Наружный отит у детей

• Наружный отит
  • Воспаление ушной раковины, наружного слухового прохода и эпидермального слоя барабанной перепонки

• Бактериальная
  • P. aeruginosa 
  • S. aureus
  • P. vulgaris 
  • E. coli
• Грибковая
  • Aspergillus
  • Penicillium
  • Candida

• Все возрастные группы
  • Чуть менее половины случаев приходится на детей 5-14 лет
• Чаще летний период
  • В связи с повышенной влажностью окружающей среды и плаванием детей в реках, прудах, бассейнах, море

• H60._ Наружный отит
  • 0 — Абсцесс наружного уха
  • 1 — Целлюлит наружного уха
  • 2 — Злокачественный наружный отит
  • 3 — Другие инфекционные наружные отиты
  • 5 — Острый наружный отит неинфекционный
  • 8 — Другие наружные отиты
  • 9 — Наружный отит неуточнённый
• Н61._ Другие болезни наружного уха
  • 0 – Перихондрит наружного уха
  • 8  – Другие уточненные болезни наружного уха
  • 9  –  Болезни наружного уха неуточненные
• Н62._ Поражения наружного уха при болезнях,классифицированных в других рубриках
  • 0 – Наружный отит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
  • 1 – Наружный отит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
  • 2  – Наружный отит при микозах
  • 3 – Наружный отит при других инфекционных и паразитарных болезнях,   классифицированных в других рубриках
  • 4 – Наружный отит при других болезнях, классифицированных в других рубриках
  • 8 – Другие поражения наружного уха при болезнях, классифицированных в других рубриках

По этиологии

• Бактериальная
• Грибковая

По течению

• Острая
  • До 6 недель
• Хроническая
  • При сохранении симптомов наружного отита более 3 месяцев или при наличии более 4 эпизодов наружного отита в год

По нозологической форме

• Диффузный наружный отит
• Ограниченный наружный отит (Фурункул, абсцесс)
• Экзема и дерматит
• Рожистое воспаление
• Перихондрит
• Герпетическое поражение
• Злокачественный наружный отит Быстрое прогрессирующее течение с распространением патологического процесса не только на ушную раковину и слуховой проход, но и за пределы структур наружного уха
• Грибковый наружный отит

Острый наружный отит

• Отоскопическая картина
  • Отек и гиперемия кожи наружного слухового прохода, выделения вязкого секрета
  • Барабанная перепонка может быть необозрима из-за выраженного отека кожи стенок слухового прохода как в хрящевом, так и костном отделе
  • Накопление детрита в наружном слуховом проходе
• Общие и местные симптомы
  • Болезненность в области наружного слухового прохода, которая усиливается при тракции (оттягивании) ушной раковины, или при надавливании на козелок
  • повышение температуры тела до фебрильных цифр
  • Болезненность и ограничение движения в области височно-нижнечелюстного сустава
  • Увеличение ретроаурикулярных лимфатических узлов и их болезненность

Ограниченный наружный отит

• Отоскопическая картина
  • Сужение просвета слухового прохода за счет очерченного конусовидного или округлого возвышения с локальной гиперемией кожи
  • Для стадии инфильтрации характерно локальное уплотнение кожи слухового прохода (1-3 сутки заболевания), для стадии абсцедирования характерны более выраженные местные признаки воспаления с визуализацией просвечивающей через кожу гнойной головки
  • При самопроизвольном вскрытии фурункула определяется кратерообразное углубление в области возвышения на стенки слухового прохода с наличием гнойного отделяемого
• Общие и местные симптомы
  • Боль в ухе, которая усиливается при тракции ушной раковины, или при надавливании на козелок
  • Иррадиация боли с локализацией в зубы, глаз, шею, околоушное пространство, глотку
  • Возможное распространение инфильтрация кожи наружного слухового прохода на окружающие мягкие ткани, сосцевидный отросток и веки
  • При локализации фурункула на задней стенки слухового прохода возможно появления кашля и рвоты В следствии раздражения веток блуждающего нерва 
  • Воспаление околоушной железы, при локализации фурункула на передней или нижней стенки слухового прохода
  • Увеличение, уплотнение и  болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов
  • Возможно повышение температуры тела до фебрильных цифр
  • Снижение слуха по кондуктивному типу выявляется при значительном сужении наружного слухового прохода

Экзема и дерматиты наружного уха

• Отоскопическая картина
  • Гиперемия, инфильтрация кожи ушной раковины и наружного слухового прохода
  • Везикулезно-пустулезная сыпь на эритематозном, отечном основании, мокнутии. Наличие корок серо-желтого цвета

• Общие и местные симптомы
  • Выраженные локальные явления зуда на стороне пораженного уха

Рожистое воспаление наружного уха

• Общие и местные симптомы
  • Выраженная гиперемия и припухлость кожи ушной раковины Включая мочку уха, распространение воспаления за пределы ушной раковины с линией демаркации
  • Жжение и  резкая болезненность при пальпации
  • Симптомы общей интоксикации

Перихондрит ушной раковины

• Общие и местные симптомы
  • Выраженная боль в области ушной раковины (не затрагивает мочку уха), с возможной иррадиацией в голову или шею
  • Отек и гиперемия ушной раковины, сглаженность контуров (воспалительный процесс не затрагивает мочку уха)
  • Выраженная болезненность ушной раковины при пальпации
  • При прогрессировании заболевания образуется гнойный экссудат между надхрящницей и хрящом ушной раковин, появляется флюктуация
  • Симптомы общей интоксикации
  • При позднем обращении формируется расплавление хряща, отторжение некротизированной ткани, образование свищевых ходов, что в последствии приводит к рубцовой деформации ушной раковины

Герпетическое поражение наружного уха

• Общие и местные симптомы
  • Множественные везикулярные элементы, группирующиеся в области ушной раковины, наружного слухового прохода, с возможной локализацией на барабанной перепонке. После самостоятельного вскрытия везикул образуются корочки
  • Резкая боль в ухе, покалывание, зуд
  • Возможны симптомы общей интоксикации
  • При тяжелых случаях заболевания возможны нарушения слуха

Грибковое поражение наружного уха

• У детей младшего возраста
  • Беспокойство
  • Маятникообразные движения головы
  • Расчесы кожи в области ушных раковин

• У детей старшего возраста
  • Жидкие выделения из уха При кандидозе
  • Образование корочек
  • Зуд
  • Боль
  • Ощущение заложенности и снижение слуха Проявления жалоб на снижение слуха или заложенность уха, обусловлены нарушением звукопроведения в результате инфильтрации стенок наружного слухового прохода, а также наличия патологического грибкового отделяемого в просвете слухового прохода

• Для кандидозного поражения характерно
  • Гиперемия
  • Инфильтрация и мацерация кожи
  • Гиперемия барабанной перепонки
  • Выделения на стенках слухового прохода менее густые
  • Цвет отделяемого имеет беловатый оттенок

• Для грибов рода Aspergillus характерно
  • В просвете слухового прохода определяются казеозно-некротические массы
  • Инфильтрация кожи наружного слухового прохода более выражена в костном отделе
  • Возможны явления мирингита
  • Наложения на стенках слухового прохода беловато-серые с черными вкраплениями
  • При поражении слухового прохода грибами Aspergillus glaucus, патологическое отделяемое имеет специфический зеленоватый оттенок

• Для грибов рода Penicillium характерно
  • Цвет отделяемого имеет желтоватый оттенок
  • Кожа слухового прохода инфильтрирована
  • Патологическое отделяемое определяется на всем протяжении слухового прохода

• Для воспаления вызванного штаммом Geotrichum capitatum характерно
  • Выраженная инфильтрация кожи наружного слухового прохода
  • Явления мирингита
  • В просвете слухового прохода определяются плотные «замазкообразные» серовато-желтые грибковые массы

Злокачественный наружный отит Довольно редко встречается в педиатрии, но может наблюдаться у пациентов с иммунодефицитом

• Общие симптомы

• • Интенсивная боль в ухе
  • Головная боль на стороне пораженного уха
  • Системные признаки Интоксикация или лихорадка
  • Болезненность височной кости или паралич лицевого нерва
  • Грануляционная ткань в костно-хрящевом соединении дна наружного слухового прохода является классическим симптомом ЗНО Инфекция распространяется по межтканевым щелям хрящевой части наружного слухового прохода к основанию черепа, способствуя возникновению остеомиелита височной кости

Разработчик клинической рекомендации

• Союз педиатров России
• Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов
• Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии

Год утверждения: 2021

Пересмотр не позднее: 2023