Микозы кожи головы, туловища, кистей и стоп

• Дерматофития (микоз)
  • Волосистой части головы и бороды
    • Поражение волосистой части головы и бороды 
    • Поверхностные и глубокие (инфильтративно-нагноительные) формы 
    • Микроспория и трихофития
  • Гладкой кожи
    • Поражение гладкой кожи 
    • Поверхностные микроспория, трихофития и руброфития
    • Зоофильные и антропофильные грибы
  • Крупных складок
    • Поражение поверхностных слоев кожи 
    • Кандидоз и эпидермофития
    • Геофильные и антропофильные грибы  
  • Ногтей (онихомикоз) 
    • Поражение ногтевых пластин 
    • Руброфития, кандидоз, эпидермофития и недерматофитные плесени 
    • Геофильные и антропофильные грибы

• Возбудители микроспории 
  • Грибы рода Microsporum
    •  Антропофильный – М. ferruginеum
    • Зоофильный – М. canis (lanosum)
    • Геофильный – М. gypseum
  • Вызывают дерматофиты у кошек (особенно у котят), собак, кроликов, морских свинок, хомяков
  • Заражение 
    • При контакте с больными животными или через предметы, инфицированные их шерстью
• Возбудители трихофитии
  • Грибы рода Trichophyton
  • Поверхностная трихофития
    • Антропофильные – Tr. violaceum и Тr. tonsurans 
    • Относящиеся к Tr. endotrix
    • При поражении волос элементы гриба располагаются преимущественно внутри волоса, не вызывая резкой воспалительной реакции со стороны кожи
  • Глубокая трихофития (инфильтративно-нагноительная) 
    • Зоофильные – Тr. mentagrophytes, var. granulosum, Tr. verrucosum 
    • Геофильные – Tr. gypseum 
    • Зоофильные трихофитоны отличаются преимущественным расположением вокруг волоса и в эпителии внутреннего волосяного влагалища
    • Перифолликулярный воспалительный инфильтрат, приводящий к гнойному расплавлению фолликулов и окружающей соединительной ткани 
• Микоз кожи туловища, складок, стоп
  • Дерматофитии (микроспория, трихофития, руброфития, эпидермофития) и кандидоз 
  • Микоз гладкой кожи
    • Микроспория
    • Трихофития 
    • Руброфития
  • Микоз крупных складок
    • Эпидермофития (Epidermophyton floccosum)
    • Кандидоз
  • Микоз стоп
    • Tr. rubrum 
    • Tr. mentagrophytes 
• Онихомикоз 
  • Возбудители
    • Trichophyton spp. (rubrum, mentagrophytes, violaceum) 
    • Candida spp. (albicans, cruseu, tropicalis pseudotropicalis)
    • Scytalidium spp.
    • Разные Dematiaceae
    • Aspergillus spp.
    • Scopulariopsis brevicaulis 
  • Заражение 
    • Контакт с больным
    • Через обувь, одежду, предметы обихода (коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности)
    • Посещение спортивных залов, бань, саун, бассейнов
  • Факторы риска – нарушение целостности кожи (ссадины, трещины в межпальцевых складках)
    • Потертость
    • Повышенная потливость 
    • Сухость кожи
    • Плохое высушивание после водных процедур
    • Узость межпальцевых складок
    • Плоскостопие
    • Расстройство кровообращения при сосудистых заболеваниях конечностей
  • Микозы могут приобретать распространенный характер 
    • Эндокринные заболевания (чаще при сахарном диабете) 
    • Иммунные нарушения
    • Генодерматозы
    • Заболевания крови
    • Использование антибактериальных, кортикостероидных и цитостатических препаратов

Микроспория

• Род Microsporum
  • 12 видов, 4 из которых имеют клиническое значение
    • М. canis
    • M. audouinii
    • М. gypseum
    • M. ferrugineum
• Источник заболевания
  • Больной человек 
  • Животные (чаще кошки и собаки)
  • В редких случаях 
    • Заражение геофильными грибами (М. gypseum) 
    • В результате прямого контакта или через предметы
  • В домашних условиях – через одежду и предметы домашнего обихода 
    • Полотенце
    • Постельное белье
    • Одежда
    • Головные уборы
  • Возможно заражение 
    • В парикмахерских – ножницы, расчески, фены, пеньюаров
    • В детских учреждениях – игрушки, полотенца, головные уборы, белье, книги
  • Профессиональный путь передачи 
    • Работники вивария, зоопарков
    • Лаборанты
• Заболеваемость 
  • Неодинакова в течение года
    • Подъем – июнь
    • Нарастает – август-сентябрь
    • Достигает пика – октябрь-ноябрь
    • Снижается до минимума – апрель
• Сезонные колебания 
  • Эпизоотии микоза у кошек (в основном котят) и собак
  • Увеличение контакта детей с животными в летний период
• Возрастные особенности
  • Изменения объема и качественного состава секрета сальных и потовых желез 
    • > 15 лет и взрослых – частая заболеваемость
    • Кожа богата насыщенными жирными кислотами и сфингозинами, угнетающими рост дерматофитов

Трихофития

• Антропофильная трихофития 
  • Источник заболевания – больной человек и его вещи 
    • Нательное и постельное белье
    • Предметы обихода
  • Несоблюдение санитарно-гигиенических требований
    • Парикмахерские
    • Детские сады
    • Интернаты
    • Школы
    • Спортивные залы 
• Зооантропонозная трихофития 
  • Чаще болеют 
    • Сельские жители
    • Страдающие различными соматическими заболеваниями
    • Со сниженным иммунитетом 
    • С эндокринной патологией 
  • Источник заболевания – животные и человек (при внутрисемейном распространении)
    • Крупный рогатый скот – фавиформная трихофития
    • Мелкие дикие, домашние и лабораторные животные – гипсовидная трихофитиия 
    • Более подвержены заражению молодые особи 
• Поверхностная трихофития 
  • Может быть гематогенное распространение
    • Висцеральные поражения
  • При отсутствии терапии 
    • Переход в хроническую форму
• Пик заболеваемости 
  • В зимнее время года
  • Эпизоотии у домашних животных (прежде всего у КРС)

Дерматофитии

• Заболеваемость дерматофитиями в РФ (на 100 тыс. населения)
  • 2016 г. – 195,4 
  • 2017 г. – 194,8 
  • 2018 г. – 200,2
• Наиболее часто – микозы кистей и стоп (на 100 тыс. населения)
  • 2016 г. – 133,7 
  • 2017 г. – 180 
  • 2018 г. – 137,3 
  • На долю онихомикоза 
    • 2016 г. – 90,2 %
    • 2017 г. – 88,8 %
    • 2018 г. – 96,7 %
• Микроспория
  • 2016 г. – 46,2 
  • 2017 г. – 50,2 
  • 2018 г. – 47,9 
• Трихофития волосистой части головы и гладкой кожи (на 100 тыс. населения)
  • Стабильно невысокие показатели 
    • 2016 г. – 1,51 
    • 2017 г. – 1,56 
    • 2018 г. – 1,58 
• Микоз стоп 
  • Мужчины – 57,8 %
  • Женщины – 42,3 %
  • Распространенность с возрастом увеличивается
    • > 50 лет – 37,8%
    • 40-49 лет – 20,5%
    • 30-39 лет – 22,8%
    • 10-29 лет – 17,8% 
  • Преобладает сквамозная и интертригинозная форма
  • Поражение ногтевых пластин 
    • Нормотрофический тип 
    • 48,2% 
    • Чаще на III-IV пальцах

• В 35._
  • _.0 Микоз бороды и головы
  • _.1 Микоз ногтей
  • _.2 Микоз кистей
  • _.3 Микоз стоп
  • _.4 Микоз туловища
  • _.6 Эпидермофития паховая
  • _.8 Другие дерматофитии (диссеминированная, гранулематозная)

• Микоз волосистой части головы и бороды (микроспория и трихофития)
  • Поверхностные формы
    •  С поражением волос (в том числе хроническая трихофития)
    • Без поражения волос
    • Глубокие (инфильтративно-нагноительные) формы 
• Микоз гладкой кожи
  • Микроспория
    • Антропофильная
    • Зооантропофильная
    • Ограниченная
    • Многоочаговая
  • Трихофития
  • Руброфития
    • Эритематозно-сквамозная
    • Фолликулярно-узелковая форма
• Микоз крупных складок
  • Эпидермофития (паховых складок)
• Микоз кистей
  • Рубромикоз
• Микоз стоп
  • Сквамозная форма
  • Гиперкератотическая форма
  • Интертригинозная форма
  • Дисгидротическая форма
• Микоз ногтей (онихомикоз)
  • Дерматофиты
  • Руброфития
• Эпидермофития
  • Клинические варианты
    • Дистальный (дистально-латеральный)
    • Поверхностный (поверхностный белый)
    • Проксимальный
    • Нормотрофический
    • Гипертрофический
    • Атрофический

Микоз волосистой части головы и бороды 

• Микроспория и трихофития
• Поверхностные и глубокие формы

Поверхностная форма микроспории 

• Инкубационный период 
  • Зоонозная – 5-7 дней
  • Антропонозная – 4-6 недель
• Очаги поражения 
  • Чаще в затылочной, теменной и височной областях
• Вначале – очаг шелушения
• В дальнейшем – 1-2 крупных очагов
  • Округлых или овальных очертаний
  • С четкими границами
  • В диаметре – 3-5 см 
  • + несколько мелких «дочерних» очагов (отсевов) с диаметром 0,3-1,5 см
• Волосы в очагах 
  • Обломаны 
  • Выступают над уровнем кожи на 6-8 мм
• Кожа очага 
  • С незначительной эритемой или обычной окраски
  • Вся поверхность покрыта белесоватыми чешуйками – симптом «терки»
  • Чешуйки могут пронизываться обломками волос – симптом «муфты»
• Атипичные формы 
  • Экссудативная
    • Выраженная гиперемия и отечность кожи в очаге
    • С располагающимися на этом фоне мелкими пузырьками
    • Постоянное пропитывание чешуек серозным экссудатом и склеивание их между собой = плотные корки, удаление которых приводит к образованию влажной эрозированной поверхности очага
  • Розацеаподобная
    • Последствие использования топических ГКС
    • Чаще – зоофильные грибы (М. canis)
    • Одна или обе половины лица
    • Очаги крупных размеров
    • С четкими границами
    • Преобладание эритемы и субатрофии
    • Незначительное шелушение
  • Псориазиформная
    • Очаги на гладкой коже 
    • С выраженным инфильтратом
    • Покрытые серебристыми (асбестовидными) чешуйками 
  • Себорейная 
    • По типу асбестовидного лишая
    • Очаги разреженности волос
    • Обильно покрыты желтоватыми чешуйками
    • При удалении которых обнаруживается незначительное количество обломанных волос
    • Слабо выраженное воспаление
    • Границы нечеткие

• • Трихофитоидная
    • Вся поверхность волосистой части головы 
    • Очаги множественные, мелкие
    • Со слабым отрубевидным шелушением 
    • Границы нечеткие
    • Воспаление не острое 
    • Волосы разрежены или имеются участки очагового облысения 
    • Наиболее часто эта форма переходит в хроническое течение – от 4-6 месяцев до 2 лет
  • «Трансформированный» вариант 
    • Видоизменение клинической картины из-за топических ГКС
    • Очаги крупных размеров
    • Более яркие
    • С сохранением периферического валика
    • Реже – очаги приобретают менее интенсивную окраску и без валика по периферии

Поверхностная антропонозная трихофития 

• Формы
  • Мелкоочаговая 
    • Мелкие очаги 
    • Округлых или неправильных очертаний
    • С нечеткими границами
    • Покрытые небольшим количеством серых чешуек по периферии 
    • Воспаление незначительно
    • Волосы обломаны на уровне 1-2 мм над кожей или на уровне кожи и имеют вид «черных точек» с атрофией в очаге (чаще при хронической форме)
    • Пораженные волосы – тусклые, серого цвета
    • Возможно – диффузное шелушение, симулирующее себорею и маскирующее атрофические очаги и обломанные волосы, включенные в чешуйки
  • Крупноочаговая (редко)

Микроспория гладкой кожи

• Клиническая картина
  • Отечные (возвышающиеся) эритематозные очаги
  • С четкими границами
  • Округлых или овальных очертаний
  • Покрытые сероватыми чешуйками – эритематозно-сквамозная форма зоофильной микроспории
• Антропонозная форма
  • Очаги имеют вид «мишени» (iris) 
  • С валиком из микроузелков и микровезикул
  • При периферическом росте появляются новые «окружности»
  • Субъективные ощущения отсутствуют или больных беспокоит умеренный зуд
  • Характер высыпаний
    • Ограниченный < 5 очагов
    • Распространенный (многоочаговый) > 5 очагов Описаны случаи обнаружения более 150 очагов у одного больного 

Поверхностная антропонозная трихофития гладкой кожи

• Локализация 
  • На любых участках кожи
  • Чаще – лицо, шея, предплечья и плечи
• Очаги
  • Эритематозные 
  • Округлых или овальных очертаний
  • Четко очерченные за счет периферического гиперемированного валика (узелки, пузырьки и корочки)
  • Центральные части очагов бледнее и шелушатся
  • Очаги сливаются, образуя фигуры причудливых очертаний
• Зуд отсутствует или незначительный
• При локализации в области бровей, ресниц, кожи верхней губы и подбородка 
  • Мелкие очаги
  • Покрыты чешуйками и коротко обломанными волосами серого цвета

Хроническая антропонозная трихофития гладкой кожи

• Очаги 
  • Симметричные
  • Эритематозные
  • С синюшным оттенком и чешуйками по поверхности
  • Без четких границ и периферического валика
  • С поражением пушковых волос
• Сопровождается интенсивным зудом

Поверхностная зооантропонозная трихофития гладкой кожи

• Один или несколько эритематозно-сквамозных очагов 
  • Округлых или овальных очертаний
  • Резко отграниченных от окружающей кожи
  • Край инфильтрирован
    • Приподнят за счет узелков и мелких везикул, ссыхающихся в корочки
  • В свежих очагах обломанные волосы обнаруживаются редко
  • Постепенно увеличиваются в размерах за счет периферического роста
  • Прогрессируют воспалительные явления и инфильтрация 
    • Переход в инфильтративную форму
• Возможно длительное течение по типу «пятнистой формы» с признаками хронической трихофитии

Глубокая инфильтративно-нагноительная микроспория

• Очаг значительно возвышается над поверхностью кожи 
• Выраженная инфильтрация 
• Глубокие фолликулярные пустулы
  • При надавливании из устьев фолликулов выделяется гной
• Волосы
  • Разреженные, склеены гнойными или гнойно-геморрагическими корками
  • Расшатаны и легко удаляются из-за расплавленной фолликулярной части
• Симптом “медовых сот” 
  • При удалении корок и пораженных волос обнажаются зияющие устья волосяных фолликулов, из которых выделяется светло-желтый гной 

Инфильтративно-нагноительная форма трихофитии

• Встречается чаще других форм
• Иногда протекает в виде «кериона Цельса» 
  • Воспаление волосяных фолликулов
  • Нагноение и образование глубоких болезненных инфильтратов
  • Всасывание продуктов распада грибов и присоединившаяся вторичная инфекция 
  • Интоксикация 
    • С выраженным недомоганием
    • Головные боли
    • Лихорадка
    • Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов
    • Другие признаки интоксикации

Глубокие поражения при зооантропофильной трихофитии 

• Область 
  • Волосистой части головы
  • Бороды
  • Усов
• Инфильтративная форма
  • Очаги поражения
    • Резко очерченные
    • Возвышающиеся над уровнем кожи
    • Округлых очертаний
    • Склонные к слиянию в обширные участки поражения 
    • С причудливыми, фестончатыми, гирляндоподобными очертаниями
    • Единичные или множественные
  • В пределах очагов кожа 
    • Гиперемирована 
    • Отечна 
    • Инфильтрирована 
    • С формированием остиофолликулитов и гнойных корочек 
  • Пораженные волосы обламываются в виде «пеньков»
    • На волосистой части головы
    • В области верхней губы
    • В подбородочной области
    • В зоне бровей, ресниц 
  • Распространенные формы микоза
    • С формированием обширных очагов на коже спины
    • Чаще наблюдаются у детей 
    • Диссеминации способствует мытье с растиранием очагов мочалкой (губкой)
    • По периферии крупных очагов располагаются мелкие и крупные «отсевы» поверхностной или инфильтративной формы трихофитии
• Нагноительная форма 
  • Выраженная гиперемия 
  • Множественные фолликулиты и перифолликулиты, которые сливаются в один общий массивный инфильтрат
    • В виде опухолевидных образований
  • На коже 
    • Верхней губы
    • Подбородка («паразитарный сикоз»)
    • Волосистой части головы 
  • Очаги 
    • Правильные округлые очертания
    • Рельефно поднимающиеся над уровнем кожи 
    • С бугристой поверхностью, покрытой гноем и корками
    • Консистенция вначале плотноватая, далее – флюктуирующая, болезненна при пальпации
  • Кожа 
    • Резко воспалена
    • Насыщенно-красного или багрово-синюшного цвета
  • Устья волосяных фолликулов 
    • Расширены
    • Из них выделяется гной, склеивающий волосы
  • Волосы в очагах 
    • Расшатаны 
    • Легко удаляются 
    • Отсутствует расплавленная фолликулярная часть
  • Рост очагов
    • Нередко вокруг основного очага появляются единичные фолликулиты, дающие начало новым очагам 
    • Из-за слияния и периферического роста очаги могут достигать значительной величины

Нагноительная трихофития гладкой кожи

• Преимущественно на коже 
  • Тыла кистей
  • Предплечий 
  • Шеи
• Клинические проявления
  • Очаги
    • Округлые или овальные 
    • Резко выраженного воспалительного характера
    • Покрытые фолликулярными пустулами
  • Массивные инфильтраты 
    • Развиваются быстро 
    • Сопровождаются значительной болезненностью
    • При надавливании обильно выделяется гной
  • Другие симптомы
    • Увеличение регионарных лимфоузлов
    • Недомогание
    • Головные боли
    • Снижение аппетита
    • Лихорадка
    • Лейкоцитоз
    • Ускорение СОЭ 
    • Прочие симптомы интоксикации
  • Трихофитиды
    • У 5-7% больных
    • Аллергические высыпания 
    • Сыпь – пятнистая, мелкопапулезная, скарлатиноподобная 
    • Группируются вблизи основных очагов
    • В тяжелых случаях – распространяются по всему кожному покрову

Руброфития гладкой кожи

• На любом участке кожи
  • Чаще – на голенях, бедрах, ягодицах и животе
• Очаги
  • Четкие границы
  • Кольцевидные или неправильные очертания 
  • С приподнятым воспалительным валиком по периферии
  • Признаки регресса в центре 
  • Склонность к росту и слиянию 
• Эритематозно-сквамозная форма
  • Очаги 
    • В виде пятен 
    • Красно-розового цвета или с синюшным оттенком
    • Округлых очертаний
    • С четкими границами 
  • На поверхности 
    • Мелкие чешуйки
    • По периферии – прерывистый валик, состоящий из «отечных» узелков
  • Папулы 
    • Покрыты мелкими пузырьками и корочками
  • Пятна 
    • Изначально небольшие
    • Склонны к центробежному росту и слиянию друг с другом
    • Образуют обширные очаги с фестончатыми очертаниями
    • Занимающие обширные области кожного покрова
• Фолликулярно-узелковая форма 
  • Поражение пушковых волос в пределах эритематозно-сквамозных очагов
  • Волосы 
    • Утрачивают естественный блеск
    • Становятся тусклыми и ломкими

• Дифференциальная диагностика с кандидозом
  • Возникает при распространении из области складок или самостоятельно 
    • На местах мацераций
    • Под бандажами, компрессионными повязками, памперсами 
  • Возможно развитие в области ареола груди 
    • У кормящих женщин при инфицировании от грудных детей
  • Субъективные симптомы
    • Интенсивный зуд
  • Очаги 
    • Округлых, овальных очертаний – в начале заболевания  
    • Неправильных – при росте и слиянии очагов
    • Кожа эритематозно изменена
    • На поверхности мелкие папуло-везикулы и точечные эрозии
    • С ростом эрозии увеличиваются в размерах и приобретают характер «мокнущих»
    • По периферии очага – белесоватый бордюр, отслаивающегося эпидермиса
    • При длительном течении мацерированные и эрозивные поверхности могут покрываться белесоватым налетом

Микоз крупных складок 

• Эпидермофития паховых складок
  • Локализация
    • Паховые области
    • Внутренние поверхности бедер
    • Мошонка
    • Реже – в межъягодичной складке, в подмышечных и субмамарных областях 
  • Клиническая картина
    • Розово-красные пятна с чешуйками
    • В начале заболевания – около 1 см в диаметре
    • Далее – увеличиваются в размерах
    • В центре очагов окраска становится бледной 
    • Далее – крупные, до 10 см в диаметре, пятна
    • Кольцевидные
    • Красного цвета с чешуйками
    • Образующие при слиянии «фестончатые» очаги
    • Границы четкие, подчеркнуты отечным, более ярким воспалительным валиком
    • На его поверхности могут появляться пузырьки, корочки и чешуйки
    • Есть зуд
• Кандидоз крупных складок 
  • Отечные очаги 
  • Темно-красного или красно-бурого цвета
  • С умеренно-влажной или мацерированной поверхностью
  • По периферии очагов 
    • «Бордюр» (отслаивающийся эпидермис) белесоватого цвета 
    • Дочерние мелкие «отсевы»
  • В начале очаги могут покрываются белесоватым налетом
    • При длительном течении формируются  трудно снимаемые пленки

Микоз кистей 

• Руброфития
• • В начале заболевания 
    • Поражение кожи ладоней
    • Односторонний характер 
    • Может сочетаться с онихомикозом кистей
  • Клинические проявления
    • Сухость кожи
    • Легкая эритема
    • Муковидные чешуйки
    • Явления гиперкератоза
    • Акцентуация кожных складок
  • Хроническое воспаление 
    • Снижается эластичность кожи 
    • Мелкие трещины 
    • Повышенная сухость кожи
  • Очаги на тыле кистей 
    • Прерывистые края 
    • Представлены узелками и корочками
  • Инфицирование 
    • Аутоинокуляция из очагов руброфитии на коже стоп 
    • В редких случаях – первично при экзогенном внедрении грибов

• Кандидоз
  • Хроническое течение
  • Непостоянный зуд
  • Возможно сочетание 
    • Кандидозная паронихия
    • Онихомикоз
    • Межпальцевой (интертригинозный) кандидоз
  • Везикуло-пустулезная форма 
    • Чаще у детей
    • Ладони и ладонная поверхность пальцев
    • Мелкие пузырьки и нефолликулярные пустулы
    • В процессе разрешения образуются обильные чешуйки 
  • Гиперкератотическая  форма 
    • Слабо выраженная эритема 
    • Утрированность рисунка естественных  складок ладони
    • С буроватым оттенком
• Кандидоз межпальцевых складок
  • Синонимы
    • Интертригинозный кандидоз
    • Межпальцевая  дрожжевая эрозия
  • Характерное расположение 
    • На боковых поверхностях проксимальных фаланг пальцев 
    • С распространением на межпальцевую переходную складку
    • Преимущественно между III и IV, IV и V пальцами 
  • Субъективные симптомы
    • Зуд и жжение
    • Боль – при присоединении бактериальной инфекции 
  • В начале 
    • Гиперемия
    • Мацерация 
  • Далее 
    • Линейная эрозия вдоль складки
    • Поверхность насыщенно-красного цвета, матовая или блестящая
  • По периферии очага 
    • Отслаивающийся эпидермис  в виде бахромки белого цвета
  • Процесс 
    • Может быть односторонним или симметричным
    • Склонен к хроническому  течению и рецидивам
• Кандидозные паронихии
  • Процесс начинается с заднего ногтевого валика
    • Затем – распространяется на ногтевую пластинку
    • Изолированное поражение кожи бывает редко
  • Околоногтевой валик 
    • Отечный
    • Нависает над ногтевой пластинкой
    • Ярко-красный
  • Резкая болезненность
    • Нередко боль приобретает пульсирующий характер 
    • При сдавлении сосудисто-нервного пучка
  • При надавливании на валик  
    • Возможно выделение гноя
  • При длительном течении
    • Прилегающая часть ногтевой пластинки мутнеет и выкрошивается
    • Образуется лунка 

Микоз стоп 

• Возбудители
  • Руброфития 
  • Эпидермофития
• Сквамозная форма
  • Все микозы стоп, как правило, начинаются с этой формы
  • На коже межпальцевых складок и подошв
    • Шелушение 
  • В области боковых поверхностей подошв 
    • Десквамация эпидермиса
    • Без субъективных ощущений
• Гиперкератотическая форма 
  • Диффузное или очаговое утолщением рогового слоя (гиперкератоз) 
    • Боковых и подошвенных поверхностей стоп, несущих наибольшую нагрузку
  • Слабовыраженная воспалительная окраска
  • Отрубевидные чешуйки
  • Вид «подследника» или «индейского чулка» – «мокасиновый тип»
  • Шелушение в кожных бороздах 
    • Утрированный рисунок
    • «Припудренный» вид кожи 
  • Субъективно 
    • Сухость кожи
    • Умеренный зуд
    • Иногда – болезненность в местах поражения
• Интертригинозная (межпальцевая) форма 
  • Межпальцевые складки
    • Чаще – между III и IV, IV и V пальцами стоп
  • Клинически сходна с опрелостью
    • Гиперемия
    • Отечность
    • Мокнутие 
    • Мацерация
    • В ряде случаев – пузырьковые высыпания
    • Нередко – эрозии, покрытые серой массой клеточного детрита
    • Со временем – глубокие болезненные трещины с воротничком отечного отслаивающегося эпидермиса по краям
  • Субъективно 
    • Зуд 
    • Жжение 
    • Болезненность 
• Дисгидротическая форма 
  • Наиболее тяжелая разновидность заболевания 
  • Преимущественная локализация 
    • Свод стопы
    • Межпальцевые складки 
    • Кожа пальцев
  • Множественные пузырьки с толстой покрышкой
    • Высыпания располагаются на неизмененной коже
    • Сливаясь, пузырьки образуют крупные многокамерные пузыри
    • При вскрытии которых возникают влажные эрозии розово-красного цвета
    • Экссудат подсыхает с формированием буро-коричневых корок
  • При распространении процесса 
    • Гиперемия, отечность и зуд кожи
    • Сходство с острой дисгидротической экземой 

Онихомикоз 

• Возбудители
  • Руброфития
  • Кандидоз
  • Недерматофитные плесени
• Нормотрофический тип 
  • Полосы желтоватого и белого цвета в толще ногтя
  • Ногтевая пластинка не изменяет своей формы
  • Подногтевой гиперкератоз не выражен
• Гипертрофический тип 
  • Ногтевая пластинка 
    • Утолщается за счет подногтевого гиперкератоза 
    • Приобретает желтоватую окраску
    • Крошится
  • Края становятся зазубренными
• Атрофический тип 
  • Значительное истончение
  • Отслойка ногтевой пластинки от ногтевого ложа 
  • Образование пустот 
  • Частичное разрушение ногтевой пластинки
• В зависимости от поражения ногтя 
  • Дистальный
  • Дистально-латеральный
  • Белый поверхностный
  • Проксимальный подногтевой
  • Тотальный дистрофический 
• Кандидозный онихомикоз
  • Формы
    • Чаще – проксимальная форма
    • Реже – дистальная форма
  • Проксимальная форма
    • Желтовато-коричневый или буроватый цвет ногтевой пластины 
    • С участком выраженной ломкости
    • «Обрезанный» сбоку край ногтя (проксимально-латеральный вариант)
    • Паронихия (яркая эритема околоногтевого валика и гнойное отделяемое при его пальпации)
  • Дистальная форма 
    • Изменение окраски
    • Гиперкератоз 
    • Лизис ногтевой пластины со свободного (дистального) края 
• Плесневой онихомикоз 
  • Чаще 
    • Дистальная форма Проксимальная форма онихомикоза с паронихией или без нее, вызываемая плесневыми грибами, встречается намного реже
    • Наиболее часто – поражаются ногтевые пластины больших пальцев стоп
  • У пожилых людей
    • Уже страдающих онихопатиями стоп грибковой и негрибковой природы (вторичный онихомикоз)
  • Ногтевая пластина различной окраски 
    • Черная, зеленовато-желтая или серая Данные изменения зависят от пигментообразующей способности грибов и частой их ассоциации с бактериями и грибами spp. Candida
  • В дальнейшем 
    • Нижняя часть ногтя – разволокняется
    • Верхняя – утолщается
  • Ноготь деформируется
    • Нередко изменяется по типу онихогрифоза

• Проект клинической рекомендации «Микозы кожи головы, туловища, кистей и стоп»

Разработчик клинической рекомендации

• Общероссийская общественная организация “Российское общество дерматовенерологов и косметологов”