магнитно-резонансная томография
МС – мигренозный статус
МТС – мышечно-тонический синдром
МФС – миофасциальный синдром
НПВП – нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты
НС – нейростимуляция
ПС – периферическая сенситизация
РКД – распространяющаяся корковая депрессия
ТВС –тригемино-васкулярная система
ТМО – твердая мозговая оболочка
ТЦА – трициклические антидепрессанты
УЗДГ – ультразвуковая допплерография
ХГБН – хроническая головная боль напряжения
ХМ – хроническая мигрень
ЦНС – центральная нервная система
ЦС – центральная сенситизация
ЭГБН – эпизодическая головная боль напряжения
CGRP – (англ. Calcitonin Gene-Related Peptide – кальцитонин-ген-родственный пептид (КГРП)
PREEMPT – Phase III REsearch Evaluating Migraine Prophylaxis Therapy (англ. исследование III фазы по оценке профилактической терапии мигрени)

Мигрень взрослые

Определение

Этиология и патогенез

Эпидемиология

МКБ

Классификация

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Информация для пациента

Критерии оценки качества

О рекомендации

Список сокращений

Связаться с нами

Выберите тарифный план