Наружные отиты

Определение

Наружный отит (НО)
- Заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями в структурах ушной раковины, наружного слухового прохода и эпидермального слоя барабанной перепонки

Этиология и патогенез

Факторы, предшествующие развитию воспалительного процесса в наружном ухе
- Нарушение целостности кожного покрова, которое может быть вызвано многими причинами
  - Травматическое повреждение
  - Длительное пребывание во влажной среде
  - Изменения кожи на фоне нарушения обмена веществ
  - Сахарный диабет
  - Дерматит
  - Экзематозный процесс
- Анатомические особенности строения наружного уха
  - Узкий наружный слуховой проход
  - Наличие экзостозов
  - Ношение слухового аппарата
  - Попадание воды в уши
  - Недостаточность образования и изменение состава ушной серы
  - Нарушение местного и общего иммунного статуса
  - Лучевое воздействие
В 60-98% заболевание имеет бактериальную природу
- Синегнойная палочка (до 80% случаев)
- Золотистый стафилококк (9-27%)
- Реже Staphylococcus epidermidis
- Streptococcus pyogenes
- Streptococcus pneumoniae
- Enterococcus
- Escherichia coli
- Proteus
- Klebsiella pneumoniae
- Mycoplasma pneumoniae
- Анаэробы и другие микроорганизмы
Патогенные грибы
Бактериальные или бактериально-грибковые ассоциации

Эпидемиология

Распространённость воспалительных заболеваний наружного уха составляет от 17 до 30% среди всех заболеваний уха
Факторы, способствующие росту данной патологии
- Ухудшение экологической обстановки
- Нарастание уровня резистентности флоры
- Увеличение числа лиц с нарушениями обмена веществ, иммунного статуса
- Аллергопатологии
- Нерациональное лечение острой воспалительной патологии
- Несвоевременное обращение к врачу-оториноларингологу и ряд других моментов
В среднем, каждый 10-й человек на протяжении жизни минимум один раз переносит данное заболевание
3-5% населения страдают хронической формой НО
Острым НО в среднем ежегодно заболевают 0,4% населения
НО встречается во всех возрастных группах, наибольшая распространенность отмечается в старшем детском и молодом возрасте, затем несколько нарастает после 65 лет
Частота встречаемости воспалительных заболеваний наружного и среднего уха у мужчин и женщин примерно одинакова
Расовых различий в эпидемиологии НО не выявлено

МКБ

H60.0 – Абсцесс наружного уха
- Нарыв ушной раковины или наружного слухового прохода
- Карбункул ушной раковины или наружного слухового прохода
- Фурункул ушной раковины или наружного слухового прохода
H60.1 – Целлюлит наружного уха
- Целлюлит ушной раковины
- Целлюлит наружного слухового прохода
H60.2 – Злокачественный НО
H60.3 – Другие инфекционные НО
- Наружный отит
  - Диффузный
  - Геморрагический
  - Ухо пловца
H60.4 – Холестеатома наружного уха
- Закупоривающий кератоз наружного уха (канала)
H60.5 – Острый НО неинфекционный
- Острый наружный отит
  - БДУ
  - Актиничный
  - Химический
  - Контактный
  - Экзематозный
  - Реактивный
H60.8 – Другие НО
- Хронический наружный отит БДУ
H60.9 – НО неуточненный
H61.0 – Перихондрит наружного уха
- Узелковый хондродерматит основного завитка
- Перихондрит
  - Наружного уха
  - Ушной раковины
H61.8 – Другие уточненные болезни наружного уха
H61.9 – Болезнь наружного уха неуточненная
H62.0 – НО при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
- Наружный отит при рожистом воспалении (A46)
H62.1 – НО при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
- Наружный отит при
  - Герпесвирусной [herpes simplex] инфекции (B00.1)
  - Опоясывающем лишае (B02.8)
H62.3 – НО при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
H62.4 – НО при других болезнях, классифицированных в других рубриках
H62.8 – Другие поражения наружного уха при болезнях, классифицированных в других рубриках

Классификация

Наружный отит
- Острый
- Хронический
  - Продолжительность более 6-12 недель
Разновидность заболевания определяется локализацией и характером воспалительного процесса
Нозоологические формы
- Диффузный
  - Экзема
  - Дерматит
  - Рожистое воспаление
  - Герпес
  - Перихондрит
  - Хондроперихондрит
  - Злокачественный НО и ряд других видов
- Ограниченный НО
  - Фурункул
  - Абсцесс

Клиническая картина

При осмотре
- Изменение кожи ушной раковины и/или наружного слухового прохода
- Возможны изменения со стороны барабанной перепонки
Клиническая картина НО будет различаться в зависимости от формы и стадии заболевания
При ограниченном НО (фурункуле наружного слухового прохода)
- В стадии инфильтрации
  - Дискомфорт в ухе, усиливающийся при манипуляциях в наружном слуховом проходе
- В стадию абсцедирования ведущей жалобой становится боль
При диффузном НО
- Боль
- Выделений из уха
- Возможно ухудшение слуха
При экзематозной форме НО
- На коже присутствуют желтовато-розовые, либо розовые эритематозные очаги с небольшой инфильтрацией, покрытые желтоватыми чешуйками
- Зуд, иногда весьма интенсивный, который может предшествовать местным проявлениям
- Возможно появление микровезикул и экссудативных папул, на месте вскрытия которых образуются точечные эрозии, из которых выделяется экссудат, образуя участки мокнутия с мацерированным и слущенным эпителием
- Вследствие волнообразного развития воспалительного процесса все элементы (эритема, папулы, везикулы, эрозии, чешуйки, корки, экскориации) могут проявляться одновременно
При герпетическом поражении кожи ушной раковины и НСП
- Эритема, пузырьки, корочки
- Изредка наблюдают отёчность
- Появление папул и геморрагия
- За 1-2 суток до появления сыпи пациенты ощущают жжение, зуд покалывание в местах, где в дальнейшем появится сыпь
- Характерная чёткая стадийность
- Процесс воспаления кожи разрешается за 10-14 дней
- Под влиянием различных эндо-и экзогенных факторов заболевание может рецидивировать
- В случае присоединения вторичной инфекции рецидив продолжается до 3-4 недель

Диагностика

Критерии установления заболевания, состояния
- Наличие характерных жалоб и клинической картины заболевания
- Возможно подтверждение лабораторными и другими методами

→ Жалобы и анамнез

Основные жалобы при НО
- Дискомфорт
- Боль в ухе, в ряде случаев усиливающиеся при пальпации и жевании
- При выраженном воспалительном процессе в ухе
  - Возможна иррадиация боли в глаз, зубы, глотку
- Снижение остроты слуха характерно в случае полной обтурации наружного слухового прохода воспалительно-измененными тканями или патологическим отделяемым
- В ряде клинических случаев отмечают зуд и/или отделяемое из уха
Системные проявления
- Лихорадка (в подавляющем большинстве случаев субфебрильная температура тела)
- Ухудшение самочувствия (явления инфекционного токсикоза)

→ Физикальное обследование

Местные проявления
- Гиперемия
- Отек
- Инфильтрация
- Лихенификация и другие изменения кожи наружного слухового прохода
- В некоторых случаях – ушной раковины и поверхностного слоя барабанной перепонки
Патологическое отделяемое в наружном слуховом проходе
При ограниченных формах
- Наличие абсцессов и инфильтратов в наружном слуховом проходе, других отделах наружного уха
Явления регионарного лимфаденита
- Увеличение, уплотнение, болезненность околоушных, передне- и заднешейных лимфатических узлов

→ Лабораторная диагностика

Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, микроскопическое исследование отделяемого из ушей на грибы (дрожжевые и мицелиальные), микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого из ушей на дрожжевые грибы, микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого из ушей на мицелиальные грибы, цитологическое исследование микропрепарата тканей уха и биопсия новообразования наружного уха
- Условия отбора проб материала для микробиологического исследования
  - До начала антимикробной терапии
  - Под контролем отоскопии
  - Материал получают из просвета или со стенок наружного слухового прохода тампоном, диаметром до 0,3 см, не контактируя с дистальными отделами наружного слухового прохода уха
При злокачественной форме НО
- Анализ крови биохимического общетерапевтического для определения уровня глюкозы в крови и выявления сахарного диабета
  - Несмотря на то, что частота встречаемости ЗНО среди всех воспалительных заболеваний наружного уха составляет менее 1%, при этом в 90-100% случаев ЗНО сочетается с сахарным диабетом

→ Инструментальная диагностика

Функциональные исследования органа слуха (аудиометрия – всем, кто предъявляет жалобы на снижение слуха после купирования воспаления) Для исключения острой нейросенсорной (сенсоневральной) тугоухости
- При неосложнённых формах НО и процессов, не распространяющихся на среднее и внутреннее ухо, может иметь место кондуктивная тугоухость
Проведение лучевых (компьютерная томография) и также МРТ пациентам с осложненной формой НО (формирование костных секвестров, абсцессов)
- Деструктивные изменения височной кости и основания черепа (за исключением злокачественного НО) не характерны
- При неосложнённых формах НО необходимости в лучевой диагностике нет

→ Иная диагностика

Консультация соответствующего врача-специалиста и дополнительное обследование при поражении наружного уха на фоне системных, в том числе инфекционных заболеваний
- Очень важно провести дифференциальную диагностику НО с его злокачественной формой
- Для ЗО характерно наличие ряда признаков, к которым относятся
  - Боль в области уха, а также головная боль на стороне поражения
  - Отечность стенок наружного слухового прохода
  - Наличие отделяемого из уха
  - Грануляции в слуховом проходе
  - Микроабсцессы в области наружного уха и основания черепа
  - Наличие очага воспаления по данным сцинтиграфии
  - Отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии более одной недели
  - Наличие синегнойной палочки по результатам бактериологического исследования
- Дополнительные критерии ЗО
  - Сахарный диабет
  - Нейропатии черепно-мозговых нервов
  - Истощение
  - Пожилой возраст
- Для постановки диагноза «злокачественный наружный отит» необходимо наличие всех основных критериев
- При невозможности выполнить сцинтиграфию показано проведение местного консервативное лечение в течение 1-3 недель
- Отсутствие положительной динамики также свидетельствует в пользу злокачественного НО

Лечение

→ Консервативное лечение

Всем пациентам необходимо исключение предрасполагающих факторов, адекватное обезболивание, регулярный туалет наружного слухового прохода как общепринятые принципы лечения пациентов с бактериальным диффузным НО
Показана местная терапия НО всем пациентам
- Преимуществами местной терапии НО являются
  - Непосредственное воздействие и создание оптимальной концентрации препарата в очаге воспаления
  - Практическое отсутствие системного действия за счет низкой абсорбции лекарственного средства, меньший риск селекции резистентных штаммов микрофлоры
  - Эффективность проводимой терапии оценивается в сроки 48-72 часов
  - Персистирование симптомов требует уточнения диагноза, исключения атопического, контактного дерматита, проявлений псориаза или экземы
Антисептики
- Бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммоний хлорид моногидрат)
- Йод+[Калия йодид+Поливиниловый спирт]
Противомикробные препараты (фторхинолоны, аминогликозиды, противогрибковые препараты)
- Используются как монопрепараты, так и комбинированные – сочетания различных противомикробных препаратов и противогрибковых препаратов, с добавлением кортикостероидов и местных анестетиков
- Необходимо применение фторхинолонов (в виде капель ушных) в качестве препаратов первого выбора
  - Фторхинолоны относятся к малотоксичным препаратам, не оказывают ототоксического, гепатотоксического, нефротоксического, мутагенного и канцерогенного действия, отрицательного влияния на кроветворную систему и на репродуктивную функцию
  - Офлоксацин считается золотым стандартом в терапии хронического гнойного среднего отита. Данные препараты эффективны и в лечении диффузного НО
Применение местных препаратов в виде ушных капель для лечения бактериального НО

Препарат	Антибактериальный компонент	Противогрибковый компонент	Противовоспалительный компонент	Местный анестетик	Возрастные ограничения
Лидокаин+Неомицин+Полимиксин B (капли) [28]	Неомицин+полимиксин В	–	–	Лидокаин	1 год
Офлоксацин (капли)** [14]	Офлоксацин	–	–	–	1 год
Беклометазон+Клотримазол+Лидокаин+Хлорамфеникол (капли) [31]	Хлорамфеникол	Клотримазол	Беклометазон	Лидокаин	6 лет
Комбинил (капли) [14]	Ципрофлоксацин	–	Дексаметазон	–	18 лет
Норфлоксацин (капли) [33]	Норфлоксацин	–	–	–	15 лет
Рифамицин (капли)**	Рифамицин	–	–	–	Нет
Дексаметазон+Неомицин+Полимиксин B (капли) [14]	Неомицин+полимиксин В	–	Дексаметазон	–	Нет
Фрамицетин+Грамицидин+Дексаметазон [14] (капли)	Грамидин+фрамицетин	–	Дексаметазон	–	Нет

Терапия кортикостероидами и противомикробными средствами в комбинации всем пациентам с экзематозной формой наружного отита
Не показано назначение системной антибактериальной терапии в случае неосложненного НО
Проведение системной антибиотикотерапии пациентам с постлучевым НО, при наличии сопутствующего сахарного диабета или состояния иммуносупрессии
- Показан длительный (не менее 6 недель) курс системной антибиотикотерапии, включая препараты, обладающие антисинегнойной и антистафилококковой активностью всем пациентам при лечении злокачественного НО
Применение системных антибактериальных препаратов, применение противовоспалительных препаратов для снятия боли и отека всем пациентам с хондроперихондритом ушной раковины

→ Хирургическое лечение

При некоторых формах НО (фурункул наружного слухового прохода в стадии абсцедирования, гнойный хондроперихондрит ушной раковины, пролежень кожи наружного слухового прохода, злокачественный (некротический) НО показано проведение хирургического лечения
Показано дренирование абсцессов наружного слухового прохода, пациентам с ограниченным наружным отитом
Удаление грануляций наружного слухового прохода, удаление костных и хрящевых секвестров наружного слухового прохода, удаление холестеатомы наружного слухового прохода (объем вмешательства – в пределах зоны патологического процесса
Процедура выполняется при наличии указанных выше показаний всем пациентам со злокачественным наружным отитом

→ Иное лечение

Физиотерапевтические методы лечения всем пациентам

→ Лекарственные препараты

Группа препаратов	МНН	Торговое название	Форма выпуска	Оригинальный препарат	Дозировки	Кратность применения	Рецепт
Хинолоны/фторхинолоны	Норфлоксацин	Нормакс®	Капли глазные и ушные		0.3%	По 1-2 капли 4 раза в день в пораженное ухо. В зависимости от степени инфицирования доза в первый день может быть увеличена до 1-2 капель через каждые 2 часа	Rp.: Sol. «Normax» 0.3% — 5 ml. D.S. По 1-2 капли 4 раза в день в пораженное ухо
	Офлоксацин	Данцил®, Лафракс, Унифлокс	Капли глазные и ушные		0.3%	Взрослым и детям старше 12 лет; по 10 капель в пораженное ухо 1 раз в сутки в течение 10 дней	Rp.: Sol. «Dancil» 0,3% — 5 ml D.S. По 10 капель в пораженное ухо 1 раз в сутки в течение 10 дней
	Ципрофлоксацин	Бетаципрол, Ципрофлоксацин, Ципрофлоксацин-СОЛОфарм	Капли глазные и ушные		0.3%	Взрослым; по 5 капель в ухо 3 раза в день. Капли должны быть теплыми (иметь температуру тела).	Rp.: Sol. Ciprofloxacini 0,3%–10 ml D.S. По 5 капель в ухо 3 раза в день
	Ципрофлоксацин	Веро-Ципрофлоксацин, Квинтор®, Проципро, Ципринол®, Ципробай®, Ципробид, Ципропан, Ципродокс, Ципродокс Heo®, Ципролет®, Ципрофлоксацин, Ципрофлоксацин Экоцифол®, Ципрофлоксацин-Тева, Ципрофлоксацин-ФПО®, Цифран®, Экоцифол®	Таблетки		500 мг	Перорально; в дозе 20-30 мг/кг/сут, разделенные на 2 приема с интервалом 12 ч (максимальная доза 1500 мг/сут)
ГКС в комбинациях	Ципрофлоксацин + Дексаметазон	Комбинил®	Капли глазные и ушные		0.3% + 0.1%	4 капли в наружный слуховой канал пораженного уха дважды в день в течение 7 дней	Rp.: Sol. «Kombinil» 5 ml D.S. По 4 капли в наружный слуховой канал пораженного уха дважды в день в течение 7 дней
	Бетаметазон + Гентамицин	Гентазон®	Капли глазные и ушные		0.1316% + 0.3%	В наружный слуховой проход по 3–4 капли 2–4 раза в день.	Rp.: Sol. «Gentasone» 5 ml D.S. В наружный слуховой проход по 3-4 капли 2-4 раза в день
	Фрамицетин + Грамицидин + Дексаметазон	Софрадекс®	Капли глазные и ушные			По 2-3 капли 3-4 раза в день до 7 дней	Rp.: Sol. «Sofradex» 5 ml D.S. По 2-3 капли 3-4 раза в день до 7 дней
	Дексаметазон + Неомицин + Полимиксин B	Полидекса	Капли ушные			Местно. Взрослые: по 1-5 капель в каждое ухо 2 раза в сутки в течение 6-10 дней. Дети: по 1-2 капли в каждое ухо 2 раза в сутки в течение 6-10 дней	Rp. Sol. «Polydexa» 10,5 ml D.S. По 1-5 капель в каждое ухо 2 раза в сутки в течение 6-10 дней
	Лидокаин + Неомицин + Полимиксин B	Анауран	Капли ушные			Местно. Взрослым — по 4-5 капель 2-4 раза в день, детям — по 2-3 капли 3-4 раза в день в зависимости от тяжести заболевания	Rp.: Sol. «Anauran» 25 ml D.S. По 4-5 капель 2-4 раза в день
	Беклометазон + Клотримазол + Лидокаин + Хлорамфеникол	Кандибиотик	Капли ушные			Местно. Закапывают в наружный слуховой проход по 4-5 капель 3-4 раза в день. Улучшение состояния наступает в течение 3-5 дней. Курс лечения составляет 7-10 дней	Rp.: Sol. «Candibiotic» 5 ml D.S. По 4–5 капель в наружный слуховой проход, 3–4 раза в день
Ансамицины	Рифамицин	Ниатира®, Отофа	Капли ушные		2.6%	Местно. Взрослым по 5 капель 3 раза в сутки или вводят марлевую турунду с предварительно нанесенным на нее препаратом в наружный слуховой проход 2 раза в сутки до 7 дней	Rp.: Sol. Rifamycini 2.6% — 10 ml D.S. По 5 капель 3 раза в сутки
Противогрибковые средства	Миконазол	Микозон	Крем для наружного применения		2%	Наружно. Крем наносят на вымытую и тщательно высушенную кожу, слегка втирая в пораженные участки 2 раза в день (утром и вечером). Курс терапии не менее 10 дней	Rp.: Crem Miconazoli 15.0 S.: Наружно. Крем наносят на вымытую и тщательно высушенную кожу, слегка втирая в пораженные участки 2 раза в день (утром и вечером)
	Клотримазол	Кандид, Кандизол, Канизон®, КЛЕРОДЕРМ®, Клотримазол, КЛОТРИМАЗОЛ АВЕКСИМА, Клотримазол-Брингер, Клотримазол-Тева	Крем для наружного применения		1%	Наружно. Наносят тонким слоем 2–3 раза в день на предварительно очищенные (с применением мыла с нейтральным значением pH) и просушенные пораженные участки кожи и осторожно втирают. Курс терапии не менее 10 дней	Rp.: Crem Clotrimazoli 1% — 15,0 D.S. Наружно, тонким слоем на пораженные участки кожи и слизистых оболочек 2-3 раза в день
	Клотримазол	Кандид, Канизон®, Клотримазол, Клотримазол-Акрихин	Раствор для наружного применения		1%	Для проведения ухода за наружным слуховым проходом и выполнения аппликаций на турундах; 2 раза в сутки с экспозицией до 10 минут. Продолжительность курса лечения в среднем 4 недели
	Нафтифин	Мизол® Эвалар, Микодерил®, НАФТИМАКС, Нафтифин, Нафтифин Медисорб, Нафтифин-АВВА, Нафтифин-Тева, Нафтифорт, Нафтодерил, Рублифин противогрибковый раствор, Стопфунгил®, Фунгодерил®, Фунгомикол®, Экзодерил®, Экзонафтин®, Экзонорм, Экзостат®, Экзохелп, Эпидерил®, ЭРКАДЕРИЛ	Раствор для наружного применения	Экзодерил®	1%	Для проведения туалета наружного слухового прохода, так и в виде аппликаций на турундах кратностью 2 раза в сутки с экспозицией до 15 минут. Курс терапии в среднем 4 недели	Rp.: Sol. «Naftifine» 1% — 10 ml D.S. 2 раза в сутки с экспозицией до 15 минут
	Натамицин	Пимафуцин®	Крем для наружного применения		2%	Наружно. Пораженную поверхность смазывают кремом один или несколько (до 4) раз в сутки	Rp.: Cr. «Pimafucin» 2% — 30,0 D.S. Пораженную поверхность смазывают кремом один или несколько (до 4) раз в сутки
Антибактериальные препараты системного действия	Амоксициллин + Клавулановая кислота	АМКЛАВ® САР®, Амоксиклав® Квиктаб, Амоксициллин+Клавулановая кислота ЭКСПРЕСС	Таблетки диспергируемые	Амоксиклав	500 мг + 125 мг 875 мг+125 мг	Дети: внутрь, 45-60 мг/кг/сутки в 2-3 приема Взрослые: внутрь, 500/125 мг 3 раза в день или 875/125 мг 2 раза в день	Rp: Amoxicillini 500mg Acidi Clavulanici 125mg D.t.d. № 14 in tab. S. Внутрь, по 1 таблетке 3 раза в день, в начале еды.
	Амоксициллин + Клавулановая кислота	АМКЛАВ®, Амоксиклав, Амоксициллин+Клавулановая кислота, Амоксициллин+Клавулановая кислота-Виал, Арлет®, Аугмеклав, Аугментин®, Ауреоклав, Бактоклав®, Бетаклав ®, Клавамокс 1000, Медоклав®, Панклав 2Х, Рапиклав®, Экоклав®»	Таблетки	Амоксиклав	500 мг + 125 мг 875 мг+125 мг	Дети: внутрь, 45-60 мг/кг/сутки в 2-3 приема Взрослые: внутрь, 500/125 мг 3 раза в день или 875/125 мг 2 раза в день
	Цефиксим	Панцеф®	Таблетки		400 мг	Дети: внутрь, 8 мг/кг/сутки в 1-2 приема Взрослые: внутрь, 400 мг 1 раз в сутки
		Супракс® Солютаб®, ЦЕФИКСИМ, Цефиксим ЭКСПРЕСС, Цефорал Солютаб	Таблетки диспергируемые		400 мг		Rр.: Tab. «Cefixime» 0,4 № 10 D.S.: Внутрь, 400 мг 1 раз в сутки
		Панцеф®, Супракс®	Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь		100 мг/5 мл
	Левофлоксацин	Глево, Лебел®, Левоксимед®, Леволет® Р, Левостар, Левотек®, Левофлокс, Левофлоксацин, Левофлоксацин Реневал, Левофлоксацин Эколевид®, Левофлоксацин-АКОС, Левофлоксацин-Акрихин, Левофлоксацин-ВЕРТЕКС, Левофлоксацин-КРКА, Левофлоксацин-Тева, Лефлобакт®, Лефокцин, Лефокцин Биокс®, Люфи, МАКЛЕВО®, ОД-Левокс, Ремедиа, Рофлокс-Скан, Таваник®, Флексид®, Флорацид®, Хайлефлокс, Эколевид®, Элефлокс	Таблетки	Таваник	500 мг	Взрослые: внутрь, 500 мг 1 раз в день	Rp.: Levofloxacini 0,5 D.t.d. № 10 in tab. S: Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в сутки за 1 час до еды
	Моксифлоксацин	Авелокс®, Алвелон-МФ, Кимокс®, Мегафлокс, Мокси®, МОКСИВАНСД, Моксиграм®, Моксикум®, Моксимак, Моксифло, Моксифлоксацин, Моксифлоксацин Велфарм, Моксифлоксацин Канон, МОКСИФЛОКСАЦИН-АЛИУМ, Моксифлоксацин-Альвоген, Моксифлоксацин-ВЕРТЕКС, Моксифлоксацин-КГП, Моксифлоксацин-ТЛ, Моксифлоксацин-Ферейн®, Мофлаксия®, Мофлокс® 400, Плевилокс, Ротомокс, Симофлокс, Хайнемокс	Таблетки		400 мг	Взрослые: внутрь, 400 мг 1 раз в день	Rp.: Moxifloxacini 0,4 D.t.d.№ 10 in tab. S.: Внутрь по 1 таблетке 1 раз в сутки, независимо от приема пищи
	Цефотаксим	Интратаксим, Клафоран®, Кефотекс, Лифоран, Оритакс, Оритаксим, Резибелакта, Такс-О-Бид, Цефабол®, Цефосин®, Цефотаксим, Цефотаксим ДС, Цефотаксим Эльфа, Цефотаксим-АЛВИЛС, Цефотаксим-Виал, Цефотаксим-ЛЕКСВМ®, Цефотаксим-Промед	Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения		0,5 г 1 г	Дети: в/в, 100-200 мг/кг/сутки в 4 введения , Взрослые в/в или в/м по 1 г каждые 12 часов	Rp.: Cephotaximi 1,0. D.t.d. №20 in flac. S. В/в, 100-200 мг/кг/сутки в 4 введения
	Цефтриаксон	Роцефин®, Интрасеф	Порошок для приготовления раствора для внутривенного введения		0,5 г 1 г	Дети: в/в, 75 мг/кг/сутки в 2 введения , Взрослые в/в или в/м по 1-2 г 1 раз в сутки	Rp.: Сeftriaxoni 1,0 D.t.d. № 10 in flac. S. В/в, 75 мг/кг/сутки в 2 введения
	Цефтриаксон	Азаран, Аксоне, Бетаспорина, Биотраксон, Лендацин®, Лифаксон, Медаксон, Мовигип®, Тороцеф®, Хизон, Цефограм, Цефтриабол®, Цефтриаксон, Цефтриаксон Дансон, Цефтриаксон ДС, Цефтриаксон Протекх, Цефтриаксон Эльфа, Цефтриаксон-АКОС, Цефтриаксон-Виал, Цефтриаксон-КМП, Цефтриаксон-ЛЕКСВМ®	Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения		0,5 г 1 г

Торговые названия/товарные знаки лекарственных препаратов, используются исключительно в описательных и информационных целях

Алгоритмы действий врача

Профилактика и ДН

Профилактика НО
- Ограничение использования ватных палочек
- Ограничение избыточного туалета наружного слухового прохода и гигиена при использовании берушей, слуховых аппаратов, наушников

Организация медицинской помощи

Лечение чаще амбулаторное
При злокачественном НО необходимо стационарное лечение
Показания для госпитализации в медицинскую организацию
- Некротический НО
Показания к выписке пациента из медицинской организации
- Стихание явлений воспаления в наружном слуховом проходе
- Отсутствие гнойно-септических осложнений

Дополнительная информация

Необходимо выполнять повторные посевы из уха до получения микробиологического подтверждения элиминации возбудителя
Следует контролировать уровень сахара крови у пациентов с диабетом и нарушением толерантности к глюкозе

Критерии оценки качества

№	Оценка выполнения	Да/Нет
1.	Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, и/или микроскопическое исследование отделяемого из ушей на грибы (дрожжевые и мицелиальные), микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого из ушей на дрожжевые грибы, и/или микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого из ушей на мицелиальные грибы, и/или цитологическое исследование микропрепарата тканей уха и/или биопсия новообразования наружного уха	Да/Нет
2.	Выполнен туалет наружного слухового прохода (при наружном отите)	Да/Нет
3.	Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (глюкоза) (при злокачественной форме)	Да/Нет
4.	Выполнена рентгенография височной кости и/или компьютерная томография височной кости (при злокачественном наружном отите)	Да/Нет
5.	Проведена антибактериальная и/или противогрибковая терапия местными и/или системными препаратами (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)	Да/Нет
6.	Отсутствие гнойно-септических осложнений в период госпитализации	Да/Нет

О рекомендации

Разработчик клинической рекомендации

Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026