Миопия

• Миопия (Близорукость)
  • Это несоразмерный вид рефракции глаза, при котором параллельные лучи света фокусируются перед сетчаткой, а на сетчатке формируется круг светорассеяния
  • Наиболее частая причина ухудшения остроты зрения вдаль 
  • Диагноз устанавливают при миопической рефракции в условиях циклоплегии
    • 0,5 дптр и более
  • Осложнения
    • Ретинальные
    • Косоглазие
    • Снижение корригированной остроты зрения
    • Инвалидность в трудоспособном возрасте
  • Наиболее часто
    • «Школьная» миопия
  • Факторы
    • Зрительная работа на близком расстоянии
    • Неблагоприятные гигиенические условия
    • Отягощенная наследственность
    • Слабость аккомодации

• • Сигнал, свидетельствующий о чрезмерном напряжении аккомодации, длительно поступающий в центр управления ростом глаза, побуждает его так изменять оптическую систему, чтобы приспособить ее к работе на близком расстоянии без напряжения аккомодации
    • Достигается главным образом посредством умеренного удлинения ПЗО

• Трехфакторная теория происхождения близорукости профессора Э.С. Аветисова (1999)
  • Ослабленная аккомодация
  • Наследственная предрасположенность
  • Ослабление опорных свойств склеры

• Благоприятные факторы

• • Общие заболевания
  • Нарушение обмена в соединительной ткани
• Причина

• • Работа на близком расстоянии в условиях слабой аккомодационной способности
    • Миопическая рефракция

• Быстрые темпы распространения миопии в различных частях мира не связаны только с наследственностью

• • Т.к. генетические изменения происходят слишком медленно
• Оптический дефокус различного знака индуцировал биохимические сигнальные каскады, вызывающие изменения в Фундаментальные экспериментальные исследования на животных показали важную роль зрительной среды и, в частности, характера оптической фокусировки изображения относительно сетчатки, в регуляции роста глаза и формировании рефракции
  • Сетчатке
  • Пигментном эпителии
  • Хориоидеи
  • Склеральном матриксе

• Гиперметропический дефокус в фовеа (когда плоскость фокуса находится за сетчаткой)
  • Ускорял рост глаза

• Миопический дефокус (когда фокусная плоскость находится перед сетчаткой)
  • Замедлял рост глаза
• Периферия сетчатки в отдельности от фовеа могла реагировать на оптические сигналы Исследования на животных предоставили убедительные данные, что не только центральный, но и периферический дефокус может влиять на развитие рефракции
  • Изменяя характер роста глаза в зависимости от знака дефокуса, в т.ч., и на ограниченном участке

• J. Wallman, J. Winawer подчеркивают

• • Зрительно управляемый рост глаза контролируется каскадом локально вырабатываемых химических веществ
    • Нейротрансмиттеров и нейромодуляторов, — выделяемых сетчаткой
    • Обеспечивающих изменения в склеральном матриксе, в зависимости от знака дефокуса, ускоряя или тормозя рост глаза

• Учитывая, что роль аккомодации заключается в обеспечении четкого видения разноудаленных объектов

• • Фокусировка вблизи полностью зависит от её работы
  • Величина аккомодационного ответа, не соответствующая аккомодационной задаче
    • Источник гиперметропического дефокуса, запускающего, очевидно, весь каскад сигналов к росту глаза
• Роль аккомодации, а именно – ее слабости, в развитии приобретенной миопии остается неизменной

• Распространенность

• • Дети
  • Взрослые

• К 2050 году

• • В мире
    • 5 млрд. человек
  • В Европе
    • 56,2%
  • Последствия
    • Клинические
    • Экономические

• Всероссийская диспансеризация детей и подростков

• • За период 1990-2000 годы
    • Увеличение заболеваемость в 1,5 раза

• К 2000 году заболеваемость

• • Выпускники школ
    • 25-30%
  • Выпускники гимназий и лицеев
    • 50%
  • Миопия высокой степени
    • 10-12%

• К 2017-2018 гг. заболеваемость

• • Ученики 1 класса
    • 2,4%
  • Ученики 5 класса
    • 19,7%
  • Выпускники школ
    • 38,6%
  • Выпускники гимназий
    • 50,7%

• Заболеваемость

• • Восточная и Юго-Восточная Азия
    • До 96%
  • Европа и США
    • Повышение частоты

• Повышение уровня образования

• • Увеличение распространенности
  • Взрослые родившиеся в течение первых трех десятилетий ХХ века
    • Распространенность менее 10%
  • Взрослые родившиеся во второй половине ХХ века
    • Распространенность до 21-30%

• Миопия нередко приводит к

• • Развитию необратимых изменений глазного дна
  • Существенному снижению зрения в молодом трудоспособном возрасте

• Условия для возникновения осложненной близорукости

• • Закладываются в период активного прогрессирования
    • Обучение в школе
    • Выявление, профилактика развития и прогрессирования миопии и ее осложнений должна проводиться именно в этот период

• Н52.1 — Миопия

Клиническая классификация близорукости (по Э.С. Аветисову)

• По степени

• • Слабой степени
    • До 3,0 дптр
  • Средней степени
    • 3,25-6,0 дптр
  • Высокой степени
    • Более 6,25 дптр

• По возрастному периоду возникновения (клинические формы близорукости)

• • Врожденная
  • Раноприобретённая
    • В дошкольном возрасте
  • Приобретенная в школьном возрасте
  • Поздно приобретенная
    • Во взрослом состоянии

• По разнице рефракции двух глаз

• • Изометропическая
  • Анизометропическая

• По наличию или отсутствию астигматизма

• • Без астигматизма
  • С астигматизмом

• По течению

• • Стационарная
  • Медленно прогрессирующая
    • Менее 1,0 дптр в течение года
  • Быстро прогрессирующая
    • 1,0 дптр и более в течение года

• По наличию или отсутствию осложнений

• • Неосложненная
  • Осложненная

• По стадии функциональных изменений при осложненном течении

• • I
    • Острота зрения 0,8 — 0,5
  • II
    • Острота зрения 0,4 — 0,2
  • III
    • Острота зрения 0,1 — 0,05
  • IV
    • Острота зрения 0,04 и ниже

Классификация миопии международного института миопии (IMI) Было предложено Е.Ж. Троном в 1934 году и будет иметь значение для определения целесообразности хирургических вмешательств при миопии. Однако четких критериев деления этих двух форм по длине ПЗО не определено

• Осевая
• Рефракционная

Классификация William L. Jones, 2006 (Для клинической оценки периферических дистрофий)

• I. Состояния, предрасполагающие к отслойке сетчатки (регматогенные дегенерации)

• • 1.1.  Решетчатая дегенерация
  • 1.2. Дегенерация по типу «след улитки»
  • 1.3. Витреоретинальные пучки
    • 1.3.1. Некистозные ретинальные пучки
    • 1.3.2 Кистозные ретинальные пучки
    • 1.3.3. Ретинальные пучки с зонулярной тракцией
  • 1.4. Меридиональные складки, изолированные бухты зубчатой линии и периферические ретинальные экскавации
  • 1.5 Дегенерация по типу «белое с давлением» и «белое без давления»

• II. Состояния, не предрасполагающие к отслойке сетчатки (нерегматогенные)

• • 2.1. Дегенерация по типу «булыжной мостовой» (или «брусчатки»)
  • 2.2. Гиперплазия РПЭ
  • 2.3. Гипертрофия РПЭ
  • 2.4. Периферическая кистозная дегенерация
  • 2.5. Жемчужины зубчатой линии
  • 2.6. Ретинальные друзы
  • 2.7. Инееподобная дегенерация

• III. Разрывы сетчатки

• • 3.1   Клапанный, или подковообразный, разрыв
  • 3.2   Гигантский разрыв
  • 3.3  Разрыв с крышечкой
  • 3.4  Отрыв (диализ)
  • 3.5 Дырчатый (атрофический) разрыв

• Международная фотографическая классификация (META-PM)

• • «Плюс»-поражения, дополняющие эти категории
    • Лаковые трещины

• • • мХНВ
    • Пятно Фукса

• Система классификации миопической макулопатии ATN

• • Учитывающая атрофический (А), тракционный (Т) и неоваскулярный (N) компоненты

Разработчик клинической рекомендации

• Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026