Мужское бесплодие

• Бесплодие
  • Это заболевание, характеризующееся невозможностью достичь клинической беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции вследствие нарушения способности субъекта к репродукции, либо индивидуальной, либо совместно с его/ее партнером
• Вмешательства по поводу бесплодия могут быть начаты и ранее 1 года, основываясь на данных 
  • Медицинского 
  • Сексуального
  • Репродуктивного анамнеза
  • Возраста
  • Данных физикального обследования
  • Диагностических тестов 
• Бесплодие
  • Это заболевание, которое характеризуется наличием препятствия к реализации репродуктивной функции
• Бесплодие у пары может быть вызвано
  • Абсолютным бесплодием (стерильностью) одного или обоих партнёров
  • Относительной недостаточностью их репродуктивной функции (относительное бесплодие)
    • В таких парах интерпретировать результаты обследования репродуктивной системы мужчин в отрыве от параметров обследования женщин нецелесообразно
• Мужское бесплодие
  • Нарушение репродуктивной функции мужчины, приводящее к невозможности зачатия
  • Его супруге (партнерше) может быть поставлен диагноз «женское бесплодие, связанное с мужскими факторами» Код МКБ-10 N97.4
• Репродуктивная функции мужчин (фертильность) определяется
  • Состоянием органов половой системы, обеспечивающих формирование сперматозоидов и их доставку
  • Параметрами эякулята
  • Функциональными характеристиками сперматозоидов
  • Качеством содержащегося в сперматозоидах генетического материала
• Показатели репродуктивной функции в силу естественных причин высоко вариабельны. Они зависят от
  • Сексуальной активности
  • Возраста
  • Генетических и фенотипических особенностей мужчин
  • От состояния организма
  • Наличия острых и\или хронических заболеваний
  • Образа жизни
  • Условий среды обитания и др 
• Признаком недостаточности репродуктивной функции (репродуктивной дисфункции) мужчин может быть 
  • Бесплодие у пары
  • Привычный выкидыш у супруги (партнерши) Привычный выкидыш (ПВ, невынашивание беременности) – наличие у женщины 2-х и более клинических потерь беременности в сроках до 22 недель
  • Неудача лечения партнерши по поводу бесплодия с применением ВМИ и ВРТ (например, вследствие отсутствия оплодотворения ооцита или прекращения развития эмбриона) и др ВМИ — внутриматочная инсеминация – процедура, во время которой обработанную в лабораторных условиях сперму партнера или донора вводят в полость матки с целью достижения беременности. ВРТ — вспомогательные репродуктивные технологии – методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма (в том числе с использованием донорских и (или) криоконсервированных половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов), а также суррогатное материнство
• Оценка состояния репродуктивной функции (Z31.6 «Общее консультирование и советы по восстановлению детородной функции») производится для уточнения вероятности зачатия и рождения ребенка, выявления и последующего устранения препятствующих этому причин и профилактики нарушений
  • При профилактических осмотрах мужчин репродуктивного возраста
  • При планировании преконцепционной (прегравидарной) подготовки и т.п
• Заключение о состоянии репродуктивной функции целесообразно дополнять соответствующими формулировками, например, «бесплодие в паре», «привычный выкидыш у супруги (партнерши)», «неудача лечения с применением ВМИ или ВРТ» позволяющими обосновать планы последующего обследования и лечения

• Мужское бесплодие
  • Это симптом различных заболеваний и патологических состояний органов и систем организма, приводящих к невозможности зачатия вследствие нарушения репродуктивной функции на этапах 
    • Созревания сперматозоидов
    • Их доставки в женские половые органы
    • Последующего продвижения
    • Капацитации
    • Акросомной реакции
    • Оплодотворения яйцеклетки
    • Развития эмбриона 
• Негативное влияние на состояние репродуктивной функции могут оказывать 
  • Врожденные аномалии развития
    • Анорхизм
    • Крипторхизм
    • Недоразвитие яичек
    • Врожденное отсутствие vas deferens
    • Гермафродитизм
    • Гипоспадия и др
  • Приобретенные изменения строения и дисфункция органов репродуктивной системы 
    • Обструкция семявыносящих путей
    • Атрофия яичек и др
  • Генетические нарушения
    • Синдром Клайнфельтера
    • Микроделеции Y хромосомы
    • Транслокации других хромосом
    • Точечные мутации 
    • Полиморфизм генов и др
  • Злокачественные новообразования
  • Инфекционно-воспалительные заболевания
  • Повышение температуры органов мошонки
    • Горячие ванны, сауна и т.п
    • Варикоцеле
  • Эндокринные нарушения
    • Недостаточность гипоталамуса и гипофиза
    • Гиперпролактинемия
    • Нарушение функции щитовидной железы
    • Гипогонадизм
    • Андрогенрезистентность
    • Снижение чувствительности к гонадотропинам и др
  • Иммунологические нарушения
    • Антиспермальные антител
    • Системные аутоиммунные заболевания и др
  • Системные заболевания
    • Диабет
    • Хроническая почечная и печеночная недостаточность и др
  • Сексуальные расстройства
    • Эректильная дисфункция
    • Нарушения эякуляции и др
  • Факторы образа жизни и интоксикации
    • Курение
    • Анаболические стероиды
    • Наркотики
    • Стрессы
    • Перегревание и др
  • Факторы внешней среды
    • Воздействия физических и химических факторов, профессиональных вредностей – электромагнитного излучения, пестицидов, тяжелых металлов и др
  • Ятрогения 
    • Последствия диагностических и лечебных вмешательств: применения лекарственных средств, оперативного вмешательств и др
  • Функциональные нарушения сперматозоидов и содержащегося в них генетического материала 
    • Анеуплодии сперматозоидов
    • Нарушение упаковки хроматина
    • Фрагментация ДНК сперматозоидов и др
• Состояние репродуктивной функции зависит от возраста мужчин
  • После 30-35 лет может наблюдаться снижение параметров эякулята, показателей, характеризующих функцию сперматозоидов и качество их генетического материала
  • Вероятность рождения ребенка при возрасте будущего отца старше 35 лет ниже по сравнению с более молодыми отцами, в том числе и при применении ВРТ 
• Неблагоприятные химические и физические факторы окружающей среды, особенности образа жизни, а также сопутствующие заболевания могут приводить к оксидативному стрессу 
  • Избыточному формированию активных форм кислорода (АФК), вызывающих повреждение клеточных структур, в частности фрагментацию ДНК сперматозоидов (ФДС), что в итоге приводит к нарушению функции сперматозоидов, а также повышает риски невынашивания беременности и развития наследственных дефектов у плода
• В 30-40% случаев у мужчин не удается уточнить этиопатогенетические факторы бесплодия, они не имеют в анамнезе заболеваний, влияющих на фертильность, имеют нормальные показатели физикального осмотра и гормональных, генетических и биохимических лабораторных исследований
  • Нарушение репродуктивной функции у них может быть связано с пока еще неизвестными или ранее не идентифицированными патологическими факторами, которые включают, но не ограничиваются эндокринными нарушениями в результате загрязнения окружающей среды, генерацией активных форм кислорода (АФК)/повреждением ДНК сперматозоидов или генетическими и эпигенетическими аномалиями

• Согласно данным ВОЗ 17,5% людей сталкиваются c проблемой бесплодия в течение жизни
  • При этом мужское бесплодие выявляется в 8,2-21,8% случаев
• В России за период 2000-2018 гг. отмечено увеличение количества мужчин с бесплодием в 2,1 раза и наблюдается значительный разброс частоты регистрации мужского бесплодия, как в Федеральных округах РФ, так и в регионах одного округа 
• По данным публикации 
  • Постепенное снижение числа и концентрации сперматозоидов мужчин в большинстве стран мира, включая РФ
  • Негативное влияние неблагоприятных факторов окружающей среды и образа жизни мужчин на параметры эякулята и функциональные характеристики сперматозоидов 

• N46 – Мужское бесплодие
• Z31.6 – Общее консультирование и советы по восстановлению детородной функции

• Общепринятой классификации мужского бесплодия не существует
• Классификация причин мужского бесплодия строится с учетом локализации нарушения (гипоталамус, гипофиз, яички, придаточные половые железы, семявыносящие пути) и его природы (генетическая, эндокринная, воспалительная, травматическая и др.)
• По патогенезу выделяют
  • Секреторное бесплодие
    • Недостаточность выработки сперматозоидов
  • Экскреторное бесплодие
    • Нарушен транспорт сперматозоидов по семявыносящим путям
  • Иммунологическое бесплодие
  • Другие формы бесплодия, которые могут быть вызваны функциональной несостоятельностью сперматозоидов и содержащегося в них генетического материала
    • Вследствие 100% аномалии формы сперматозоидов, приводящей к невозможности оплодотворения яйцеклетки, повреждениями сперматозоидов под влиянием окислительного стресса, обусловленные дефектами структуры ДНК сперматозоидов, хромосомными перестройками, генетическими нарушениями и др
  • Идиопатическое или необъяснимое бесплодие
    • После проведенного обследования причины бесплодия остались нераспознанными
• Неуточненным называют бесплодие у пары, при котором его причину установить не удалось
• По отношению к  яичку выделяют
  • Претестикулярные
  • Тестикулярные 
  • Посттестикулярные формы бесплодия
• Мужское бесплодие может быть 
  • Первичным 
  • Вторичным

Разработчик клинической рекомендации

• Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов»

Год утверждения: 2025

Пересмотр не позднее: 2027