Мононевропатии

• Мононевропатия срединного нерва
  • Патологическое состояние, вызванное компрессией ствола срединного нерва или его воспалением, несвязанное с прямым повреждением или тракцией

• Мононевропатия локтевого нерва
  • Патологическое состояние, характеризующееся поражением локтевого нерва в местах типичной компрессии
    • Чаще всего на уровне локтя или на уровне запястья
  • Проявляющееся сенсорными и моторными нарушениями в зоне иннервации локтевого нерва
  • Не связанное с прямым повреждением нерва

• Мононевропатия лучевого нерва
  • Патологическое состояние, связанное с поражением лучевого нерва и его основных ветвей
    • Заднего межкостного нерва и поверхностной ветви лучевого нерва
  • Не связанное с прямым повреждением или тракцией
  • Сопровождающееся в зависимости от уровня поражения
    • Парезом мышц, разгибающих предплечье, кисть и пальцы кисти
    • Нарушениями чувствительности в области задней поверхности плеча и предплечья, а также заднелатеральной поверхности кисти

• Мононевропатия подмышечного нерва
  • Патологическое состояние, связанное с поражением ствола подмышечного нерва
  • Не связанное с прямым повреждением или тракцией
  • Клиническая картина складывается из чувствительных и двигательных нарушений в зоне иннервации подмышечного нерва

• Мононевропатия мышечно-кожного нерва
  • Патологическое состояние, вызванное компрессией самого мышечно-кожного нерва на уровне плеча
  • А также латерального кожного нерва предплечья на уровне локтевого сгиба
    • Не связанное с прямым повреждением или тракцией

• Мононевропатия ветвей плечевого сплетения
  • Группа болезней, связанная с поражением ветвей, отходящих от надключичного или подключичного отделов плечевого сплетения
  • Не связанное с прямым повреждением или тракцией
  • Сопровождающиеся сочетанием чувствительных и двигательных или изолированными двигательными нарушениями в зоне поражения соответствующих ветвей

• Мононевропатия межреберных нервов
  • Патологическое состояние, вызванное поражением одного или нескольких межреберных нервов
  • Не связанное с прямым повреждением или тракцией
  • Основным проявлением которого является появление болевого синдрома в грудной клетке в области иннервации данных нервов

• Мононевропатия седалищного нерва
  • Патологическое состояние, связанное с поражением седалищного нерва
  • Сопровождающееся в зависимости от уровня поражения
    • Парезом мышц, разгибающих и сгибающих стопу, задней группы мышц бедра
    • Нарушениями чувствительности в области подошвенной и тыльной сторон стопы, латеральной поверхности голени

• Мононевропатия малоберцового нерва (НМН)
  • Патологическое состояние, связанное с поражением
    • Общего малоберцового нерва
    • Глубокого малоберцового нерва
    • Или поверхностного малоберцового нерва
  • Не связанное с прямым повреждением или тракцией
  • Сопровождающееся
    • Парезом мышц разгибателей стопы и пальцев стопы
    • Сенсорными нарушениями по латеральной поверхности голени и тыльной поверхности стопы

• Мононевропатия большеберцового нерва
  • Патологическое состояние, связанное с компрессией
    • Ствола общего большеберцового нерва
    • Заднего большеберцового нерва на уровне голени
    • Подошвенных нервов и икроножного нерва
  • Не связанное с прямым повреждением или тракцией
  • Клиническая картина складывается из чувствительных и двигательных нарушений в зоне иннервации большеберцового нерва
  • Отдельно рассматривается компрессионная нейропатия подошвенного нерва в межплюсневом промежутке, известная как Метатарзалгия Мортона

• Мононевропатия бедренного нерва
  • Патологическое состояние, связанное с компрессией ствола и ветвей бедренного нерва
  • Не связанное с прямым повреждением или тракцией
  • Сопровождающееся чувствительными нарушениями в зоне иннервации бедренного нерва и парезом иннервируемых данным нервом мышц 

• Мононевропатия наружного кожного нерва бедра
  • Патологическое состояние, вызванное поражением наружного кожного нерва бедра
  • Но не связанное с прямым повреждением или тракцией
  • Сопровождается чувствительными нарушениями в зоне иннервации данного нерва в области переднебоковой поверхности бедра

 Этиология и патогенез мононевропатии срединного нерва

• С учетом анатомических особенностей развитие компрессионно‑ишемических невропатий срединного нерва и переднего межкостного нерва наиболее часто встречается на 4 уровнях
  • Карпальный канал (синдром запястного канала)
  • Синдром круглого пронатора (синдром Сейфарта)
  • Невропатия переднего межкостного нерва
  • Компрессия срединного нерва под связкой Струзерса
• Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром)
  • Один из самых распространенных туннельных синдромов и мононевропатий, проявляющийся комплексом клинических расстройств (чувствительных, двигательных и трофических), обусловленных сдавлением, ущемлением срединного нерва в узком анатомическом пространстве (между тремя костными стенками и поперечной кистевой связкой)
• Наиболее частые причины, приводящие к развитию СЗК
  • Профессиональные факторы — за счет статического напряжения в области лучезапястного сустава
    • Пианисты, художники, программисты, теннисисты и лица, подвергающиеся воздействию локальной вибрации
  • Кроме того, в этиопатогенезе играют роль
    • Гормональная перестройка
    • Гипотиреоз, сахарный диабет, беременность
    • Поражения суставно‑связочного аппарата
    • Ревматоидный артрит, системные заболевания, в том числе амилоидоз (транстиретиновые ПНП)
    • Инфекционные заболевания (туберкулез)
    • Травмы в области запястья, опухолевые и кистозные образования и т. д
    • Повышение массы тела
• В педиатрической практике СЗК встречается редко
  • Большинство случаев СЗК у детей генетически обусловлены
  • Могут быть связаны как с лизосомальными болезнями накопления
    • Включая мукополисахаридоз и муколипидоз
  • Быть проявлением
    • Первичного семейного СЗК
    • Наследственной невропатии со склонностью к параличам от сдавления (HNPP)
    • Наследственной остеодистрофии Олбрайта
    • Акромикрической дисплазии
  • Другие, менее частые причины включают
    • Новообразования Например, фибролипоматозную гамартому, интраневральную периневриому или гемангиому срединного нерва
    • Нарушения обмена веществ (псевдогипопаратиреоз)
    • Пороки развития (макродактилию) 
    • Идиопатические причины
• Синдром круглого пронатора (синдром Сейфарта)
  • Компрессионная невропатия срединного нерва на уровне предплечья одноименной мышцей
  • В 66 % случаев возникает в результате диспропорции размеров головки медиального надмыщелка плечевой кости и локтевой головки венечного отростка локтевой кости
  • К развитию синдрома круглого пронатора могут приводить быстрые повторяющиеся хватательные и пронационные движения, провоцирующие гипертрофию круглого пронатора, утяжеляющуюся фиброзом апоневроза двуглавой мышцы
• Невропатия переднего межкостного нерва
  • Изолированное повреждение переднего межкостного нерва
  • Наиболее частая причина — невралгическая амиотрофия, представляющая собой воспалительную нейропатию
• Компрессионно‑ишемическая невропатия срединного нерва связкой Струзерса
  • Поражение срединного нерва в проксимальном отделе в результате компрессии ствола нерва связкой, идущей от медиального надмыщелка до костной шпоры или супракондилярного отростка (апофиз)
  • Из‑за добавочного отростка срединный нерв смещается и натягивается, что делает его уязвимым к повреждению, чаще на фоне системного васкулита
  • У детей зарегистрированы единичные случаи, связанные с сопутствующей кальцификацией поверхностного сгибателя пальцев и наличием врожденной аномалии (связки Струзерса и супракондилярного отростка)
  • Также у детей в редких случаях при синдроме врожденной кольцевой перетяжки может наблюдаться поражение срединного нерва на проксимальном и/или дистальном уровнях, иногда в сочетании с поражением лучевого и/или локтевого нервов

Этиология и патогенез мононевропатии локтевого нерва

• Нерв формируется корешками С8‑Th1, далее аксоны проходят в нижнем стволе и медиальном пучке плечевого сплетения
• На плече нерв идет вместе со срединным нервом и плечевой артерией
• Наиболее частыми местами компрессии являются область локтя и канал Гийона
• Причинами компрессии локтевого нерва на уровне локтя может быть
  • Тракция нерва при длительном положении сгибания в локтевом суставе
  • Травма, компрессия нерва в кубитальном канале или в позадинадмыщелковой борозде
  • Артрит локтевого сустава
  • Синовит
  • Ганглии
• Иногда невропатия локтевого нерва может ассоциироваться с подвывихом локтевого нерва, но подвывих может протекать асимптомно
• Предполагается ассоциация невропатии локтевого нерва с курением
  • Не было выявлено зависимости невропатии локтевого нерва с массой тела и употреблением алкоголя
• На уровне запястья локтевой нерв делится на поверхностную чувствительную ветвь и глубокую двигательную
• Причинами компрессии локтевого нерва на уровне канала Гийона и кисти являются внешние и внутренние этиологические факторы
  • Внешние причины
    • Многократное травмирование запястья при работе с инструментами, езде на велосипеде
  • Внутренние причины
    • Объемные образования в области канала Гийона или ганглии
• В педиатрической практике чаще встречается подвывих локтевого нерва в подростковом и юношеском возрасте
  • Симптоматика появляется при постоянном контакте ствола нерва с медиальным мыщелком
• Компрессионная нейропатия локтевого нерва более характерна для длительно иммобилизованных пациентов, реже — спортсменов

Этиология и патогенез мононевропатии лучевого нерва

• У лучевого нерва есть несколько мест потенциальной компрессии
• Компрессия в подмышечной области
• • Наиболее частая причина — неправильное использование костылей
    • Синдром «костыльного паралича»
  • К редким вариантам относят компрессию в области прохождения нерва впереди от подлопаточной, большой круглой и широчайшей мышцы спины, связанную с аномалиями развития мышц
  • Возможен редкий вариант отхождения подлопаточной артерии, перфорирующей лучевой нерв
    • В данном случае лучевой нерв формирует петлю вокруг артерии, что может приводить к вазоневральному конфликту
  • Возможно сдавление лучевого нерва в области входа в спиральный канал
    • Может предрасполагать наличие фиброзных аркад между длинной и латеральной головками трицепса
    • Гипертрофия длинной головки трицепса у профессиональных спортсменов — теннисистов, кикбоксеров, бодибилдеров
• Встречаются единичные описания случаев аномально высокого отхождения поверхностной ветви лучевого нерва в области подмышечной впадины
• В описанных случаях эта ветвь может проходить через четырехстороннее отверстие вместе с подмышечным нервом и задней огибающей артерией плеча и вовлекаться в патологический процесс при стенозе этого отверстия

• Компрессия в области диафиза плечевой кости
• Компрессия нерва на уровне спирального канала во время сна
  • Синдром «субботней ночи» или синдром «молодоженов»
• Компрессия при наложении кровоостанавливающего турникета при неправильном выборе его места наложения и способа фиксации
• Компрессия лучевого нерва в месте его прохождения через латеральную межмышечную перегородку дистальнее нижней точки прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости
  • К повреждению нерва в этом месте предрасполагают индивидуальные особенности развития латеральной межмышечной перегородки с узким отверстием в месте прохождения лучевого нерва, вариативным прикреплением перегородки к плечевой кости или вторичные изменения ее анатомии вследствие травмы
    • Также встречается сдавление лучевого нерва фиброзными арками латеральной головки трицепса на выходе из спирального канала

• Компрессия в области канала лучевого нерва
• Не существует единого мнения относительно границ этого канала, также как и относительно того, стоит ли выделять этот канал в отдельную структуру
• Канал сформирован тремя перекидывающимися через нерв мышцами — плечелучевой, длинным и коротким лучевыми разгибателями кисти
  • В этой области медиально к нерву прилегает плечевая мышца, позади располагается латеральный надмыщелок плечевой кости
  • В данной области возможна компрессия нерва под плечелучевой мышцей, а также под коротким лучевым разгибателем кисти
    • Провоцирующими факторами при этом являются значительные физические нагрузки на мышцы предплечья и плеча
    • А также аномалии развития плечелучевой мышцы в виде более высокого ее начала или добавочного брюшка

• Компрессия области предплечья
• Компрессия глубокой ветви лучевого нерва в области супинатора
  • Синдром супинатора или синдром заднего межкостного нерва
  • К этому предрасполагает анатомическая особенность в виде сухожильного кольца в месте выхода нервного ствола из‑под поверхностной головки супинатора
    • Аркада Фрозе, которая наблюдается в 60–70 % случаев
  • Наиболее подвержены люди, профессиональная деятельность которых связана с повторяющимися однотипными движениями предплечий
    • Теннисисты
    • Скрипачи и т. д
  • Встречается компрессия нерва в области супинатора за счет вазоневрального конфликта с возвратными ветвями лучевой артерии
  • Среди некомпрессионных причин синдрома заднего межкостного нерва самой частой является невралгическая амиотрофия как у взрослых, так и у детей
• Компрессия поверхностной ветви лучевого нерва
  • Синдром Вартенберга или парестетическая хейралгия
  • Частая причина поражения — сдавление ремешком от наручных часов или браслетом наручников
  • Возможно ущемление поверхностной ветви нерва между сухожилиями плечелучевой мышцы и длинного лучевого разгибателя запястья
    • Значительно способствуют пронация кисти и ее локтевое сгибание, например, при длительной работе с компьютерной мышью
  • Возможно хроническое сдавление нерва после операции наложения артериовенозного шунта между лучевой артерией и латеральной подкожной веной при гемодиализе

Этиология и патогенез мононевропатии подмышечного нерва

• Острая травма
  • Передний вывих головки плечевой кости
  • Переломы проксимальных отделов плечевой кости или лопатки
• Факторы риска
  • Время, прошедшее с момента вывиха до репозиции
  • Наличие гематомы
  • Возраст
  • Родовая травма
• Тупая травма
  • Удар по плечу тупым предметом
  • Травмы в контактных видах спорта
  • Падения на плечо
• Неправильное (нефизиологическое) положение конечности во время сна или общего наркоза
• Синдром четырехстороннего отверстия
  • Нейрососудистый компрессионный синдром, проявляющийся
    • Болью и парестезиями в руке (их распространение не соответствует анатомическим зонам)
    • Болезненностью в области плеча
• Хирургические вмешательства
  • Фиксация плечевой кости металлоконструкциями
  • Артроскопия

Этиология и патогенез мононевропатии мышечно‑кожного нерва

• Мышечно‑кожный нерв (МКН)
  • Смешанный, содержит волокна от корешков спинномозговых нервов С5, С6 и С7
  • В большинстве случаев отходит от вторичного латерального пучка плечевого сплетения
  • Иногда может являться производным первичного верхнего пучка, выходя в подмышечной впадине
  • На плече прободает клювовидно‑плечевую мышцу, иннервируя ее, двуглавую и плечевую мышцы 
  • Затем, пройдя через плечевую фасцию на уровне локтевого сгиба снаружи от сухожилия двуглавой мышцы, отдает латеральный кожный нерв предплечья (ЛКНП)
    • Обеспечивает чувствительную иннервацию латеральной поверхности предплечья
  • Большинство компрессионных поражений МКН возникает в месте прохождения нерва через клювовидно‑плечевую мышцу (проксимальнее бицепса плеча и плечевой мышцы) вследствие ее гипертрофии или сильного мышечного сокращения, приводящего к механическому и/или ишемическому повреждению нерва
  • В редких случаях из‑за сдавления экзостозом плечевой кости и после длительного сна в неудобном положении
  • Компрессия МКН в результате гипертрофии или сильного мышечного напряжения наблюдается
    • У спортсменов, занимающихся армреслингом, тяжелоатлетов и бодибилдеров
    • У боксеров и кикбоксеров после многократных ударов рукой
    • В редких случаях возникает после однократной чрезмерной физической нагрузки, чаще провоцируются упорными тренировками и повторяющимися стереотипными движениями в виде сгибания руки в локтевом суставе и пронации предплечья
  • Поражение ЛКНП происходит на уровне предплечья чаще всего в результате длительного сдавления
    • Ношение тяжелой сумки на уровне локтевого сгиба

Этиология и патогенез мононевропатии ветвей плечевого сплетения

• Патогенетические механизмы связаны с компрессией ветвей плечевого сплетения в анатомических участках, где нерв может быть компримирован окружающими тканями (костные, хрящевые, сухожильные или мышечные структуры), а также непосредственным травматическим повреждением
  • Особенность — большое количество анатомических аномалий, таких как
    • Добавочное шейное ребро
    • Удлинение поперечного отростка С6 и/или С7 позвонка
    • Добавочные лестничные мышцы
    • Аномальное отхождение артерий щитошейного ствола, задней лопаточной артерии
    • Аномальный ход лопаточно-подъязычной мышцы 
  • Важно дифференцировать изолированное поражение ветвей плечевого сплетения от вовлечения основных его стволов и вторичных пучков
  • Нарушение функции нерва сопровождается двигательными и/или чувствительными нарушениями в зоне соответствующей иннервации нерва в последующем определяет стратегию и тактику лечения

Этиология и патогенез мононевропатии межреберных нервов

• В основном патогенетические механизмы развития мононевропатии межреберных нервов связаны 
  • С механическим компрессионным воздействием на нерв Посттравматические и поствоспалительные изменения, новообразования, фиброз
  • С герпетической инфекцией (Herpes zoster)
  • Возможно развитие поражения на фоне сахарного диабета (диабетическая торакальная нейропатия)
• Редко
  • Синдром ACNE (anterior cutaneous nerve entrapment syndrome)
    • Компрессия нижних межреберных нервов (Т7–Т11) в области латеральных отделов прямой мышцы живота
  • Саркоидоз

Этиология и патогенез мононевропатии седалищного нерва

• Основные причины мононевропатии седалищного нерва
  • Инфекционные факторы: абсцесс
    • Тубоовариальный
    • Абсцесс таза
    • Абсцесс поясничной мышцы
  • Воспаление
    • Сакроилеит
  • Опухоль нерва
    • Нейрофиброма
    • Шваннома
    • Злокачественная нейрофибросаркома
    • Интраневральная периневринома
    • Нейролипоматоз
    • Нейролипома
  • Компрессия седалищного нерва
    • Рабдомиосаркома
    • Лейомиосаркома
    • Липома
    • Метастазы
  • Сосудистые причины
    • Артериовенозная мальформация
    • Аневризма Персистирующая седалищная артерия, подколенная артерия, подчревная артерия, общая подвздошная артерия
    • Окклюзия подвздошной артерии
    • Васкулит
    • Варикозное расширение ягодичной вены
    • Ишемия
    • Тромбоз глубоких вен
  • Гинекологические заболевания
    • Эндометриоз
  • Другие причины
    • Синдром грушевидной мышцы
    • Лучевая терапия
    • Криоглобулинемия
    • Наследственная невропатия со склонностью к параличам от сдавления
• Мононевропатия седалищного нерва у детей является одной из наиболее часто встречающихся
  • В прошлом основной причиной развития была неправильная техника проведения внутримышечной инъекции в области ягодицы, однако в последнее время такие случаи регистрируются намного реже
• Основными причинами поражения седалищного нерва у детей являются
  • Травма
  • Пренатальное сдавление
    • Особенно на фоне снижения активности плода, маловодия, аномалий строения матки
  • Компрессия в области седалищного бугра вследствие длительного сидения на твердых поверхностях на фоне относительного недоразвития ягодичных мышц

Этиология и патогенез мононевропатии малоберцового нерва (НМН)

• Наиболее частая причина — компрессия общего малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости
• Причинами компрессии общего малоберцового нерва на данном уровне могут быть
  • Длительная иммобилизация при анестезии
  • Ношение ортеза
  • Привычная поза сидя со скрещиванием ног
  • Компрессия во сне на фоне алкогольного опьянения
  • Возможно хроническое сдавление ствола нерва
    • Ганглионарной или синовиальной кистой
    • Фибулярной остеохондромой или сосудистой мальформацией
    • Интраневральным или экстраневральным новообразованием
  • Также причинами мононевропатии могут являться
    • Компрессия фиброзным тяжем на уровне фибулярного туннеля
    • Перерастяжение нерва при приседаниях
  • В качестве предрасполагающих факторов могут выступать
    • Астеническая конституция
    • Быстрое снижение массы тела
    • Сахарный диабет
• Другим уровнем поражения является компрессия поверхностного малоберцового нерва в икроножной области, лодыжке или стопе

Этиология и патогенез мононевропатии большеберцового нерва

• Патогенетические механизмы связаны с компрессией большеберцового нерва в анатомических участках, где нерв может быть компримирован окружающими тканями
  • Особенностью данной области является наличие тарзального канала
    • Нерв может быть компримирован удерживателем сгибателей стопы или синовиальной кистой
  • Нарушение функции нерва сопровождается двигательными и чувствительными нарушениями в зоне соответствующей иннервации нерва в последующем определяет стратегию и тактику лечения
• Симптомы невромы Мортона часто возникают во время или после того, как стопа испытывала значительные перегрузки в переднем отделе во время ходьбы, стояния, прыжков или бега
  • Компрессия происходит на дистальной части поперечной межплюсневой связки во время тыльного сгибания стопы
  • Обычно вызвано ношением неудобной тесной обуви с узким носком и высокими каблуками, при котором происходит сдавление нерва между пальцами, вызывая дискомфорт и острую боль
  • Заболевание проявляется в основном у женщин

Этиология и патогенез мононевропатии бедренного нерва

• Склонность к вовлечению БН в патологический процесс обусловлена его топографо-анатомическими особенностями, которые формируют условия к развитию компрессии нервного ствола на нескольких уровнях
  • БН происходит из поясничного сплетения, начинаясь от вентральных ветвей спинномозговых нервов LII–LIV
  • Вначале БН располагается позади большой поясничной мышцы, затем выходит из-под ее наружного края и ложится в борозду между большой поясничной и подвздошной мышцами
  • Здесь он покрыт сверху подвздошной фасцией, и находясь в тесном и фиксированном промежутке, в этом месте он может подвергаться сдавлению
  • Полость таза нерв покидает, проходя через костно-фиброзный туннель, образованный паховой связкой (спереди), ветвями лонной кости и подвздошной костью и являющийся так же местом возможной компрессии БН
  • Под связкой нерв проходит через мышечную лакуну и располагается под листками широкой фасции бедра
  • Здесь он находится в бедренном треугольнике, ограниченном наверху паховой связкой, снаружи — портняжной и внутри — длинной приводящей мышцами
  • При выходе на бедро в непосредственной близости к капсуле тазобедренного сустава разделяется на мышечные и кожные ветви, а также подкожный нерв
• Факторами сдавления БН в забрюшинном пространстве могут являться:
  • Воспаление и мышечно-тонический синдром большой поясничной и/или подвздошной мышцы в результате биомеханических перегрузок 
  • Редкими, но гораздо более неблагоприятными в прогностическом плане причинами компрессии БН могут быть
    • Опухоли (лимфома, саркома)
    • Абсцессы и гематомы (вызванные гемофилией, антикоагулянтной терапией и т. п)
    • Описаны случаи повреждения нерва при аневризмах общей подвздошной и бедренной артерий, артериовенозных мальформациях
• Факторами сдавления БН под паховой связкой являются:
  • Сдавление БН связкой при длительном вынужденном положении с гиперэкстензией, либо чрезмерным отведением, сгибанием и наружной ротацией бедра
    • При гинекологических операциях, родах
  • Компрессию нерва могут вызывать
    • Бедренная грыжа
    • Паховая лимфаденопатия
    • Аневризма бедренной артерии
  • Встречается как последствие операции в области нерва, в частности, после манипуляций с тазобедренными суставами
• Локальная компрессия нервного ствола вызывает внутриневральную ишемию и нарушает внутриневральное венозное кровообращение, микроциркуляцию и как следствие отек
  • Устойчивый отек может привести к внутриневральным и экстраневральным фиброзным изменениям
  • Считается, что экстраневральные фиброзные изменения объясняют снижение скольжения сдавленных нервов во время движений конечностей
  • Продолжительная ишемия и механические нарушения вызывают последующие эффекты, такие как очаговая демиелинизация и, в конечном итоге, дегенерация аксонов
  • Вместе с демиелинизацией изменяется и архитектура узлов Ранвье, изменяется активность существующих ионных каналов
  • Такие изменения связывают со спонтанной эктопической генерацией потенциалов действия, что может способствовать возникновению спонтанной боли или появлению симптомов, провоцируемых тестом Тинеля

Этиология и патогенез мононевропатии наружного кожного нерва бедра

• В основном патогенетические механизмы мононевропатии наружного кожного нерва бедра связаны с механическим компрессионным воздействием на нерв, приводящим к нарушению его функции
• Наиболее частыми причинами мононевропатии являются компрессия под паховой связкой и на уровне передней верхней ости подвздошной кости
• Сдавление нервного ствола возможно при
  • Костных изменениях вследствие периостита и переломов подвздошной кости
  • Забрюшинной гематоме
  • Новообразованиях органов малого таза
  • Ношении тугого ремня и тесных брюк или других элементов одежды, вызывающих компрессию в области передней верхней подвздошной ости таза
    • Предрасполагающими факторами являются асцит, сахарный диабет, ожирение и беременность

Эпидемиология мононевропатии срединного нерва

• Синдром запястного канала является самым распространенным в группе туннельных поражений периферических нервов
  • Встречается у 1−5% всего населения земного шара и находится на шестом месте в регистре профессиональных заболеваний
  • Среди конкретных профессиональных групп распространенность СЗК может составлять до 14,5%
  • Заболеваемость СЗК составляет 150:100 000 населения
  • У женщин он встречается в 3−6 раз чаще, чем у мужчин, распространенность и тяжесть увеличиваются с возрастом
  • Частота встречаемости у детей не превышает 0,2% от всех случаев СЗК
• Синдром круглого пронатора — редкое клиническое состояние
  • Чаще встречается у мужчин, среди профессиональных факторов риска занятия велоспортом, теннисом, чаще встречается у музыкантов и врачей‑стоматологов
• Невропатия переднего межкостного нерва — редкое клиническое состояние, встречающееся, в том числе в детской популяции
• Проксимальная компрессия срединного нерва под связкой Струзерса — редкое клиническое состояние, встречается в 0,5−1% случаев

Эпидемиология мононевропатии локтевого нерва

• Невропатия локтевого нерва на уровне локтя является самой распространенной компрессионно‑ишемической невропатией после карпального туннельного синдрома
  • Компрессия локтевого нерва на уровне ретроэпикондилярной борозды (что составляет 75% случаев)
  • Компрессия локтевого нерва на уровне кубитального канала (всего в 25%)
    • Именно поэтому предпочтительнее термин невропатия локтевого нерва на уровне локтя, а не кубитальный туннельный синдром
  • До сих пор нет согласия по поводу анатомического строения кубитального канала, так как некоторые авторы предпочитают включать ретроэпикондилярную борозду в состав кубитального канала
  • Невропатией локтевого нерва страдает около 6% населения
  • У мужчин невропатия локтевого нерва на уровне локтя встречается чаще, чем у женщин и в среднем составляет 24,7 случаев на 100 000 человек
  • По данным разных исследований распространенность кубитального туннельного синдрома среди мужчин составляет 25,2−32,7 человека на 100 000 населения, а среди женщин 18,9−17,2 на 100 000 населения
• Невропатия локтевого нерва на уровне канала Гийона встречается существенно реже, достоверно распространенность данной патологии не определена
• Нетравматическое поражение локтевого нерва на остальных участках встречается крайне редко

Эпидемиология мононевропатии лучевого нерва

• Невропатия лучевого нерва является одной из наиболее распространенных компрессионно‑ишемических невропатий, уступая лишь карпальному туннельному синдрому, кубитальному туннельному синдрому, метатарзалгии Мортона и болезни Рота
• Заболеваемость составляет 1,5−3 случая на 100 000 взрослого населения, чаще встречается у мужчин

Эпидемиология мононевропатии подмышечного нерва

• Данных относительно эпидемиологии мононевропатии подмышечного нерва нет

Эпидемиология мононевропатии мышечно‑кожного нерва

• Изолированное поражение МКН встречается редко, опубликованные данные об эпидемиологии отсутствуют
• В большинстве публикаций, основанных на описании клинических случаев, сообщается о проксимальном поражении нерва в месте его прохождения через клювовидно‑плечевую мышцу
• Поражение ЛКНП чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин
• Пик заболеваемости приходится на возраст 25−45 лет, однако может встречаться в любой возрастной группе
• В большинстве случаев заболевание носит односторонний характер и возникает преимущественно в доминантной руке
  • Крайне редко поражение МКН может быть билатеральным

Эпидемиология мононевропатии ветвей плечевого сплетения

• Частота компрессионных нейропатий плечевого сплетения составляет 1,2% по данным крупного эпидемиологического исследования
  • Преобладали пациенты молодого возраста и мужского пола
  • При этом компрессионные нейропатии, затрагивающие отдельные ветви без вовлечения основных стволов, составляют всего 0,38%, при этом среди них большая частота приходится на подмышечный и надлопаточный нерв
  • Изолированная компрессия заднего нерва лопатки и длинного грудного нерва встречается крайне редко

Эпидемиология мононевропатии межреберных нервов

• Данные об эпидемиологии мононевропатии межреберных нервов отсутствуют

Эпидемиология мононевропатии седалищного нерва

• Мононевропатия седалищного нерва является второй по частоте встречаемости среди мононевропатий нижних конечностей
• Распространенность мононевропатии седалищного нерва в общей популяции составляет от 12 до 27%

Эпидемиология мононевропатии малоберцового нерва (НМН)

• Точных данных об эпидемиологии мононевропатии малоберцового нерва нет

Эпидемиология мононевропатии большеберцового нерва

• Противоречивые результаты в литературе относительно частоты компрессионных нейропатий большеберцового нерва
  • Так, по мнению Rinkel W. D. (2018) частота компрессии нерва на уровне тарзального канала в группе здоровых добровольцев составляет 26,5%, в то время как у пациентов с сахарным диабетом — 44,9%, однако в данной работе использованы клинические методы оценки, без инструментального подтверждения
• Согласно другим данным частота ущемления большеберцового нерва в тарзальном канале существенно меньше
• Примерно 20−40% являются идиопатическими, до 10% случаев — результатом воспалительных заболеваний артроза, теносиновиита и ревматоидного артрита

Эпидемиология мононевропатии бедренного нерва

• Данные об эпидемиологии заболевания отсутствуют

Эпидемиология мононевропатии наружного кожного нерва бедра

• Заболеваемость составляет примерно 3−4 случая на 10 тысяч в год
• Встречается во всех возрастных группах, но наиболее часто на 4−5 декадах жизни

• G54.0 – поражение плечевого сплетения
• G54.1 – поражения пояснично-крестцового сплетения
• G54.2 – поражение шейных корешков, не классифицируемых в других рубриках
• G54.3 – поражения грудных корешков, не классифицированные в других рубриках
• G54.4 – поражения пояснично-крестцовых корешков, не классифицированные в других рубриках
• G54.5 – невралгическая амиотрофия
• G54.8 – другие поражения нервных корешков и сплетений
• G54.9 – поражение корешков и сплетений неуточненное
• G56.0 — синдром запястного канала
• G56.1 – другие поражения срединного нерва
• G56.2 – поражение локтевого нерва
• G56.3 – поражение лучевого нерва
• G56.8 – другие мононевропатии верхней конечности
• G56.9 – мононевропатия верхней конечности неуточненная
• G57.0 – поражение седалищного нерва
• G57.2 – поражение бедренного нерва
• G57.3 – поражение бокового подколенного нерва
• G57.4 – поражение большеберцового нерва (срединного подколенного нерва)
• G57.6 – поражение подошвенного нерва
• G58.8 – другие уточненные виды мононевропатии
• G58.9 – мононевропатия неуточненная
• G59.8 – другие мононевропатии при болезнях, классифицированных в других рубриках

• Общепризнанной классификации не разработано
  • При мононевропатии срединного нерва
  • При мононевропатии лучевого нерва
  • При мононевропатии подмышечного нерва
  • При мононевропатии мышечно-кожного нерва
  • При мононевропатии межреберных нервов
  • При мононевропатии седалищного нерва
  • При мононевропатии малоберцового нерва
  • При мононевропатии большеберцового нерва
  • При мононевропатии бедренного нерва
  • При мононевропатии наружного кожного нерва бедра
• Классификация мононевропатии ветвей плечевого сплетения
  • Поражение длинного грудного нерва
  • Поражение заднего нерва лопатки
  • Поражение надлопаточного нерва
• Классификация мононевропатии локтевого нерва
  • Общеупотребимой классификации невропатии локтевого нерва не существует
  • Как правило выделяют наиболее часто встречающуюся невропатию локтевого нерва на уровне локтя и невропатию на уровне канала Гийона
  • Остальные зоны локтевого нерва компримируются редко
  • Было предложено не менее 13 классификаций невропатии на уровне локтя по степени тяжести
  • Одна из наиболее употребимых – классификация Goldberg
    • 1 степень тяжести включает в себя легкие сенсорные нарушения (парестезии, гипестезия) без моторных
    • 2А – средняя степень нарушений чувствительности с легкой слабостью мышц без значимой атрофии
    • 2В предполагает умеренную слабость
    • 3 степень тяжести включает в себя выраженные нарушения чувствительности и выраженную атрофию
  • Допустимо выделение 3 степеней тяжести: 1 – легкая, 2 – средняя, 3 – тяжелая или терминальная

• Оригинальная версия — Мононевропатии
• Кодирование по МКБ: G54.0, G54.1, G54.2, G54.3, G54.4, G54.5, G54.8, G54.9, G56.0, G56.1, G56.2, G56.3, G56.8, G56.9, G57.0, G57.2, G57.3, G57.4, G57.6, G58.8, G58.9, G59.8
• Год утверждения (частота пересмотра): 2025
• Пересмотр не позднее: 2027
• Возрастная категория: Взрослые, Дети
• Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация нейрохирургов России, Всероссийское общество неврологов, Общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России», Ассоциация специалистов по клинической нейрофизиологии

• ВАШ – визуально-аналоговая шкала
• ГЛК – глюкокортикоиды
• ЗМК – задний межкостный нерв
• КТ – компьютерная томография
• ЛКНП – латеральный кожный нерв предплечья
• МКН – мышечно-кожный нерв
• МН – мононевропатия
• МРТ – магнитно-резонансная томография
• НА – невралгическая амиотрофия
• ПДЕ – потенциал двигательной единицы
• ПМН – передний межкостный нерв
• ПОВ – положительная острая волна
• ПФ – потенциал фибрилляций
• СЗК – синдром запястного канала
• СП – скорость проведения
• УЗИ – ультразвуковое исследование
• ЭМГ – электромиография
• ЭНМГ – электронейромиография