Многоплодная беременность

Определение

Многоплодная беременность

- Беременность, при которой в организме развиваются два и более плодов

Фето-фетальный трансфузионный синдром

- Осложнение монохориальной многоплодной беременности, обусловленное наличием несбалансированных анастомозов плаценты, приводящих к развитию полигидрамниона у плода-реципиента и ангидрамниона у плода-донора
Синдром селективной задержки роста плода
- Осложнение многоплодной беременности, характеризующееся задержкой роста одного из плодов (предполагаемая масса плода ниже 3-го перцентиля) или совокупностью двух из следующих параметров: разница предполагаемой массы плодов ≥25%, предполагаемая масса одного из плодов ниже 10-го перцентиля, окружность живота ниже 10-го перцентиля (только для монохориального многоплодия) и изменение кровотока в артерии пуповины

Синдром обратной артериальной перфузии
- Осложнение монохориальной многоплодной беременности, характеризующееся отсутствием функционирующего сердца одного из плодов, приводящее к развитию грубых аномалий его развития
Синдром анемии-полицитемии
- Осложнение монохориальной многоплодной беременности, характеризуется наличием в плаценте однонаправленных анастомозов малого диаметра, развитием хронической анемии у плода-донора и полицитемии у плода-реципиента, при отсутствии значимых различий показателей МВК

Этиология и патогенез

Дизиготная многоплодная беременность

- Результат оплодотворения двух и более яйцеклеток, созревающих в течение одного менструального цикла
- У каждого эмбриона формируются отдельная плацента и амниотическая полость
Монозиготная многоплодная беременность
- Результат оплодотворения одной яйцеклетки и её последующего деления
- Примерно 30% монозиготных двоен – дихориальные, 70% – монохориальные
- При разделении
  - На стадии морулы (0-3 день после оплодотворения) формируется дихориальная диамниотическая (ДХДА) двойня
  - На стадии бластоцисты (4-8 день после оплодотворения) – монохориальная диамниотическая (МХДА) двойня
  - На 9-12 день после оплодотворения оба зародыша развиваются в одном зародышевом мешке, т.е. имеют общую хориальную и амниальную оболочки – развивается монохориальная моноамниотическая (МХМА) двойня (1-5% от всех монозиготных близнецов)
  - После 12 дня эмбрионального развития Редко – развиваются неразделившиеся (сиамские) близнецы

Эпидемиология

Частота многоплодия значительно увеличилась и варьирует от 3 до 40 случаев на 1000 родов в зависимости
- От региона мира
- Преобладающей расы населения
- Распространенности методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)
- Регулирования количества переносимых эмбрионов в циклах ВРТ
При многоплодной беременности перинатальные риски значительно выше, чем при одноплодной В связи с этим многоплодную беременность и роды относят к осложнённой беременности
Материнская смертность при многоплодной беременности в 2,5 раза выше, а перинатальные потери – в 9-11 раз превышают таковые при одноплодной беременности
Естественное наступление беременности
- Тройней возникает в 1 случае на 7000 – 10 000 родов
- Четырьмя плодами – 1 на 700 000 родов
Моноамниотическая двойня встречается редко – 1 на 10 000 беременностей
Неразделившиеся (сиамские) близнецы
- Характерны только для МХМА двойни
- Частота встречаемости составляет 1 на 200 МХМА (1 на 50 000 беременностей)
Дизиготные двойни
- Частота достигает 70% от всех многоплодных беременностей
- Вероятность зависит от
  - Наследственности
  - Возраста
  - Паритета
  - Использования ВРТ
  - Количества переносимых эмбрионов в циклах ВРТ
- Могут быть одного (в 75% случаев) или разного пола
Риск развития аномалий плодов при беременности двойней выше, чем при одноплодной беременности

МКБ

O30 – Многоплодная беременность
- O30.0 – Беременность двойней
- O30.1 – Беременность тройней
- O30.2 – Беременность четырьмя плодами
- O30.8 – Другие формы многоплодной беременности
- O30.9 – Многоплодная беременность неуточнённая
O31 – Осложнения, характерные для многоплодной беременности
- О31.0 – Бумажный плод
- O31.1 – Продолжающаяся беременность после аборта одного или более чем одного плода
- O31.2 – Продолжающаяся беременность после внутриутробной гибели одного или более чем одного плода
- O31.8 – Другие осложнения, характерные для многоплодной беременности
O32.5 – Многоплодная беременность с неправильным предлежанием одного или нескольких плодов, требующая предоставления медицинской помощи матери
О33.7 – Другие аномалии плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери (сросшаяся двойня)
O43.0 – Синдромы плацентарной трансфузии
О63.2 – Задержка рождения второго плода из двойни, тройни и т.д.
O84 — Роды многоплодные
- О84.0 – Роды многоплодные, полностью самопроизвольные
- О84.1 – Роды многоплодные, полностью с применением щипцов и вакуум-экстрактора
- O84.2 – Роды многоплодные, полностью путем кесарева сечения
- О84.8 – Другое родоразрешение при многоплодных родах
- О84.9 – Роды многоплодные, неуточнённые

Классификация

Основана на количестве плодов, типе хориальности и количестве амниотических полостей

Двойни

- Дихориальная диамниотическая двойня – у каждого плода своя плацента и амниотическая полость
- Монохориальная диамниотическая двойня – плацента общая для обоих плодов, две амниотические полости
- Монохориальная моноамниотическая двойня – у плодов общие плацента и амниотическая полость

Тройни

- Трихориальная триамниотическая тройня (ТХТАТ) – каждый из плодов имеет собственную плаценту и амниотическую полость
- Дихориальная триамниотическая тройня (ДХТАТ) – у одного плода своя плацента, вторая плацента – общая для двух других плодов. У каждого из плодов собственная амниотическая полость
- Дихориальная диамниотическая тройня (ДХДАТ) – у одного плода своя плацента и своя амниотическая полость, другая плацента и амниотическая полость – общие для двух других плодов
- Монохориальная триамниотическая тройня (МХТАТ) – плацента общая для трёх плодов, но у каждого плода своя амниотическая полость
- Монохориальная диамниотическая тройня (МХДАТ) – плацента общая для трёх плодов, у одного плода – отдельная амниотическая полость, два других находятся в общей амниотической полости
- Монохориальная моноамниотическая тройня (МХМАТ) – у всех трёх плодов общие плацента и амниотическая полость