Мононевропатии

Определение Мононевропатия срединного нерва Патологическое состояние, вызванное компрессией ствола срединного нерва или его воспалением, несвязанное с прямым повреждением или тракцией Мононевропатия локтевого нерва Патологическое состояние, характеризующееся поражением локтевого нерва в местах типичной компрессии Чаще всего на уровне локтя или на уровне запястья Проявляющееся сенсорными и моторными нарушениями в зоне иннервации локтевого нерва Не связанное с прямым повреждением нерва Мононевропатия лучевого нерва Патологическое состояние, связанное с поражением лучевого нерва и его основных ветвей Заднего межкостного нерва и поверхностной ветви лучевого нерва Не связанное с прямым повреждением или тракцией Сопровождающееся в зависимости от уровня поражения Парезом мышц, разгибающих предплечье, кисть и пальцы кисти Нарушениями чувствительности в области задней поверхности плеча и предплечья, а также заднелатеральной поверхности кисти Мононевропатия подмышечного нерва Патологическое состояние, связанное с поражением ствола подмышечного нерва Не связанное с прямым повреждением или тракцией Клиническая картина складывается из чувствительных и двигательных нарушений в зоне иннервации подмышечного нерва Мононевропатия мышечно-кожного нерва Патологическое состояние, вызванное компрессией самого мышечно-кожного нерва на уровне плеча А также латерального кожного нерва предплечья на уровне локтевого сгиба Не связанное с прямым повреждением или тракцией Мононевропатия ветвей плечевого сплетения Группа болезней, связанная с поражением ветвей, отходящих от надключичного или подключичного отделов плечевого сплетения Не связанное с прямым повреждением или тракцией Сопровождающиеся сочетанием чувствительных и двигательных или изолированными двигательными нарушениями в зоне поражения соответствующих ветвей Мононевропатия межреберных нервов Патологическое состояние, вызванное поражением одного или нескольких межреберных нервов Не связанное с прямым повреждением или тракцией Основным проявлением которого является появление болевого синдрома в грудной клетке в области иннервации данных нервов Мононевропатия седалищного нерва Патологическое состояние, связанное с поражением седалищного нерва Сопровождающееся в зависимости от уровня поражения Парезом мышц, разгибающих и сгибающих стопу, задней группы мышц бедра Нарушениями чувствительности в области подошвенной и тыльной сторон стопы, латеральной поверхности голени Мононевропатия малоберцового нерва (НМН) Патологическое состояние, связанное с поражением Общего малоберцового нерва Глубокого малоберцового нерва Или поверхностного малоберцового нерва Не связанное с прямым повреждением или тракцией Сопровождающееся Парезом мышц разгибателей стопы и пальцев стопы Сенсорными нарушениями по латеральной поверхности голени и тыльной поверхности стопы Мононевропатия большеберцового нерва Патологическое состояние, связанное с компрессией Ствола общего большеберцового нерва Заднего большеберцового нерва на уровне голени Подошвенных нервов и икроножного нерва Не связанное с прямым повреждением или тракцией Клиническая картина складывается из чувствительных и двигательных нарушений в зоне иннервации большеберцового нерва Отдельно рассматривается компрессионная нейропатия подошвенного нерва в межплюсневом промежутке, известная как Метатарзалгия Мортона Мононевропатия бедренного нерва Патологическое состояние, связанное с компрессией ствола и ветвей бедренного нерва Не связанное с прямым повреждением или тракцией Сопровождающееся чувствительными нарушениями в зоне иннервации бедренного нерва и парезом иннервируемых данным нервом мышц Мононевропатия наружного кожного нерва бедра Патологическое состояние, вызванное поражением наружного кожного нерва бедра Но не связанное с прямым повреждением или тракцией Сопровождается чувствительными нарушениями в зоне иннервации данного нерва в области переднебоковой поверхности бедра Этиология и патогенез Этиология и патогенез мононевропатии срединного нерва С учетом анатомических особенностей развитие компрессионно‑ишемических невропатий срединного нерва и переднего межкостного нерва наиболее часто встречается на 4 уровнях Карпальный канал (синдром запястного канала) Синдром круглого пронатора (синдром Сейфарта) Невропатия переднего межкостного нерва Компрессия срединного нерва под связкой Струзерса Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) Один из самых распространенных туннельных синдромов и мононевропатий, проявляющийся комплексом клинических расстройств (чувствительных, двигательных и трофических), обусловленных сдавлением, ущемлением срединного нерва в узком анатомическом пространстве (между тремя костными стенками и поперечной кистевой связкой) Наиболее частые причины, приводящие к развитию СЗК Профессиональные факторы — за счет статического напряжения в области лучезапястного сустава Пианисты, художники, программисты, теннисисты и лица, подвергающиеся воздействию локальной вибрации Кроме того, в этиопатогенезе играют роль Гормональная перестройка Гипотиреоз, сахарный диабет, беременность Поражения суставно‑связочного аппарата Ревматоидный артрит, системные заболевания, в том числе амилоидоз (транстиретиновые ПНП) Инфекционные заболевания (туберкулез) Травмы в области запястья, опухолевые и кистозные образования и т. д Повышение массы тела В педиатрической практике СЗК встречается редко Большинство случаев СЗК у детей генетически обусловлены Могут быть связаны как с лизосомальными болезнями накопления Включая мукополисахаридоз и муколипидоз Быть проявлением Первичного семейного СЗК Наследственной невропатии со склонностью к параличам от сдавления (HNPP) Наследственной остеодистрофии Олбрайта Акромикрической дисплазии Другие, менее частые причины включают Новообразования Например, фибролипоматозную гамартому, интраневральную периневриому или гемангиому срединного нерва Нарушения обмена веществ (псевдогипопаратиреоз) Пороки развития (макродактилию) Идиопатические причины Синдром круглого пронатора (синдром Сейфарта) Компрессионная невропатия срединного нерва на уровне предплечья одноименной мышцей В 66 % случаев возникает в результате диспропорции размеров головки медиального надмыщелка плечевой кости и локтевой головки венечного отростка локтевой кости К развитию синдрома круглого пронатора могут приводить быстрые повторяющиеся хватательные и пронационные движения, провоцирующие гипертрофию круглого пронатора, утяжеляющуюся фиброзом апоневроза двуглавой мышцы Невропатия переднего межкостного нерва Изолированное повреждение переднего межкостного нерва Наиболее частая причина - невралгическая амиотрофия, представляющая собой воспалительную нейропатию Компрессионно‑ишемическая невропатия срединного нерва связкой Струзерса Поражение срединного нерва в проксимальном отделе в результате компрессии ствола нерва связкой, идущей от медиального надмыщелка до костной шпоры или супракондилярного отростка (апофиз) Из‑за добавочного отростка срединный нерв смещается и натягивается, что делает его уязвимым к повреждению, чаще на фоне системного васкулита У детей зарегистрированы единичные случаи, связанные с сопутствующей кальцификацией поверхностного сгибателя пальцев и наличием врожденной аномалии (связки Струзерса и супракондилярного отростка) Также у детей в редких случаях при синдроме врожденной кольцевой перетяжки может наблюдаться поражение срединного нерва на проксимальном и/или дистальном уровнях, иногда в сочетании с поражением лучевого и/или локтевого нервов Этиология и патогенез мононевропатии локтевого нерва Нерв формируется корешками С8‑Th1, далее аксоны проходят в нижнем стволе и медиальном пучке плечевого сплетения На плече нерв идет вместе со срединным нервом и плечевой артерией Наиболее частыми местами компрессии являются область локтя и канал Гийона Причинами компрессии локтевого нерва на уровне локтя может быть Тракция нерва при длительном положении сгибания в локтевом суставе Травма, компрессия нерва в кубитальном канале или в позадинадмыщелковой борозде Артрит локтевого сустава Синовит Ганглии Иногда невропатия локтевого нерва может ассоциироваться с подвывихом локтевого нерва, но подвывих может протекать асимптомно Предполагается ассоциация невропатии локтевого нерва с курением Не было выявлено зависимости невропатии локтевого нерва с массой тела и употреблением алкоголя На уровне запястья локтевой нерв делится на поверхностную чувствительную ветвь и глубокую двигательную Причинами компрессии локтевого нерва на уровне канала Гийона и кисти являются внешние и внутренние этиологические факторы Внешние причины Многократное травмирование запястья при работе с инструментами, езде на велосипеде Внутренние причины Объемные образования в области канала Гийона или ганглии В педиатрической практике чаще встречается подвывих локтевого нерва в подростковом и юношеском возрасте Симптоматика появляется при постоянном контакте ствола нерва с медиальным мыщелком Компрессионная нейропатия локтевого нерва более характерна для длительно иммобилизованных пациентов, реже — спортсменов Этиология и патогенез мононевропатии лучевого нерва У лучевого нерва есть несколько мест потенциальной компрессии Компрессия в подмышечной области Наиболее частая причина - неправильное использование костылей Синдром «костыльного паралича» К редким вариантам относят компрессию в области прохождения нерва впереди от подлопаточной, большой круглой и широчайшей мышцы спины, связанную с аномалиями развития мышц Возможен редкий вариант отхождения подлопаточной артерии, перфорирующей лучевой нерв В данном случае лучевой нерв формирует петлю вокруг артерии, что может приводить к вазоневральному конфликту Возможно сдавление лучевого нерва в области входа в спиральный канал Может предрасполагать наличие фиброзных аркад между длинной и латеральной головками трицепса Гипертрофия длинной головки трицепса у профессиональных спортсменов — теннисистов, кикбоксеров, бодибилдеров Встречаются единичные описания случаев аномально высокого отхождения поверхностной ветви лучевого нерва в области подмышечной впадины В описанных случаях эта ветвь может проходить через четырехстороннее отверстие вместе с подмышечным нервом и задней огибающей артерией плеча и вовлекаться в патологический процесс при стенозе этого отверстия Компрессия в области диафиза плечевой кости Компрессия нерва на уровне спирального канала во время сна Синдром «субботней ночи» или синдром «молодоженов» Компрессия при наложении кровоостанавливающего турникета при неправильном выборе его места наложения и способа фиксации Компрессия лучевого нерва в месте его прохождения через латеральную межмышечную перегородку дистальнее нижней точки прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости К повреждению нерва в этом месте предрасполагают индивидуальные особенности развития латеральной межмышечной перегородки с узким отверстием в месте прохождения лучевого нерва, вариативным прикреплением перегородки к плечевой кости или вторичные изменения ее анатомии вследствие травмы Также встречается сдавление лучевого нерва фиброзными арками латеральной головки трицепса на выходе из спирального канала Компрессия в области канала лучевого нерва Не существует единого мнения относительно границ этого канала, также как и относительно того, стоит ли выделять этот канал в отдельную структуру Канал сформирован тремя перекидывающимися через нерв мышцами — плечелучевой, длинным и коротким лучевыми разгибателями кисти В этой области медиально к нерву прилегает плечевая мышца, позади располагается латеральный надмыщелок плечевой кости В данной области возможна компрессия нерва под плечелучевой мышцей, а также под коротким лучевым разгибателем кисти Провоцирующими факторами при этом являются значительные физические нагрузки на мышцы предплечья и плеча А также аномалии развития плечелучевой мышцы в виде более высокого ее начала или добавочного брюшка Компрессия области предплечья Компрессия глубокой ветви лучевого нерва в области супинатора Синдром супинатора или синдром заднего межкостного нерва К этому предрасполагает анатомическая особенность в виде сухожильного кольца в месте выхода нервного ствола из‑под поверхностной головки супинатора Аркада Фрозе, которая наблюдается в 60–70 % случаев Наиболее подвержены люди, профессиональная деятельность которых связана с повторяющимися однотипными движениями предплечий Теннисисты Скрипачи и т. д Встречается компрессия нерва в области супинатора за счет вазоневрального конфликта с возвратными ветвями лучевой артерии Среди некомпрессионных причин синдрома заднего межкостного нерва самой частой является невралгическая амиотрофия как у взрослых, так и у детей Компрессия поверхностной ветви лучевого нерва Синдром Вартенберга или парестетическая хейралгия Частая причина поражения - сдавление ремешком от наручных часов или браслетом наручников Возможно ущемление поверхностной ветви нерва между сухожилиями плечелучевой мышцы и длинного лучевого разгибателя запястья Значительно способствуют пронация кисти и ее локтевое сгибание, например, при длительной работе с компьютерной мышью Возможно хроническое сдавление нерва после операции наложения артериовенозного шунта между лучевой артерией и латеральной подкожной веной при гемодиализе Этиология и патогенез мононевропатии подмышечного нерва Острая травма Передний вывих головки плечевой кости Переломы проксимальных отделов плечевой кости или лопатки Факторы риска Время, прошедшее с момента вывиха до репозиции Наличие гематомы Возраст Родовая травма Тупая травма Удар по плечу тупым предметом Травмы в контактных видах спорта Падения на плечо Неправильное (нефизиологическое) положение конечности во время сна или общего наркоза Синдром четырехстороннего отверстия Нейрососудистый компрессионный синдром, проявляющийся Болью и парестезиями в руке (их распространение не соответствует анатомическим зонам) Болезненностью в области плеча Хирургические вмешательства Фиксация плечевой кости металлоконструкциями Артроскопия Этиология и патогенез мононевропатии мышечно‑кожного нерва Мышечно‑кожный нерв (МКН) Смешанный, содержит волокна от корешков спинномозговых нервов С5, С6 и С7 В большинстве случаев отходит от вторичного латерального пучка плечевого сплетения Иногда может являться производным первичного верхнего пучка, выходя в подмышечной впадине На плече прободает клювовидно‑плечевую мышцу, иннервируя ее, двуглавую и плечевую мышцы Затем, пройдя через плечевую фасцию на уровне локтевого сгиба снаружи от сухожилия двуглавой мышцы, отдает латеральный кожный нерв предплечья (ЛКНП) Обеспечивает чувствительную иннервацию латеральной поверхности предплечья Большинство компрессионных поражений МКН возникает в месте прохождения нерва через клювовидно‑плечевую мышцу (проксимальнее бицепса плеча и плечевой мышцы) вследствие ее гипертрофии или сильного мышечного сокращения, приводящего к механическому и/или ишемическому повреждению нерва В редких случаях из‑за сдавления экзостозом плечевой кости и после длительного сна в неудобном положении Компрессия МКН в результате гипертрофии или сильного мышечного напряжения наблюдается У спортсменов, занимающихся армреслингом, тяжелоатлетов и бодибилдеров У боксеров и кикбоксеров после многократных ударов рукой В редких случаях возникает после однократной чрезмерной физической нагрузки, чаще провоцируются упорными тренировками и повторяющимися стереотипными движениями в виде сгибания руки в локтевом суставе и пронации предплечья Поражение ЛКНП происходит на уровне предплечья чаще всего в результате длительного сдавления Ношение тяжелой сумки на уровне локтевого сгиба Этиология и патогенез мононевропатии ветвей плечевого сплетения Патогенетические механизмы связаны с компрессией ветвей плечевого сплетения в анатомических участках, где нерв может быть компримирован окружающими тканями (костные, хрящевые, сухожильные или мышечные структуры), а также непосредственным травматическим повреждением Особенность - большое количество анатомических аномалий, таких как Добавочное шейное ребро Удлинение поперечного отростка С6 и/или С7 позвонка Добавочные лестничные мышцы Аномальное отхождение артерий щитошейного ствола, задней лопаточной артерии Аномальный ход лопаточно-подъязычной мышцы Важно дифференцировать изолированное поражение ветвей плечевого сплетения от вовлечения основных его стволов и вторичных пучков Нарушение функции нерва сопровождается двигательными и/или чувствительными нарушениями в зоне соответствующей иннервации нерва в последующем определяет стратегию и тактику лечения Этиология и патогенез мононевропатии межреберных нервов В основном патогенетические механизмы развития мононевропатии межреберных нервов связаны С механическим компрессионным воздействием на нерв Посттравматические и поствоспалительные изменения, новообразования, фиброз С герпетической инфекцией (Herpes zoster) Возможно развитие поражения на фоне сахарного диабета (диабетическая торакальная нейропатия) Редко Синдром ACNE (anterior cutaneous nerve entrapment syndrome) Компрессия нижних межреберных нервов (Т7–Т11) в области латеральных отделов прямой мышцы живота Саркоидоз Этиология и патогенез мононевропатии седалищного нерва Основные причины мононевропатии седалищного нерва Инфекционные факторы: абсцесс Тубоовариальный Абсцесс таза Абсцесс поясничной мышцы Воспаление Сакроилеит Опухоль нерва Нейрофиброма Шваннома Злокачественная нейрофибросаркома Интраневральная периневринома Нейролипоматоз Нейролипома Компрессия седалищного нерва Рабдомиосаркома Лейомиосаркома Липома Метастазы Сосудистые причины Артериовенозная мальформация Аневризма Персистирующая седалищная артерия, подколенная артерия, подчревная артерия, общая подвздошная артерия Окклюзия подвздошной артерии Васкулит Варикозное расширение ягодичной вены Ишемия Тромбоз глубоких вен Гинекологические заболевания Эндометриоз Другие причины Синдром грушевидной мышцы Лучевая терапия Криоглобулинемия Наследственная невропатия со склонностью к параличам от сдавления Мононевропатия седалищного нерва у детей является одной из наиболее часто встречающихся В прошлом основной причиной развития была неправильная техника проведения внутримышечной инъекции в области ягодицы, однако в последнее время такие случаи регистрируются намного реже Основными причинами поражения седалищного нерва у детей являются Травма Пренатальное сдавление Особенно на фоне снижения активности плода, маловодия, аномалий строения матки Компрессия в области седалищного бугра вследствие длительного сидения на твердых поверхностях на фоне относительного недоразвития ягодичных мышц Этиология и патогенез мононевропатии малоберцового нерва (НМН) Наиболее частая причина - компрессия общего малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости Причинами компрессии общего малоберцового нерва на данном уровне могут быть Длительная иммобилизация при анестезии Ношение ортеза Привычная поза сидя со скрещиванием ног Компрессия во сне на фоне алкогольного опьянения Возможно хроническое сдавление ствола нерва Ганглионарной или синовиальной кистой Фибулярной остеохондромой или сосудистой мальформацией Интраневральным или экстраневральным новообразованием Также причинами мононевропатии могут являться Компрессия фиброзным тяжем на уровне фибулярного туннеля Перерастяжение нерва при приседаниях В качестве предрасполагающих факторов могут выступать Астеническая конституция Быстрое снижение массы тела Сахарный диабет Другим уровнем поражения является компрессия поверхностного малоберцового нерва в икроножной области, лодыжке или стопе Этиология и патогенез мононевропатии большеберцового нерва Патогенетические механизмы связаны с компрессией большеберцового нерва в анатомических участках, где нерв может быть компримирован окружающими тканями Особенностью данной области является наличие тарзального канала Нерв может быть компримирован удерживателем сгибателей стопы или синовиальной кистой Нарушение функции нерва сопровождается двигательными и чувствительными нарушениями в зоне соответствующей иннервации нерва в последующем определяет стратегию и тактику лечения Симптомы невромы Мортона часто возникают во время или после того, как стопа испытывала значительные перегрузки в переднем отделе во время ходьбы, стояния, прыжков или бега Компрессия происходит на дистальной части поперечной межплюсневой связки во время тыльного сгибания стопы Обычно вызвано ношением неудобной тесной обуви с узким носком и высокими каблуками, при котором происходит сдавление нерва между пальцами, вызывая дискомфорт и острую боль Заболевание проявляется в основном у женщин Этиология и патогенез мононевропатии бедренного нерва Склонность к вовлечению БН в патологический процесс обусловлена его топографо-анатомическими особенностями, которые формируют условия к развитию компрессии нервного ствола на нескольких уровнях БН происходит из поясничного сплетения, начинаясь от вентральных ветвей спинномозговых нервов LII–LIV Вначале БН располагается позади большой поясничной мышцы, затем выходит из-под ее наружного края и ложится в борозду между большой поясничной и подвздошной мышцами Здесь он покрыт сверху подвздошной фасцией, и находясь в тесном и фиксированном промежутке, в этом месте он может подвергаться сдавлению Полость таза нерв покидает, проходя через костно-фиброзный туннель, образованный паховой связкой (спереди), ветвями лонной кости и подвздошной костью и являющийся так же местом возможной компрессии БН Под связкой нерв проходит через мышечную лакуну и располагается под листками широкой фасции бедра Здесь он находится в бедренном треугольнике, ограниченном наверху паховой связкой, снаружи — портняжной и внутри — длинной приводящей мышцами При выходе на бедро в непосредственной близости к капсуле тазобедренного сустава разделяется на мышечные и кожные ветви, а также подкожный нерв Факторами сдавления БН в забрюшинном пространстве могут являться: Воспаление и мышечно-тонический синдром большой поясничной и/или подвздошной мышцы в результате биомеханических перегрузок Редкими, но гораздо более неблагоприятными в прогностическом плане причинами компрессии БН могут быть Опухоли (лимфома, саркома) Абсцессы и гематомы (вызванные гемофилией, антикоагулянтной терапией и т. п) Описаны случаи повреждения нерва при аневризмах общей подвздошной и бедренной артерий, артериовенозных мальформациях Факторами сдавления БН под паховой связкой являются: Сдавление БН связкой при длительном вынужденном положении с гиперэкстензией, либо чрезмерным отведением, сгибанием и наружной ротацией бедра При гинекологических операциях, родах Компрессию нерва могут вызывать Бедренная грыжа Паховая лимфаденопатия Аневризма бедренной артерии Встречается как последствие операции в области нерва, в частности, после манипуляций с тазобедренными суставами Локальная компрессия нервного ствола вызывает внутриневральную ишемию и нарушает внутриневральное венозное кровообращение, микроциркуляцию и как следствие отек Устойчивый отек может привести к внутриневральным и экстраневральным фиброзным изменениям Считается, что экстраневральные фиброзные изменения объясняют снижение скольжения сдавленных нервов во время движений конечностей Продолжительная ишемия и механические нарушения вызывают последующие эффекты, такие как очаговая демиелинизация и, в конечном итоге, дегенерация аксонов Вместе с демиелинизацией изменяется и архитектура узлов Ранвье, изменяется активность существующих ионных каналов Такие изменения связывают со спонтанной эктопической генерацией потенциалов действия, что может способствовать возникновению спонтанной боли или появлению симптомов, провоцируемых тестом Тинеля Этиология и патогенез мононевропатии наружного кожного нерва бедра В основном патогенетические механизмы мононевропатии наружного кожного нерва бедра связаны с механическим компрессионным воздействием на нерв, приводящим к нарушению его функции Наиболее частыми причинами мононевропатии являются компрессия под паховой связкой и на уровне передней верхней ости подвздошной кости Сдавление нервного ствола возможно при Костных изменениях вследствие периостита и переломов подвздошной кости Забрюшинной гематоме Новообразованиях органов малого таза Ношении тугого ремня и тесных брюк или других элементов одежды, вызывающих компрессию в области передней верхней подвздошной ости таза Предрасполагающими факторами являются асцит, сахарный диабет, ожирение и беременность Эпидемиология Эпидемиология мононевропатии срединного нерва Синдром запястного канала является самым распространенным в группе туннельных поражений периферических нервов Встречается у 1−5% всего населения земного шара и находится на шестом месте в регистре профессиональных заболеваний Среди конкретных профессиональных групп распространенность СЗК может составлять до 14,5% Заболеваемость СЗК составляет 150:100 000 населения У женщин он встречается в 3−6 раз чаще, чем у мужчин, распространенность и тяжесть увеличиваются с возрастом Частота встречаемости у детей не превышает 0,2% от всех случаев СЗК Синдром круглого пронатора — редкое клиническое состояние Чаще встречается у мужчин, среди профессиональных факторов риска занятия велоспортом, теннисом, чаще встречается у музыкантов и врачей‑стоматологов Невропатия переднего межкостного нерва — редкое клиническое состояние, встречающееся, в том числе в детской популяции Проксимальная компрессия срединного нерва под связкой Струзерса — редкое клиническое состояние, встречается в 0,5−1% случаев Эпидемиология мононевропатии локтевого нерва Невропатия локтевого нерва на уровне локтя является самой распространенной компрессионно‑ишемической невропатией после карпального туннельного синдрома Компрессия локтевого нерва на уровне ретроэпикондилярной борозды (что составляет 75% случаев) Компрессия локтевого нерва на уровне кубитального канала (всего в 25%) Именно поэтому предпочтительнее термин невропатия локтевого нерва на уровне локтя, а не кубитальный туннельный синдром До сих пор нет согласия по поводу анатомического строения кубитального канала, так как некоторые авторы предпочитают включать ретроэпикондилярную борозду в состав кубитального канала Невропатией локтевого нерва страдает около 6% населения У мужчин невропатия локтевого нерва на уровне локтя встречается чаще, чем у женщин и в среднем составляет 24,7 случаев на 100 000 человек По данным разных исследований распространенность кубитального туннельного синдрома среди мужчин составляет 25,2−32,7 человека на 100 000 населения, а среди женщин 18,9−17,2 на 100 000 населения Невропатия локтевого нерва на уровне канала Гийона встречается существенно реже, достоверно распространенность данной патологии не определена Нетравматическое поражение локтевого нерва на остальных участках встречается крайне редко Эпидемиология мононевропатии лучевого нерва Невропатия лучевого нерва является одной из наиболее распространенных компрессионно‑ишемических невропатий, уступая лишь карпальному туннельному синдрому, кубитальному туннельному синдрому, метатарзалгии Мортона и болезни Рота Заболеваемость составляет 1,5−3 случая на 100 000 взрослого населения, чаще встречается у мужчин Эпидемиология мононевропатии подмышечного нерва Данных относительно эпидемиологии мононевропатии подмышечного нерва нет Эпидемиология мононевропатии мышечно‑кожного нерва Изолированное поражение МКН встречается редко, опубликованные данные об эпидемиологии отсутствуют В большинстве публикаций, основанных на описании клинических случаев, сообщается о проксимальном поражении нерва в месте его прохождения через клювовидно‑плечевую мышцу Поражение ЛКНП чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин Пик заболеваемости приходится на возраст 25−45 лет, однако может встречаться в любой возрастной группе В большинстве случаев заболевание носит односторонний характер и возникает преимущественно в доминантной руке Крайне редко поражение МКН может быть билатеральным Эпидемиология мононевропатии ветвей плечевого сплетения Частота компрессионных нейропатий плечевого сплетения составляет 1,2% по данным крупного эпидемиологического исследования Преобладали пациенты молодого возраста и мужского пола При этом компрессионные нейропатии, затрагивающие отдельные ветви без вовлечения основных стволов, составляют всего 0,38%, при этом среди них большая частота приходится на подмышечный и надлопаточный нерв Изолированная компрессия заднего нерва лопатки и длинного грудного нерва встречается крайне редко Эпидемиология мононевропатии межреберных нервов Данные об эпидемиологии мононевропатии межреберных нервов отсутствуют Эпидемиология мононевропатии седалищного нерва Мононевропатия седалищного нерва является второй по частоте встречаемости среди мононевропатий нижних конечностей Распространенность мононевропатии седалищного нерва в общей популяции составляет от 12 до 27% Эпидемиология мононевропатии малоберцового нерва (НМН) Точных данных об эпидемиологии мононевропатии малоберцового нерва нет Эпидемиология мононевропатии большеберцового нерва Противоречивые результаты в литературе относительно частоты компрессионных нейропатий большеберцового нерва Так, по мнению Rinkel W. D. (2018) частота компрессии нерва на уровне тарзального канала в группе здоровых добровольцев составляет 26,5%, в то время как у пациентов с сахарным диабетом — 44,9%, однако в данной работе использованы клинические методы оценки, без инструментального подтверждения Согласно другим данным частота ущемления большеберцового нерва в тарзальном канале существенно меньше Примерно 20−40% являются идиопатическими, до 10% случаев — результатом воспалительных заболеваний артроза, теносиновиита и ревматоидного артрита Эпидемиология мононевропатии бедренного нерва Данные об эпидемиологии заболевания отсутствуют Эпидемиология мононевропатии наружного кожного нерва бедра Заболеваемость составляет примерно 3−4 случая на 10 тысяч в год Встречается во всех возрастных группах, но наиболее часто на 4−5 декадах жизни МКБ G54.0 – поражение плечевого сплетения G54.1 – поражения пояснично-крестцового сплетения G54.2 – поражение шейных корешков, не классифицируемых в других рубриках G54.3 – поражения грудных корешков, не классифицированные в других рубриках G54.4 – поражения пояснично-крестцовых корешков, не классифицированные в других рубриках G54.5 – невралгическая амиотрофия G54.8 – другие поражения нервных корешков и сплетений G54.9 – поражение корешков и сплетений неуточненное G56.0 - синдром запястного канала G56.1 – другие поражения срединного нерва G56.2 – поражение локтевого нерва G56.3 – поражение лучевого нерва G56.8 – другие мононевропатии верхней конечности G56.9 – мононевропатия верхней конечности неуточненная G57.0 – поражение седалищного нерва G57.2 – поражение бедренного нерва G57.3 – поражение бокового подколенного нерва G57.4 – поражение большеберцового нерва (срединного подколенного нерва) G57.6 – поражение подошвенного нерва G58.8 – другие уточненные виды мононевропатии G58.9 – мононевропатия неуточненная G59.8 – другие мононевропатии при болезнях, классифицированных в других рубриках Классификация Общепризнанной классификации не разработано При мононевропатии срединного нерва При мононевропатии лучевого нерва При мононевропатии подмышечного нерва При мононевропатии мышечно-кожного нерва При мононевропатии межреберных нервов При мононевропатии седалищного нерва При мононевропатии малоберцового нерва При мононевропатии большеберцового нерва При мононевропатии бедренного нерва При мононевропатии наружного кожного нерва бедра Классификация мононевропатии ветвей плечевого сплетения Поражение длинного грудного нерва Поражение заднего нерва лопатки Поражение надлопаточного нерва Классификация мононевропатии локтевого нерва Общеупотребимой классификации невропатии локтевого нерва не существует Как правило выделяют наиболее часто встречающуюся невропатию локтевого нерва на уровне локтя и невропатию на уровне канала Гийона Остальные зоны локтевого нерва компримируются редко Было предложено не менее 13 классификаций невропатии на уровне локтя по степени тяжести Одна из наиболее употребимых – классификация Goldberg 1 степень тяжести включает в себя легкие сенсорные нарушения (парестезии, гипестезия) без моторных 2А – средняя степень нарушений чувствительности с легкой слабостью мышц без значимой атрофии 2В предполагает умеренную слабость 3 степень тяжести включает в себя выраженные нарушения чувствительности и выраженную атрофию Допустимо выделение 3 степеней тяжести: 1 – легкая, 2 – средняя, 3 – тяжелая или терминальная О рекомендации Оригинальная версия - Мононевропатии Кодирование по МКБ: G54.0, G54.1, G54.2, G54.3, G54.4, G54.5, G54.8, G54.9, G56.0, G56.1, G56.2, G56.3, G56.8, G56.9, G57.0, G57.2, G57.3, G57.4, G57.6, G58.8, G58.9, G59.8 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Взрослые, Дети Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация нейрохирургов России, Всероссийское общество неврологов, Общероссийская общественная организация "Союз реабилитологов России", Ассоциация специалистов по клинической нейрофизиологии Список сокращений ВАШ – визуально-аналоговая шкала ГЛК – глюкокортикоиды ЗМК – задний межкостный нерв КТ – компьютерная томография ЛКНП – латеральный кожный нерв предплечья МКН – мышечно-кожный нерв МН – мононевропатия МРТ – магнитно-резонансная томография НА – невралгическая амиотрофия ПДЕ – потенциал двигательной единицы ПМН – передний межкостный нерв ПОВ – положительная острая волна ПФ – потенциал фибрилляций СЗК – синдром запястного канала СП – скорость проведения УЗИ – ультразвуковое исследование ЭМГ – электромиография ЭНМГ – электронейромиография