Наружный отит у детей

Год утверждения 2024

Вся информация Добавить в избранное В избранном

Лекарства

Калькуляторы

Алгоритмы

Гайды

Определение

Наружный отит (НО) – это воспаление ушной раковины, наружного слухового прохода и эпидермального слоя барабанной перепонки

Этиология и патогенез

Нарушение целостности кожного покрова
- Травматические повреждения
- Длительное пребывание во влажной среде
- Изменения кожи на фоне нарушения обмена веществ, сахарного диабета
- Различные дерматиты
- Экзематозные процессы
Предрасполагающие факторы
- Анатомические особенности строения
  - Узкие наружные слуховые проходы
  - Наличие экзостозов
  - Ношение слухового аппарата, наушников
  - Попадание воды в уши
  - Недостаточность образования, изменение состава ушной серы
  - Нарушение местного и общего иммунного статуса
  - Лучевое воздействие
Бактериальные возбудители
- P. aeruginosa
- S. aureus
- P. vulgaris
- E. coli
- Смешанная флора
Грибковые возбудители
- Плесневые грибы рода Aspergillus, Penicillium
- Дрожжеподобные грибы рода Candida

Эпидемиология

Частота встречаемость 1:123, чуть менее половины случаев приходится на детей 5-14 лет
Причины роста заболеваемости наружного отита
- Нерациональное лечение острой воспалительной патологии (избыточное применение антибактериальных препаратов системного действия)
- Нарастание уровня резистентности флоры
- Увеличение числа лиц с нарушениями обмена веществ, иммунного статуса, в том числе и аллергопатологии
- Несвоевременное обращение к врачу-оториноларингологу и другие причины
Чаще встречается летом
- Причины
  - Повышенная влажность окружающей среды
  - Плавание детей в реках, прудах, бассейнах, море

МКБ

Наружный отит (H60)
- Н60.0 – Абсцесс наружного уха
- H60.1 – Целлюлит наружного уха
- H60.2 – Злокачественный наружный отит
- H60.3 – Другие инфекционные наружные отиты
- H60.5 – Острый наружный отит неинфекционный
- H60.8 – Другие наружные отиты
- H60.9 – Наружный отит неуточненный
Другие болезни наружного уха (H61)
- Н61.0 – Перихондрит наружного уха
- H61.8 – Другие уточненные болезни наружного уха
- H61.9 – Болезнь наружного уха неуточненная
Поражения наружного уха при болезнях, классифицированных в других рубриках (H62)
- H62.0 – Наружный отит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
- H62.1 – Наружный отит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
- H62.2 – Наружный отит при микозах
- H62.3 – Наружный отит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
- H62.4 – Наружный отит при других болезнях, классифицированных в других рубриках
- H62.8 – Другие поражения наружного уха при болезнях, классифицированных в других рубриках

Классификация

I. Течение НО
- Острый НО
  - До 6 недель
- Хронический НО
  - При сохранении симптомов наружного отита более 3 месяцев или при наличии более 4 эпизодов наружного отита в год
II. Нозологический формы НО
- Диффузный наружный отит
- Ограниченный наружный отит (фурункул, абсцесс)
- Экзема и дерматит
- Рожистое воспаление
- Перихондрит
- Герпетическое поражение
- Грибковый наружный отит
- Злокачественный наружный отит
  - Быстрое прогрессирующее течение с распространением патологического процесса на ушную раковину, слуховой проход и за пределы структур наружного уха

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Критерии оценки качества

О рекомендации

Разработчик клинической рекомендации

Союз педиатров России
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов
Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026

Для оформления полного доступа к клинической рекомендации — оформите подписку Оформить подписку

Группа препаратов	МНН	Торговое название	Форма выпуска	Оригинальный препарат	Дозировки	Кратность применения	Рецепт
Хинолоны/фторхинолоны	Норфлоксацин	Нормакс®	Капли глазные и ушные		0.3%	По 1-2 капли 4 раза в день в пораженное ухо. В зависимости от степени инфицирования доза в первый день может быть увеличена до 1-2 капель через каждые 2 часа	Rp.: Sol. «Normax» 0.3% — 5 ml. D.S. По 1-2 капли 4 раза в день в пораженное ухо
	Офлоксацин	Данцил®, Лафракс, Унифлокс	Капли глазные и ушные		0.3%	Взрослым и детям старше 12 лет; по 10 капель в пораженное ухо 1 раз в сутки в течение 10 дней	Rp.: Sol. «Dancil» 0,3% — 5 ml D.S. По 10 капель в пораженное ухо 1 раз в сутки в течение 10 дней
	Ципрофлоксацин	Бетаципрол, Ципрофлоксацин, Ципрофлоксацин-СОЛОфарм	Капли глазные и ушные		0.3%	Взрослым; по 5 капель в ухо 3 раза в день. Капли должны быть теплыми (иметь температуру тела)	Rp.: Sol. Ciprofloxacini 0,3%–10 ml D.S. По 5 капель в ухо 3 раза в день
	Ципрофлоксацин	Веро-Ципрофлоксацин, Квинтор®, Проципро, Ципринол®, Ципробай®, Ципробид, Ципропан, Ципродокс, Ципродокс Heo®, Ципролет®, Ципрофлоксацин, Ципрофлоксацин Экоцифол®, Ципрофлоксацин-Тева, Ципрофлоксацин-ФПО®, Цифран®, Экоцифол®	Таблетки		500 мг	Перорально; в дозе 20-30 мг/кг/сут, разделенные на 2 приема с интервалом 12 ч (максимальная доза 1500 мг/сут)
ГКС в комбинациях	Ципрофлоксацин + Дексаметазон	Комбинил®	Капли глазные и ушные		0.3% + 0.1%	4 капли в наружный слуховой канал пораженного уха дважды в день в течение 7 дней	Rp.: Sol. «Kombinil» 5 ml D.S. По 4 капли в наружный слуховой канал пораженного уха дважды в день в течение 7 дней
	Бетаметазон + Гентамицин	Гентазон®	Капли глазные и ушные		0.1316% + 0.3%	В наружный слуховой проход по 3–4 капли 2–4 раза в день	Rp.: Sol. «Gentasone» 5 ml D.S. В наружный слуховой проход по 3-4 капли 2-4 раза в день
	Фрамицетин + Грамицидин + Дексаметазон	Софрадекс®	Капли глазные и ушные			По 2-3 капли 3-4 раза в день до 7 дней	Rp.: Sol. «Sofradex» 5 ml D.S. По 2-3 капли 3-4 раза в день до 7 дней
	Дексаметазон + Неомицин + Полимиксин B	Полидекса	Капли ушные			Местно. Взрослые: по 1-5 капель в каждое ухо 2 раза в сутки в течение 6-10 дней. Дети: по 1-2 капли в каждое ухо 2 раза в сутки в течение 6-10 дней	Rp. Sol. «Polydexa» 10,5 ml D.S. По 1-5 капель в каждое ухо 2 раза в сутки в течение 6-10 дней
	Лидокаин + Неомицин + Полимиксин B	Анауран	Капли ушные			Местно. Взрослым — по 4-5 капель 2-4 раза в день, детям — по 2-3 капли 3-4 раза в день в зависимости от тяжести заболевания	Rp.: Sol. «Anauran» 25 ml D.S. По 4-5 капель 2-4 раза в день
	Беклометазон + Клотримазол + Лидокаин + Хлорамфеникол	Кандибиотик	Капли ушные			Местно. Закапывают в наружный слуховой проход по 4-5 капель 3-4 раза в день. Улучшение состояния наступает в течение 3-5 дней. Курс лечения составляет 7-10 дней	Rp.: Sol. «Candibiotic» 5 ml D.S. По 4–5 капель в наружный слуховой проход, 3–4 раза в день
Ансамицины	Рифамицин	Ниатира®, Отофа	Капли ушные		2.6%	Местно. Взрослым по 5 капель 3 раза в сутки или вводят марлевую турунду с предварительно нанесенным на нее препаратом в наружный слуховой проход 2 раза в сутки до 7 дней	Rp.: Sol. Rifamycini 2.6% — 10 ml D.S. По 5 капель 3 раза в сутки
Противогрибковые средства	Миконазол	Микозон	Крем для наружного применения		2%	Наружно. Крем наносят на вымытую и тщательно высушенную кожу, слегка втирая в пораженные участки 2 раза в день (утром и вечером). Курс терапии не менее 10 дней	Rp.: Crem Miconazoli 15.0 S.: Наружно. Крем наносят на вымытую и тщательно высушенную кожу, слегка втирая в пораженные участки 2 раза в день (утром и вечером)
	Клотримазол	Кандид, Кандизол, Канизон®, КЛЕРОДЕРМ®, Клотримазол, КЛОТРИМАЗОЛ АВЕКСИМА, Клотримазол-Брингер, Клотримазол-Тева	Крем для наружного применения		1%	Наружно. Наносят тонким слоем 2–3 раза в день на предварительно очищенные (с применением мыла с нейтральным значением pH) и просушенные пораженные участки кожи и осторожно втирают. Курс терапии не менее 10 дней	Rp.: Crem Clotrimazoli 1% — 15,0 D.S. Наружно, тонким слоем на пораженные участки кожи и слизистых оболочек 2-3 раза в день
	Клотримазол	Кандид, Канизон®, Клотримазол, Клотримазол-Акрихин	Раствор для наружного применения		1%	Для проведения ухода за наружным слуховым проходом и выполнения аппликаций на турундах; 2 раза в сутки с экспозицией до 10 минут. Продолжительность курса лечения в среднем 4 недели
	Нафтифин	Мизол® Эвалар, Микодерил®, НАФТИМАКС, Нафтифин, Нафтифин Медисорб, Нафтифин-АВВА, Нафтифин-Тева, Нафтифорт, Нафтодерил, Рублифин противогрибковый раствор, Стопфунгил®, Фунгодерил®, Фунгомикол®, Экзодерил®, Экзонафтин®, Экзонорм, Экзостат®, Экзохелп, Эпидерил®, ЭРКАДЕРИЛ	Раствор для наружного применения	Экзодерил®	1%	Для проведения туалета наружного слухового прохода, так и в виде аппликаций на турундах кратностью 2 раза в сутки с экспозицией до 15 минут. Курс терапии в среднем 4 недели	Rp.: Sol. «Naftifine» 1% — 10 ml D.S. 2 раза в сутки с экспозицией до 15 минут
	Натамицин	Пимафуцин®	Крем для наружного применения		2%	Наружно. Пораженную поверхность смазывают кремом один или несколько (до 4) раз в сутки	Rp.: Cr. «Pimafucin» 2% — 30,0 D.S. Пораженную поверхность смазывают кремом один или несколько (до 4) раз в сутки
Другие анальгетики и антипиретики	Парацетамол	Апап, Парацетамол, Парацетамол Авексима, Парацетамол Велфарм, Парацетамол Медисорб, Парацетамол Реневал, Парацетамол-ЛекТ, Парацетамол-УБФ, Панадол®	Таблетки		500 мг	Внутрь; 325-500 мг до 3 раз в сутки	Rp.: «Paracetamol» 500 mg D.t.d. №10 in tab. S. Внутрь, по 1 табл. до 3 раз в день, при высокой температуре, независимо от приема пищи
Другие анальгетики и антипиретики	Парацетамол	Детский Панадол, Парацетамол, Парацетамол детский, Калпол®, Парацетамол-АКОС, Парацетамол-ЭКОлаб	Суспензия для приема внутрь		120 мг/5 мл	Внутрь, режим дозирования и продолжительность применения зависят от показания и возраста пациента
Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты	Ибупрофен	Деблок, Ибупирин, Ибупрофен, Ибупрофен Вива Фарм, Ибупрофен Велфарм, Ибупрофен Реневал, Ибупрофен Фармасинтез, Ибупрофен-АКОС, Нурофаст®, Нурофен®, Нурофен® 12+, Нурофен® Экспресс	Таблетки	Нурофен®	200 мг	Внутрь; 200-400 мг 3 раза в сутки	Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,2 №30 D.S. Внутрь, по 1 таб. 3 р/д, проглатывать, запивая водой, лучше во время или после еды
	Ибупрофен	Бумидол®, Ибупирин Кидс, Ибупрофен, Ибупрофен ВП, Ибупрофен ДС, Ибупрофен-АКОС, Ибупрофен ФТ, Ибупрофен-Акрихин, Ибуфен, Максиколд® для детей, МИГ® для малышей, Нурофен® для детей, Нурофактор, Темпонет®	Суспензия для приема внутрь	Нурофен®	100 мг/5 мл	Внутрь. Дети в возрасте 3–6 мес (вес ребенка от 5 до 7,6 кг) — по 2,5 мл (50 мг) до 3 раз в течение 24 ч, не более 7,5 мл (150 мг) в сутки. Дети в возрасте 6–12 мес, (вес ребенка 7,7–9 кг): по 2,5 мл (50 мг) до 3–4 раз в течение 24 ч, не более 10 мл (200 мг) в сутки. Дети в возрасте 1–3 года (вес ребенка 10–16 кг): по 5 мл (100 мг) до 3 раз в течение 24 ч, не более 15 мл (300 мг) в сутки Дети в возрасте 4–6 лет (вес ребенка 17–20 кг): по 7,5 мл (150 мг) до 3 раз в течение 24 ч, не более 22,5 мл (450 мг) в сутки Дети в возрасте 7–9 лет (вес ребенка 21–30 кг): по 10 мл (200 мг) до 3 раз в течение 24 ч, не более 30 мл (600 мг) в сутки Дети в возрасте 10–12 лет, (вес ребенка 31–40 кг): по 15 мл (300 мг) до 3 раз в течение 24 ч, не более 45 мл (900 мг) в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг/кг с интервалами между приемами препарата 6–8 ч