Миопия






Определение
- Миопия (Близорукость)
- Это несоразмерный вид рефракции глаза, при котором параллельные лучи света фокусируются перед сетчаткой, а на сетчатке формируется круг светорассеяния
- Наиболее частая причина ухудшения остроты зрения вдаль
- Диагноз устанавливают при миопической рефракции в условиях циклоплегии
- 0,5 дптр и более
- Осложнения
- Ретинальные
- Косоглазие
- Снижение корригированной остроты зрения
- Инвалидность в трудоспособном возрасте
- Наиболее часто
- «Школьная» миопия
- Факторы
- Зрительная работа на близком расстоянии
- Неблагоприятные гигиенические условия
- Отягощенная наследственность
- Слабость аккомодации
-
- Сигнал, свидетельствующий о чрезмерном напряжении аккомодации, длительно поступающий в центр управления ростом глаза, побуждает его так изменять оптическую систему, чтобы приспособить ее к работе на близком расстоянии без напряжения аккомодации
- Достигается главным образом посредством умеренного удлинения ПЗО
- Сигнал, свидетельствующий о чрезмерном напряжении аккомодации, длительно поступающий в центр управления ростом глаза, побуждает его так изменять оптическую систему, чтобы приспособить ее к работе на близком расстоянии без напряжения аккомодации
Этиология и патогенез
- Трехфакторная теория происхождения близорукости профессора Э.С. Аветисова (1999)
- Ослабленная аккомодация
- Наследственная предрасположенность
- Ослабление опорных свойств склеры
- Благоприятные факторы
-
- Общие заболевания
- Нарушение обмена в соединительной ткани
- Причина
-
- Работа на близком расстоянии в условиях слабой аккомодационной способности
- Миопическая рефракция
- Работа на близком расстоянии в условиях слабой аккомодационной способности
- Быстрые темпы распространения миопии в различных частях мира не связаны только с наследственностью
-
- Т.к. генетические изменения происходят слишком медленно
- Оптический дефокус различного знака индуцировал биохимические сигнальные каскады, вызывающие изменения в Фундаментальные экспериментальные исследования на животных показали важную роль зрительной среды и, в частности, характера оптической фокусировки изображения относительно сетчатки, в регуляции роста глаза и формировании рефракции
- Сетчатке
- Пигментном эпителии
- Хориоидеи
- Склеральном матриксе
- Гиперметропический дефокус в фовеа (когда плоскость фокуса находится за сетчаткой)
- Ускорял рост глаза
- Миопический дефокус (когда фокусная плоскость находится перед сетчаткой)
- Замедлял рост глаза
- Периферия сетчатки в отдельности от фовеа могла реагировать на оптические сигналы Исследования на животных предоставили убедительные данные, что не только центральный, но и периферический дефокус может влиять на развитие рефракции
- Изменяя характер роста глаза в зависимости от знака дефокуса, в т.ч., и на ограниченном участке
- J. Wallman, J. Winawer подчеркивают
-
- Зрительно управляемый рост глаза контролируется каскадом локально вырабатываемых химических веществ
- Нейротрансмиттеров и нейромодуляторов, — выделяемых сетчаткой
- Обеспечивающих изменения в склеральном матриксе, в зависимости от знака дефокуса, ускоряя или тормозя рост глаза
- Зрительно управляемый рост глаза контролируется каскадом локально вырабатываемых химических веществ
- Учитывая, что роль аккомодации заключается в обеспечении четкого видения разноудаленных объектов
-
- Фокусировка вблизи полностью зависит от её работы
- Величина аккомодационного ответа, не соответствующая аккомодационной задаче
- Источник гиперметропического дефокуса, запускающего, очевидно, весь каскад сигналов к росту глаза
- Роль аккомодации, а именно – ее слабости, в развитии приобретенной миопии остается неизменной
Эпидемиология
- Распространенность
-
- Дети
- Взрослые
- К 2050 году
-
- В мире
- 5 млрд. человек
- В Европе
- 56,2%
- Последствия
- Клинические
- Экономические
- В мире
- Всероссийская диспансеризация детей и подростков
-
- За период 1990-2000 годы
- Увеличение заболеваемость в 1,5 раза
- За период 1990-2000 годы
- К 2000 году заболеваемость
-
- Выпускники школ
- 25-30%
- Выпускники гимназий и лицеев
- 50%
- Миопия высокой степени
- 10-12%
- Выпускники школ
- К 2017-2018 гг. заболеваемость
-
- Ученики 1 класса
- 2,4%
- Ученики 5 класса
- 19,7%
- Выпускники школ
- 38,6%
- Выпускники гимназий
- 50,7%
- Ученики 1 класса
- Заболеваемость
-
- Восточная и Юго-Восточная Азия
- До 96%
- Европа и США
- Повышение частоты
- Восточная и Юго-Восточная Азия
- Повышение уровня образования
-
- Увеличение распространенности
- Взрослые родившиеся в течение первых трех десятилетий ХХ века
- Распространенность менее 10%
- Взрослые родившиеся во второй половине ХХ века
- Распространенность до 21-30%
- Миопия нередко приводит к
-
- Развитию необратимых изменений глазного дна
- Существенному снижению зрения в молодом трудоспособном возрасте
- Условия для возникновения осложненной близорукости
-
- Закладываются в период активного прогрессирования
- Обучение в школе
- Выявление, профилактика развития и прогрессирования миопии и ее осложнений должна проводиться именно в этот период
- Закладываются в период активного прогрессирования
МКБ
- Н52.1 — Миопия
Классификация
Клиническая классификация близорукости (по Э.С. Аветисову)
- По степени
-
- Слабой степени
- До 3,0 дптр
- Средней степени
- 3,25-6,0 дптр
- Высокой степени
- Более 6,25 дптр
- Слабой степени
- По возрастному периоду возникновения (клинические формы близорукости)
-
- Врожденная
- Раноприобретённая
- В дошкольном возрасте
- Приобретенная в школьном возрасте
- Поздно приобретенная
- Во взрослом состоянии
- По разнице рефракции двух глаз
-
- Изометропическая
- Анизометропическая
- По наличию или отсутствию астигматизма
-
- Без астигматизма
- С астигматизмом
- По течению
-
- Стационарная
- Медленно прогрессирующая
- Менее 1,0 дптр в течение года
- Быстро прогрессирующая
- 1,0 дптр и более в течение года
- По наличию или отсутствию осложнений
-
- Неосложненная
- Осложненная
- По стадии функциональных изменений при осложненном течении
-
- I
- Острота зрения 0,8 — 0,5
- II
- Острота зрения 0,4 — 0,2
- III
- Острота зрения 0,1 — 0,05
- IV
- Острота зрения 0,04 и ниже
- I
Классификация миопии международного института миопии (IMI) Было предложено Е.Ж. Троном в 1934 году и будет иметь значение для определения целесообразности хирургических вмешательств при миопии. Однако четких критериев деления этих двух форм по длине ПЗО не определено
- Осевая
- Рефракционная
Классификация William L. Jones, 2006 (Для клинической оценки периферических дистрофий)
- I. Состояния, предрасполагающие к отслойке сетчатки (регматогенные дегенерации)
-
- 1.1. Решетчатая дегенерация
- 1.2. Дегенерация по типу «след улитки»
- 1.3. Витреоретинальные пучки
- 1.3.1. Некистозные ретинальные пучки
- 1.3.2 Кистозные ретинальные пучки
- 1.3.3. Ретинальные пучки с зонулярной тракцией
- 1.4. Меридиональные складки, изолированные бухты зубчатой линии и периферические ретинальные экскавации
- 1.5 Дегенерация по типу «белое с давлением» и «белое без давления»
- II. Состояния, не предрасполагающие к отслойке сетчатки (нерегматогенные)
-
- 2.1. Дегенерация по типу «булыжной мостовой» (или «брусчатки»)
- 2.2. Гиперплазия РПЭ
- 2.3. Гипертрофия РПЭ
- 2.4. Периферическая кистозная дегенерация
- 2.5. Жемчужины зубчатой линии
- 2.6. Ретинальные друзы
- 2.7. Инееподобная дегенерация
- III. Разрывы сетчатки
-
- 3.1 Клапанный, или подковообразный, разрыв
- 3.2 Гигантский разрыв
- 3.3 Разрыв с крышечкой
- 3.4 Отрыв (диализ)
- 3.5 Дырчатый (атрофический) разрыв
- Международная фотографическая классификация (META-PM)
Категория 0(С0) |
Отсутствие миопического дегенеративного поражения сетчатки
|
Категория 1 (С1) |
Мозаичное глазное дно
|
Категория 2 (С2) |
Диффузная хориоретинальная атрофия
|
Категория 3(С3) |
Очаговая хориоретинальная атрофия
|
Категория 4(С4) |
Макулярная атрофия
|
-
- «Плюс»-поражения, дополняющие эти категории
- Лаковые трещины
- «Плюс»-поражения, дополняющие эти категории

-
-
- мХНВ
- Пятно Фукса
-

- Система классификации миопической макулопатии ATN
-
- Учитывающая атрофический (А), тракционный (Т) и неоваскулярный (N) компоненты
Атрофический компонент (A) | Тракционный компонент (T) | Неоваскулярный компонент (N) |
A0: нет миопических изменений сетчатки | T0: нет макулярного шизиса | N0: нет мХНВ |
A1: мозаичное глазное дно | T1: внутренний или внешний фовеошизис | N1: макулярные лаковые трещины |
A2: диффузная хорио-ретинальная атрофия | T2: внутренний + внешний фовеошизис | N2a: активная мХНВ |
A3: очаговая хорио-ретинальная атрофия | T3: отслойка фовеа | N2s: рубец / пятно Fuch’s |
A4: полная атрофия желтого пятна | T4: полное макулярное отверстие | |
Т5: макулярное отверстие + отслойка сетчатки |
Клиническая картина
- Жалобы
-
- Ухудшение остроты зрения вдаль
- Обычно в 9-10 лет
- Иногда раньше
- Ухудшение остроты зрения вдаль
- Ухудшение зрения вдаль
-
- Дошкольный возраст
- Раноприобретенная миопия
- Рано обучающиеся чтению и письму
- Пользующиеся девайсами
- У детей с псевдомиопией
- Дети близоруких родителей
- Дошкольный возраст
- Сопутствующие заболевания
-
- Часто
- Простудные
- Выявляют
- Хронические
- Часто
- Объективное измерение рефракции
-
- Миопическая рефракция
- В естественных условиях
- В условиях циклоплегии
- Миопическая рефракция
- Визометрия
-
- Некорригированная острота зрения вдаль
- Снижена
- При приставлении к глазу минусовых линз, полностью компенсирующих миопическую рефракцию
- Острота зрения повышается до 1,0 и выше
- Некорригированная острота зрения вдаль
- Запасы относительной аккомодации (ЗОА)
-
- Ниже возрастных нормальных значений
- Повторные измерения рефракции
-
- В большинстве случаев
- Миопия большей степени
- Заболевание имеет тенденцию к прогрессированию, особенно до 14-16 лет
- В большинстве случаев
- У взрослых миопия
-
- Чаще стабильно
- Возможно развитие поздно приобретенной миопии или прогрессирование ранее стабильной миопии при
- Значительной зрительной нагрузке
- Тяжелых соматических заболеваниях
- Стрессах и т.п.
- Бинокулярные функции
-
- Сохранны
- Изменения со стороны переднего отрезка глаза
-
- Не выявляются
- Среды
-
- Чаще прозрачны
- Деструкция стекловидного тела
- При высокой и врожденной миопии
- Перипапиллярные изменения глазного дна
-
- Световые дуговые рефлексы
- Миопический конус
- Серповидный конус
- Собственно конус
- Круговой конус или ложная стафилома
- Для дегенеративное миопии характерно формирование истинной стафиломы
-
- Выпячивание заднего отрезка глаза, являющегося задней склэрэктазией
- Распространенность истинных стафилом
-
- От 1,4 %
- При ПЗО 26,5-27,4 мм
- До 71,4%
- При ПЗО 33,5-36,6 мм
- От 1,4 %
- При врожденной миопии
- Изменения в парамакулярной области и миопическая макулопатия развиваются уже в детском возрасте
- Патологические изменения макулярной области при развитии дегенеративной миопии Преимущественно у взрослых
- «Паркетное» глазное дно
- «Лаковые» трещины
- Разрыв в мембране Бруха, ретинальном пигментном эпителии и хориокапиллярах линейной или звездчатой формы
- Диффузная и очаговая хориоретинальная атрофия
- мХНВ
- Макулярная атрофия
- Различные варианты тракционных изменений
- На периферии глазного дна
-
- Дистрофические изменения
Диагностика
Лечение
Медицинская реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Дополнительная информация
Критерии оценки качества
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации
- Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»
Год утверждения: 2024
Пересмотр не позднее: 2026