Мочекаменная болезнь
0/0
0/0
Определение
- Мочекаменная болезнь (МКБ)
- Это хроническое системное заболевание, являющееся следствием метаболических нарушений и/или влияния факторов внешней среды и проявляющееся образованием камней в верхних мочевых путях
Этиология и патогенез
- Формальный механизм
- Подразумевает насыщение мочи камнеобразующими соединениями, кристаллизацию (гетерогенную или гомогенную в зависимости от ионного состава мочи) и агрегацию кристаллов
- Выделяют 4 основных механизма агрегации кристаллов
- Рост конкрементов над «белыми» интерстициальными гидроксиапатитными бляшками или бляшками Рэндалла
- Образование конкрементов над «заглушками» (пробками) протоков Беллини
- Образование микролитов в собирательных канальцах внутреннего мозгового вещества почки
- Образование конкрементов в «свободном» растворе в чашечно-лоханочной системе
- Каузальный генез
- Влияние экзо и эндогенных факторов
- Климатические и географические влияния
- Социально-бытовые условия
- Профессиональные вредности
- Генетические заболевания (ферменто- и тубулопатии) человека
- Влияние экзо и эндогенных факторов
Эпидемиология
- Заболеваемость уролитиазом колеблется от 1 до 20%
- Выше среди мужчин, чем среди женщин (соотношение около 3:1)
- Наиболее часто проявляется в возрасте 40–50 лет
- Рецидивирование мочекаменной болезни отмечается в 30-50% в течение 5-10 лет после первого эпизода
МКБ
- Мочекаменная болезнь (N20)
- N20 – Камни почки и мочеточника
- N20.0 – Камни почки
- N20.1 – Камни мочеточника
- N20.2 – Камни почек с камнями мочеточника
- N20.9 – Мочевые камни неуточненные
Классификация
- МКБ по этиологии (причины) камнеобразования
- Метаболические
- Инфекционные
- Генетически обусловленные
- Вызванные приемом лекарственных препаратов
- Идиопатические
| Метаболические | Инфекционные | Генетически обусловленные камни | Вызванные приемом лекарственных препаратов |
| Кальция Оксалат; Кальция Фосфат; Мочевая кислота. | Магния-аммония фосфат; Карбонат апатит; Урат аммония. | Цистин; Ксантин; 2,8-Дигидрокси-аденин. | Аллопуринол; Цефтриаксон; Фторхинолоны; Эфедрин; Индинавир |
- МКБ по химическому составу камня
- Кальция Оксалат Моногидрат — Вевеллит
- Кальция Оксалат Дигидрат — Ведделит
- Мочевая кислота — Урицит
- Дигидрат мочевой кислоты — Урицит
- Урат аммония
- Карбонат апатит — Далит
- Кальция гидрогенфосфат — Брушит
- Магния-аммония фосфат — Струвит
- Цистин
- МКБ по локализации камней
- Камни верхней группы чашечек
- Камни средней группы чашечек
- Камни нижней группы чашечек
- Камни лоханки почки
- Камни верхней /средней / нижней трети мочеточника
- Камни мочевого пузыря
- МКБ по размерам камней в почке
- Крупные камни – более 2 см в максимальном диаметре
- Средние камни – от 1 до 2 см в максимальном диаметре
- Мелкие камни – менее 1 см в максимальном диаметре
- МКБ по рентгеноконтрастности камней
- Рентгеноконтрастные
- Кальций оксалат моногидрат
- Кальция оксалат дигидрат
- Кальция фосфат
- Слабо рентгеноконтрастные
- Магний аммоний фосфат
- Апатит
- Цистин
- Рентген неконтрастные
- Мочевая кислота
- Урат аммония
- Ксантин
- 2.8 Дигидроксиаденин
- Лекарственные камни
- Рентгеноконтрастные
- МКБ по группе риска рецидива
- Пациенты низкой группы риска без факторов высокого риска
- Пациенты высокой группы риска при наличии мочекаменной болезни и факторов риска
| Общие факторы | По типу камней | Заболевания, связанные с камнеобразованием | Генетически обусловленное камнеобразование | Анатомические аномалии, связанные с образованием камней |
| Раннее начало мочекаменной болезни (дети, подростки) | Камни, содержащие брушит (CaHPO4.2H2O) | Гиперпаратиреоз | Цистинурия (тип A, B и AB) | Медуллярная губчатая почка (трубчатая эктазия) |
| Семейный анамнез мочекаменной болезни | Мочекислые камни | Метаболический синдром | Первичная гипероксалурия (PH) | Обструкция мочеточниково-лоханочного сегмента |
| Рецидивный уролитиаз | Инфекционные камни | Повышенный уровень витамина D | Ацидоз почечных канальцев (RTA) I типа | Дивертикул чашечки, киста чашечки |
| Два и более мочевых камня | Экологические и профессиональные факторы | Минеральное нарушение костной ткани | 2,8-дигидроксиаденинурия | Стриктура мочеточника |
| Единственная почка | Хроническое воздействие свинца и кадмия | Саркоидоз | Ксантинурия | Пузырно-мочеточниково-почечный рефлюкс |
| Хроническая болезнь почек (ХБП) |
Жаркий климат
|
Нефрокальциноз | Синдром Леша-Найхана |
Подковообразная почка
|
|
Уретероцеле
|
Поликистозная болезнь почек (ПКД) | Муковисцидоз | ||
| Желудочно-кишечные заболевания и бариатрическая хирургия |
Образование камней, вызванное лекарственными препаратами
|
|||
| Повреждение спинного мозга, нейрогенный мочевой пузырь |
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Профилактика и ДН
Алгоритм действий врача
Алгоритмы профилактики
Организация медицинской помощи
Критерии оценки качества
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации
- Российское общество урологов
Год утверждения: 2024
Пересмотр не позднее: 2026
