Мигрень

Мигрень (М)

• Первичная форма головной боли (ГБ), проявляющаяся приступами пульсирующей односторонней ГБ, продолжительностью 4 — 72 часа
• Сопровождается повышенной чувствительностью к свету, звуку, тошнотой и/или рвотой

Эпидемиология

• Мигрень обычно возникает в молодом возрасте, до 20 лет
• В возрасте 35 — 45 лет частота и интенсивность мигренозных приступов достигает максимума

• Хроническое нейроваскулярное заболевание с наследственной предрасположенностью
• Основное звено патогенеза
  • Периодическое развитие периваскулярного нейрогенного воспаления мозговых сосудов
    • В первую очередь, сосудов твердой мозговой оболочки (ТМО)
• Для пациентов с М характерна повышенная возбудимость нейронов коры головного мозга и тригемино-васкулярной системы
  • Воздействии эндогенных и экзогенных мигренозных триггеров
  • Активация тригеминального ганглия, сенсорного спинномозгового ядра тройничного нерва и волокон тройничного нерва, иннервирующих сосуды ТМО — тригемино-васкулярных волокон
  • Выброс болевых провоспалительных пептидов-вазодилататоров (в первую очередь, кальцитонин-ген-родственного пептида (КГРП или CGRP)), а также нейрокинина А и субстанции Р
  • Вазодилатация и нейрогенное воспаление
  • Активация болевых рецепторов в стенке сосудов ТМО
  • Болевые импульсы поступают в сенсорную кору головного мозга, и таким образом формируется ощущение пульсирующей ГБ Сохраняющаяся гипервозбудимость ТВС, центральных ноцицептивных структур и истощение противоболевой системы постепенно приводят к формированию перманентной гиперчувствительности (сенситизации) болевых структур, что способствует учащению приступов ГБ и, в конечном счёте, к хронизации М
  • Мигренозная аура
    • Возникновение и распространение в направлении от зрительной коры к соматосенсорной и лобно-височной областям головного мозга волны деполяризации (возбуждения) нейронов — распространяющаяся корковая депрессия (РКД)

G43 – Мигрень

G43.0 – Мигрень без ауры [простая мигрень]

G43.1 – Мигрень с аурой [классическая мигрень]

G43.2 – Мигренозный статус

G43.3 – Осложненная (в том числе, хроническая) мигрень

G43.8 – Другая мигрень (офтальмоплегическая, ретинальная)

G43.9 – Мигрень неуточненная

• Комментарии: М может сочетаться с ГБН (G43.0/1, G44.2). Частая эпизодическая и особенно хроническая мигрень (ХМ) могут сочетаться с лекарственно-индуцированной головной болью (ЛИГБ, G44.4)

Разработчик клинической рекомендации:

• Всероссийское общество неврологов
• Межрегиональная общественная организация «Российское общество по изучению головной боли»

Год утверждения: 2021

Пересмотр не позднее: 2023