Многоформная эритема

• Многоформная эритема (МЭ)
  • Острая иммуноопосредованная воспалительная реакция 
    • Кожи 
    • Слизистых оболочек 
    • На различные стимулы
• Характер высыпаний
  • Мишеневидные очаги
  • С периферической локализацией
  • Склонны к рецидивированию и саморазрешению

• Причины и механизмы развития многоформной эритемы окончательно не изучены
• Инфекционные агенты
  • В большинстве случаев 
    • Герпетическая инфекция ДНК вируса простого герпеса обнаруживают в коже в области высыпаний у 60-90% больных
  • Вирусы гепатитов В и С
  • Вирус Эпштейна-Барра
  • Аденовирусы
  • Mycoplasma pneumonia
  • Бактериальная инфекция 
  • Грибковая инфекция
• Прием лекарственных препаратов
  • Сульфаниламиды
  • Пенициллины
  • Барбитураты
  • Аллопуринол
  • Фенилбутазон
• Системные заболевания
  • Саркоидоз
  • Узелковый периартериит
  • Гранулематоз Вегенера
  • Лимфома
  • Лейкоз
• Патогенез
  • Воспалительный процесс 
    • Обусловлен сенсибилизированными Т-хелперами (CD4+ Т-лимфоцитами)

• Пациенты всех возрастов
  • Чаще 
    • Подростки и молодые люди
  • 20% случаев
    • Дети
• ♂:♀ = 3:2
• Рецидив
  • 30% случаев

• L51
  • _.0 – Небуллезная эритема многоформная
  • _.8 – Другая эритема многоформная
  • _.9 – Эритема многоформная неуточненная 

• Общепринятой классификации не существует
•  Выраженность клинических проявлений
  • Легкая (малая) форма
    • Отсутствует поражение слизистых оболочек
    • Общее состояние больного не нарушено
  • Тяжелая (большая) форма
    • Распространенные кожные высыпания
    • Поражение слизистых оболочек
    • Общее недомогание

• Острое начало
• Продромальные явления 
  • Повышение температуры тела
  • Недомогание
  • Боли в мышцах и суставах
  • Боль в горле
• После продромального периода 
  • Толчкообразно 
  • В течение 10-15 суток и >
    • Полиморфные высыпания на коже 
    • Эритемы
    • Папулы
    • Везикулы
• Высыпания 
  • Обычно появляются внезапно
  • Располагаются чаще по периферии
  • Симметрично 
• Локализация
  • Тыльная поверхность стоп и кистей
  • Разгибательные поверхности предплечий и голеней
  • Красная кайма губ 
    • С образованием корочек

• Слизистая оболочка полости рта
• Реже
  • Поражение глаз и гениталий

• Разрешение высыпаний
  • В течение 2-3 недель
  • Не оставляя рубцов
• Мишеневидные очаги Встречаются и атипичные очаги поражения
  • < 3 см в диаметре 
  • С четко очерченными краями
• Три различные зоны мишеневидных очагов
  • Центральный диск 
    • Темной эритемы или пурпуры
    • Может стать некротическим 
    • Или трансформироваться в плотную везикулу
  • Кольцо пальпируемого бледного отечного участка
  • Наружное кольцо эритемы

• Первичные морфологические элементы
  • Гиперемические 
    • Пятна (эритемы)
    • Папулы 
    • Пузыри
  • Элементы склонны к слиянию 
    • С образованием гирлянд и дуг

• Папулы
  • Красно-синюшного цвета
  • Округлой формы 
  • С четкими границами
  • 0,3-1,5 см в диаметре
  • Плоские
  • Плотные при пальпации
  • Склонные к центробежному росту 
    • С западением центральной части
  • По периферии отечный валик
  • Центр
    • Постепенно западая
    • Приобретает цианотичный оттенок
  • Симптом 
    • «Мишени»
    • «Радужной оболочки»
    • «Бычьего глаза»
• Пузыри
  • Округлой формы
  • Небольшие
  • Плоские
  • С толстой покрышкой
  • Наполнены опалесцирующей жидкостью
  • Расположены в центре папул
• Вторичные морфологические элементы
  • Эрозии 
  • Корки 
  • Чешуйки 
  • Гиперпигментные пятна
    • Отличаются желтовато-коричневой окраской
• Субъективно 
  • Зуд
• На слизистых оболочках 
  • Пузыри
  • Вскрываются с образованием болезненных эрозий

Разработчик клинической рекомендации

• Общероссийская общественная организация “Российское общество дерматовенерологов и косметологов”
• Проект клинической рекомендации «Эритема многоформная»