Мононевропатия лучевого нерва

• Мононевропатия лучевого нерва – это поражение лучевого нерва и его ветвей: заднего межкостного нерва и поверхностной ветви лучевого нерва
• Без связи с повреждением или тракцией
• Сопровождается:
  • Двигательными нарушениями в мышцах, разгибающих предплечье, кисть и пальцы кисти
  • Чувствительными нарушениями в области задней поверхности плеча и предплечья, заднелатеральной поверхности кисти

• Сдавление в подмышечной области
  • Из-за неправильного использования костылей – «костыльный паралич»
  • Сдавление нерва из-за аномалий развития подлопаточной мышцы, большой круглой мышцы и широчайшей мышцы спины
  • Подлопаточная артерия может перфорировать лучевой нерв. Лучевой нерв при этом формирует петлю вокруг артерии. Возникает вазоневральный конфликт
  • Поверхностная ветвь лучевого нерва может отходить аномально высоко и проходить через четырехстороннее отверстие Здесь также в норме проходят подмышечный нерв и задняя огибающая артерия плеча и поражаться при его стенозе. Встречается редко
• Сдавление в области входа в спиральный канал Ограничен длинной головкой трицепса медиально, большой круглой мышцей сверху, латеральной головкой трицепса и плечевой костью латерально
  • Из-за фиброзных аркад между длинной и латеральной головками трицепса
  • Из-за гипертрофии длинной головки трицепса у спортсменов – теннисистов, кикбоксеров, бодибилдеров
• Сдавление в области диафиза плечевой кости
  • На уровне спирального канала из-за длительного внешнего сдавления во время глубокого сна – синдром «субботней ночи», синдром «молодоженов»
  • Из-за неправильного наложения и фиксации кровоостанавливающего жгута
  • В месте прохождения лучевого нерва через латеральную межмышечную перегородку – сдавление из-за узкого отверстия в латеральной межмышечной перегородке, аномалий прикрепления латеральной межмышечной перегородки, постравматических изменений
  • На выходе из спирального канала — сдавление фиброзными арками латеральной головки трицепса
• Сдавление в области канала лучевого нерва Сформирован плечелучевой мышцей, длинным и коротким разгибателями кисти
  • Значительные физические нагрузки на мышцы предплечья и плеча
  • Аномалии развития плечелучевой мышцы – более высокое начало или добавочное брюшко
• Сдавление в области предплечья
  • Заднего межкостного нерва – синдром супинатора или синдром заднего межкостного нерва.
    • Сдавление в месте выхода нерва из-под поверхностной головки супинатора
    • Вазоневральный конфликт с возвратными ветвями лучевой артерии
  • Поверхностной ветви лучевого нерва – синдром Вартенберга или парестетическая хейралгия
    • Внешнее сдавление наручниками или тугим ремешком часов
    • Сдавления меж между сухожилиями плечелучевой мышцы и длинного лучевого разгибателя запястья, чему способствуют пронация кисти и ее локтевое сгибание, например, при длительной работе с компьютерной мышью
    • Сдавление нерва после операции наложения артериовенозного шунта между лучевой артерией и латеральной подкожной веной при гемодиализе

• Заболеваемость: 1,5 — 3 случая на 100000 взрослого населения
• Чаще встречается у мужчин

• G56.3 Поражение лучевого нерва

• Консервативное лечение – амбулаторно
• Хирургическое лечение – стационарно

Данная статья является фрагментом клинической рекомендации «Мононевропатии»

Разработчик клинической рекомендации:

• Всероссийское общество неврологов
• Союз реабилитологов России
• Ассоциация нейрохирургов России
• Ассоциация специалистов по клинической нейрофизиологии