Нарушения аккомодации

Определение У детей различают 4 вида типичных нарушений аккомодации: спазм аккомодации, привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА), парез (паралич) аккомодации, слабость аккомодации Спазм аккомодации Острый патологический избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и снижающий максимальную корригированную остроту зрения Привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА) Длительно существующий избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и не снижающий максимальную корригированную остроту зрения Парез (паралич) аккомодации Острое или подострое расстройство аккомодации, при котором изменение оптической установки глаза к любому расстоянию за счет изменения рефракции становится временно невозможным Слабость аккомодации Длительно существующее состояние недостаточной или неустойчивой аккомодации Этиология и патогенез Спазм аккомодации Развивается чаще у подростков 12-18 лет, может встречаться в более раннем возрасте, редко — у взрослых Как правило, страдают эмоционально лабильные пациенты Обычно предшествует сильный стресс или длительное эмоциональное напряжение, иногда вкупе с чрезмерной зрительной нагрузкой Может предшествовать черепно-мозговая травма Описаны случаи развития после рефракционных операций и при некорригированной гиперметропии Чаще двустороннее, хотя случаи одностороннего спазма нередки — более характерно для взрослых ПИНА Чаще развивается у детей и может предшествовать развитию осевой миопии Нередки случаи развития у взрослых, занятых напряженным зрительным трудом Часто предшествуют простудные заболевания, эмоциональное и/или зрительное напряжение Развивается постепенно, вначале имеет волнообразное течение — симптомы более выражены в конце дня, в конце рабочей недели, после зрительной нагрузки Парез (паралич) аккомодации Состояние, обратное спазму; встречается реже, чем спазм аккомодации Развивается преимущественно в возрасте 7-15 лет, чаще у девочек, редко у взрослых Часто страдают эмоционально лабильные подростки Обычно предшествуют стресс, общее острое заболевание, диагностическая инстилляция атропина, наркоз Может быть индуцирован патологическими процессами в центральной нервной системе: травмой, опухолью, воспалением Заболевание чаще двустороннее Слабость аккомодации Обнаруживается часто у детей школьного возраста, иногда у дошкольников Особенно у ослабленных детей и страдающих хроническими или частыми простудными заболеваниями Эпидемиология Нарушения аккомодации выявляются у 21,1 % пациентов с дальнозоркостью, обратившихся к врачу-офтальмологу Из них у 5,8 %-11,5 % выявляется недостаточность аккомодации Распространенность аккомодационной недостаточности колеблется от < 1,00 % до 61,6 % Зависит от этнической принадлежности, возраста, методологии исследования, диагностических критериев и количества тестов, выполняемых для постановки диагноза МКБ H52.5 — Нарушения аккомодации Классификация В современной зарубежной литературе большинство авторов упоминают как минимум три типа нарушений аккомодации Аккомодационная недостаточность (accommodative insufficiency) Чрезмерная аккомодация (accommodative excess) Невозможность аккомодации (accommodative infacility) Несколько отличается отечественный подход к классификации аккомодационных нарушений Особого описания заслуживают следующие патологические состояния аккомодации у детей Спазм аккомодации Привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА) Парез (паралич) аккомодации Слабость аккомодации Информация для пациента У детей различают 4 вида типичных нарушений аккомодации: спазм аккомодации, привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА), парез (паралич) аккомодации, слабость аккомодации Нарушения аккомодации выявляются у 21,1 % пациентов с дальнозоркостью, обратившихся к врачу-офтальмологу, из них у 5,8 %-11,5 % выявляется недостаточность аккомодации Распространенность аккомодационной недостаточности колеблется от < 1,00 % до 61,6 % и зависит от этнической принадлежности, возраста, методологии исследования, диагностических критериев и количества тестов Для лечения различных видов нарушений аккомодации назначают очковую коррекцию зрения с аддидацией или очки для близи с положительными линзами Проводятся курсы тренировок аккомодации в домашних условиях Помимо оптических методов, широко применяются аппаратные методы лечения Эффективен комплекс аппаратного лечения, включающий лазерстимуляцию цилиарной зоны, оптико-рефлекторные тренировки, магнитофорез, иглотерапию, массаж воротниковой области После лечения нормализуется тонус и повышается работоспособность цилиарной мышцы, улучшается гемодинамика глаза Дополнительно проводится медикаментозное лечение Обычно глазные капли закапывают вечером перед сном Детям со спазмом и парезом (параличом) аккомодации может потребоваться помощь врача-психотерапевта Обычно нарушения аккомодации купируются в результате назначенного лечения, однако при неблагоприятных обстоятельствах могут рецидивировать Обычно детям с нарушениями аккомодации требуется наблюдение врача-офтальмолога не реже 1 раза в 6 месяцев О рекомендации Ссылка на оригинал КР: Нарушения аккомодации Кодирование по МКБ: H52.5 Год утверждения (частота пересмотра): 2026 Пересмотр не позднее: 2028 Возрастная категория: Дети Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» Список сокращений АА — амплитуда аккомодации АК/А — отношение аккомодационной конвергенции к аккомодации БАО — бинокулярный аккомодационный ответ дптр — диоптрия ЗОА — запасы относительной аккомодации МАО — монокулярный аккомодационный ответ МКБ — международная классификация болезней ОАА — объем абсолютной аккомодации ОАО — объективный аккомодационный ответ ООА — объем относительной аккомодации ПЗО — передне-задняя ось ПИНА — привычно избыточное напряжение аккомодации пр.дптр — призменная диоптрия ПТА — привычный тонус аккомодации ТПА — тонус покоя аккомодации ЦНС — центральная нервная система