Мононевропатия коротких ветвей плечевого сплетения

Определение

Мононевропатия коротких ветвей плечевого сплетения – это

- Поражение ветвей, которые отходят от надключичного или подключичного отделов плечевого сплетения
- Без связи с прямым повреждением или тракцией
- Сопровождается двигательными и чувствительными нарушениями или только двигательными нарушениями в зоне иннервации

Этиология

Сдавление окружающими тканями (кость, хрящ, сухожилие, мышца)
Травма
Аномалии:

- Добавочное шейное ребро
- Удлиннение поперечного отростка C6 C7
- Добавочные лестничные мышцы
- Аномальное отхождение артерий щитошейного ствола, задней лопаточной артерии
- Аномальный ход лопаточно-подъязычной мышцы
- И др.

МКБ

G54.0 – Поражение плечевого сплетения
G54.8 – Другие поражения нервных корешков и сплетений
G54.9 – Поражение корешков и сплетений не уточненное
G54.2 – Поражение шейных корешков, не классифицируемых в других рубриках

Классификация

Поражение длинного грудного нерва
Поражение заднего нерва лопатки
Поражение надлопаточного нерва

Клиника

Диагностика

Общепринятых критериев диагностики не разработано
Диагноз ставится на основании характерных жалоб, анамнеза, данных физикального и инструментального обследования

→ Жалобы и анамнез

Двигательные нарушения: затруднение наружной ротации, отведения
Боль. При наличии оценить по ВАШ, DN4, LANSS
- Визуальная аналоговая шкала

- Опросник DN4
- Лидская шкала оценки нейропатической боли (LANSS)
Анамнез
- Возможные причины поражения коротких ветвей плечевого сплетения:
  - Глубокий сон
  - Длительное вынужденное положение
  - Подвывих плеча
  - Интранатальное повреждение плечевого сплетения
  - Производственная или бытовая перегрузка мышц плечевого пояса
  - Хирургические манипуляции в области плечевого пояса

→ Физ-ое обследование

→ Инструментальные иссл-ия

Игольчатая ЭМГ.
- Проводится для оценки денервации и реиннервации Признаки частичной денервации – фибрилляции и положительные острые волны. Признаки полной денервации – отсутствие М-ответа. Признаки реиинервации – увеличение амплитуды и длительности М-ответа
- Исследуется надостная, подостная, передняя зубчатая, ромбовидные, дельтовидная мышцы
- В сомнительных случаях нужно исключать поражение стволов плечевого сплетения. Для этого в исследование включают мышцы, которые иннервируются длинными ветвями (мышечно-кожный, срединный, лучевой, локтевой)
МРТ выявит причину сдавления:
- киста спиноглеоидной вырезки
- доброкачественные новообразования в области верхнего средостения
- злокачественные новообразования легких
- метастатическое поражение
УЗИ
- Оценивает структуру коротких ветвей и стволов плечевого сплетения
- Определить, где ответвляется надлопаточный нерв и задний нерв лопатки (в норме от верхнего пучка)

Лечение

Консервативное

Применяется при отсутствии прямых показаний к хирургическому лечению, таких как:

- Внешнее компрессионное воздействие на ствол нерва
- Выраженные необратимые изменения в стволе нерва, подтвержденные методами нейровизуализации (МРТ, УЗИ)

Лечение нейропатической боли

- Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов: амитриптилин — 25 -150 мг/сутки
- Другие противоэпилептические препараты: габапентин – 300 — 3600 мг/сутки и прегабалин – 150 — 600 мг/сутки
- Опиоиды: трамадол — 100 — 400 мг/сутки

Хирургическое

Показания:
- Неэффективность консервативного лечения
- Прогрессирование боли и слабости в области лопатки
Варианты операций
- Артроскопическая декомпрессия
- Открытая декомпрессия

Организация оказания мед. помощи

Организация оказания медицинской помощи

Консервативное лечение – амбулаторно
Хирургическое лечение – стационарно

Дополнительная информация

Исключить алкоголь на время лечения и реабилитации

Критерии качества мед. помощи

Критерии качества оказания медицинской помощи

О рекомендации

Данная статья является фрагментом клинической рекомендации «Мононевропатии»

Разработчик клинической рекомендации:

Всероссийское общество неврологов
Союз реабилитологов России
Ассоциация нейрохирургов России
Ассоциация специалистов по клинической нейрофизиологии