Мононевропатия бедренного нерва

• Мононевропатия бедренного нерва – это сдавление ствола и ветвей бедренного нерва
• Без прямого повреждения или тракции
• Сопровождается
  • Двигательными нарушениями – периферическим парезом подвздошно-поясничной, четырехглавой мышц
  • Чувствительными нарушениями по передней поверхности бедра и медиальной поверхности голени

• • Нейропатической болью (жгучая боль — постоянная, стреляющая-пароксизмальная) в зоне иннервации

• Сдавление в забрюшинной области — между большой поясничной м., подвздошной м. и подвздошной фасцией
  • Воспаление и мышечно-тонический синдром большой поясничной и/или подвздошной мышцы в результате биомеханических перегрузок (профессионального или спортивного характера)
  • Абсцесс
  • Кровоизлияние в подвздошную мышцу (передозировка антикоагулянтов, гемофилия, разрыв аневризмы)
  • Опухоль
  • Аневризма общей подвздошной и бедренной артерий
  • Артериовенозные мальформации
• Сдавление под паховой связкой — между паховой связкой, ветвями лонной кости и подвздошной костью:
  • Длительное вынужденное положение с гиперэкстензией, либо чрезмерным отведением, сгибанием и наружной ротацией бедра (например, при гинекологических операциях, родах и др.)
  • Бедренная грыжа, паховая лимфаденопатия, аневризма бедренной артерии
• Из-за сдавления внутри нерва возникает ишемия, нарушается венозное кровообращение и микроциркуляция. Это вызывает отек
  • Из-за отека возникает фиброз, который препятствует скольжению нервов во время движения
  • Нарушение кровообращения и механические нарушения вызывают дегенерацию аксонов и разрушение миелиновой оболочки
    • Разрушение миелиновой оболочки снижает скорость проведения импульсов
    • Дегенерация аксонов препятствует самому факту проведения импульсов
    • При демиелинизации страдают так же узлы Ранвье, в которых находятся ионные каналы, возникает деполяризация и генерируются потенциалы действия
    • Демиелинизация изменяет активность ионных каналов
    • Появляется спонтанная эктопическая генерация потенциалов действия и, как следствие, возникает спонтанная боль и положительный симптом Тиннеля Перкуссия над проекцией нерва вызывает появление или усиление боли и парестезий в зоне иннервации

• G57.2 Поражение бедренного нерва

Данная статья является фрагментом клинической рекомендации «Мононевропатии»

Разработчик клинической рекомендации:

• Всероссийское общество неврологов
• Союз реабилитологов России
• Ассоциация нейрохирургов России
• Ассоциация специалистов по клинической нейрофизиологии