Мононевропатия коротких ветвей плечевого сплетения
0/0
0/0
Определение
- Мононевропатия коротких ветвей плечевого сплетения – это
-
- Поражение ветвей, которые отходят от надключичного или подключичного отделов плечевого сплетения
- Без связи с прямым повреждением или тракцией
- Сопровождается двигательными и чувствительными нарушениями или только двигательными нарушениями в зоне иннервации
Этиология
- Сдавление окружающими тканями (кость, хрящ, сухожилие, мышца)
- Травма
- Аномалии:
-
- Добавочное шейное ребро
- Удлиннение поперечного отростка C6 C7
- Добавочные лестничные мышцы
- Аномальное отхождение артерий щитошейного ствола, задней лопаточной артерии
- Аномальный ход лопаточно-подъязычной мышцы
- И др.
МКБ
- G54.0 – Поражение плечевого сплетения
- G54.8 – Другие поражения нервных корешков и сплетений
- G54.9 – Поражение корешков и сплетений не уточненное
- G54.2 – Поражение шейных корешков, не классифицируемых в других рубриках
Классификация
- Поражение длинного грудного нерва
- Поражение заднего нерва лопатки
- Поражение надлопаточного нерва
Клиника
Диагностика
- Общепринятых критериев диагностики не разработано
- Диагноз ставится на основании характерных жалоб, анамнеза, данных физикального и инструментального обследования
→ Жалобы и анамнез
- Двигательные нарушения: затруднение наружной ротации, отведения
- Боль. При наличии оценить по ВАШ, DN4, LANSS
- Визуальная аналоговая шкала
-
- Опросник DN4
- Лидская шкала оценки нейропатической боли (LANSS)
- Опросник DN4
- Анамнез
- Возможные причины поражения коротких ветвей плечевого сплетения:
- Глубокий сон
- Длительное вынужденное положение
- Подвывих плеча
- Интранатальное повреждение плечевого сплетения
- Производственная или бытовая перегрузка мышц плечевого пояса
- Хирургические манипуляции в области плечевого пояса
- Возможные причины поражения коротких ветвей плечевого сплетения:
→ Физ-ое обследование
→ Инструментальные иссл-ия
- Игольчатая ЭМГ.
- Проводится для оценки денервации и реиннервации Признаки частичной денервации – фибрилляции и положительные острые волны. Признаки полной денервации – отсутствие М-ответа. Признаки реиинервации – увеличение амплитуды и длительности М-ответа
- Исследуется надостная, подостная, передняя зубчатая, ромбовидные, дельтовидная мышцы
- В сомнительных случаях нужно исключать поражение стволов плечевого сплетения. Для этого в исследование включают мышцы, которые иннервируются длинными ветвями (мышечно-кожный, срединный, лучевой, локтевой)
- МРТ выявит причину сдавления:
- киста спиноглеоидной вырезки
- доброкачественные новообразования в области верхнего средостения
- злокачественные новообразования легких
- метастатическое поражение
- УЗИ
- Оценивает структуру коротких ветвей и стволов плечевого сплетения
- Определить, где ответвляется надлопаточный нерв и задний нерв лопатки (в норме от верхнего пучка)
Лечение
Консервативное
- Применяется при отсутствии прямых показаний к хирургическому лечению, таких как:
-
- Внешнее компрессионное воздействие на ствол нерва
- Выраженные необратимые изменения в стволе нерва, подтвержденные методами нейровизуализации (МРТ, УЗИ)
- Лечение нейропатической боли
-
- Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов: амитриптилин — 25 -150 мг/сутки
- Другие противоэпилептические препараты: габапентин – 300 — 3600 мг/сутки и прегабалин – 150 — 600 мг/сутки
- Опиоиды: трамадол — 100 — 400 мг/сутки
Хирургическое
- Показания:
- Неэффективность консервативного лечения
- Прогрессирование боли и слабости в области лопатки
- Варианты операций
- Артроскопическая декомпрессия
- Открытая декомпрессия
Организация оказания мед. помощи
Организация оказания медицинской помощи
- Консервативное лечение – амбулаторно
- Хирургическое лечение – стационарно
Дополнительная информация
- Исключить алкоголь на время лечения и реабилитации
Критерии качества мед. помощи
Критерии качества оказания медицинской помощи
О рекомендации
Данная статья является фрагментом клинической рекомендации «Мононевропатии»
Разработчик клинической рекомендации:
- Всероссийское общество неврологов
- Союз реабилитологов России
- Ассоциация нейрохирургов России
- Ассоциация специалистов по клинической нейрофизиологии
